化脓性脑膜炎

流感嗜血杆菌脑膜炎

病史：发热伴头痛2天，精神反应差1天。患儿于2天无明显诱因出现发热，热峰40.2℃，予口服退热药物体温可降至38℃左右，无寒战、抽搐，无皮疹，伴头晕、头痛，伴间断呕吐6次，非喷射样，均为胃内容物，无鲜血样物及胆汁样物，无大小便失禁，无耳痛。03/02自行口服奥司他韦、希克劳后仍有反复发热。04/02至我院发热门诊就诊，查：CR66.33mg/L，WBC.11.37X109/L，N%：92.5%，血气分析提示代谢性酸中毒，考虑急性胃炎，予头孢曲松抗感染、补液等治疗，病情无明显好转。1天前患儿逐渐出现精神变差，不愿活动，较烦躁，头痛、头晕加重，伴颈痛，体温持续波动在37.8-38.9℃之间。今日再次就诊于我院发热门诊，查降钙素原明显升高，继续子头孢曲松抗感染治疗，在门诊完善头颅CT后，拟“颅内感染?”收入我科。自发病以来精神较差，食欲一般，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。查体：神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，左瞳孔3.0m，右瞳孔3.0m，对光反射灵敏。口唇红润，咽无充血，扁桃体无肿大。颈部抵抗，颈静脉无充盈，心、肺及腹部查体未见明显异常。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，布氏征阴性，Kernig征阴性，戈登征、Oppenheim征阴性，Hoffmann征阴性、Babinski征可疑阳性。辅助检查：血常规：WBC13.3*109/L，N%86.6%，CRP153.4mg/L,PCT36.29ng/ml。血培养：培养出流感嗜血杆菌。脑脊液检查：白细胞数2953（106/L），多核细胞百分比94.2%，潜血（+），潘氏试验（2+），蛋白：1323mg/L，葡萄糖：2.68mmol/L，涂片：流感嗜血杆菌。头颅CT：未见异常。颅脑MRI：脑膜广泛增厚强化，符合脑膜炎改变。诊断：流感嗜血杆菌脑膜炎治疗：抗生素：利奈唑胺、阿昔洛韦、美罗培南+头孢曲松降颅内压：甘露醇、呋塞米流感嗜血杆菌革兰阴性杆菌a、b、c、d、e、f6个血清型，b型致病力最强。流感嗜血杆菌脑膜炎以3-6岁多见病理生理：流感嗜血杆菌感染后，在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下，形成以脑膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。临床表现发热、烦躁、惊厥、精神萎靡、意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）颅内压增高（头痛、呕吐）脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）病理征（巴氏征、戈登征等）辅助检查脑脊液检查：血培养、外周血象、CRP、PCT、头颅MRI、CT、脑脊液PCR、高通量测序白细胞蛋白葡萄糖潘氏试验氯压力病原学数百-数千*106/L>1000mg/L升高

降低+-+++降低升高涂片、培养找到致病菌诊断及鉴别诊断症状（发热、烦躁、头痛、呕吐、意识障碍）+体征（脑膜刺激征）+脑脊液检查（白细胞、蛋白明显升高，血压升高，糖下降，氯化物下降，涂片或培养找到致病菌）鉴别诊断：病毒、结核、真菌及其他细菌感染引起的脑膜炎病史症状体征脑脊液检查病毒性脑膜炎-较轻较轻白细胞0-数百*106/L，以淋巴细胞为主，糖、蛋白正常，脑脊液病毒核酸或抗体阳性真菌性脑膜炎亚急性发病--白细胞0-数百*106/L，以淋巴细胞为主，糖、氯化物降低，蛋白升高，涂片、培养阳性结核性脑膜炎有结核接触史，亚急性发病白细胞0-数百*106/L，以淋巴细胞为主，糖、氯化物降低，蛋白升高，涂片、培养阳性肺炎链球菌脑膜炎---类似，白细胞数百-数千*106/L、蛋白明显升高，血压升高，糖下降，氯化物下降，涂片、培养阳性脑膜炎奈瑟菌皮疹、瘀点、瘀斑大肠埃希菌脑膜炎--并发症硬脑膜下积液脑室管膜炎脑积水抗利尿激素异常分泌综合征神经功能障碍治疗：抗生素治疗：首选氨苄西林，耐药者可用第三代头孢