第一讲 眼的应用解剖生理

第一章眼的应用解剖生理宁化县医院五官科雷丽珍课程定位与目标

五官科护理学是临床护理学的一个分支，包括眼科护理学、耳鼻咽喉科护理学和口腔科护理学。本课程从护理工作需要出发，介绍眼、耳、鼻、咽、喉、口腔各部应用解剖生理，介绍眼科、耳鼻咽喉科及口腔科患者的护理评估，各科常见病患者的护理、卫生保健及常用护理技术操作。第一节眼球

眼球近似球形，前后径大约24mm，由眼球壁和眼内容物两部分组成。眼球壁：由外、中、内三层膜组成。

一、眼球壁

外层：纤维膜中层：葡萄膜内层：视网膜（一）外层—纤维膜

由前1／6透明的角膜和后5／6瓷白色的巩膜组成。作用：保护眼内组织，维持眼球形状的作用。

角膜

前1/6，位于眼球前中央，呈略向前突的透明横椭圆形，横径约11．5～12ｍｍ，垂直径约10．5～11ｍｍ。中央厚约0．5ｍｍ,周边部厚约1ｍｍ.功能——最主要的屈光介质。特点：透明、无血管、敏感性。组织结构由外向内分为五层：①上皮细胞层：5～6层上皮细胞组成，再生能力强。②前弹力层：均质透明膜，无再生能力。③基质层：胶原纤维组成，无再生能力，形成疤痕。占角膜厚度90%。④后弹力层：坚韧而有弹性的透明均质膜，可再生。⑤内皮细胞层：单层立方上皮，具有角膜-房水屏障功能。无再生能力。

上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层

巩膜

后5/6，瓷白色不透明，质韧。功能：保护眼内组织，维持眼球外形。最厚：视神经周围最薄：筛板处青光眼杯状凹陷——高眼压作用下，筛板处受压视乳头向后凹陷而成。

乳白色的为巩膜青光眼杯状凹陷

角巩膜缘

角、巩膜移行区。其深部有排泻房水的重要通道，亦为内眼手术切口区。表层——血管网：供角膜营养，炎症时充血。深层——Schlemm管：排泄房水。（施莱姆）

内面——小梁网：滤过房水。

（二）中层—葡萄膜

中层葡萄膜，又称血管膜、色素膜，因富含血管和色素。作用：营养和遮光由前向后分为：虹膜睫状体脉络膜

虹膜

圆盘状、黄种人多呈棕褐色，表面纹理，中央瞳孔，直径2﹒5~4ｍｍ。其功能为控制入眼光线。内部肌肉—瞳孔开大肌：交感散瞳。瞳孔括约肌：副交感缩瞳瞳孔反射——对光反射。

近反射。瞳孔↙

睫状体

前接虹膜根部，后接脉络膜，切面呈三角形，宽约6~7ｍｍ。睫状冠——前1/3肥厚，表面睫状突分泌房水。睫状体平坦部——后2/3扁平而薄。悬韧带——睫状突与晶状体赤道部之间的透明小带。睫状肌——构成睫状体主质，收缩时产生调节作用。近视时睫状肌收缩悬韧带松弛，晶状体变厚，屈光力增强

脉络膜

前接睫状体,后止视盘周围。富含血管——营养作用。

富含色素——遮光作用。（三）内层--视网膜

组织学上可分为两层，即色素上皮层和神经感觉层，两层间分离即为视网膜脱离。黄斑——后极部无血管的凹陷区在视盘颞侧，视锥细胞集中处。其中央小凹称黄斑中心凹是视觉最敏锐处。视盘（视乳头）——黄斑鼻侧约3ｍｍ处的圆盘状结构。其中央凹陷称生理凹陷，又称视杯

视网膜神经感觉层由三级神经元构成：第一级神经元：感光细胞视锥细胞——感强光、色觉视杆细胞——感弱光第二级神经元为双极细胞第三级神经元为神经节细胞

二、眼内容物

眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体。与角膜一起组成眼的屈光系统。

房水

无色透明的液体，充满于前后房。循环途径：睫状突上皮细胞产生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→施莱姆管→睫状前静脉→血液循环。

功能：1

屈光2

营养角膜、晶状体、玻璃体3

维持眼压

晶状体

扁圆形双凸透明体，界于虹膜与玻璃体之间，两边借助悬韧带与睫状体相连。

组织：囊膜、皮质、核。晶状体无血管，营养来自房水

增龄变化：年龄↑→晶体增大变厚→弹性↓→调节力↓→老视。

功能：1

屈光。2

参与眼的调节。房水代谢变化或囊膜损伤可导致晶状体混浊发生白内障

玻璃体

无色透明的胶质体，充满玻璃体腔。

功能：1

屈光2

支撑视网膜随着年龄增加玻璃体渐呈凝缩、液化状态，临床表现为眼前黑影飘动（飞蚊症）第二节视路视路（visualpathway）是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路

起于视网膜，经视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射止于大脑皮质枕叶的视中枢。注意：

1、鼻侧网膜反映颞侧视野，颞侧网膜反映鼻侧视野。2、只有鼻侧纤维交叉。视束→视交叉→视神经→外侧膝状体→视放射→枕叶纹状区→眼球→视神经损伤单眼失明视交叉损伤双颞侧损害视束以上损害双眼同象限盲

第三节眼附属器

眼附属器由眼睑、结膜、泪器、眼外肌及眼眶组成。为眼的重要保护装置和运动装置。

眼睑

为覆盖于眼球前面的保护性帘状组织。主要作用：保护眼球，防止眼外伤和眼干燥。

外形名称：上、下睑，内、外眦，泪阜，睑裂，睑缘前唇：长有睫毛。后唇：睑板腺开口。

眼睑组织1、皮肤层：最薄，容易形成皱褶，利于眼睑开闭。2、皮下组织：疏松，局部炎症、肾病等易出现水肿，外伤时易发生淤血。

轮匝肌：闭睑←面神经支配。3、肌层

上睑提肌：开睑←动眼神经支配。米勒肌：辅助开睑←交感神经支配。4、睑板：支架，其内有纵行排列的睑板腺。5、睑结膜：紧贴睑板，距睑缘约2mm处有一平行浅沟称上睑下沟，易存留异物。

眼睑功能

反射性闭睑、瞬目运动、睫毛、睑板腺分泌皮脂等，均有保护作用。

结膜

薄而透明的粘膜组织，覆盖于眼睑内面及前部巩膜表面。

睑结膜

球结膜

结膜囊→睑裂。

穹窿结膜

功能：粘液腺(杯状细胞）——分泌粘液

，泪膜底层。

副泪腺——分泌泪液，泪膜中层。结膜囊示意图Wolfring腺→←krause腺

泪器

分泌部——泪腺：位于眼眶外上方泪腺窝内，分泌泪液。其导管开口于外上穹窿结膜。排泄部——泪道：上下泪小点→上下泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻道。泪液——为弱碱性透明液体，含有溶菌酶和免疫球蛋白等。

泪液功能：杀菌、清洁、营养和润滑眼球表面的作用。如泪道阻塞可引起泪溢；若泪液分泌不足则会导致角结膜干燥症

—干眼症四、眼外肌每眼有4条直肌和2条斜肌，所有眼外肌相互配合与协调，保证两眼协调运动，从而实现双眼单视功能。五、眼眶眼眶：为一四边锥形的骨性空腔，成人深约4~5cm。眼眶内有眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等，其间充有脂肪对眼球起保护性软垫作用。

课堂练习

一、词解1、眼的调节2、前房3、结膜囊4、角膜缘课堂练习二、填