第17章 冷热疗技术

第十七章冷热疗技术护理学基础2１想一想重点

冷疗法的目的与禁忌证

热疗法的目的与禁忌证

乙醇拭浴技术

冰袋、热水袋的使用难点

热湿敷技术冷热疗技术本章重点难点是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。㈠定义多4-10倍㈡效应生理效应冷热应用可使机体产生一系列生理反应，且用冷产生的效应与用热产生的效应相对.继发效应持续用冷或用热1h后，将出现短暂的与生理效应相反的作用

时间适宜：20-30min/次反复使用：中间休息1h第一节冷疗技术第二节热疗技术冷热疗技术冷热疗技术1.控制炎症扩散2.减轻局部的充血和出血3.减轻疼痛4.降低体温㈠冷疗法的作用时间方式温度面积个体差异部位二、影响冷疗的因素冷热疗技术冷热疗技术血液循环明显不良慢性炎症或深部化脓病灶组织损伤、破裂对冷过敏者禁忌冷疗的部位三、冷疗法禁忌证·枕后、耳廓、阴囊处·心前区·腹部·足底四、冷疗技术冰袋、冰囊的使用1化学冰袋的使用2冰帽、冰槽的使用3冷湿敷法4乙醇拭浴法

56温水拭浴法冷热疗技术操作方法乙醇拭浴冰袋局部用冷全身用冷冰帽㈠冰袋、冰囊的使用１.目的

降温、镇痛、消肿、止血、阻止发炎或化脓。２.操作程序【计划】用物环境自身【实施】砸冰装袋核对解释放置冰袋观察记录撤除冰袋整理记录

将冰袋置于冷敷部位每10min查看一次局部皮肤颜色用冷30min后，撤去冰袋高热降温冰袋放在前额、头顶等大血管部位。扁桃体术后

放在颈前颌下1.用冷时间正确2.注意观察患者3.注意观察冰袋注意观察用冷部位血液循环状况；如为降温，体温降至39℃以下时，可撤去冰袋；冷疗30min需测体温，并做好记录。目的降温、镇痛、止血注意事项·使用前将化学冰袋置于冰箱内吸冷4h。·使用过程中每10～15min更换一次部位。·注意化学冰袋的塑料袋有无漏液，一旦嗅到氨味，应立即更换。化学冰袋的使用冷热疗技术冷热疗技术·特制密封的聚乙烯塑料袋·分隔装有两种化学物质：碳酸钠和硝酸铵·使用时：取下隔离夹，挤压塑料袋，使两种化学物质充分混匀，约3min后化学冰袋温度降至0℃左右，可持续使用30～60min一次性化学制冷袋知识拓展㈡冰帽、冰槽的使用１.目的２.操作程序【计划】用物环境自身【实施】

用于中暑患者的降温；脑外伤、脑缺氧患者；防止脑水肿，减轻脑细胞的损害【评估】1.注意保护病人①在病人后颈部和双耳外面垫海绵垫后戴上冰帽②使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，双眼覆盖凡士林纱布2.注意观察患者①注意观察头部皮肤变化②注意观察病人体温、心率变化每30min测量生命体征一次维持肛温在33℃，不宜低于30℃

，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞半导体温差电致冷技术，造成帽内局部低温环境降低脑代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受性使大脑皮层细胞得到保护和修复半导体降温帽特点·电子制冷·温度可准确控制·不易于形成冷凝水适用于：脑外伤、脑水肿、脑缺氧、颅内压增高等病人冷热疗技术知识拓展知识拓展目的操作要点注意事项冷湿敷法冷热疗技术·降温·止血·扭伤早期消肿与止痛·敷布浸透冰水，拧至不滴水，抖开，敷于患处·每3～5min更换一次敷布，持续15～20min·高热降温，30min后测体温，39℃以下停用·检查并及时更换敷布。·观察局部皮肤变化及全身反应。·开放性伤口，按无菌技术操作。操作方法乙醇拭浴冰袋局部用冷全身用冷冰帽乙醇拭浴1、目的降温2、准备（1）护士准备（2）病人准备排空大小便（1）用物准备乙醇：浓度：25%-35%

量：100-200ml

温度：30℃冰袋热水袋评估准备核对解释关窗围屏遮挡松被尾头部置冰袋足底置热水袋脱上衣双上肢（1颈外侧→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背2侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→掌心）→背部（背部→腰部→臀部;三条线）穿衣脱裤→遮会阴双下肢（三条线1髋部→下肢外侧→足背2腹股沟→下肢内侧→内踝3股下→腘窝→足跟）穿裤取下热水袋整理洗手记录若体温下降到39度以下，撤冰袋

核对解释安置患者垫巾擦浴擦浴顺序

取热水袋整理归位取下冰袋观察记录以离心方向拍拭，每侧拍拭3min擦拭后30min测体温，体温降至39℃以下取下冰袋

双上肢→背部→下肢擦浴时在大血管处，稍用力擦拭，并延长擦拭时间禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心冰袋热水袋冷热疗技术乙醇拭浴法操作要点·乙醇浓度：25%～35%，量：100～200ml，温度：30℃·拭浴前头部置冰袋、足底置热水袋·拍拭顺序：双上肢→背部→双下肢·颈外侧→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背·侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→掌心·背部→腰部→臀部·髋部→下肢外侧→足背·腹股沟→下肢内侧→内踝·股下→腘窝→足跟乙醇拭浴法注意事项拭浴过程中观察病人反应1体表大血管分布处拍拭时间延长胸前区、腹部、后颈部、足底禁忌拍拭3新生儿及血液病病人禁用乙醇拭浴42目的高热病人降温操作要点·水温：32～34℃，装水2/3脸盆满·方法、顺序、注意事项同乙醇拭浴冷热疗技术温水拭浴法医用冰毯全身降温仪利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换冰毯机连有肛温传感器，可设定肛温的上下限，将肛温控制在设定的范围内有两种应用方法：单纯降温法，用于高热病人，亚低温治疗法用于重型颅脑损伤病人使用时病人脱去上衣，在冰毯面覆盖中单，将冰毯置于病人整个背部，并保持接触冷热疗技术知识拓展1.促进浅表炎症消散和局限2.减轻深部组织充血3.缓解疼痛4.保暖

㈡热疗法的作用影响因素方式湿热干热效果优于部位厚薄血液循环面积时间温度个体差异干热：50-70℃湿热：40-60℃冷热疗技术急腹症未明确诊断前面部危险三角区感染时软组织损伤或扭伤早期各种脏器内出血时其他三、热疗法禁忌证·心、肝、肾功能不全者·皮肤湿疹·急性炎症·孕妇·金属移植物部位·恶性肿瘤·麻痹、感觉异常者慎用

冷热疗技术四、热疗技术干热法湿热法·热湿敷法

·热水坐浴法

·温水浸泡法·热水袋的使用·烤灯的使用冷热疗技术热水袋的使用目的：保暖、解痉、镇痛、舒适操作要点：温度调节：60～70℃

灌入热水：1/2～2/3满热水袋使用注意事项·经常巡视、观察局部皮肤情况。·小儿、老年人、意识不清、麻醉未清醒、末梢循环不良、感觉障碍病人，水温调节在50℃以内。·治疗时间不宜超过30min，保暖可持续使用。·炎症部位热敷，热水袋灌水1/3满。冷热疗技术冷热疗技术化学加热袋·为密封塑料袋，内装两种化学物质·使用时搓揉使袋内的两种化学物质充分混合，发生化学反应而产热，最高温度可达76℃，平均温度为56℃，可持续使用2h·有保暖、解痉、镇痛作用·两种化学物质反应初期热度不足，以后逐渐加热使用时特别注意防止烫伤，老年人、小儿、昏迷、感觉麻痹病人不宜使用知识拓展冷热疗技术

鹅颈灯红外线灯TDP治疗器常用烤灯烤灯的使用冷热疗技术·消炎、消肿、解痉、镇痛、·促进创面干燥、结痂和肉芽组织生长目的：·选择适合功率的灯泡·灯距30～50cm，时间20～30min操作要点烤灯使用注意事项·照射面颈部及前胸部时，注意保护眼睛。·观察病人全身反应及局部反应。·照射完毕，嘱病人休息15min后方可外出。冷热疗技术热湿敷法冷热疗技术·消炎、消肿、解痉、镇痛目的：·敷布浸透，拧至不滴水，抖开，敷于患处·依次盖上塑料纸、棉垫、热水袋、大毛巾·每3～5min更换一次敷布，持续15～20min·保持水温在50～60℃，以保证治疗效果操作要点热湿敷法注意事项·注意水温的调节。·观察局部皮肤颜色和全身情况。·面部热敷者，嘱病人热敷后30min方可外出。·若有伤口，按无菌技术操作。冷热疗技术热水坐浴法冷热疗技术目的：消炎、消肿、止痛、减轻充血使病人清洁、舒适适用于会阴、肛门、外生殖器疾病和手术后，以及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛操作要点：·倒水至盆1/2满·水温调节：40～45℃·时间15～20min热水坐浴法注意事项冷热疗技术·随时观察病人面色、呼吸和脉搏。·女病人月经期，妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症均不宜坐浴。·若有伤口，按无菌技术操作。温水浸泡法

冷热疗技术目的:消炎、镇痛、清洁和消毒伤口用于手、足、前臂、小腿等部位的感染操作要点：·水温：43～46℃·时间：15～20min注意事项:随时观察局部皮肤情况若有伤口，按无菌技术操作表12-1冷、热疗法的生理效应课堂练习１１.当时应采取的处理方法是（）Ａ.局部热敷Ｂ.局部冷敷Ｃ.局部冷、热敷交替Ｄ.热水足浴Ｅ.按摩推拿Ｂ２.护士指导患者48h后处理方法是（）Ａ.可局部热敷20minＢ.可局部冷敷20minＣ.增加局部活动量Ｄ.每天先热敷10mim再冷敷10minＥ.每天先冷敷10min再热敷10minＡ23.应当采取的处理方法是（）Ａ.热水袋Ｂ.湿热敷Ｃ.烤灯Ｄ.热水坐浴Ｅ.冷湿敷Ｄ

患者刘某，40岁，女性，神志不清，面色潮红而灼热，T41℃，P120次/min，R24次/min，诊断为中暑，需立即行乙醇擦浴降温。请问：（１）操作前应怎样进行护理评估？（２）乙醇溶液的浓度与用量是多少？（３）擦浴中应注意那些问题？课后作业：