第3章心肺复苏

第三章心肺复苏(CPR)教学目标1．了解心肺复苏的重要意义2．了解呼吸、循环系统的组成及机理3．掌握心肺复苏术4．熟悉AED的使用方法一、心肺复苏的重要性2004年北京马拉松赛一名大学生猝死2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功多位明星突发疾病，凄然谢幕中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%

---中国人民解放军总医院沈洪教授预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万---首都医科大学安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%发生在医院外！冠心病对人类的伤害威胁人生命的第一杀手：猝死猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。

患者在出现病症后一小时内死亡，一般都会被界定为猝死；

世界卫生组织（WHO）规定：发病后6小时内死亡者为猝死。心脏骤停：危害大脑黑蒙瞳孔散大呼吸停止二便失禁濒临死亡死亡心脏骤停的时候，我们应该怎么办？？？心肺复苏的重要性＞90%1分钟60%4分钟40%6分钟20%8分钟0%10分钟抓紧黄金急救4分钟，争分夺秒地抢救他人生命每延长抢救时间1分钟，存活率下降10%

1967年7月17日美国佛罗里达州电工赞比安德检查线路时，不幸触电。汤普逊迅速爬上来，进行人工呼吸。挽救了他的生命。生命之吻二、呼吸、循环系统的

组成及机理

1958年，彼得.沙发（PeterSafar）提出了口对口的人工呼吸方法。

1960年，考恩先生（KouwenHoven）阐述了用力胸外按压方法以维持血液循环的理论。从而，Safar确认了口对口吹气式的人工呼吸和胸外心脏按压术的联合应用技术。彼得·沙发（1924～2003）捷克裔奥地利人，医生，被誉为“现代心肺复苏术之父”。呼吸系统

由呼吸道和肺组成

呼吸道：由鼻、咽、喉、气管、支气管及分支组成；

肺为气体交换的器官，位于胸腔内，纵隔的两侧，左右各一。呼吸系统组成呼吸机理

机体的呼吸过程是通过呼吸运动和气体交换与运输来完成的。

空气中的氧含量约为21%，二氧化碳为0.04%。

人体呼出气体中的氧含量为16%，二氧化碳为4%。循环系统

血液循环系统的组成

血液循环是指血液由心脏搏出，经动脉、毛细血管、静脉返回心脏的循环过程。由心脏、动脉、静脉、毛细血管组成。胸外心脏按压的原理心脏泵机制学说胸腔泵机制学说三、心肺复苏术（CPR）

CPR的顺序按CAB进行

（AHA-2010-CPR指南）

（一）、概念C：（Compressions）-人工按压

A：（Airway）-开放气道

B：（Breathing）-人工呼吸

判断意识高声呼救扫视呼吸心肺复苏心肺复苏步骤没有意识就翻身，无效呼吸就心肺复苏实施心肺复苏术的步骤

1.评估现场2.判断意识

3.紧急呼救、启动EMSS

4.翻转体位5.扫视呼吸6.胸外心脏按压（尽早使用AED）7.打开气道、清除口腔异物

8.人工呼吸9.判断生命体征

10.复原体位

1、评估现场

2、判断意识

轻拍病人肩部（轻拍重唤）高声问:“喂！喂！喂！你怎么啦？”（此步骤＜10秒）•清醒•对呼唤有反应•对痛刺激有反应•昏迷

高声呼救

高声呼救的同时采取紧急措施，在心脏骤停的情况下，先挽救生命，然后迅速地快打电话。

3、紧急呼救启动EMSS

呼救内容:

若确定无意识，立即呼救！

(四要素---四句话)“快来人哪！有人晕倒了！”“我是红十字救护员”“有会救护的请和我一起来救护”“请这位先生（女士）帮我快拨打急救电话，拨打后请告知我”。

启动EMSS（拨打“120”

）

⑴告知

—6W/6何

Who

何人

When

何时

Where

何地

What

何事

Why

何因

How

如何

⑵一定要让EMSS人员先挂电话

4、翻转体位抢救的体位要求：呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。解开衣物、领带等。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。救护员的位置

一般跪（立）于患者右侧，两腿分开与己肩同宽，距离伤者约10cm。伤员的右肩对应于救护员的两腿之间的位置

5、扫视呼吸解开衣服，暴露上身，扫视胸腹，观察起伏情况，时间为10秒。计数方法为：1001、1002……10106、胸外心脏按压按压部位：

胸部正中乳头连线水平（胸骨中线下1/2处）。按压部位下压和放松时间为1:1。要求：最好采用跪姿。按压时目光始终注视伤者的面部。双臂绷直呈V字型，肘关节不得弯曲。肩、肘、腕与患者胸部垂直。以髋关节为轴点，借助上半身体重垂直向下按压。双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直手臂绷直呈V字型掌根按压：双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。每次按压后必须放松，掌根不得离开胸部

要点：频率：以至少100次/min施行30次按压。计数方法：01、02、03…深度：胸骨下陷5cm以上，按压后完全放松，胸壁恢复原位。按压与吹气的比例为30：2。即：每做30次胸部按压，需做人工吹气2次。连续五个周期为一循环（约2分钟）停10秒钟检查呼吸、脉搏，若无呼吸、脉搏，继续CPR。

2010年国际心肺复苏指南

成人

小儿(<8岁)

婴儿(<1岁)

按压方法

双手掌根

一只手掌根

食、中指尖

下陷深度5cm以上1/3～1/2胸廓前后径

胸廓前后径的

1/3

按压频率

大于100次/分100次/分100次/分

按压/吹气30∶230∶230∶2

按压部位两乳头间胸骨中部乳头线下方胸骨处

胸骨下1/37、打开气道头偏向一侧，清理口腔内异物，头复位，用仰头抬颏法打开气道。

仰头抬颏法：

救护员用一手的小鱼际肌（手掌外侧缘）部位置于伤者的前额另一食指、中指置于下颏将下颌骨上提，是下颌角与耳垂的连线垂直于地面。动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。成人、儿童、婴儿打开气道的要求8、人工呼吸捏紧鼻子张大嘴包严正常吸气后吹气胸部隆起待胸部下降：吹第2口气注意：

成人每5～6秒吹气一次，吹气时用眼睛余光注视胸廓起伏，每分钟10～12次（儿童每分钟12～20次），每次吹气量600～800ml以患者胸部抬起为宜。每次吹气时间持续1秒钟。9、判断生命体征颈动脉搏动

☆判断有无脉搏（5～10秒）触摸颈动脉搏动：食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开2～3cm的软组织深处。同侧触摸、力度适中。

☆若确定无脉搏，继续行胸外心脏按压。呼吸必须10秒！计数方法：1001、1002、…判断有无呼吸的方法:一看:胸部起伏二听

:呼吸音三感觉

:气吹到脸上意识

CPR有效表现面色、口唇由苍白、青紫变红润。触摸到规律的颈动脉搏动。自主呼吸逐渐恢复。双侧瞳孔由大变小、对光反射恢复。呼之有应，身体出现无意识的挣扎动作。CPR终止条件患者恢复呼吸、心跳;医务人员到场接手；急救人员筋疲力竭；现场险情危及救护人员；有可靠指征提示死亡；胸廓外伤肋骨骨折心包填塞胸外心脏按压相对禁忌症胸廓畸形10、复原体位四、AED的使用方法

自动体外除颤器（简称AED）是一种操作简单、能自动分析心率、实施除颤的急救设备。在检查周围环境和患者情况并及时呼救后，对于正在实施心肺复苏的伤病员使用。成人自动体外除颤器的使用1.打开开关。按下On/Off键，根据语音或屏幕提示操作。2.擦干胸部。解开患者胸前衣服，擦干净其胸部。3.安放电极片。两块电极片分别置于患者心脏两侧的任何处均可。安放好电极片，将其接头插入除颤器上的接口。4.请周围人群回避，开始分析大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者后，等待AED自动分析（或按下“分析心率”键）5.实施电击除颤。若AED语音提示（或显示）“建议电击”，应再次大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者时，按下“电击”键除颤。6.继续心肺复苏。电击除颤后，或AED提示“不建议电击”，应立即对患者实施2分钟的心肺复苏，然后再次使用AED分析、除颤。直到患者恢复知觉或医务人员到达。AED操作流程