妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南中文2021.v2

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)妊娠滋养细胞肿瘤2021V2—2021年3月31日NCCN.org继续本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻灯、众多优秀专家讲课的精品幻灯等，并且在陆续更新中。希望能帮助到大家。大家一起学习，掌握新知识、新方案，更好的为肿瘤患者服务。“独乐乐，不如众乐乐”，也请大家帮转发给更多需要这些资料的同行朋友。“众人拾柴火焰高”，也希望更多的医生朋友人加入我们，分享新资料，努力保持资料库更新。做到在这里总能找到你需要的资料。肿肿瘤医生同行互帮互助群行50000+欢迎各位医生同道扫码入群和大家一起讨论肿瘤相关问题！肿瘤医生同行互帮互助群内利用AI技术，24小时在线自动派发指南共识，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思维导图版、万份肿瘤PPT库等。扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng333请入群Version5.2021，06/15/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.*NadeemR.Abu-Rustum,MDΩ/ChairPeterFrederick,MDΩR.Kevin*NadeemR.Abu-Rustum,MDΩ/ChairPeterFrederick,MDΩR.KevinReynolds,MDΩNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引MemorialSloanKetteringCancerCenter*CatherynM.Yashar,MD§/ViceChairUCSanDiegoMooresCancerCenterKristinBradley,MD§UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterSusanaM.Campos,MD,MPH,MS†Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterHyeSookChon,MDΩMoffittCancerCenterChristinaChu,MDΩFoxChaseCancerCenterLaniClinton,MD,PhD≠DukeCancerInstituteDavidCohn,MDΩTheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteMartaAnnCrispens,MDΩVanderbilt-IngramCancerCenterShariDamast,MD§YaleCancerCenter/SmilowCancerHospitalElisabethDiver,MDΩStanfordCancerInstituteChristineM.Fisher,MD,MPH§UniversityofColoradoCancerCenterNCCN指南专家组公开RoswellParkCancerInstituteDavidK.Gaffney,MD,PhD§HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahRobertGiuntoliII,MDΩAbramsonCancerCenterattheUniversityofPennsylvaniaErnestHan,MD,PhDΩCityofHopeNationalMedicalCenterWarnerK.Huh,MDΩO'NealComprehensiveCancerCenteratUABJayanthiLea,MDΩUTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterAndreaMariani,MDΩMayoClinicCancerCenterDavidMutch,MDΩSitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineLarissaNekhlyudov,MD,MPHÞDana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterStevenW.Remmenga,MDΩFred&PamelaBuffettCancerCenter继续UniversityofMichiganRogelCancerCenterRituSalani,MD,MBAΩUCLAJonssonComprehensiveCancerCenterRachelSisodia,MDΩMassachusettsGeneralHospitalCancerCenterPamelaSoliman,MD,MPHΩTheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterEdwardTanner,MDΩRobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityToddTillmanns,MDΩSt.JudeChildren’sResearchHospital/TheUniversityofTennesseeHealthScienceCenterStefanieUeda,MDΩUCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterRenataUrban,MDΩFredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceStephanieL.Wethington,MD,MScΩTheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsEmilyWyse¥PatientAdvocateNCCNCCNNicoleMcMillian,MSAngelaMotter,PhDΩ妇科肿瘤学†肿瘤内科≠病理学¥患者宣传§放疗/放射肿瘤学*讨论部分编写委员会Ω妇科肿瘤学本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引妊娠滋养细胞肿瘤小组委员会DavidMutch,MDΩ/LeadSitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineElisabethDiver,MDΩStanfordCancerInstituteR.KevinReynolds,MDΩUniversityofMichiganRogelCancerCenterNCCN指南专家组公开继续临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：http://www.lcsyxm临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：NCCN证据和共识类别：除非特别指出，否则所有建议均为2A类共识。参见NCCN证据类别和共识。NCCN优先类别：所有建议均被视为适当。参见NCCN推荐类别。NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引NCCN妊娠滋养细胞肿瘤小组成员NCCNGTN小组委员会成员指南更新指南更新总结葡萄胎(非侵袭性)检查、初级治疗、监测、结果和附加评价(HM-1)持续性葡萄胎后GTN，治疗(HM-2)妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)低风险GTN(GTN-2)的初级治疗持续性疗持续性GTN(GTN-3)的初级治疗高风险GTN(GTN-4)的初级治疗中间型滋养细胞肿瘤的初级主要治疗：PSTT和ETT(GTN-5)病理学原理(GTN-A)GTN的全身治疗(GTN-B)妇科患者生存率的原则(GTN-C)NCCN疗方法观点的证据和共识声明。任何寻求应用或咨询NCCN指南的临床医生预期将在个体临床情况的背景下确定任何患者的护理或治疗。美国国家综合癌症网络®(NCCN®)对其内容、使用或应用不作任何声明或保证，并对其以任何方式担任何责任。NCCN指南版权归NationalComprehensiveCancerNetwork®所有。保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以NCCN南及其插图。©2021版权所有。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引NCCN妊娠滋养细胞肿瘤指南2021V2(2021V1)的更新内容包括：MS-1。NCCN妊娠滋养细胞肿瘤指南2021V1(2020V3)的更新内容包括：概述•妇科生存原则：这是一个新的章节，讨论妇科癌症的生理和心理社会影响以及管理它们的临床方法。(GTN-C)。•章节标题变更为GTN全身治疗原则。(GTN-B)葡萄胎(非侵袭性)HM-1•监测：增加避孕作为建议(首选口服避孕药)。•结果和附加评价：p顶部途径；在连续3次测定的hCG水平正常后方：修订，每3个月进行hCG检测2次。每3个月检测一次hCG，连续6个月p底部途径：hCG水平表明葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)被修订为持续性hCG升高(平台期或升高)。持续性hCG升高(平台期或升高)后，修订为持续性葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)。•脚注a：如果胸部x线检查显示转移灶阳性，则进行胸部/腹部/骨盆CT和脑部MRI，并在初次子宫排空后作为GTN处理。•修订脚注d：对于年龄较大或不希望保留生育能力的葡萄胎患者，可考虑将子宫切除术联合输卵管切除术作为葡萄胎的初级治疗。•修订脚注e：正式随访项目允许早期检测GTN，并限制联合化疗的暴露 (Sita-LumsdenA,etal.BrJCancer2012;107:1810-1814)。见病理学原则(GTN-A)。•页面增加脚注f：首选口服避孕药，因为其抑制内源性促黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)，可能在低水平时干扰hCG测量。M•分期p第一项：修订H&P，纳入骨盆检查。p增加新项目符号：确定FIGO分期和预后评分。•治疗p无宫外疾病：GTN-2中，增加单药全身治疗作为一个选项。p宫外疾病：增加分项低危GTN：(预后评分<7)(见GTN-2)和高危GTN：预后评分≥7或Ⅳ期(见GTN-4)。推荐继续接受既往接受过GTN-12化疗。•监测无子宫外疾病：“hCG检测每2周一次，直至连续3次正常，然后每月一次，持续6个月”建议明确为持续性hCG升高(平台期或升高)•脚注g是新的：参见FIGOGTN分期系统(ST-1)和GTN预后评分指数(ST-2)。•从本页中删除的脚注：具体建议见全身治疗原则(GTN-B)。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)GTN-1•结果；中间途径：修订，高风险GTN：期和预后评分≥7分或IV期。 (也适用于GTN-4)•修订脚注c：“...考虑黄体生成素(LH)交叉或假性低水平hCG的可能性。咨询……”GTN-2低风险GTN•增加新页标题：低风险GTN的初级治疗•疗效评价p顶部途径；hCG水平正常：修订，在hCG恢复正常后继续全身治疗22-3个治疗周期(共4周)。p底部通路；初始治疗反应不佳：修订，...3个治疗周期(共6周)或2个治疗周期内(共4周)hCG水平升高(变化＞10%)。•随访/监测：修订项目符号2，避孕(口服首选避孕药药丸)。•修订脚注i：方案持续至hCG正常化后2个2-3个全周期。•修订脚注l：治疗期间的hCG平台期可定义为2个2-3个治疗周期(共4周)的hCG下降<10%。GTN-3•增加新页标题：持续性GTN的初级治疗•顶部通路p修订后，对初始治疗反应良好，随后hCG水平迅速升高(hCG≥300)或达到平台期•底部通路p修订后，初始治疗反应良好，随后hCG水平快速升高(hCG≥300)或初始治疗反应不佳•疗效评价p修改了hCG水平正常的建议：恢复正常后继续全身治疗2个2-3个治疗周期。phCG水平平台期：删除治疗周期的“周”时间范围(即“共4周”和“共2周”)•删除脚注：2个治疗周期(共4周)的hCG水平达到平台期(变化<10%)或1个治疗周期(共2周)的hCG水平升高(变化>10%)。•删除脚注：如果WBC<3.0或ANC<1.5或存在>1级的持续性粘膜炎，请勿开始甲氨蝶呤或放线菌素的周期治疗。不应进行CBC和生化检查在化疗周期期间检查；应仅在每个周期开始时检查。GTN-4高危GTN•增加新页标题：高风险GTN的初级治疗。•治疗；EMA/CO；如果出现脑转移：修订，增加甲氨蝶呤剂量和亚叶酸亚叶酸剂量。•修订脚注q：从输注开始后32小时开始，将EMA/CO方案中的甲氨蝶呤输注剂量增加至2，并给予亚叶酸，每12小时一次，持续3天。关于脑转移的剂量调整，参见GTN的全身治疗(GTN-B2/6)。GTN-5中间型滋养细胞肿瘤：PSTT和ETT•添加新页标题：PSTT和ETT的初级治疗。•转移途径；使用含铂/依托泊苷的方案化疗，...：删除项目符号，“使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)与化疗方案(参见NCCN造血生长因子指南)。”这一建议见GTN-B。上午上午6/20/202111：56：17用minTang打印。仅供个人使用。未批准分配。版权所有2021国家综合癌症网络公司，所有权利保留。NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引葡萄胎(无浸润性)和GTNGTN-BGTN全身治疗•对本节中的剂量和评论/注意事项进行了广泛修订。•脚注b是新的：根据机构定义的重量限值，将非格司亭剂量四舍五入至最接近的规格。4/6•将“其他推荐方案”下的“TIP：紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂”方案从5/6页移至4/6页，以阐明高危GTN仅推荐TIP：甲氨蝶呤耐药GTN的治疗。•关于VIP的脚注d是新的：关于剂量参考，请参见NCCN指南睾丸癌指南的TEST-E页。•关于TIP的脚注e是新的：关于剂量参考，请参见NCCN指南睾丸癌的TEST-F页。5/6•修订页标题：高危GTN：甲氨蝶呤耐药GTN的治疗显示在治疗多药化疗耐药GTN方面有一定活性的其他药物/方案。•在某些情况下有用：PD-1/PD-L1抑制剂：增加avelumab给药剂量，avelumab800mgIV每2周一次本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021葡萄胎(非侵袭型)NCCN指南索引•H&P•盆腔超声•胸部x线检查a•人绒毛膜促性腺激素(hCG)定量测定•CBC分类计数和血•肝/肾/甲状腺功能检•血型和筛查Rho(D)免疫球蛋白扩张和刮除术(D&C)，最好是在超声引导下伴管切除术d•每1-2周进行一次hCG•避孕(首选口服避孕药)f定的hCGhCG(平台期或升高)细N ax查显示转移灶阳性，则进行胸部/腹部/骨盆CT和脑部MRI，并在初次子宫排空后按照GTN进行处理。b使用可行的最大刮匙。抽吸后锐性刮除。开始排空子宫后使用子宫收缩药物。可能不存在催产素受体。c葡萄胎后GTN高危患者(年龄>40岁、hCG>100,000mIU/mL、子宫过度增大和卵泡膜黄素囊肿>6cm)在hCG随访不可用或不可靠时，可以考虑在葡萄胎清除时使用甲氨蝶呤或放线菌素进行预防性化疗(WangQetalCochraneDatabaseSustRev2017;9:CD007289)。d生育能力的葡萄胎患者，可考虑将子宫切除术联合输卵管切除术作为葡萄胎的初始治疗。e正式的随访项目允许早期检测GTN，并限制联合化疗的暴露(Sita-LumsdenA,etal.BrJCancer2012;107:1810-1814)。见病理学原则(GTN-A)。f，因为它们抑制内源性促黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)，这可能在低水平时干扰hCG测量。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。HM-1ixx线显示转移，则有腹部/骨盆CT扫描和脑部MRI的指征。GTNSTGTNST本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021ixx线显示转移，则有腹部/骨盆CT扫描和脑部MRI的指征。GTNSTGTNSTNCCNGuidelinesVersion2.2021葡萄胎(非侵袭型)NCCN指南索引D&C或•hCG水平连续4次达水平，超过3周•hCG水平超过2周连续升高3次≥10%•葡萄胎清宫后hCG持续不降6月伴切除术HP包括盆腔•多普勒盆腔超HP包括盆腔•多普勒盆腔超•胸部x线检查i确定FIGO分期j 高危GTN：≥7个预后评分j或IV期组织病理学诊断g和/或组织病理学诊断g和/或转移性疾病 gGTN-A)。hCG正常持续性hCG升高 (平台期或上升)注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引检查a(除非之前已完成)H&P•重复CBC分类和血小板计数•重复肝/肾/甲状腺功能检查/生化检查•成像p胸部/腹部/盆腔CT扫描伴对比剂b脑MRI(首选)或CT增强(如果肺转移)•hCG测定c,d•确定FIGO分期和预后评分e•组织病理学评估f(<7个预后评分)e或•胎盘部位滋养细胞肿瘤•上皮样滋养细胞肿瘤 a中观察到可见病变，由于存在出血风险，请勿进行活检。b如果对造影剂有禁忌，可考虑其他成像技术，如MRI。chCG中无疾病证据，则考虑LH交叉或体模hCG的可能性。咨询实验室医学/病理学，通过连续稀释研究或血清与尿液hCG的比较来检测体模hCG。dhCG高糖基化hCG正常，可诊断为静止型GTN，不治疗。fGTNA)。g有妊娠滋养细胞疾病管理专业知识的临床医生或中心。h评分对中间型肿瘤无效。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。GTN-1本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引GTN的初始治疗正常hCG正常hCG水平•hCG恢复正常后继续全身治疗2-3个治疗周期•12个月内每月进行hCG检测(首选口服避孕hCG期Iiijk•甲氨蝶呤•更生霉素TN(见GTN(见GTN-3)(变化>10%)初始治疗反应不佳：3个治疗周期的hCG水平达到平台期(变化<10%)或2个治疗周期的hCG水平升高(变ihCG正常化后2-3个全周期。j如果子宫有局限性病变k见GTN全身治疗(GTN-B)。m科生存者原则(GTN-C)。n选口服避孕药，因为它们抑制内源性LH/FSH，这可能在低水平时干扰hCG测量。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引GTN治疗g反应评估其他治疗疗监测m始治疗反应期或hCG)疗未用单药治疗k甲氨蝶呤•更生霉素和考虑子宫切除术联合输卵管治疗周期开始时，每2周进行一次hCG检测•恢复正常后继续全身治疗2-3个治疗周期hCG水平平台期(变化<10%)2个治疗周期或hCG水平升高(变化1>10%)1治疗周期定转和治COk全身治疗变更为EMA/COk和全身治疗变更为EMA/COk和检查，以确定转移和考虑子宫切除术联合输卵管切除术jhCG测，每个对初始治疗反应良好，随后hCG水平迅速对初始治疗反应良好，随后hCG水平迅速升高(hCG≥300)或治疗反应不佳hCG(变化<10%)治疗周期或hCG水平升高(变根据高危GTN外治疗行依/铂类为基础的虑手术切除(见GTNBg有妊娠滋养细胞疾病管理专业知识的临床医生或中心。j如果子宫有局限性病变，不希望保留生育功能，可考虑子宫切除加输卵管切除。将卵巢留在原位，即黄素囊肿。k建议见GTN全身治疗(GTN-B)。m见妇科生存者原则(GTN-C)。o对于葡萄胎后GTN或绒毛膜癌(hCG是可靠的肿瘤标志物)患者，不建议在hCG正常化后进行治疗后成像随访。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引GTN或EMA/COk•如果出现脑转移：►增加甲氨蝶呤剂量和亚叶酸剂量►考虑脑部放疗：脑立体定向放射治疗±鞘内注射甲氨蝶呤或全脑放射(30Gy，分15次[2.0•如果存在广泛转移性疾病且预后评►考虑诱导低剂量EP，如GTN-B记载，在1-3周启动EMA/COg询具有妊娠滋养细胞疾病管理专业知识的临床医生或中心k建议见GTN全身治疗(GTN-B)。m科生存者原则(GTN-C)。hCG正常水平：继个周期个周期，随后hCG，随后hCG较低水平EMA/EP或EP/EMAk测次化疗:伊托泊苷/铂类为基础的治疗方案，包括博来霉素，或紫杉醇k,和的话化疗耐药的pGTN疗(GTN-B2/6)。q疗耐药GTN(GTN-B5/6)。o对于葡萄胎后GTN或绒毛膜癌(hCG是可靠的肿瘤标志物)患者，不建议在hCG正常化后进行治疗后成像随访。r对于化疗耐药疾病，考虑手术，尤其是子宫切除术联合输卵管切除术和肺切除术。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引PSTT和ETT的主要治疗g(Ⅰ期)中间型滋养细胞肿瘤fsETT术伴输卵管切除术±盆腔淋巴结活t•首次妊娠间隔<2年•浅表浸润•无坏死•有丝分裂计数≤5/10HPF•首次妊娠间隔≥2年•深部浸润•坏死•有丝分裂计数/10HPF考虑全身治k据子宫切除术与输卵管切除术，如果可行，切除转移性疾病和使用含铂/依托泊苷的化疗方案(如EMA/EP、EP/EMA)或其他方案(如TP/TE、BEP、VIP或ICEk,u)进行化疗监督m,v记物，则像进行监测hCG监测或如果hCG不是可靠的标志物，则通过成像进行监测v,w治疗k或 fGTNA)。g有妊娠滋养细胞疾病管理专业知识的临床医生或中心。k建议见GTN全身治疗(GTN-B)。m科生存者原则(GTN-C)。s据报道，PSTT的不良预后因素包括高有丝分裂率(>5/10高倍视野[HPFs])、深肌层浸润、广泛凝固性坏死、淋巴血管间隙浸润(LVSI)和自上次妊娠以来的间隔时间>2年。(BaergenRN,etal.GynecolOncol2006;100:511-520.)t在临床Ⅰ期肿瘤中，PSTT/ETT中盆腔淋巴结转移的发生率估计在5%~15%之间。因此，在子宫切除加输卵管切除时应考虑盆腔淋巴结活检，尤其是肿瘤较大、浸润较深者。u还可参见在治疗多药化疗耐药GTN方面显示出一定活性的其他药物(见GTN-B6/6)。v治疗后成像适用于PSTT和ETT治疗后的随访，其中hCG是不太可靠的肿瘤标志物。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。GTN5续本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc续NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引理程序•D&C•子宫切除术•盆腔脏器切除术•其他型pIHCBC失织在红养细•仅报告组织学类型。•如果存在子宫肌层或血管浸润(即，侵袭性葡萄胎)，使用以下恶性GTN的病理学评估。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引理恶性妊娠滋养细胞肿瘤的病理学评估a•肿瘤部位(即，子宫体、子宫颈、其他，无法确定)•肿瘤大小(测量单位cm)•组织学类型p侵袭性葡萄胎p绒毛膜癌p胎盘部位滋养细胞肿瘤p上皮样滋养细胞肿瘤p恶性滋养细胞肿瘤，无法确定类型•组织/器官受累(列出所有提交进行肿瘤受累评价的器官)•标本边缘状态(如适用；阴性时，也可包括最接近边缘和最接近边缘的距离)•淋巴管间隙浸润GTN鉴别诊断的免疫组织化学标记物1,2,3MelCAMCD6)ββ白EKi++_____+++_MelCAM素瘤细胞粘附分子；hPL：人胎盘催乳素；β-HCG：β-人绒毛膜促性腺激素脚注a良性滋养细胞肿瘤/病变(即过度胎盘部位、胎盘部位结节)是良性的，不应使用这些原则报告。参考文献/protocols/cp-trophoblast-17protocol-4000.pdf.2KurmanRJ,CarcangiuML,HerringtonCS,etal.WHOClassificationofTumoursofFemaleReproductiveOrgans,FourthEdition.Vol.6;2014:155-168.3ChiDS,BerchuckA,DizonDS,etal.Table26.2:ImmunohistochemicalMarkersforDifferentialDiagnosisofGTD.PrinciplesandPracticeofGynecologicOncology2017:745.注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。GTN-B本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引NGTN疗方案/注意事项0.4mg/kg/天(最大25mg/天)IV(首选)或IM每日一次×5天；每14天重复一次(1类)或0.1mg/kg，四舍五入至最接近的5mg剂量增量或15mgPO(首选)，或第2、4、6和8天每次甲氨蝶呤给药后30小时IM；每14天重复一次(1•多日甲氨蝶呤方案通常用作低风险GTN的一线治疗。由于其毒性特征，5天更生霉素最常作为甲氨蝶呤毒性或积液患者的二线治疗，与甲氨蝶呤的使•甲氨蝶呤30-50mg/m2IM每周一次或甲氨蝶呤输注 (例如，12小时内300mg/m2/甲酰四氢叶酸)，因为每14天重复一次(1类)或1.25mg/m2(最大2mg)IV脉冲；每14天重复一次(1类)•更生霉素冲击方案不应作为甲氨蝶呤耐药疾病的二线治疗，也不应作为绒毛膜癌患者的一线治疗。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。GTN-B本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引NGTN疗选择a意事项EMA/CO：依托泊苷、甲氨蝶呤、更生霉素/环磷酰胺、长春新碱(每2周重复一次，直至hCG恢复正常，然后继续额外6-8周)•第1天和第2天依托泊苷100mg/m2/天IV•第1天和第2天静脉推注更生霉素0.5mg•第1天甲氨蝶呤300mg/m2IV输注12小时•甲氨蝶呤输注开始后24小时开始亚叶酸15mgPO(首选)或IM，每12•第8天环磷酰胺600mg/m2IV•第8天长春新碱1mg/m2(最多2mg)IV输注5-10min•对于具有肺、腹膜内或颅内出血显著风险的广泛转移性疾病 和第2天使用依托泊苷100mg/m2/天IV和顺铂20mg/m2/天IV进行低剂量诱导化疗，每7天一次，持续1-3个疗程。•用于中性粒细胞减少性发热的二级预防或延迟治疗：非格司亭，5μg/kg，每EMA/CO周期3-4天/周[即，第4-6天(7)和第10-12天(13)]。b•对于脑转移患者，将EMA/CO方案中的甲氨蝶呤输注剂量增加至1000mg/m2，并将输注时间从12小时延长至24小时；从甲氨蝶呤输注开始后32小时开始给予亚叶酸15mgPO，每6小时一次，共12次。a集落刺激因子(G-CSF)作为依托泊苷/顺铂或依托泊苷/卡铂为基础方案的一级预防。参见NCCN造血生长因子指南。b根据机构定义的重量限度，将非格司亭剂量四舍五入至最接近的小瓶规格。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。GTN-B本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引N高危GTN：主要治疗选择a-续对于风险最高的患者，考虑：EMA/EP或EP/EMA•EMA/EP(或EP/EMA)方案被认为是对EMA/CO有反应但hCG水平达到平台期低水平或EMA/CO完全缓解后hCG水平再升高患者的最合适疗法。意事项EMA/EP：依托泊苷、甲氨蝶呤、更生霉素/依托泊苷、顺铂(每2周重复一次，EMA与EP每周交替一次，直至血清学缓解后6-8周)•第1天依托泊苷100mg/m2/天IV•第1天甲氨蝶呤300mg/m2IV输注12小时►甲氨蝶呤输注开始后24小时开始亚叶酸15mgpo(首选)或IM，每12小时一次，共4次•第1天静脉推注更生霉素0.5mg•第8天依托泊苷150mg/m2IV•第8天顺铂75mg/m2IV•第9-14天非格司亭5μg/kgSCb•考虑在第1天和第2天使用依托泊苷100mg/m2/天IV和顺铂20mg/m2/天IV进行低剂量诱导化疗，每7天一次，1-3个疗程对于具有肺、腹腔或颅内出血显著风险的广泛转移性疾病 (预后评分>12)患者，开始EMA/EP或EP/EMA治疗。•对于脑转移患者，将EP/EMA或EMA/EP方案中的甲氨蝶呤输注剂量增加至1000mg/m2，并将输注时间从12小时延长至24小时；甲氨蝶呤输注开始后32小时开始给予亚叶酸mgPO每6小时1次，共给药12次。EP/EMA：依托泊苷、顺铂/依托泊苷、甲氨蝶呤、放线菌素(每2周重复一次，EP与EMA每周交替给药，直至血清学缓解后6-8周)•第1天依托泊苷150mg/m2•第1天顺铂75mg/m2IV•第8天依托泊苷100mg/m2IV•第8天甲氨蝶呤300mg/m2IV输注12小时►甲氨蝶呤输注开始后24小时开始亚叶酸15mgpo(首选)或IM，每12小时一次，共4次第8天IV给予更生霉素0.5mg第3-6天和第10-13天非格司亭5μg/kgSCbaGCSF托泊苷/顺铂或依托泊苷/卡铂为基础的方案的一级预防。参见NCCN造血生长因子指南。b根据机构定义的重量限度，将非格司亭剂量四舍五入至最接近的小瓶规格。c给药方案也适用于GTN-B6/6中列出的中间型滋养细胞肿瘤(PSTT和ETT)方案。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。GTN-B本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncGTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引NGTN蝶呤耐药GTN的治疗aTP/TE：紫杉醇、顺铂/紫杉醇、依托泊苷(每2周重复一次)c•第1天紫杉醇135mg/m2IV输注•第1天顺铂75mg/m2IV每2周交替使用：•第15天紫杉醇135mg/m2IV输注•第15天依托泊苷150mg/m2IV•第2天和第16天培非格司亭6mgSCVIP：依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂(每3周重复)c,d•第1-5天依托泊苷75mg/m2/天IV•第1-5天异环磷酰胺1200mg/m2/dIV与美司钠保护►在第1-5天异环磷酰胺给药前15min推注美司钠120mg/m2/d，然后在环磷酰胺给药后12小时内输注1200mg/m2/d•第1-5天IV给予顺铂20mg/m2第5天培非格司亭6mgSC；4天非格司亭5μg/kgSCbBEP：博来霉素、依托泊苷、顺铂(每3周重复)c,d•在第1、8和15天或第2、9和16天每周IV给予博来霉素30U•第1-5天依托泊苷100mg/m2/天IV•第1-5天给予顺铂20mg/m2IV•第8天培非格司亭6mgSC；或第6-14天非格司亭5μg/kgSCb评论/注意事项•博来霉素的终生剂量不应超过270U。•应在开始治疗前进行肺功能检查，此后每4次给药一次。ICE：异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷(每3周重复一次)c•第1-3天IV给予异环磷酰胺1.2g/m2/d，同时给予美司钠保护►在第1-3天异环磷酰胺给药前15min推注美司钠120mg/m2/d，然后在异环磷酰胺给药后12小时内输注1200mg/m2/d•第1天卡铂AUC4IV•第1-3天依托泊苷75mg/m2/天IV•第4天培非格司亭6mgSC；天非格司亭300μgSC案建议：紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂(每3周重复一次)e•第1天紫杉醇250mg/m2IV•第2–5天给予异环磷酰胺1500mg/m2/dIV，同时给予美司钠保护►异环磷酰胺给药前15min给予美司钠300mg/m2/d，然后在第2-5天每次异环磷酰胺给药开始后4小时和8小时•顺铂25mg/m2/天IV，第2-5天aGCSF托泊苷/顺铂或依托泊苷/卡铂为基础的方案的一级预防。参见NCCN造血生长因子指南b根据机构定义的重量限度，将非格司亭剂量四舍五入至最接近的小瓶规格。c给药方案也适用于GTN-B6/6中列出的中间型滋养细胞肿瘤(PSTT和ETT)方案。d请参见NCCN指南睾丸癌指南的TEST-E页。e关于剂量参考，请参见NCCN指南睾丸癌的TEST-F页。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。GTN-B本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引N显示对治疗多药化疗耐药GTN有一定活性的其他药物/方案c,f些情况下有用•PD-1/PD-L1抑制剂 (例如，帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、avelumab)g►帕博利珠单抗200mgIV，每3周一次或400mgIV，每6周一次►纳武单抗240mgIV，每2周一次或480mgIV，每4周一次►avelumab800mgIV，每2周一次•基于5-氟尿嘧啶的治疗方案•以卡培他滨为基础的治疗方案(每3周重复周期)mgmPOBID1周•吉西他滨±卡铂(每3周重复)►根据患者的骨髓储备，在第1天和第8天给予吉西他滨600-1000mg/m2/dIV►第1天卡铂AUC4或5IV•吉西他滨±顺铂(每4周重复)►第1、8和15天吉西他滨600-800mg/m2/dIV►第1、8和15天顺铂25-30mg/m2/dIV，每4周重复一次•高剂量化疗联合外周干细胞移植hc给药方案也适用于GTN-B6/6中列出的中间型滋养细胞肿瘤(PSTT和ETT)方案。f专门治疗GTN的中心。gNCCN疗相关毒性管理指南。h见临床试验方案。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。GTN-B本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,GTN-BNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引N中间型滋养细胞肿瘤(PSTT和ETT)a,i,j推荐方案g某些情况下有用g•EMA/EP：依托泊苷、甲氨蝶呤、更生霉素/依托泊苷、顺铂•EP/EMA：依托泊苷、顺铂/依托泊苷、氨甲喋呤•BEP：博来霉素、依托泊苷、顺铂•VIP：依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂•ICE：异环磷酰胺、卡铂、依显示有一定活性的其他药物/方案治疗多药化疗耐药GTN：•PD-1/PD-L1抑制剂 (例如，帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、avelumab)g•基于5-氟尿嘧啶的治疗方案•基于卡培他滨的治疗方案•吉西他滨±卡铂•吉西他滨±顺铂•高剂量化疗联合外周干细胞移植ha使用G-CSF作为依托泊苷/顺铂或依托泊苷/卡铂为基础的方案的一级预防。参见NCCN造血生长因子指南.gNCCN关毒性管理指南。h临床试验方案。i进行子宫切除术联合输卵管切除术和转移性疾病切除术。TNGTNBGTNBGTNB注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。ST-1本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncST-1NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引生理效应•妇科癌症治疗通常包括手术、化疗、激素治疗、放疗和/或免疫治疗。这些治疗引起急性、短期和长期毒性。•手术入路可能非常广泛，并存在粘连形成等风险，粘连形成可能会引起疼痛，并可能导致小肠梗阻、泌尿或胃肠道并发症(如尿失禁、腹泻)、盆底功能障碍(表现为各种泌尿、肠道和/或性功能影响)和淋巴水肿。•化疗药物各不相同，但常用方案可能存在神经毒性、心脏毒性、发生血液系统癌症和认知功能障碍。•长期雌激素剥夺可能引起潮热、阴道干燥、骨质丢失等症状。•放射治疗可能引起长期并发症(例如纤维化、外阴阴道萎缩)，可能使患者易于发生皮下组织和/或靠近放射野的潜在器官的继发性癌症。•免疫治疗的应用正在出现，迄今为止，这些治疗的长期效果尚不清楚。•癌症后的心理社会影响可能包括心理(例如，抑郁、焦虑、复发恐惧、身体形象改变)、经济(例如，重返工作岗位、保险问题)和人际关系(例如，性、亲密关系)影响。•所有妇科癌症幸存者都应该接受定期的一般医疗护理，重点是慢性疾病管理、监测心血管危险因素、推荐接种疫苗和鼓励采取健康的生活方式。•为了评估妇科癌症的晚期和长期影响，临床医生应全面记录患者病史，进行全面体格检查，并进行必要的影像学和/或实验室检查。所有女性，无论是否有性生活，应询问泌尿生殖系统症状，包括外阴阴道干燥。建议转诊至适当的专业提供者(例如，物理治疗、盆底治疗、性治疗、心理治疗)。由于大多数妇科癌症的治疗将导致性功能障碍、早期绝经和不孕，因此需要特别关注由此产生的医学和社会心理影响。•建议辐射后使用阴道扩张器和保湿剂。•与参与幸存者护理的所有临床医生(包括初级保健临床医生)的沟通和协调至关重要。建议为癌症生存者提供治疗总结和随访建议。•见NCCN抑郁管理指南•参见NCCN戒烟指南•参见NCCN生存者指南注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。ST-1本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncST-1NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引GTNFIGO统a局限于子宫肿瘤通过转移或直接扩展扩展至其他生殖器结构(卵巢、输卵管、阴道、阔韧带)他远处转移续aa始来源是2017年SpringerInternationalPublishing出版的第8版AJCC癌症分期手册。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncNCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引tna后评分指数0124年龄(岁)0自首次妊娠后的时间间隔(月)UL105最大肿瘤大小，包括子宫(cm)5肺转移灶数量0两种以上药物•通过将每个预后因素的个体评分相加，获得患者的总分。•FIGO预后评分►低风险：<7►高风险：≥7a会许可使用(芝加哥，伊利诺伊州)。该信息的原始来源是2017年SpringerInternationalPublishing出版的第8版AJCC癌症分期手册。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。CAT-1本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。CAT-1NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引NCCN证据分类和共识1类基于高水平证据，NCCN一致认为干预是适宜的。22A类基于较低水平的证据，NCCN一致认为干预是适宜的。B基于较低水平的证据，NCCN基本认为干预是适宜的。级，NCCN存在重大分歧，干预是适宜的。NCCN偏好分类全性和证据；以及适当时的可负担性的干预措施。其他推荐干预措施其他干预措施的有效性可能略低、毒性更大，或基于不太成熟的数据；或相似结局的可负担性显著较低。些情况下有用可能用于选定患者人群的其他干预措施(根据建议定义)。。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理都在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。MS-1本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引该讨该讨论符合NCCN妊娠滋养细胞肿瘤指南。最后更新日期：2021年3月31日。讨论.............................................................MS-2文献检索标准和指南更新方法.................................................................MS-2养细胞疾病的类型.................................................................MS-2................................................................................................MS-3表现和检查.................................................................................................MS-3治疗.............................................................................................................MS-4随访.............................................................................................................MS-4葡萄胎后GTN.............................................................................................MS-5........................................MS-5表现和检查.................................................................................................MS-5低风险GTN................................................................................................MS-6一线治疗.................................................................................................MS-6二线单药治疗.........................................................................................MS-7二线多药治疗.........................................................................................MS-8高危GTN.....................................................................................................MS-8初次化疗.................................................................................................MS-8挽救化疗................................................................................................MS-9辅助手术..............................................................................................MS-11中间型滋养层细胞肿瘤...........................................................................MS-11治疗方法...............................................................................................MS-12..............................................MS-12...............................................MS-14本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引概述的一组良恶性肿瘤。GTD的发病机制是独特的，因为母有局部侵袭性或转移潜能的妊娠组织。不同地区GTD发差异很大，亚洲报告的发病率高于欧洲和北美。这些差分是由于不同的诊断标准、病例报告、流行病学数据的。在美国，报告的GTD发生率约为每1000例妊娠中1GTD葡萄胎(HM)，又称葡萄胎妊娠。HMs被认为是一绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)和上皮TD力。4,5文献检索标准和指南更新方法NCCN滋养细胞肿瘤指南®之前，使用以下检索词PubMed子检索，以获得自上次指南更新以来发表的GTDgestationaltrophoblasticORchoriocarcinomaORintermediatetrophoblastictumorPubMed据库是因为它仍然是医最广泛的资源，并对同行评审的生物医学文献进行索引。发表的人体研究，缩小了检索结果的范围。结果局限于以和验证研究。了关键PubMed文章的数据以及在指南更新期间由专这些指南相关的其他来源的文章。缺乏高级别证据的级别证据和专家意见的审查提出的。NCCN指南制定和更新的完整详情见www.NCCN.org.妊娠滋养细胞疾病的类型HM的结果，根据形态、核型和恶性潜能的差异，表现为完全性性葡萄胎(80%)是由于缺乏核DNA的卵子异常受精所同的父系染色体互补，来源于单个精子单倍体基因组的重复。其余20%是由于分散(两个精子受精)所致。当卵子保留其细胞核时，常受精以两种方式之一发生：1)由单个精子受精，随或2)通过双精受精。部分HMs可含有胎儿组织，但完含。葡萄胎后GTN包括侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌，约15%~20%的完全性葡萄胎发生，但仅1%~5%的部分性葡萄胎发生。2,3,6,7报告的葡萄胎妊娠后GTN的发生本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引来自HM通过组织或静脉通道扩展到子宫肌层。大%的侵袭性葡萄胎转移到肺或阴道。葡萄胎妊娠排空后人绒毛膜促性腺素(hCG)持续升高最常提示侵袭性葡萄胎的诊断。2绒毛膜癌由绒毛滋养hCG、绒毛膜缺如、出血和坏死。据报道，绒毛膜癌可发生于不同类型的妊娠事件中，包括HM(50%)、足月或早产妊娠(25%)和输卵管妊娠或流产(25%)。约2%~3%的HMs进展为绒毛膜癌。PSTTETTGTN并在妊娠前数月至数年后出现。在较少见的情况下，PSTT在HM发生。4PSTT起源于胎盘着床部位的间质滋养层，主要由单核中层组成，无绒毛膜，在子宫肌层纤维之间成片或条索状浸润。与绒相比，其血管浸润、坏死和出血较少。ETTPSTT的罕见变体。根据形态学和组织化学特征，它似乎的肿瘤性转化发展而来。ETT通常在足月分娩后葡萄胎确的hCG检测，大多数HM病例是在出现其他体征之前增大超过妊娠日期的预期、先兆子痫、剧吐、贫血和卵泡肿。2-4部分性HMs倾向于生长较慢，可在孕早期或孕中期早期,3合临床症状和hCG水平初步确定疑似HM。由于完全性CGIUL分性HM患者中观察到hCG升高的比例不到10%。完全性HM的特征性超声表现包括子宫增大伴异源性肿块(即暴风雪外观)。绒毛膜水导致出现小囊性间隙，形成囊泡模式。然而，在孕早期诊断HM可易观察到这些特征。随着葡萄胎妊娠的进展，这些囊腔变得越来越沿横轴空的或细长的孕囊和/或胎儿异常或胎儿死亡。2-4,8,11NCCN小组建议计数(CBC)与血小板计数；肝、肾和甲状腺功能检查；以及血型如果Rh阴性，则给予Rho(D)免疫球蛋白]。建议的成像还包括胸部x本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引后作为GTN处理。力的女性HM的初始治疗是抽吸扩张和刮宫术(D&C)，最行，以降低子宫穿孔的风险。为了降低大出血的风险，术中应给予子宫收缩剂(例如甲基麦角新碱和/或前列腺素)，并持续至于不希望保留生育能力的妇女，子宫切除加输卵管切除可代方法。14组织病理学审查和DNA基因分型有助于确诊良性、非侵袭性HM，15并可能使发生葡萄胎后GTN的风险较低的患者(即HM避免不必要的预防性化疗。16子宫排空时预防性化疗存在争议，可能使葡萄胎后GTN的发生率降低3%~8%。Cochrane数据库综述(3项随机对照试验[RCT]，n=613)未得出预防化疗标准给药预防葡萄胎后GTN的充分证据；但是，有证据表明，在具有恶变高风险的完全HM女性中，预防性化疗可降低进展为GTN的风险。17NCCN指南指出，对于被认为具有葡萄胎后GTN高风险的患者(例如，年囊肿大于6cm)，可以考虑预防性使用甲氨蝶呤或放线菌素。2,8,17,18HM疗后，必须进行hCG监测随访，以确保hCG水平恢复正常。与核心hCG、无切口β、β核心和高糖基化形式。4,20,21约15%~20%的完全性葡萄胎发生葡萄胎后GTN，但仅0.1%~5%的部分性葡萄胎发生。因此，仔细但发生一次或多次复发的女性复发风险显著增加。2,3,6,12,13,22不到1%的患者报告hCG反复升高。22,23在推荐的标准化后宫排空后超过56天恢复正常的完全HM患者发生葡萄胎后GTN的风险高3.8倍。22NCCN小组建议每1-2周监测一次hCG检测，直至水平恢复正常(指南中常检测)。患者还应采取避孕措施；首选口服避孕药，性促黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)，这可能在低水以确保水平保持正常。如果hCG水平持续升高(即平台期或升高)，根据GTN疗。本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021妊娠滋养细胞肿瘤NCCN指南索引GTNhCG进行诊断。NCCN指南使用葡萄胎后GTN的FIGO准作为HM治疗后满足以下标准之一，如hCG监测所示：25hCG水平在3周内连续4个值达到平台期2周内3次hCG水平升高≥10%葡萄胎排空后hCG持续≥6个月葡萄胎后GTN的评估和分期应包括病史和体格检查(包括盆腔检查)、勒盆腔超声用于确认无妊娠，测量子宫大小，勾画肿瘤的体积和脉管果胸部x线检查显示无转移性疾病证据，则不建议在治疗前进行进的持续性葡萄胎后GTN，可考虑重复D&C、子宫切合输卵管切除术或单药全身治疗。26-28一项为期10年的观察性研究检因持续性GTD接受第二次子宫排空的女性。28重复刮除后，68%需求的证据。然而，对于组织学证实为持续性滋养细空时尿hCG水平超过1500IU/L的患者，更有可能需要化28几个小组讨论了重复子宫排空候选者的最佳特征。28-32重复手术治疗，应每2周进行一次hCG监测，直至患者连续进行3次检进行一次hCG监测，持续6个月。对于持续性hCG升高 GTN议，根据患者对初始治疗的反应和hCG升高幅度进行分层。GTN和治疗建议，按风险组/预后评分分层。妊娠滋养细胞肿瘤查GTN前期妊娠事件以及疾病类型和程度而异。葡萄胎后GTN、双侧卵巢增大。然而，与正常、非葡萄胎妊娠相关的绒不存在这些体征。滋养细胞肿瘤血管脆弱，结果转移病灶，转移病灶还可能伴有神经或肺部症状。ETT和PSTT通为既往妊娠一段时间后出现的不规则子宫出血。2,3,33GTN查以及转移影像学检查，包括胸部/腹部/盆腔CT增强扫描(或MRI，如果造影剂禁忌)以