2023年口腔执业助理医师常见考点

口腔执业/助理医师常见考点（口腔解剖生理学）ﻫ1.牙的演化:牙数从多到少,牙根从无到有,从多牙列到双牙列，从同形牙到异形牙,从分散到集中。

2.牙的萌出:(1)特点:在一定期间内安一定先后顺序萌出,左右同颌同名牙同时萌出，下颌牙早与上颌牙,同龄人女性萌出早与男性。ﻫ(2）时间:最早萌出的乳牙:下颌乳中切牙。最晚萌出的乳牙：上颌第二乳磨牙。最早萌出的恒牙:下颌第一磨牙。最晚萌出的恒牙:上颌第三磨牙,如第三磨牙牙胚先天缺失则是上颌第二磨牙。

（３)顺序：乳牙:乳中切，乳侧切,第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。

恒牙:第一磨牙,中切牙，侧切牙，下颌尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙,上颌尖牙，第二磨牙,第三磨牙。

牙体解剖常用术语：中线：将颅面部左右两等分的一条假象线。牙体长轴：通过牙体中心的一条假象线。

3.乳牙的特点：牙冠短小，色白,颈嵴明显，冠根分明。上颌乳尖牙的牙尖偏远中。下颌乳前牙的舌面边沿嵴与颈嵴比恒前牙明显。乳磨牙根干短,分叉大。

4．牙体外形的应用解剖:（1）下颌切牙最不易发生龋齿。易堆积牙结石。ﻫ(2上颌切牙邻面接触区和上颌侧切牙舌窝顶点为龋齿好发部位。ﻫ(３)尖牙最不易龋坏，保存时间最长，拔除时可使用旋转力。

(4）下颌第二前磨牙最常见畸形中央尖。ﻫ(5)斜嵴为上颌第一磨牙的解剖特性。ﻫ5.重要的几个数据:(１）上颌第一前磨牙80%双根87%双根管ﻫ(2）上颌第二前磨牙6０%单根管

(３）上颌第一磨牙87%近中双根管ﻫ(4)根尖孔56％尖部ﻫ（5)根尖狭窄距根尖孔1毫米

(6）下颌切牙10%唇舌向双根管ﻫ(7)下颌第一前磨牙17％双根单根尖孔

6．牙合正中颌的标志：正中颌时,上颌第一恒磨牙的近中颊尖正对着下颌第一恒磨牙的颊沟，上颌第一恒磨牙的近中舌尖接触在下颌第一恒磨牙的中央窝。

7.颌骨(1）上颌骨:一体四突。

(2)上颌窦与牙根尖的关系：6>7>5＞8。ﻫ(3）支柱结构:颧突支柱,翼突支柱，尖牙支柱(鼻额支柱）。

（4）下颌骨：外侧面可见结构，内侧面可见结构。ﻫ薄弱部位：正中联合,颏孔区，下颌角，髁状突颈部

8.颞下颌关节下颌骨髁突两个斜面:前斜面小,为功能面（关节结节后斜面相相应),是关节的负重区。

9.神经：三叉神经分支：眼神经，上颌神经，下颌神经。

眼神经：感觉神经，出口：眶上裂ﻫ上颌神经：感觉神经,出口:圆孔ﻫ下颌神经:混合神经，出口:卵圆孔

面神经：混合神经，出口：茎乳孔

10.舌的解剖丝状乳头:数量最多,分布与舌体上面,司一般感觉。

菌状乳头:散在分布与丝状乳头之间,司味觉。ﻫ轮廓乳头:一般为7-９个,体积最大,排列在界沟前方，司味觉。ﻫ叶状乳头：为5－８条并列皱襞,位于舌侧缘后部,司味觉。

舌下区内容物:舌下腺，舌神经，舌下动脉,舌下神经。ﻫ11．下颌运动:控制因素:四个，左右侧颞下颌关节,颌（牙合)，神经肌肉。ﻫ咀嚼周期：似水滴形

时间变化：快（开口)—慢(最大开口)—快(闭口)—慢(咬合接触）

12.唾液功能:消化作用,溶媒作用,润滑作用，中和作用，冲洗作用，缓冲和稀释作用，杀菌和抑菌作用，粘附作用,缩短凝血时间，排泄作用。2０23年口腔助理考试复习精华总结口腔修复学1牙体缺损:各种牙体硬组织不同限度的质地,解剖外形的损害或异常,重要表现在正常牙体形态,咬合和邻接关系的破坏２固位:指口腔修复体在行使功能时,能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力3暂时性修复及过渡性修复:涉及从牙体预备取模后到最终修复体完毕期尖的临时修复体,并且还涉及改善义齿设计的诊断性修复以及用于牙周治疗,咬合治疗和正畸治疗的一部分4过渡性修复(诊断性修复）：为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断,美观和改善咀嚼功能,同时也为了最终修复体设计和制作提供更佳的治疗方案而制作的临时性修复５合架(咬合器):是模仿人体上下颌和颞下颌关节,藉以固定上下颌模型和合托,并可在一定限度上模拟下颌的运动的一种仪器６嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体7约束:指物体位移时受到一定条件限制的现象.约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力8摩擦力:是..．2023年口腔助理考试病理复习内容口腔病理1成釉器的发育分三个时期:蕾状期,帽状期，钟状期2绞釉的生理意义:可增强釉质对咬合力的抵抗3为什么要初期实行窝沟封闭:在釉质的咬合面，有小的点隙和狭长的裂隙,大多为窄而长,开放呈漏斗状或口小底大,深度可达釉质深部,裂隙的直径或宽度一般为１5~75um,不能为探针所探入，由于点隙裂沟内较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁,故常为龋病的始发部位,且一但发生龋,则不久向深部扩展,因而如能采用措施初期封闭，对龋的防止有一定帮助,减低龋病的发生率4釉质牙骨质界：简称釉牙骨质界，三种连接方式:釉质和牙骨质在牙颈部相连,其相接处有三种不同情况:约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面;约30%是釉质和牙骨质端端相接;尚有１0%左右是两者不相接,该处牙本质暴露,而为牙龈所覆盖５牙槽骨的生物学特性:1)是高度可塑性组织,也是人体骨骼最活跃的部分2)具有受压力被吸取,受牵引力会增生的特性3)牙槽骨的吸取与新生保持动态平衡4)牙生理移动时牙槽骨的改建5)废用性萎缩6根据腺泡的形态,结构和分泌物性质不同分为浆液性，粘液性,混合性7少牙好发于:第三磨牙8对称性牙缺失最常累及:第三磨牙,上颌侧缺牙,下颌第二前磨牙19无牙牙冠呈圆锥形,最常累及:上颌侧切牙10多生牙最常累及:上颌前牙区,磨牙区11正中牙最常见于:多生牙1２累及整个牙列的巨牙常见于:单侧牙早萌及巨牙１3小牙最常见于：上颌侧切牙14双生牙,融合牙发生率较高的是：前牙，上颌15发育性结合牙常累及:第二磨牙16畸形舌侧尖重要位于:恒上侧切牙17畸形中央尖最常见于:前磨牙,常为双侧性,下颌多见１8牙冠牙内陷又叫畸形舌侧窝,以好发牙顺序排列为:恒侧切牙,中切牙,前磨牙，尖牙,磨牙.上颌多见1９釉珠最常见于:上颌前磨牙,下颌磨牙次之20颈部釉质延伸好发牙位依此为：第一,第二，第三磨牙2１弯曲牙最常见于:上颌恒切牙,牙常未能萌出２2牛牙症病变多见于：恒牙5先天性梅毒牙病变切牙称Hutchｉｎｓｏn切牙,这些改变在上颌中切牙最明显.23桑椹牙：先天性梅毒牙杂第一恒磨牙的病变称~2４牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构：透明层,脱矿层,细菌侵入层，坏层崩解层25初期平滑面釉质龋纵磨片由深层至表层病变可分为透明层,暗层,病损体部,表层26慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)病理变化：根据构成成分不同,可将其提成溃疡型和上皮型.溃疡型显微镜下观测重要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外，表面为炎性渗出物和坏死组织被覆,深层为新生的毛细血管,成纤维C和散在的淋巴C,浆C,巨噬C和中性粒C等慢性炎C浸润.上皮型肉眼观测呈粉红色较坚实，探之不易出血.显微镜下见息肉由成纤维C和胶原纤维构成,其表面被覆复层鳞状上皮.鳞状上皮也许由口腔粘膜上皮脱落C种植而来,或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来.此外,慢性牙髓炎中尚有一型特殊的牙髓炎称残髓炎:镜下表现为残留牙髓扩张充血,组织水肿,淋巴Ｃ,浆Ｃ,中性粒C等炎C浸润,严重者牙髓脓肿或坏死２7根尖周肉芽肿的病理改变:1)当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时,肉芽组织中纤维成分增多,牙槽骨和根尖周牙骨质吸取暂停或出现修复,使病变缩小．当机体抵抗力下降而病原刺激增强时,炎性反映加重，炎C浸润增多,牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸取破坏2)根尖肉芽肿体积增大,血运难以到达肉芽肿中心,中央组织而坏死,液化,形成脓肿;又可急性发作，出现急性牙槽脓肿的症状,如不彻底治疗则可迁延为慢性根尖周脓肿3)上皮性根尖周肉芽肿，可转变为根尖周囊肿.通过以下方式转化:Ａ增生的上皮团中心部分由于营养障碍,液化变性,进而发展成囊肿B增生的上皮被覆脓腔,当炎症缓解后转变为囊钟C被增生的上皮包裹的炎性肉芽组织也可以发生退变坏死形成囊钟4）有部分年轻患者,抵抗力强,X线示根尖周局灶性阻射影,与正常骨分界不清,此称致密性骨炎2８胆固醇晶体变隙见于:根尖周肉芽肿29牙髓坏疽病理:若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观，称~这是由于坏死的牙髓组织被腐败菌分解,产生的硫化氢与血红蛋白中分解的铁结合,形成黑色的硫化铁,使坏死组织呈现黑色.牙髓坏死如未及时治疗,可导致根尖周炎30急性坏死溃疡性龈炎的重要病原菌是梭形杆菌及奋森螺旋体３1剥脱性龈病损是哪些疾病在口腔中的表征：涉及类天疱疮，扁平苔癣,天疱疮,红斑狼疮或其它大疱性疾病32活动期牙周炎的病理变化：1)牙面上可见不同限度的菌斑,软垢及牙石堆积2)牙周袋内有大量炎性渗出物,免疫球蛋白及补体等成分3)沟内上皮出现麋烂或溃疡,一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状或网眼状,有大量炎症C浸润，并见一部分炎症C及渗出物移出至牙周袋内4)结合上皮向根方增殖,延伸,形成深牙周袋,其周边有密集的炎症C浸润5)沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿,变性，丧失,大部已被炎症C取代６)牙槽骨出现活跃的破骨C性骨吸取陷窝,牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸取,破坏7)牙周膜的基质及胶原变性,降解,由于骨的吸取，破坏,导致牙周膜间隙增宽8)深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固的附着３３白斑的病理改变:上皮增生,有过度正角化或过度不全角化,或两者同时出现为混合角化.上皮单纯性增生为良性病变,重要表现为上皮过度正角化，上皮粒层明显和棘层增生,没有非典型性C.上皮钉突可伸长起且变粗,但仍整齐且基底膜清楚.固有层和粘膜下层有淋巴Ｃ,浆C浸润３4上皮疣状增生的病理改变：上皮增生,有过度正角化或过度不全角化,或两者同时出现为混合角化.35上皮单纯性增生为良性病变,重要表现为上皮过度正角化,上皮粒层明显和棘层增生,没有非典型性C.上皮钉突可伸长起且变粗,但仍整齐且基底膜清楚．固有层和粘膜下层有淋巴C,浆C浸润，上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生3６癌前病变涉及:白斑，红斑,粘膜良性淋巴组织增生病，扁平苔藓37扁平苔藓的病理变化:１)上皮为不全角化层,在粘膜发红的部位,则上皮表层无角化2）棘层增生较多,也有少数棘乘萎缩3)上皮钉突显示不规则延长,少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状4）基底C层液化变性,基底C排列紊乱,基底膜界线不清,明显者可形成上皮下庖5）粘膜固有层有密集的淋巴Ｃ浸润带,其浸润范围一般不达成粘膜下层６)在上皮的棘层,基底层或粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体或称Cｉｖattｅ小体，为均质性嗜酸性,也许是C凋亡的一种产物7)电镜观测可见基底C内线粒体和粗面内质网肿胀,胞浆内出现空泡,基底Ｃ和基膜间半桥粒数量减少,可见基膜增殖,断裂和脱位3８慢性盘状红斑狼疮的病理变化：1）上皮表面有过度角化或不全角化,粒层明显,角化层可有剥脱，有时可见角质栓塞2)上皮棘层变薄,有时可见上皮钉突增生,伸长3)基底C发生液化,变性,上皮与固有层之间可形成裂隙和小水庖，基底膜不清楚4)上皮下结缔组织内有淋巴C浸润，重要为Ｔ细胞5)cａｐ扩张,管腔不整,血管内可见玻璃样血栓,血管周边有类纤维蛋白沉积,管周有淋巴C浸润6)胶原纤维发生类纤维蛋白变性,纤维水肿，断裂7)基底膜区域有一条翠绿色的荧光带,又称之为狼疮带8)采用间接免疫荧光技术，可以检测患者自身循环抗体存在的情况及其滴度的改变３9天庖疮与良性粘膜类天庖疮的共同点:1)都是口腔的庖性疾患２)上皮下都有炎症C浸润３)均属自身免疫性疾病不同点:1）天庖疮:A庖剥脱后,结缔组织面有乳头形成及基底C层覆盖B有棘层松解C庖壁薄D有周原扩展现象和尼氏征（+)E自身抗体滴度高F免疫荧光呈翠绿色鱼网状荧光带Ｇ上皮内庖2）类天庖疮:A庖剥脱后,结缔组织面无乳头形成及基底C层覆盖B无棘层松解Ｃ庖壁厚,灰白Ｄ无周原扩展现象和尼氏征(+)Ｅ自身抗体滴度低Ｆ免疫荧光：翠绿色荧光带沿基底膜分布Ｇ上皮下庖.４0与HIＶ感染密切相关的病变分类:口腔念珠菌病，口腔毛状白斑,HIV牙龈炎,HIV坏死性龈炎,HIV牙周炎,口腔Kaposi肉瘤,口腔非霍奇金淋巴瘤４１艾滋病的口腔表证中的口腔毛状白斑的病理变化:口腔粘膜的上皮钉突肥厚并伸长，棘层明显增生,呈粗糙的皱褶或绒毛状.多为过度不全角化形成的刺状突起,有时可有脱屑.靠近表层１/3的棘Ｃ层常可见肿大的气球样Ｃ,可为单个或成簇状排列,胞浆浅染,一部分细胞空泡变性或在胞核周边呈现环状透明区.电镜观测在上皮靠近表层部位的细胞之间以及细胞的胞浆内，可见大量病毒颗粒，这种颗粒可呈六角形或多边形,也可出现于细胞核中,其直径长短不一.上皮下结缔组织内的炎症不明显,有时由于真菌感染,在菌丝周边可见单核细胞呈灶性浸润．42慢性涎腺炎的病理变化:涎腺导管扩张,导管内有炎症Ｃ;导管周边及纤维间质中有淋巴C和浆Ｃ浸润,或形成淋巴滤泡;腺泡萎缩，消失而为增生的纤维结缔组织取代；小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生４3舍格伦综合征(Sjｏgrｅn综合征)的病理变化：1）病变从小叶中心开始.初期淋巴C浸润于腺泡间，将腺泡分开,进而使腺泡破坏，消失,为密集的淋巴Ｃ所取代，且形成滤泡.2)病变严重时,小叶内腺泡所有消失,而为淋巴C,组织Ｃ所取代,但小叶外形轮廓仍保存；3）腺小叶内缺少纤维结缔组织修复,此表征可区别于腺体的其他慢性炎症4)小叶内导管上皮增生,形成实质上皮团片即上皮几上皮岛,C呈圆形或多边形,具有泡状C核.上皮团片内有嗜酸性无定形物质5)小叶内导管增生扩张,有的形成囊腔44多形性腺瘤的病理变化：圆形或卵圆形,表面光滑.包膜较完整.剖面呈实性，灰白色,瘤组织中可见浅蓝色的软骨样区域,半透明胶冻状的粘液样区域以及灰白色圆形的小块角化物.多形性腺瘤具有多形性或混合性特性，既含肿瘤上皮,又含粘液，软骨样基质,上皮C常组成腺管样结够或肌上皮C和磷状Ｃ团片.１)瘤组织中腺管样结构显示双层Ｃ排列,即内层的腺管上皮C和外层的肌上皮C,管腔内常见红色上皮性粘液2)肌上皮Ｃ形成的实性条索与团片,此条索与团片或为纯肌上皮C形成．肌上皮C呈梭形，上皮样，透明样或浆Ｃ样３)鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见,或呈典型鳞状上皮结构４)在上皮条索和腺管样结构周边,粘液C呈星形连接,酷似透明软骨的软骨C位于软骨陷窝内5)间质结缔组织不多,可见玻璃样变，钙化或骨化6)肿瘤的包膜大多数完整,少数包膜内有瘤组织侵入或形成卫星瘤结,侵入包膜４5粘液表皮样癌根据其癌C分化限度和生物学特点分为:高分化(低度恶性）,中分化（中度恶性)和低分化(高度恶性)三型.1)高分化或低度恶性粘液表皮样癌中，粘液Ｃ占50%以上，表皮样C分化良好,中间C不多.核无异形性,有丝分裂很少或不见有丝分裂象．Ｃ常形成大小不等的囊样腔隙２）低分化或高度恶性粘液表皮样癌,,粘液C局限性１0%,肿瘤系中间或表皮样C形成的实性团片.瘤Ｃ异形性明显,可见核异形及有丝分裂象.肿瘤常想周边组织浸润３)中分化或中度恶性粘液表皮样癌,介于高分化和低分化之间.中间C和表皮样C较多,常形成实性团片,偶见有丝分裂象46牙源性角化囊肿易于复发的因素：1)牙源性角化囊肿的囊壁薄，易破碎,手术难以完整摘除2）可沿抗性较小的骨小梁之间呈指状外突性生长3）角化囊肿也许来源口腔粘膜上皮的基底C增殖4）牙源性角化囊肿主囊的囊壁内可具有微小子囊或卫星囊5）牙源性角化囊肿的组织来源,来自牙板上皮剩余(Ｓerres上皮剩余）47单囊型成釉C瘤:组织病理上有三个亚型:第一型单囊性成釉C瘤:即所谓的Vicｋｅｒ-Gorliｎ标准，简称V-Ｇ标准.其具体改变是1)囊腔衬里上皮基底层C核染色质增长,着色深２)基底Ｃ呈栅栏状排列，核远离基底膜,即极性倒置3)基底C的泡浆出现空泡变..第二型类似第一型，但部分上皮呈结节状增生突入囊腔.增殖的结节由牙源性上皮组成，类似于丛状型成釉C瘤.第三型,又称为壁成釉C瘤,其特点是在纤维囊壁的不同层面存在丛状型或滤泡型成釉C瘤４８血管瘤的病理可区分为四钟类型:ｃap瘤,海绵状血管瘤,肉芽组织型血管瘤,蔓状血管瘤1)ｃap瘤幼年性血管瘤或草莓色痣)肿物无包膜，由大小不等的cap组成，被纤维组织分隔成小叶状2）海绵状血管瘤:镜下由衬有内皮Ｃ的无数血窦组成,其间可见菲薄的结缔组织间隔，当窦内有血栓性成时,可发生钙化和机化3)肉芽组织型血管瘤：组织学上为毛C血管瘤，常伴有明显炎症,表面上皮多受压萎缩，或有溃疡，可有炎性肉芽组织形成.４）蔓状血管瘤:肿瘤高起呈念株状,由口径较大迂回扭曲的小V和小A构成,血管壁厚4９牙龈瘤的组织病理学上可分四型,即肉芽肿性龈瘤,纤维性龈瘤,血管性龈瘤和巨C龈瘤1)血管性龈瘤：可以是化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤.常伴溃疡和出血,cａp丰富．组织学上化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤的特点是血管内皮Ｃ增生呈实性片块或条索,也可是小血管或大的薄壁血管增多.间质常水肿.炎症C浸润不等,但溃疡下区炎症明显.2)纤维性龈瘤：质地坚实,颜色与附近牙龈相同，由富于C的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成，可见骨小梁3)巨Ｃ性龈瘤：富于血管和C的间质内具有多核破骨C样C,呈灶性聚集．巨C数量多1．口腔颌面部发育基本在胚胎期完毕.腭部发育在胎儿期完毕.2.N嵴Ｃ迁移开始的标志是Ｃ间粘附分子N-钙粘蛋白结合部位转化为H-钙粘蛋白结合部位3在模式发育中起重要作用的是Hoｘ基因4面部的发育畸形重要发生在胚胎第6至第7周的面突联合期5面部的发育畸形常见的有唇裂,面裂等６鼻腭N的通道:前腭突和側腭突联合的中心,留下切牙管或鼻腭管,为~7腭部发育异常有：腭裂,颌裂8舌的发育畸形8涎腺的上皮条索终末膨大区的Ｃ是干Ｃ,它们将分化为腺泡C和导管C.肌上皮Ｃ也来自这些干Ｃ并与腺泡C同时发育.上皮末端膨大区部分C最终分化为闰管Ｃ,成为腺泡C,导管C和肌上皮Ｃ的干C9腮腺导管的开口:最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处;在3~4岁时位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜;1２岁时为于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处;成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘磨处1０胚胎第１2W后出现:黑色素Ｃ和朗格汉斯C出现,梅克尔C出现在第1６W１1牙胚的组成:１)成釉器:起源于口腔外胚层,形成釉质2)牙乳头:起源于外胚间叶,形成牙髓和牙本质3)牙囊:起源于外胚间叶,形成牙骨质,牙周膜和固有牙槽骨1２凋亡在口腔颌面部发育的意义:1)在牙胚形成过程中,内釉上皮C凋亡克制C过度增生2）在组织形成期C凋亡起着清除衰老的C保持牙胚的正常活动3）在乳恒牙交替的过程中,牙周膜吸取也存在着凋亡4)在腭形成的过程中,腭突上皮C发生凋亡有助于腭突的互相融合，面突其他组织中也存在着凋亡13牙本质的形成:在钟状期的晚期，牙本质一方面在邻近内釉上皮内凹面的牙乳头中形成,然后沿着牙尖的斜面向牙颈部扩展，直至整个牙冠部牙本质完全形成.在多尖牙中，牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积,最后互相融合,形成多尖牙牙冠部牙本质.牙本质的形成是由成牙本质C完毕的1４釉质形成涉及两个阶段:即C分泌有机基质,并立即部分矿化;这一阶段完毕之后,釉质进一步矿化,与此同时大部分有机基质和水被吸取15牙板的功能；1)乳牙的成釉器2)部分恒牙的成釉器3）形成继承性的牙板,恒磨牙的成釉器16成釉C突即托姆斯突，突起中具有：初级分泌颗粒和小泡,而C体仍具有丰富的合成蛋白的C器１７釉质矿化的调控是由成釉Ｃ调控１8牙乳头诱导作用：1)外胚间叶组织诱导原始口腔上皮形成牙板和前庭板,牙板形成牙胚,前庭板形成口腔前庭沟2)牙本质C诱导内釉C形成成釉Ｃ,进而形成牙釉质3）内釉上皮诱导牙乳头C分化成造牙本质C,进而形成牙本质4)上皮根鞘诱导牙囊C成为牙骨质C最后形成牙骨质5)牙乳头诱导非牙源性口腔上皮1９上皮根鞘意义:上皮根鞘对于牙根的正常发育是很重要的，例如上皮根鞘的连续性受到破坏,或在根分叉处上皮隔的舌侧突起融合不全,则不能诱导分化出成牙本质C,而引起该处牙本质缺损,牙髓和牙周膜直接连通,这时形成侧支根管.另一方面，假如上皮根鞘在规定的时间没有发生断裂，仍附着在根部牙本质的表面，则牙囊的间充质C不能分化出成牙骨质C形成牙骨质．这样在牙根表面特别在牙颈部,牙本质暴露,引起牙颈部过敏2０牙萌出的过程分为:萌出前期，萌出期，萌出后期21釉柱的起自:起自于釉质牙本质界,贯穿釉质全层而达牙的表面.22釉柱的走行及排列:在窝沟处,釉柱由釉质牙本界向窝沟底部集中,呈放射状;而在近牙颈部,釉柱排列几乎呈水平状2３釉柱的形态光镜所见及超微结构:．光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状，电镜下观测呈球拍样，有一个近乎圆形较大的头部和一个较细长的尾部.头部朝咬合面方向,尾部朝牙颈方向.相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列.不同部位釉质的釉柱横断面可有不同的形态表现24釉牙本质界方向:小凹突向牙本质,凹面向牙釉质25釉质最初形成时相关结构；釉梭,釉丛,釉板26牙本质组成:重要由牙本质小管,成牙本质C突起和Ｃ间质所组成2７牙髓的C有:成牙本质Ｃ,成纤维Ｃ,组织C和未分化间充质Ｃ,树枝状C，淋巴Ｃ2８牙髓中胶原纤维和嗜银纤维的分布：胶原纤维重要由Ⅰ型和Ⅲ型纤维以55：４5的比例所组成,纤维交织成网状．嗜银纤维即网状纤维,为纤细的纤维,重要构成是Ⅲ型胶原蛋白,分布于牙髓C之间,也有Ⅳ型和Ⅴ型胶原2９根据牙骨质中的Ｃ分布和来源可将牙骨质分为:无Ｃ无纤维牙骨质,无C外源性纤维牙骨质,有C固有纤维牙骨质，无C固有纤维牙骨质，有Ｃ混合性分层牙骨质30无C牙骨质和C牙骨质的分布:无C牙骨质分布于自牙颈部到近根尖1／３处,牙颈部往往所有由无C牙骨质所占据.C牙骨质常位于无C牙骨质的表面,或者C牙骨质和无C牙骨质交替排列.但在根尖部1/3可以所有为C牙骨质2结合上皮的增龄变化:结合上皮在牙面上的位置因年龄而异,年轻时附着在釉质上,随年龄增长而向根方移动,中年以后多在牙骨质上３1牙龈固有层胶原纤维可分为五组(涉及分布，功能，走行):１)龈牙组:自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层,广泛地分布在牙龈固有层中，是牙龈纤维中最多的一组.重要是牵引牙龈使其与牙紧密结合2)牙槽龈组:自牙槽嵴向牙冠方向展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中3)环行组:位于牙颈周边的游离龈中，呈环行排列,常与邻近的其他纤维束缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上4)牙骨膜组：自牙颈部的牙骨质,越过牙槽突外侧皮质骨骨膜,进入牙槽突，前庭肌和口底5）越隔组：是跨越牙槽中隔,连接相邻两牙的纤维,只存在于牙邻面,起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴,止于邻牙相同部位,保持牙弓上相邻两牙的接触,阻止其分离3２牙周膜厚度为：0.15~0.38mm34牙周膜五组纤维的改变及功能：１）牙槽嵴组:功能是将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直力2)水平组：是维持牙直力的重要力量，防止牙侧方移动3）斜行组:可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力,均匀地分散到牙槽骨上.并可限制牙的转动４)根尖组:具有固定牙根尖的作用,保护进出根尖孔的血管和Ｎ５)根尖组：有防止牙根向冠方移动的作用３5破骨C是多核巨C6牙周上皮剩余的形态,分布及意义:1)分布:在牙周膜中2)形态:在光镜下C较小,立方或卵圆形，胞浆少,嗜碱染色.电镜观测上皮C有基底膜将Ｃ与牙周膜的基质分开,相邻C有桥粒相连,胞浆具有张力微丝和大量的核糖体3)意义:上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源36牙周膜成牙骨质C的形态及分布:分布在邻近牙骨质的牙周膜中,C扁平,胞核圆或卵原形．C平铺在根面上,在牙骨质形成时近似立方状37牙周膜成骨C的形态及分布:在骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨C，形态为立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性．静止期的成骨Ｃ为梭形38牙周膜破骨C的形态及分布:破骨C是多核巨C，胞核数目不等，胞浆嗜酸性,位于吸取陷窝内39固有牙槽骨的分布及结构：衬于牙槽窝内壁,包绕牙根与牙周膜相邻,在牙槽嵴处与外骨板相连.它是一层多孔的骨板又称筛状板.牙周膜的血管和N纤维穿过小孔进入骨髓腔中40束骨的分布:组织学上固有牙槽骨属于束骨,由具有粗大纤维的编织骨构成,其中包埋了大量的牙周膜纤维即穿通纤维．在邻近骨髓侧，骨板由哈弗S所构成,其外周有几层骨板呈同心圆排列,内有Ｎ和血管通过42咀嚼粘膜与被覆粘膜的区别(结构特点):1)咀嚼粘膜:上皮有角化,正角化时有明显的粒层;不全角化时粒层不明显.棘层C间桥明显．固有层厚,乳头多而长,与上皮嵴呈指状镶嵌,形成良好的机附着;胶原纤维束粗大并排列紧密2)被覆粘膜:无角化,胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大,上皮与结缔组织交界比较平坦,有较疏松的粘膜下层,富有弹性,有一定的活动度４３涎腺的基本组织学结构:由实质和间质两部分组成,实质即由腺上皮C组成的分泌单位与导管系统.分泌单位呈泡状，管泡状,过去统称为腺泡.导管Ｓ由闰管，分泌管,排泄管三部分组成,闰管和分泌管位于小叶内,排泄管穿行于小叶间.间质由纤维结缔组织形成的被膜与小叶间隔，其中有血管,淋巴管和N出入44涎腺腺泡中浆液C的Ｃ特性是:合成,贮存和分泌蛋白质４5涎腺涉及腮腺,颌下腺,舌下腺和小涎腺4６各大涎腺的组织学特点:1)腮腺:分深浅两叶,其间有面Ｎ穿过.腮腺所有由浆液性腺泡组成,属纯浆液腺，闰管长,分泌管多,染色浅.正常腮腺组织内特别是近表面部分经常出现小的淋巴结,有时淋巴组织呈壳样包绕在腮腺叶外围,淋巴结出现了腮腺.这也是涎腺发生良性淋巴上皮病变,腺淋巴瘤以致恶性淋巴瘤的组织学基础．腮腺导管中多余现晶样体２)颌下腺：是混合腺,以浆液性腺泡为主,并有少数粘液性腺泡和混合性腺泡.在混合性腺泡外围所覆盖的新月形浆液Ｃ比较小而少,闰管比腮腺短,分泌管则较腮腺长.在颌下腺导管周边常伴有弥散之淋巴组织.3)舌下腺:位于口底粘膜和下颌舌骨肌之间,是一种混合腺,其中粘液性腺泡占重要部分,其颗粒基质明显少于腮腺和颌下腺，闰管夻分泌管发育不良４)小涎腺：涉及唇腺,颊腺,舌腺，腭腺,舌腭腺和磨牙后腺等,位于粘膜固有层和粘膜下层.在唇腺纤维结缔组织中,浆C分泌ＩgA，唇腺是唾液分泌型IｇA的重要来源,其浓度比腮腺高4倍47涎腺的功能：一消化功能:唾液中的味觉素不仅对味蕾的发育和成熟至关重要，它又是一种锌结合蛋白.唾液的重要消化Ｅ是α－淀粉E,它可使淀粉变为麦芽糖和糊精,而不形成葡萄糖二,润滑,保护和防御功能:1）唾液中粘多糖和富脯氨酸蛋白选择性地吸附于口腔粘膜和釉质表面，形成一层良好的保护屏障２)具有润滑性和高粘性3)有一定的液体张力和流速,起机械冲刷作用4)唾液的缓冲作用起保护釉质,克制脱矿作用,从而减少龋病的发生`5)饱含钙离子和磷酸盐离子有助于病损区域的再矿化６）富含脯氨酸，酪氨酸等蛋白,蛋白质带负电荷,被羟基磷灰石中带正电荷的钙离子所吸引,在牙釉质周边形成一层保护膜,克制磷酸钙在唾液中的形成及在牙面的沉积7)含脂蛋白凝血激Ｅ和其他凝血因子,还具有与氨基己酸相似的抗纤溶作用.血液与唾液混合后,凝血时间缩短三,抗菌功能，1)腺泡C分泌的过氧化E，重要是乳过氧化物E．它同硫氰酸盐构成唾液的防御屏障2)溶菌E,它可水解革兰氏阳性菌C壁上的粘多糖,使细菌对溶解作用敏感３)免疫球蛋白,结合与粘附有关的细菌抗原4)乳铁蛋白，能增强抗体对微生物的克制作用５）α-淀粉E,它破坏淋球菌C壁上的多糖６)乳铁蛋白能克制需要铁的细菌的生长,具有杀灭链球菌的作用四,内分泌功能:也许具有腮腺素,其功能是维持腮腺的正常分泌活动，并对骨,软骨,牙等的正常发育和钙化有一定的促进作用4８四环素牙的病理表现及成因:四环素对牙和骨有亲和性,在牙发育期全身性应用四环素可导致药物在牙硬组织和骨组织中沉积形成四环素牙.在受累牙的磨片上，沿牙本质生长线有黄色的色素条带，紫外线下,条带显示为明亮的黄色荧光．牙体组织中,除牙本质外四环素还沉积于牙骨质,受累牙萌出时呈亮黄色，暴露于光线后颜色逐渐变深，呈灰色或棕色,假如牙冠已形成后摄入药物,临床看不到变色49在多种致龋菌中,致龋力最强的是:变形链球菌50菌斑结构:在体积构成上,菌斑以细菌为主．在重量构成上,菌斑８0%为水,20%为固体物质.组织学上,菌斑由基底层,中间层，表层结构组成．基底层也称菌斑-牙界面层,紧贴牙面,为一层无C的均质结构，重要由唾液糖蛋白即获得性薄膜构成，中间层为菌斑的重要部分,由近基底层的致密微生物层和其表面的菌斑体组成.表层为菌斑最外层,结构较松散51菌斑形成过程:涉及获得性薄膜的形成,细菌的粘附和集聚,菌斑的成熟几个阶段．获得性薄膜也称唾液薄膜,是由唾液糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜.其厚度约为3０~60um.其形成几分钟至几小时后,就开始有细菌附着于其上．最初附着的细菌为球菌,重要为链球菌.以后,细菌集聚,菌斑中的细菌重要为链球菌,之后随着菌斑生态环境的改变,菌斑内细菌开始调整,菌斑进入成熟阶段,厌氧丝状菌，杆状菌逐渐增多,至后期,菌斑由以球菌为主变为由球菌,杆菌,丝状菌,螺旋体菌混合构成５2龋病的四联因素:细菌和菌斑,食物,宿主,时间5３菌斑和龋病的发生有密切关系；由于菌斑中可积聚酸,这些酸足以使釉质脱矿,因此菌斑中酸相的频率和连续时间将影响龋病的发生率54龋病的分类：一根据病变进展速度分类:急性龋,慢性龋,静止龋二，根据龋病侵袭的部位分：窝沟龋,平滑面龋,根龋三根据龋病与治疗的关系分:原发龋,继发龋四根据龋病的病变深度分:浅龋，中龋,深龋五根据龋病累及的组织分:釉质龋.牙本质龋.牙骨质龋55釉质平滑面龋的病理表现:1)病损区的釉柱横纹和生长线变得明显２）有色素沉着,3)混浊4)透明5)缺损56牙本质龋的病理表现：在病理形态上是三角形病变,三角形的顶指向牙髓腔,底向着釉牙本质界5７与根龋关系密切的是；放线菌58牙髓变性涉及:成牙本质Ｃ空泡变性,牙髓钙化,牙髓网状萎缩，牙髓纤维性变59牙髓充血的病理变化:肉眼见充血的牙髓呈红色,光镜下表现为牙髓血管扩张充血呈树枝状，若受刺激时间延长,血管通透性增长,血浆渗出,组织水肿,血管周边少量红C外渗.如血流缓慢，血浆浓缩,可导致血浆形成.60急性牙髓炎的病理变化:初期牙髓血管扩张充血,血管通透性增长,液体渗出,组织水肿,有纤维蛋白渗出和中性粒C浸润,成牙本质C变性坏死,受损组织C和炎Ｃ释放炎性介质和C因子，使局部组织液化坏死，形成脓肿,初期脓肿局限,其余牙髓基本正常,若未及时治疗则形成多处小脓肿.若炎性渗出未得到及时引流,最终使整个牙髓液化坏死,此时称为急性化脓性牙髓炎61慢性闭锁性牙髓炎的病理表现:镜下可见牙髓血管扩张充血,组织水肿，淋巴C,浆Ｃ,巨噬C,中性粒C浸润,毛细血管和成纤维Ｃ增生,肉芽组织形成,若机体抵抗力弱而刺激较强时,可引起牙髓坏死或脓肿形成,常有肉芽组织包绕,其余牙髓组织正常病程长者可见修复性牙本质形成，若能及时治疗,可保存部分正常牙髓组织６２慢性溃疡性牙髓炎病理变化:镜下可见患牙有较大的穿髓孔，穿髓孔表面为炎性渗出物,食物残渣,下方为炎性肉芽组织和新生胶原纤维,深部有活力牙髓组织表现为血管充血扩张,散在有淋巴C浆Ｃ,巨噬C等慢性炎C浸润.有时溃疡表面可见不规则钙化物沉积或修复性牙本质形成,保护其余正常的牙髓组织.慢性溃疡型牙髓炎假如初期及时治疗，可保存部分活髓,否则将导致牙髓坏死63牙髓坏死的病理变化:在镜下表现为牙髓结构消失,牙髓Ｃ核固缩,核碎裂,核溶解，整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒,若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观,称牙髓坏死．64急性根尖周炎的排脓途经：1)皮肤，皮下2)龋洞3)穿破骨膜４）穿破牙周袋5）穿破粘膜６5慢性根尖周脓肿的病理改变:拔除患牙,可见根尖有脓性分泌物粘附，根尖区牙周膜内脓肿形成，中央为坏死液化组织和脓C,周边为炎性肉芽组织.肉芽组织外围包绕着纤维结缔组织.根尖牙骨质和牙槽骨可不同限度的吸取，破骨C位于吸取馅窝内,胞浆红染,单核或多个核,慢性根尖周脓肿可表现为有瘘和无瘘两种情况,有瘘者可见脓液穿破骨壁与口腔粘膜或核面部皮肤相通,瘘管壁被覆层鳞状上皮66慢性龈炎的病理变化:重要在牙龈的龈沟壁处有炎症C浸润,在沟内上皮的下方可见中性粒C浸润，再下方为大量的淋巴C,炎症浸润区域的胶原纤维大多变性或消失．可分为1）炎症水肿型:牙龈的纤维结缔组织水肿明显,大量淋巴Ｃ，中性粒C浸润，cap扩张充血2)纤维增生型：上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴C及浆Ｃ浸润.cａp增生不明显67龈增生的重要病理变化为:纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似癍痕组织结构;内分泌障碍及维生素C缺少引起的龈增生,可出现胶原纤维水肿,变性及ｃａp扩张充血等变化．合并口腔菌斑感染时其病理学变化出现炎症反映的一系列改变68急性坏死溃疡性龈炎的病理变化：为非特异性的炎症变化,病变表面有纤维素性渗出及组织变性，坏死形成的假膜，结缔组织纤维水肿,内有大量中性粒C浸润,为密集的炎症及组织坏死区.病变的最表层为细菌螺旋体.龈沟液涂片可见大量的梭形杆菌及奋森螺旋体等微生物69剥脱性龈病损的病理变化:镜下可分为疱型和苔癣型.疱型为上皮与结缔组织间形成基底下疱，结缔组织内有大量炎症C浸润,病变同良性粘膜类天疱疮;如在上皮层内形成上皮内疱，则病变同天疱疮.苔癣型者,上皮萎缩,棘层变薄,基底Ｃ水肿，液化,常可观测到胶样小体,固有层可见密集的淋巴Ｃ浸润，病变多符合于类天疱疮样扁平苔癣或萎缩性苔癣60作为检测牙周炎病损组织中细菌作用的一项重要标志是:脂多糖(LＰS)6１牙周炎的发展过程的病理变化是:1)始发期：龈沟区的沟内上皮和结合上皮周边表现为急性渗出性炎症反映，cap扩张充血,通透性增长,有大量中性粒C浸润,临床出现暂短的急性渗出性炎症表征２）初期病变:上皮下结缔组织内出现大量的淋巴C浸润,重要为Ｔ淋巴C,大量的PMN移入龈沟内,胶原变性,破坏,临床出现典型的龈炎表现3)病损确立期:结合上皮及沟内上皮仍有较多的中性粒C除了Ｔ淋巴Ｃ以外，B淋巴C不断增多,形成较强浅的牙周袋,尚未见明显的牙槽骨吸取,此期重要为慢性龈炎的表现４)进展期:形成深牙周袋,胶原纤维变性，大部分丧失,牙槽骨吸取,此期在临床出现明显的牙周溢脓，牙松动等典型的牙周炎症状６２静止期牙周炎（修复期)的病理变化:1)沟内或袋壁上皮及结合上皮周边的炎症明显减少,在牙周袋与牙槽骨之间可见大量的新生纤维结缔组织,或见粗大的胶原纤维束增生,还可见一部分新生的cap2）牙槽骨的吸取呈静止态,一般看不到破骨Ｃ3)牙根面被吸取的牙骨质也出现新生的现象,此外,牙槽骨吸取与牙周袋形成在临床病理可分为龈沟,骨上袋,骨内袋三种情况６3牙周变性的病理变化:涉及牙周膜主纤维束消失并发生水样变性,玻璃样变,病理性钙化，局灶性坏死;牙槽骨及颌骨形成障碍,发生广泛的骨吸取，骨的沉积线紊乱等病理性成骨;牙骨质形成障碍,发生颗粒样钙化等病理性沉积，牙周膜内的血管增生,管腔狭窄甚至闭塞等改变64牙周创伤的病理变化:牙槽骨的硬骨板消失，骨小梁改建,牙根面也可发生吸取.牙周膜间隙增宽,固有牙槽骨吸取,张力侧受牵引的硬骨板出现成层的增生,受压侧的牙周膜组织可有变性,坏死及钙化发生.65牙周萎缩的病理变化：组织学重要表现为上皮C各层次减少,致使上皮变薄,结缔组织成分减少,可见ｃap扩张66增龄引起的牙周萎缩称为老年性萎缩６7未到高龄的牙龈退缩称为早老性萎缩６8口腔粘膜病的基本病理变化:过度角化,角化不良,棘层增生,上皮异常增生,萎缩，海绵形成，基底C空泡性变及液化，气球变性,网状变性,C凋亡,棘层松解,疱糜烂，溃疡,皲裂,假膜,斑,丘疹，嗜碱性变性,痂69上皮异常增生的变化:1）上皮基底C极性消失2)出现一层以上基底样C3)核浆比例增长4）上皮钉突呈滴状５）上皮层次紊乱６)有丝分裂相增长,可见少数异常有丝分裂7)上皮浅层1/2处出现有丝分裂８）Ｃ多形性9)Ｃ核浓染10)核仁增大1１)Ｃ粘着力下降12)在棘Ｃ层中单个或成团Ｃ角化7０白斑癌变:１)多发生在异常增生的百斑上,个别也可单纯增生2)癌变率取决于白斑的诊断标准3)非均质性白斑容易癌变４）白斑与组织类型的关系,并且与上皮增生限度有关5）最后确诊应依靠组织学依据６）指征是增生的Ｃ突破基底膜向结缔组织浸润７1白斑的鉴别诊断：1)白色水肿：界线不清,像雾状,组织学检查极C水肿明显,无过度角化,浅白色.白斑:界线清,有过度角化,明显白色２)白色海棉状弯痣:：无过度角化,极C水肿明显，有家族史,白色皱折状,在其他粘膜也有,范围广.白斑：局限,过度角化,无家族史,无极Ｃ水肿７２扁平苔藓(OLP)与慢性盘状红斑狼疮(CDLＥ)的鉴别：1)OLＰ固有层有带状淋巴C浸润,CDＬE淋巴Ｃ浸润广，有围绕血管浸润倾向,有时有较多的浆Ｃ浸润2）CDLP血管及胶原纤维的变化比OLＰ明显３)ＣDLP常有角质栓塞,棘层萎缩，OＬP没有角质栓塞，有棘层萎缩，但这一点不能作为2者的诊断依据73复发性阿佛他溃疡（复发性口腔溃疡)的病理变化:初期粘膜上皮水肿C内及C间均可发生水肿,上皮C间有白C移出,以后上皮溶解,破溃,脱落,形成非特异性溃疡,溃疡表面可有纤维素性渗出物所形成的假膜，有时表面为坏死组织所覆盖.粘膜固有层中胶原纤维水肿,玻璃样变性.结缔组织纤维弯曲紊乱,断裂,严重时胶原纤维破坏消失.cap扩张，充血,血管内皮C肿胀,管腔肿胀甚至闭塞74天庖疮的病理变化：1)棘层松解2）上皮内庖形成3)天庖疮Ｃ4）如庖顶破裂脱落，仍然可见到上皮的基底C附着于结缔组织的上方,在庖底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状，这些乳头表面均排列着单层的基底C5)上皮下粘膜固有层可见中档限度的炎症Ｃ浸润6)松解的棘C膜周边亦可见翠绿色的荧光环7５良性粘膜类天庖疮的病理变化:形成上皮基底层下庖,基底C变性,病损部位的上皮全层剥脱,结缔组织表面光滑,胶原纤维水肿，有大量淋巴C浸润,晚期粘膜固有层纤维结缔组织增生,免疫病理呈罪绿色的荧光带76肉芽肿性唇炎的病理变化：镜下可见上皮下结缔组织内有弥漫性或灶性炎症C浸润,重要见于血管周边为上皮样Ｃ,淋巴C及浆Ｃ呈结节样聚集,有时结节内有多核巨C,在结节中心部位无干酪样坏死77粘膜良性淋巴组织增生病的病理变化:组织学上一般分为两型，一型为滤泡型，另一型为非滤泡的弥散型．本病的特性大多自爱冕膜固有层或冕膜下层有淋巴滤泡形成,淋巴滤泡间可见大量的淋巴C与浆C.血管扩张,充血.尚有一型淋巴滤泡不明显,可在大量淋巴C浸润见到密集的淋巴C呈灶性聚集,呈淋巴结状结构,为非滤泡型78急性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化:骨髓组织高度充血和炎症性水肿，并见大量的中性粒C浸润;且随炎症的进行,组织溶解坏死，骨髓腔充以化脓性渗出物和坏死物质,形成脓肿;脓肿周边的骨组织可见到活跃的破骨C性骨吸取,残存于脓肿或坏死组织内的海绵状骨小梁,其成骨C和骨C完全消失,表现为死骨7９慢性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化：为伴有明显骨吸取和死骨形成的慢性化脓性病变.死骨重要表现膸骨C消失，骨陷窝空虚,骨小梁周边缺少成骨Ｃ.死骨周边有炎症性肉芽组织，重要为成纤维C和cap增生,扩张，充血，淋巴Ｃ,浆C,巨噬Ｃ和中性粒C浸润,并常见到反映性新骨8０慢性硬化性颌骨骨髓炎根据骨硬化灶波及的范围分:慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎和慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎8１慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化：表现为不规则的骨小梁新生,重要有编织骨和板层骨构成,其中具有复杂的嗜碱性的骨改建线;狭小的骨髓腔含疏松的纤维结缔组织,并见轻度的淋巴C浸润8２慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化:整个病变可见活跃的骨形成，有致密的板层骨，不规则的编织骨和疏松的纤维结缔组织构成.致密的板层骨中具有复杂的骨改建线，增生的编织骨周边有时可见成骨C围绕,淋巴C轻度浸润83慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（Ｇarｒe骨髓炎)的病理变化:在密质骨的表面,新生骨小梁与骨面垂直,互相呈平行排列,周边有成骨Ｃ围绕.骨小梁之间由纤维结缔组织构成,伴有轻度的淋巴C和浆Ｃ浸润，无中性粒Ｃ84肉芽肿性炎症涉及颌骨结核和颌骨梅毒,颌骨放线菌病85颌骨结核的病理变化:颌骨骨髓腔内形成结核性肉芽组织.骨髓组织内随处可见混有朗汉斯巨C的上皮样C性结节.结核结节的中心常形成干酪样坏死.有时可见死骨形成．如继发一般化脓感染时,可见大量的中性粒C，有时可形成脓肿86颌骨梅毒的病理变化：初期可见骨膜和骨髓组织内局灶性水肿和淋巴Ｃ,浆C的浸润,梅毒瘤重要由上皮样C,朗汗斯巨C构成.有淋巴C，浆C浸润和成纤维C的增生．中心区常形成干酪样坏死灶,与结核不同的是软化倾向少,而纤维化倾向强8７颌骨放线菌病的病理变化:重要以脓肿内具有放线菌团为特性,菌团嗜苏木素,周边绕以放射状排列，嗜伊红染色的棒状结构.脓肿周边可见到肉芽组织形成,其中有淋巴C,浆C,巨澨C和多核C的浸润,泡沫C的出现是本病的特性88骨纤维异常增殖症的病理变化:病变区纤维结缔组织增生,其中含许多幼稚骨小梁.成纤维C呈梭形，大小一致,幼稚的骨小梁形态不规则,类似C,V,W等英文字母，无板层结构,排列无方向性，一般无成排的成骨C,常见到骨小梁中的纤维与周边组织中纤维移行,增生的纤维结缔组织内富含血管,有时可见到软骨岛及破骨C89骨纤维异常增殖症与牙骨化瘤的鉴别:一相同点:1）病变中都可见到丰富的纤维结缔组织代替正常组织２）都有颌骨膨大，棉布2畸形,牙齿移位3)X光都有颌骨膨大的改变二,不同点:１)骨化纤维:可见成骨C，看不见纤维性化骨.骨纤维异常:可见纤维性化骨,看不见成骨C２)骨化纤维：骨小梁成圆形或条索状．骨纤维异常:有多种形态3)骨化纤维:相对缺少血管.骨纤维异常:血管丰富4)骨化纤维:病变局限.骨纤维:弥漫５)骨化纤维：有包膜,表面光滑与周边组织界线清楚.骨纤维:与正常骨无明显界线9０家族性巨颌症的病理变化:病变处骨组织被富于血管的纤维结缔组织代替.成纤维C较多,其间有大量弥漫性或灶性分布的多核巨Ｃ,血管丰富，在血管周边有嗜酸性物质呈袖口状沉积,多核巨Ｃ常围绕或紧贴血管壁,有的在血管腔内91朗格汗斯Ｃ组织C增生症(组织C增生症X)的病理变化:本病重要有增生的的朗格汗斯C，不拟定Ｃ,交错突C,嗜酸性粒C，淋巴C,多核巨C组成，朗格汗斯Ｃ多呈灶状,片状聚集,Ｃ体积较大，无树枝状突起，C核呈圆形,椭圆形或不规则的分叶状，具有特性性的核沟和凹陷,核仁明显９2骨巨C瘤和巨Ｃ肉芽肿的鉴别：一,相同点:1）都由多禾巨C和间质Ｃ组成2）局限性出血3)Ｘ光都表现为囊性阴影，发病年龄轻,下颌骨多见二不同点：１)骨巨C瘤:A是真性肿瘤,来自由未分化的间充质C．B分三级，三级是恶性肿瘤.C巨C数量多,分布均匀,不局限于出血周边D胶原成分少2）巨C肉芽肿:Ａ不是真性肿瘤，是对损伤出血的一种反映B不分级,分化成熟Ｃ巨C熟量少,分布不均匀,多在出血灶周边Ｄ胶原成分相对较多９３急性涎腺炎的病理变化：腮腺导管扩张,管腔内有大量的中性粒Ｃ聚集，导管周边及腺实质内有密集的中性粒Ｃ浸润.涎腺组织广泛破坏和坏死,形成多个化脓灶.急性炎症消退后,形成纤维性愈合94慢性复发性腮腺炎的病理变化；小叶内导管呈囊状扩张,导管上皮增生,囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔内可融合;附近导管周边有淋巴C浸润或形成淋巴滤泡;腺泡C萎缩.唇腺活检表现为腺实质萎缩,间质中淋巴C浸润95涎石形成的过程:结石可发生于导管内或腺体内，而重要发生于导管内,是以脱落的上皮C，细菌，异物或细菌分解产物为核心,钙盐沉积于核心周边而形成96ＡIDS病病毒相关性涎腺疾病—囊性淋巴样增生9７涎腺症(变性型涎腺肿大症或涎腺退行性肿大)的病理：浆液性腺泡增大,为正常的２~3倍，腺泡C水肿,彼此之间界线不清,腺泡C内有许多小空泡，其间有纤细的胞浆间隔,似窝状;腺泡Ｃ顶端的分泌颗粒消失;胞核大多位于基部,较正常胞核小,染色较深,核仁不清楚．闰管及分泌管基本正常,偶见胞核周边有小空泡形成9８半多能双储备C理论:认为排泄管的基底C及闰管导管C为多潜能的干C或称储备C.前者分化为排泄管的柱状C及鳞状Ｃ;后者分化为腺泡Ｃ,其它闰管C，纹管C与肌上皮C..涎腺的鳞状C癌，乳头状囊腺癌,导管癌，粘液表皮样癌等来源于排泄管的基底Ｃ;而多形性腺瘤，基底C腺瘤，腺样囊性癌，腺泡C癌,多形性低度恶性腺癌等来源于闰管储备C.一般而言,排泄管发生的肿瘤恶性限度较高,而闰管发生的肿瘤恶性限度较低100涎腺的腺泡,闰管和纹管的增殖可形成三大类肿瘤:1)单纯有腺泡或导管腔面C增殖,形成腺瘤或腺癌2)导管腔面C和肌上皮C同时增殖，形成多形性腺瘤和腺样囊性癌等3)只有肌上皮C增殖,则形成肌上皮瘤或肌上皮癌7用于标记肌上皮Ｃ的标记物有:肌动蛋白，肌球蛋白和S-１00蛋白101免疫组织化学技术常规用于涎腺肿瘤鉴别诊断者,有以下四种情况:１)淀粉E用于拟定腺泡C癌之透明Ｃ变异型2)S－100蛋白，肌动蛋白,肌球蛋白用于鉴别肌上皮C来源的肿瘤3)C角蛋白用于区分未分化癌和恶性淋巴瘤与肉瘤4）癌胚抗原和甲状腺球蛋白鉴别原发性涎腺腺癌和转移性甲状腺癌1０2多形性腺瘤的生物学特点：此瘤生长缓慢,无明显症状.包膜内有瘤Ｃ侵入或形成卫星瘤结．发生在大涎腺者,应同涎腺组织一并摘除;发生在小涎腺,切忌剥破以免肿瘤组织遗留或种植而复发１０３腺淋巴瘤的病理:剖面大部为实性,灰白色,部分为囊性,囊内含粘液样或乳汁样物,并可见闪光的胆固醇结晶1）肿瘤由上皮和淋巴样间质组成２)上皮C排列成假复层3)囊腔内含不等量之嗜酸性凝结物和胆固醇结晶4)间质内有大量的淋巴C浸润,甚至形成淋巴滤泡5)部分肿瘤内可出现坏死１04腺淋巴瘤的生物学特点：此瘤生长缓慢，无明显症状,一般体积较小，周界清楚有多位于腮腺表浅部分,故手术易于剥离,很少复发10４恶性多形性腺瘤的病理:肉眼观测，肿物无包膜或包膜不完整,呈浸润生长，剖面可见出血与坏死灶.癌变时除见典型多形性结构外,上皮C成分丰富,大小不等,核多形性,核染色质和核浆比例增长,出现异常核分裂象以及瘤C侵入周边血管，淋巴管和N等10５恶性多形性腺瘤混合癌恶变的诊断指标:1)在光镜下可见到良性混合瘤和癌两种成分2）在同一病例的不同切片可见到混合瘤和癌的不同成分3）如混合瘤中有散在或成团的异形性特别明显的肿瘤Ｃ侵犯被膜４)活跃增生的异形Ｃ侵犯或破坏纤维组织或软骨组织5)肿瘤Ｃ侵犯血管6)有病理性核分裂７）混合瘤腺体所在淋巴结有转移癌的成分8)混合瘤恶变时可表现为未分化癌,腺癌,囊腺癌,鳞癌，粘表癌湖未出现上述现象有Ｃ异形性特明显的占４4.4%106恶性多形性腺瘤的生物学特点:容易复发并可转移至肺，骨,脑和内脏等,对其应进行根治性手术或放化疗１０7腺样囊性癌的病理:1)在筛状结构中，肿瘤C排列呈圆形,卵圆形或不规则形的上皮团片，其间具有大小不等的囊性腔隙，呈筛孔状２)小导管样结构由二三列C所组成3)实性型腺样囊性癌较少见．瘤组织中除见有上皮C构成的实性团片外，大团片中央可发生细胞退变坏死和囊性变10８腺样囊性癌的生物学特点:生长慢,无包膜,侵袭性强，肿瘤有沿着或围绕纤维生长的倾向,沿着N生长可引起N症状,面瘫或多或疼痛和麻木.如沿着或围绕血管生长,引起手术出血109粘液表皮样癌的病理：无完整的包膜，剖面呈实质性,呈分叶状．低分化者肿物完全无包膜境界不清．粘液表皮样癌有粘液C,表皮样C和中间C所组成．１)高分化或低度恶性粘液表皮样癌中,粘液C占５0%以上,表皮样C分化良好，中间Ｃ不多.核无异形性,有丝分裂很少或不见有丝分裂象．C常形成大小不等的囊样腔隙２)低分化或高度恶性粘液表皮样癌,,粘液C局限性１0%,肿瘤系中间或表皮样C形成的实性团片.瘤C异形性明显,可见核异形及有丝分裂象.肿瘤常想周边组织浸润３)中分化或中度恶性粘液表皮样癌，介于高分化和低分化之间.中间C和表皮样C较多,常形成实性团片，偶见有丝分裂象110粘液表皮样癌的生物学特点:呈浸润性生长，复发率较高，可发生局部淋巴转移,偶可见转移至骨,肺,脑等处,应视为恶性采用根治性手术并放疗１11粘液表皮样癌中之透明Ｃ系由中间Ｃ演变而来,需要与其鉴别的有:腺泡Ｃ癌,肌上皮癌,甲状腺透明C癌，肾透明Ｃ癌1１2牙源性角化囊肿的临床表现：好发年龄在10~２９岁之间,也有40~5０岁为第二发病高峰,病变多累及下颌骨,发生在上颌者以第一磨牙后区多见,囊肿可单发或多发,多数病人无明显症状,囊肿继发感染可出现疼痛,肿胀.X线表现为单房或多房性透射区,边沿呈扇形切迹113牙源性角化囊肿的病理:囊腔内常具有黄白色发亮的片状物或干酪样物质,有时囊液较稀薄1)衬里上皮为较薄的,厚度一致的复层鳞状上皮，常由５~8层C组成,一般无上皮钉突2）上皮表面呈波浪状或皱折状,表层角化多呈不全角化,少数发生正角化者其颗粒层较明显3)棘C层较薄,与表面角化层的移行过度较忽然,棘C常呈C内水肿４）基底Ｃ层界线清楚，胞核着色深呈栅栏状排列5)纤维性囊壁较薄,一般无炎症,但合并感染时,有大量的炎症Ｃ浸润6)纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和(或)上皮岛114含牙囊肿的病理:镜下见较薄的复层鳞状上皮,无角化,没有上皮钉突,囊肿继发感染时,上皮增生,上皮钉突明显，约４0％囊肿的衬里上皮可发生粘液化生，含产粘液Ｃ或纤毛柱状Ｃ11５萌出囊肿的病理:镜下见囊肿上方为牙龈粘膜所覆盖,囊肿衬里上皮具有缩余釉上皮特性;继发炎症时,上皮增生,结缔组织囊壁内有慢性炎症C浸润１16鼻腭管（切牙管）囊肿病理：可内衬复层鳞状上皮,含粘液C的假复层纤毛柱状上皮,立方上皮或柱状上皮.结缔组织囊壁内可具有较大的血管和Ｎ束，为通过切牙管的鼻腭Ｎ和血管结构，囊壁内有时可见小灶性粘液陷和散在的慢性炎C浸润117鳃裂囊肿的病理:囊性肿物柔软，界线清楚,可活动,无明显症状,与周边组织无粘连,可癌变囊肿内含物为黄绿色或棕色清亮液体,或含浓绸胶样,粘液样物，纤维囊壁内具有大量的淋巴样组织并形成淋巴滤泡118粘液囊肿的病理:1)粘液囊肿位于组织内的深度不同可为浅在性粘液囊肿,也可是深在性的,大小不等,浅在的病变表面呈淡蓝色,透明易破裂;深在者表面粘膜与周边口腔粘膜颜色一致,粘液囊肿可自行消退或破溃,可反复发作2)外渗性粘液囊肿通常是机械性外伤致涎腺导管破裂,粘液外溢进入结缔组织内，粘液池被炎性肉芽组织夻结缔组织包绕或局限,无衬里上皮3)潴留性粘液囊肿:涎腺导管阻塞,涎腺潴留导致导管扩张而形成的囊性病损119牙源性肿瘤的组织学特点：1)肿瘤C团中央C有星网状分化，外周C柱状或立方形,Ｃ核远离基底膜，呈栅栏状排列２)牙龈性尖叶肿瘤C分化类似牙乳头C,Ｃ成分多,C像成纤维C，间质丰富,纤维少３）部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体4）可见不典型的硬组织结构120可以导致牙源性肿瘤上皮的有:１）成釉器上皮2）牙板上皮3）牙周莫中的上皮剩余４)牙源性囊肿的衬里上皮和口腔粘膜上皮１２１没有包膜切除后易复发的有:1）成釉C瘤2)牙源性钙化上皮瘤3)部分牙源性钙化囊肿4)牙源性粘液瘤,但他们都属良性肿瘤122良性牙源性肿瘤的临床特性：1)发病年龄轻2)绝大多数为良性,生长缓慢3)下颌比上颌多见4)绝大多数发生在颌骨内，偶见颌骨外５）X线可见不同限度的骨吸取,呈切削样吸取6）磨牙区和深支区多见12３一般型成釉C瘤的生物学特点:一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润性生长，二是肿瘤发生的部分影响预后,特别是下颌升支和上颌磨牙区,这些部位的肿瘤可直接扩展至眼眶,上颌窦或颅底部而危及生命124成釉C瘤的病理A一般型成釉C瘤的病理:肉眼见肿瘤大小不一,剖面常见有囊性和实性两部分,一,重要类型1)滤泡型:肿瘤上皮形成或多或小的孤立性上皮岛.上皮岛中心部由多边形或多角形C组成，这些C之间彼此疏松连接,类似于成釉器的星网状层.上皮岛的周边围绕一层立方状或柱状C，类似内釉上皮或前成釉C,Ｃ核成栅栏状排列并远离基底膜,即极性倒置.星网状区常发生囊性变,形成小囊腔,囊腔增大时周边部Ｃ可被压成扁平状2)丛状型:肿瘤上皮增殖成网状联结,其周边部位是一层立方或柱状C，被周边C包围的中心部C类似于星网状层C,但其含量较滤泡型者少．囊腔形成是间渍区变性所致.二重要类型中的C变异：棘皮瘤型和颗粒C型是两种重要的Ｃ变异．棘瘤型指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成.一般型成釉Ｃ瘤内有时可见上离C颗粒性变,当范围广泛时,可称为颗粒Ｃ型成釉C瘤．其胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒.三其他变异:１)肿瘤上皮团邻近的结缔组织可出现明显的玻璃样变2)促结缔组织增生型成釉C瘤：结缔组织显著增生,胶原丰富，可见玻璃样变３)基底C型成釉C瘤.少数成釉C瘤以基底样C为主4)角化成釉C瘤:指成釉Ｃ瘤内出现广泛角化.一种罕见的角化成釉Ｃ瘤称为生乳头状角化成釉C瘤B单囊型成釉Ｃ瘤:组织病理上有三个亚型：第一型单囊性成釉C瘤：即所谓的Vickｅr-Gorlin标准，简称V-G标准．其具体改变是１)囊腔衬里上皮基底层C核染色质增长,着色深2)基底C呈栅栏状排列,核远离基底膜，即极性倒置3)基底Ｃ的泡浆出现空泡变.．第二型类似第一型,但部分上皮呈结节状增生突入囊腔．增殖的结节由牙源性上皮组成，类似于丛状型成釉C瘤．第三型，又称为壁成釉Ｃ瘤,其特点是在纤维囊壁的不同层面存在丛状型或滤泡型成釉Ｃ瘤C周边型成釉Ｃ瘤病理:常浸润周边组织,重要是牙龈结缔组织，但不侵袭下方的骨组织，但有时见肿瘤下方呈现浅碟状压迫性骨吸取．预后良好,与两个因素有关:一是部位在牙龈,易于初期发现．另一方面肿瘤下方为密质骨,对肿瘤生长有较大抵抗性125成釉C瘤的组织学发生(成釉C来源于）：牙源性上皮或牙源性上皮剩余,涉及成釉器,Malaｓsez上皮剩余,Serrｅs上皮剩余,缩余釉上皮剩余或牙源性囊肿的衬里上皮1２6牙源性钙化上皮瘤的病理:镜下见,肿瘤由多边型上皮C组成,并常见清楚的C间桥，上皮Ｃ排列呈片状或岛状,瘤C边界较清楚,胞核圆形或卵圆形,核仁清楚.核多性性明显,但核分裂罕见.肿瘤组织内常见一种特性性圆形嗜=酸性均质性物质存在于C之间，这种物质为淀粉样物质,常发生钙化１2７牙源性钙化上皮瘤的生物学特性:为良性但具有浸润性生长.手术治疗后有复发9无典型牙结构的是混合性牙瘤128牙源性钙化囊肿病理：可分为囊性型,牙源性影C瘤和牙源性影C癌三种类型,后两型预后差,1)囊性型：病变呈囊性,核呈栅栏状排列,染色深,胞浆内有空泡.与初期成釉C瘤中见到的V-G标准一致.其中可见影上皮C．有些病例中见有广泛牙硬组织形成2)牙源性影C瘤:同时具有成釉Ｃ瘤，影C和牙本质样结构,术后易复发3）牙源性影C癌：肿瘤内既有牙源性钙化囊肿的特性，又有恶性C特点和浸润性生长,术后复发率高129牙源性腺样瘤的病理:镜下见,肿瘤上皮形成不同结构.一是结节状实性C巢,由梭形或立方状上皮Ｃ组成,形成玫瑰把戏结构二是腺管样结构，立方状或柱状C形成环状的腺管状结构,胞核远离腔面.第三种结构是由多边形嗜酸性鳞状Ｃ组成小结节,这些结构与牙源性钙化上皮瘤相似,因此称为”牙源性钙化上皮瘤样区”第四种结构是梁状或筛状结构,见于肿瘤的周边部或实性C巢之间第五种，肿瘤内还可见发育不良的牙本质,釉基质和牙骨质样物质130牙源性腺样瘤的生物学特性:为良性病损,容易摘除而不复发１31嗜酸性淋巴肉芽肿的病理:其重要特性是嗜酸性粒C和淋巴C灶性或弥漫性浸润，病变血管增生，随着病变的发展,嗜酸性粒C和淋巴C数量增长,血管壁增厚，后期,纤维增生明显132婴儿黑色素Ｎ外胚瘤来自：N嵴C13３婴儿黑色素N外胚瘤的病理：肿物边界不清,无包膜.切面呈灰或深黑色,镜下见肿瘤由上皮样Ｃ和淋巴Ｃ样C组成1３4磷状Ｃ癌的病理:其特性是角蛋白形成和C间桥出现.将口腔癌分为三级:一级（高分化)：基底C和具有Ｃ间桥的鳞状C的数量不等,角化明显,核分裂象少,非典型核分裂和多核Ｃ很少,胞核和C多形性不明显二级（中度分化）：角化较少并且细胞及核多形性教明显,核分裂象较多,可见异常核分裂,C间桥不显著.三级（低度分化）:角化少见,C间桥几乎不能发现,核分裂常见且不典型核分裂象易见．高分化和中度分化鳞状C癌为低度恶性,而低度分化或未分化者属高度恶性13５疣状癌的病理：是鳞状C癌的疣状变异型,其特性是高分化角化上皮以外生性过度增生为主,同时上皮向下呈局部破坏性推动式生长,其浸润缘达成邻近粘膜的上皮和结缔组织界面以下,C异形性不明显,恶性度低1．N嵴:N褶的顶端与周边外胚层交界处２鳃弓:在胚胎第4周时，原始咽部的间叶C迅速增生,形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起,与6对积极脉弓A相相应3唇裂:多见于上唇,是由于球状突和上颌突未联合或部分联合所致４颈环:也称颈圈.外釉上皮与内釉上皮相连处称~,形成于成釉器的帽状期，与牙根发育有关，是牙胚发育的组织学标志5Ｓerｒe上皮剩余:残留的牙板上皮,以上皮岛或上皮团的形成存在于颌骨或牙龈中,由于这些上皮类似腺体,又称~可成为牙源性上皮性肿瘤或囊肿的起源６上皮隔;上皮根鞘继续生长,离开牙冠向牙髓方向呈约４5度角弯曲，形成一盘状结构，弯曲的这一部分上皮称~,上皮隔增生方式决定牙根的数量和形态7马拉瑟上皮剩余:当根部牙本质形成时,包绕牙根的上皮根鞘断裂后,形成网状,这时牙囊C穿过根鞘上皮，进入新形成的压根牙本质表面,并分化为成牙骨质Ｃ,在牙根表面和牙周膜纤维的周边分泌有机基质,将牙周膜纤维埋在基质中,这时形成的牙骨质又称原发性牙骨质.而剩余的上皮C进一步离开牙根表面,并保存在发育的牙周膜中，这就是牙周上皮剩余,也叫~,是牙源性肿瘤和囊肿从上皮的来源之一８釉质：为覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织，是龋病最先侵及的组织,所以受到特殊的关注.釉质对咀嚼压力和磨擦力具有高度耐受性,是人体中最硬的组织.9釉柱:是细长的柱状结构,起自釉质牙本质界,贯穿釉质全层而达牙的表面.0釉柱鞘:在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙,正是这类间隙构成了釉柱头部清楚的弧形边界,即所谓的~１0釉质牙本质界:简称釉牙本质界,它代表来自于上皮和外间充质两种不同矿化组织的交界面12釉梭:是起始于釉牙本质交界伸向釉质的纺锤状结构,实质是形成于釉质发生的初期.釉质形成时此莫端膨大的突起即留在釉质内１3釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开,呈草丛状,与釉柱间质和柱鞘关系密切,其高度约为釉质厚度的1／4~１/3.被认为是釉质中薄弱区.14釉板:是垂直于牙面的薄层板状结构.釉板内具有较多的有机物，可成为龋致病菌侵入的途径.15横纹：是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的细线,透光性低1６釉质生长线又名芮氏线:低倍镜下观测釉质横断磨片时,此线呈深褐色同心环状排列,类似树的年轮１7绞釉:釉柱自釉牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线，近表面1／3较直，而内2/3弯曲,在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显,称~.可增强釉质对咬合力的抵抗．18施雷格线:用落射光观测牙纵向磨片时,可见宽度不等的明暗相间带,分布在釉质厚度的内4/５处,改变入射光角度可使明暗带发生变化，这些明暗带称为~19牙本质小管：为贯通于牙本质全层的管状空间，充满了组织液和一定量的成牙本质Ｃ突起20成牙本质C突起；是成牙本质Ｃ的胞质突,该Ｃ体位于髓腔近牙本质侧，呈整齐的单层排列２1成牙本质C突周间隙：成牙本质C突起和牙本质小管之间有一小的空隙，称为~,间隙内含组织液和少量有机物，为牙本质物质互换的重要场合２2管周牙本质:在镜下观测牙本质的横剖磨片时,可清楚地见到围绕成牙本质C突起的间质与其余部分不同,呈环形的透明带23管间牙本质:位于管间牙本质之间3球间牙本质：在牙本质钙化不良时,钙质小球之间遗留些未被钙化的间质,此未钙化的区域称为～２4生长线又称冯?埃布纳线:是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹.与牙釉质生长线成因相似,它表达牙本质的发育和形成速率是周期性变化的25托姆斯颗粒层:在牙纵剖磨片中见根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状为矿化区26前期牙本质:由于牙本质在一生中始终在形成,因此,在成牙本质C和矿化牙本质之间总是有一层尚未矿化的牙本质存在称~27罩牙本质；最先形成的紧靠釉质和牙骨质的一层原发性牙本质,其基质胶原纤维重要为来自于未完全分化的成牙本质C分泌的科尔夫纤维,胶原纤维的排列与小管平行.在冠部者称~28穿通纤维或沙比纤维:牙骨质C间质内的纤维重要由成牙骨质Ｃ和牙周膜成纤维C产生的胶原纤维所构成．前者纤维排列与牙根表面平行，后者又称为~2９釉质牙骨质界:简称釉牙骨质界:釉质和牙骨质在牙颈部相连,其相接处有三种不同情况:约有６０%是牙骨质少许覆盖在釉质表面；约30%是釉质和牙骨质端端相接;尚有10%左右是两者不相接,该处牙本质暴露,而为牙龈所覆盖30牙骨质层板：牙骨质是分层形成的,新的一层沉积在先前的一层上,构成~31类牙骨质:牙骨质表面有一层刚形成尚未钙化的牙骨质即~３2牙本质牙骨质界:牙本质和牙骨质是紧密结合的,光镜观呈现一较平坦的界线,但电镜下可见该处牙本质和牙骨质的胶原原纤维互相缠绕3游离龈:是指牙龈边沿不与牙面附着的部分34龈沟:游离龈与牙面之间有一环状狭小的空隙,称~.正常深度约为0.5～3mm３5附着龈:在游离龈的根方,紧密附着在牙槽嵴表面,它与游离龈相连处常有一浅的凹沟称为游离龈沟3６牙间乳头又称龈乳头:牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分37龈谷：在后牙,颊侧和舌侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下互相连接处低平凹下像山谷,故称～3８牙龈上皮：上皮层为复层鳞状上皮,表面明显角化或不全角化3.9龈沟上皮:牙龈上皮在游离龈的边沿,转向内侧覆盖龈沟壁,形成~40结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始,向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面41龈谷上皮：上皮表面为薄的无角化上皮,有上皮钉突伸入到结缔组织中.龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生牙龈炎42牙周韧带:牙周膜由C,基质和纤维组成,其中大量的胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力，具有悬韧带的作用43牙周上皮剩余也称Malａｓsez上皮剩余:在牙周膜中,邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团,与牙根表面平行排列.是牙根发育期上皮根鞘残留下的上皮C,上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源.44口腔粘膜:覆盖于口腔表面,前借唇红与唇部皮肤相连,后于咽部粘膜相延续,有涎腺开口于口腔表面45味蕾:是味觉感受器,为位于上皮内的卵圆形小体，长约80uｍ，厚约4０um,重要分布于轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮，其他处如菌状乳头，软腭,会厌等上皮内可见味蕾的分布４6肌上皮Ｃ又称为篮C：位于腺泡和小导管的腺上皮与基膜之间,光镜下,C体小,形态扁平,发出4~8支分枝状突起,该突起呈放射状包绕着腺泡表面,形似篮子,故又称为~４７Tｕｒneｒ牙:指与乳牙有关的感染创伤引起继生恒牙成釉C的损伤,导致继生恒牙釉质形成不全或矿化不全4８晶样体:多余现在腮腺导管中，呈针状,指状或板状，嗜伊红着色．它既可引起周边组织的炎症,又可形成结石中心的核４９腮腺素:在腮腺分泌管上皮C顶部胞浆内的分泌颗粒中,也许具有一种蛋白脂类的内分泌素-腮腺素,其功能是维持腮腺的正常分泌活动，并对骨,软骨,牙等的正常发育和钙化有一定的促进作用50龋病:是在以细菌为主的多种因素的作用下,牙无机物脱矿,有机物分解，导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病51菌斑:是未矿化的细菌性沉积物,由细菌，唾掖糖蛋白和细菌Ｃ外多糖构成的菌斑基质组成,其中还具有少量脱落上皮C,白C,食物残渣等,菌斑是细菌的微生态环境５2获得性膜(唾液薄膜):是由唾液蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜.其厚度为3０~6０um，获得性薄膜形成几分钟至几小时后,就开始有细菌附于其上５３慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉:多见于儿童和青少年，常发生在乳磨牙或第一恒磨牙,患牙有较大的穿髓孔并且根尖孔粗大,牙髓血运丰富，使炎性牙髓组织增生呈息肉状经穿髓孔突出54牙髓坏疽:若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观,称～５5牙周组织病:指发生在牙的支持组织(牙周组织)的疾病,又称为牙周病,就广义说,涉及牙龈病和牙周炎.狭义说,牙周病专指发生在牙周组织上的炎症性,破坏性疾病,即通常所说的牙周炎,不涉及牙龈病56剥脱性龈病损:是局限于牙龈的发红及脱屑样病变．它不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征,其中涉及类天疱疮,扁平苔癣,天疱疮,红斑狼疮或其它大疱性疾病57龈袋又称(假性牙周袋):是牙槽骨尚无明显的吸取,牙槽骨的高度并未丧失，仅仅是牙龈组织由于炎症性增生,肿大,导致龈缘覆盖牙冠而形成的龈袋５8骨上袋:牙周袋底在牙槽嵴顶的上方，由于牙槽嵴为水平型骨吸取,其高度明星减少,导致骨上袋形成５9骨内袋:牙周袋位于牙槽嵴顶下方,牙槽骨在袋的侧方，牙周袋处在牙根面与牙槽骨之间.重要由于牙槽骨发生垂直型骨吸取所致60老年性萎缩:增龄引起的牙周萎缩,称~6１早老性萎缩:未到高龄的牙龈退缩称~62白斑：是指发生在粘膜表面的白色斑块,不能被擦掉,也不能诊断为其他任何疾病者.白斑是一个临床病名,不涉及组织学含义，属癌前病变63上皮异常增生:是口腔粘膜复层磷状上皮的癌前病损,特性是:C不典型增生,丧失正常成熟及分层过程,较原位癌轻微,是上皮总体的紊乱64癌前状态:患癌的危险性明显增高,而组织病理学未见异常，但可发生癌的一种状态，涉及口腔粘膜下纤维化，扁平苔藓，慢性盘状红斑狼疮65天庖疮:是一种少见而严重的皮肤粘膜庖性疾病.一般分四型,即寻常性,增殖性,落叶性及红