《院前急救护理体会4000字》

上消化道出血院前急救护理体会报告【摘要】在上消化道出血，从食道到消化道的肛门出血。上消化道出血是指屈韧带以上消化道出血，包括食管胃、十二指肠、胰腺、胆道和胃空肠吻合术后空肠病变出血。主要表现为呕血、便血、腹痛及不同程度的外周循环衰竭等，如不及时积极抢救治疗，可能危及生命。本文选择90例上消化道出血患者，并分析抢救过程中的护理方法和护理措施。护理人员密切监测病情，掌握病情，判断出血先兆，迅速建立静脉通路，积极止血、饮食指导、心理保健等，及时有效地解决护理中出现的问题，提高疾病的治愈率。为上消化道出血患者提供安全的转运，对提高抢救成功率或手术实施具有重要意义，精心护理上消化道出血能显著改善患者预后，降低死亡率，达到完全康复的目的。【关键词】上消化道出血；抢救；护理上消化道出血是指消化道，食道和胃肠道一些韧带的出血。是十种最常见的消化系统疾病之一。具有起病快，进展快，病情重，易引起出血的特点。特别是严重的严重出血也可能危及患者的生命。巨大的心理压力和昂贵的医疗费用给患者和家属带来了沉重的负担。有学者提出，应用预见性护理干预措施治疗急性上消化道出血，有助于患者尽快康复。通过具体病例探讨抢救护理在上消化道出血中的应用。1临床资料本组临床资料90例，男60例，女30例，年龄22～80岁，平均51岁，胃十二指肠溃疡43例，门脉高压17例，急性胃粘膜损伤（包括急性应激性溃疡和急性糜烂性胃炎）24例，胃癌6例，胆管出血1例，均有不同程度的呕血、黑便和早期休克症状。2急救护理2.1院前急救护理方法2.1.1预见性护理预见性护理是指护理人员在护理过程中根据患者情况的性质预先预测和准备护理。对于上消化道出血患者，应根据患者可能出现的出血及心理变化进行预测护理。木箱患者症状无明显变化。病人正在留置导尿管，并在床上活动。通过观察生命体征，脉率比以前快了。凭借强大的基础技能和专业知识以及热情的观察，护士能够提前预测患者的病情，及时发现患者的血液征象，并为胃肠道出血做好抢救工作。姿势平躺，头朝一侧打开呼吸道，避免吐血时吸入引起的窒息，所有与出血病人接触的医务人员必须戴医用橡胶手套，以减少双向感染的机会。2.1.2用药护理在500毫升0.90%氯化钠注射液中加入去甲肾上腺素10-20毫克，缓慢滴入胃管或每2小时口服，以降低门静脉压力，对食管胃静脉曲张破裂有止血作用，但对于动脉硬化患者应慎用。护士要熟悉药理学知识，严格按照医嘱操作，注意用药项目和可能出现的不良反应，注意观察患者用药过程，及时向医生报告不良反应，听从医嘱。对于情绪紧张的患者，应按照医生的指示使用镇静剂使其镇静。使用微量泵静脉泵入静脉时，应严格设定泵速。患者输液速度应严格按照中心静脉压监测值进行，要预防静脉输液过快引起肺水肿和急性心力衰竭，预防静脉输液不足引起肾功能衰竭。2.1.3转运途中的监护护士应该站在患者的头侧，观察脸色、瞳孔和心理变化。转运期间，移动车辆必须保持均匀稳定的速度，以防止碰撞、振动和振动。上坡下坡时，要保持头部高度，及时识别患者呕吐的征兆。如果患者恶心或者呕吐的话，请马上将他的头转向一边，然后用便携式容器帮助温和地吐血的患者。如果是运输中的呕吐，立即停止转运，稳定后进行紧急处理。2.1.4转运途中的病情评估及时补液，快速建立两个静脉通道，快速准确地扩张，与医生合作实施足够的全血或血液制剂，并使用止血药保证身体足够的血液量，以维持有效的循环，使身体充分得到血液供给。消化管出血患者需要使用输液和输血安全留置针和深部静脉导管。在传输之前，确认输液是否受到阻碍，防止输液在输液中受到阻碍。2.1.5转运途中的急救措施在本组90例病例中，5例在转运途中发生再次吐血，通过及时处理，没有发生窒息。1例病人烦躁，浅静脉留置针滑脱，表在静脉拘留针脱落，静脉访问没有严重后果，立即重建。在转运患者的情况下，护送人员将患者护送至目的地，并安排医疗人员和患者进行详细床边切换。转运前、后、途中，接收部门的医疗人员了解条件、特殊处理、生命体征、药物条件等。最后，双方医务人员签完全称，避免移位过程的变化，完成了影响患者治疗和护理安全的过程。2.1.6疼痛的评估护理根据医生的建议，为患者提供了双氯芬酸钠镇痛药，以减轻疼痛，并且患者抱怨在药物用药后缓解了疼痛。由于出血，大多数病人有贫血的迹象，所以要注意预防压疮。对于经常大便、柏油碎石的患者，护士应协助患者采取舒适的体位，定期更换体位，保持体温；他们还应该训练病人就寝后大便的大小，要及时护理肛门周围的皮肤，防止糜烂。用温水清洗粪便并涂上软膏；注意保持床垫平整干燥，更换被褥，并定期协助病人翻身和按摩骨头，常伴有背弓和压力。应注意观察病人的人格、情绪和行为的异常变化。观察判断患者的意识变化，通过电话、问话等方式观察患者的精神状态变化，关注患者的睡眠和日常活动是否异常；定期测量体温、血压、脉搏、呼吸，及时发现病人生命体征的变化。一旦发现意识障碍，应注意在积极止血的同时保持体内环境的稳定，限制蛋白类食物和含氨物质的摄入，减少肠内毒素的清除和酸化等。2.1.7心理护理心理护理出血患者大多存在紧张、焦虑、恐惧心理，不利于患者的康复。(1)建议患者及其家属入院，告知患者放松心情，不必担心很多，避免流血，告诉家人不要对患者表现出不良情绪，以免改善患者的精神压力。(2)对患者态度友好，及时查房，仔细观察病情，增加患者的安全感。（3）根据患者病情的变化及时与家人进行沟通，以使家人了解病情和预防措施的变化，并配合治疗和护理。(4)对大出血无反应的患者家属给予更多的关爱和帮助，使其在失去亲人时能感受到医护人员的关爱。上消化道出血及其家属的患者处于严重紧张状态。护士与患者沟通良好，通过各种方法影响患者的心理状态，温和的态度、友好的语言、严肃的回答问题，能给患者安全感、缓解患者的精神紧张和恐惧，进一步的治疗合作有利于确立由于突然吐血或血痰，患者出血恶化。在帮助过程中，护士应尽可能消除患者的负面情绪，帮助他们建立克服疾病的信心并与患者密切合作。这是成功提供帮助的关键。此外，家庭成员之间的密切合作对于帮助患者建立抗击疾病的信心也很重要。同时，在护士的帮助下，要注意对家庭成员的解释，因为大量的血液立即流出会导致家庭成员的沮丧，恐惧和绝望。如果患者发现它，将对救援工作产生重大负面影响。做好心理咨询工作可以有效地稳定患者的情绪，也可以提供帮助与合作，甚至参与抢救工作。及时清洁地板上的床单和血液，保持清洁，整齐有序，可以有效缓解患者及其家人之间的紧张关系。2.2院内急救护理方法（1）密切监测病人的生命体征，必要时吸入氧气。连续心电监护，观察心率、血压、呼吸、排尿、意识，及时向医生报告并处理。注意患者的血压降低，心跳加快，出汗，感冒和神志不清（2）。防止呕吐患者窒息的关键是鼓励患者躺下头部。他的一侧到另一侧，以便口服成分可以及时从医院排出发生窒息时，应及时吸收气道阻塞，以确保气道没有阻塞。2.3经以上规范治疗仍继续出血者，急诊内镜下止血治疗及时止血是上消化道出血的重要急救措施，对于胃底、食道静脉流破裂的患者，应使用垂体后叶素止血。但是，不适合意识模糊的患者，大量的血液损失常常引起轻度昏迷或出血性休克，而且严重地威胁着患者的生命和健康。因此，需要进行适度的血液量补助和止血，静脉注射需要建立两个以上的通道。在输液过程中，需要严格观察手术规范，密切观察患者的状态以避免急性肺水肿。向患者及其家属解释治疗方案，使他们了解治疗的目的，减少患者的焦虑。心电图监测观察并记录血压，心率，呼吸和意识的变化；与医生合作，根据需要注射多酚，粘合剂，组织和生理盐水；没有流体通道和按照医生的指示处理液体。2.4饮食护理（1）禁食和出血后，患者将接受营养食物，消化不良，无刺激性的半流质食物，然后慢慢咀嚼，开始小餐，然后换成普通食物（2）食道，静脉曲张破裂，出血。禁食止血后，您应该吃高热量，高维生素的流质食物，避免困难，粗糙，耐嚼和吞咽的食物以防止复发。（3）避免胃肠道出血。上部建议患者食用富含容易消化的营养的食物，避免饥饿或暴饮暴食，避免进食粗糙，刺激性的食物或过冷，过热并容易产生气体的食物和饮料。2.5健康教育在救援期间，患者及其家属应保持冷静，避免过度的精神压力，增加出血量。本组大部分患者都有肝硬化和消化管出血，大部分是长期性、低自尊心和恐怖性慢性肝硬化。在出血过程中除了日常护理和专家护理外，患者和家属还需要了解慢性乙肝的发生、治疗、护理，以积极的态度接受治疗。卧床不起的患者在床上休息，并在床上充分活动，以避免受心电图监测管线压迫而造成皮肤损伤。按时服药，定期复查，减轻腹痛，减轻出血风险，进行适当的活动。3体会上消化道出血量大，不易止血，容易引起脑出血，帮助并采取止血措施非常重要。为了正确判断和观察，我们必须首先解释出血的原因和位置，检查出血是否停止或再次出血通过仔细观察，可以及时发现情况的变化并采取一致的措施。在处理过程中不可忽视的运输过程中抢救急救患者的重要部分，医院交通可能会导致生命体征的变更，也可能导致并发症的不同程度的条件恶化，只有在转运之前，才能做好充分的准备，密切观察转移条件，有应对紧急情况的计划，实行有效的护理。在接