医科附属儿童医院药学部

性休 1什么是休克组织灌注不足所导致的细胞代谢和功能受2血容量休心泵功 3 ⌒⌒⌒⌒2015-6- 休克的主要分低血容量性休克（儿童休克的主要类型分配性(血管性)休克性休克Septic神经性休克过敏性休克5性休克（infectious又称“败血性休克”、“脓毒性休克”（指 引起的全身炎症反应，伴 功、组织灌注不良或低血压 在给予足量液体复后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或 6相关定：指存在任何病原体引起的可疑或已证实的与SIRS：指或非 SepsisSIRS出现在可疑或已证实的中，或为的结果。SIRS+7相关定SevereSepsis：是指脓毒症伴有的功能不全或组织的低灌注表现（组织低灌注指引起的低血压、血乳酸增高及少尿)Sepsis+脏器功能不全仍持续存在的低血压。Sepsis+休克89脓毒症休克是脓毒症的进展阶

儿 性休克常见病原奈瑟脑膜炎双球菌、球菌、流感杆菌较多。＜3 发病机微循 学神经－内分泌和体液因子学免疫炎症反应学免疫炎症反应学临床表的表的表源或病灶的表发热或低体心率快、呼吸升高或下降、及升病原体检查阳休克表心

脑心血管系统直接体心率：代偿，注意不能解释的心率增 血压月～1岁～

收缩 终 ：脑：意识水平。烦躁神志清醒P-Responsivetopain（对疼痛有反应）终 ：皮肤灌皮肤颜 粉苍皮肤发毛细血管再充盈时毛细血管再充盈时休克终 ：尿少尿原来所存尿量不计在性休克的临床分暖休克(高排低阻型

冷休克(低排高阻型

诊 全身炎症反应综合征(SIRS)(systemicinflammatoryresponsesyndrome)1、T38Cor<36HR90、RR>20breaths/minorWBC>12000/Lor<4000L,orimmature2012国际脓毒症及脓毒症休克诊治2012国际脓毒症及脓毒症休克诊治指治疗消 疾

严重脓毒症治疗(16 蛋白和活化蛋白浓缩物：不再推

药物治控 （抗生素的使用液体复血管活性药其控 抗生素作用—阻断进抗生素治 抗生素治鲍曼和铜绿的严重脓毒症患者，经验抗治疗氨基糖苷类或喹诺酮类，对于链球菌菌血症的性休克患者，推荐β抗生素治 抗生素治 液体复 常见的复苏液晶体液低

争论焦

扩容效果好（静脉能更好保护肾功织和血管之间重导致组 水

达峰（数小时白蛋白有利于改spesis的抗氧化状干扰凝血功指南对液体复苏的推低血容量休克的最初液体复苏以等渗晶体液或白蛋白 人工胶体的研 各种晶体液的比平衡盐液（乳酸林格液大量输注晶体液导致组织水白蛋 人工胶体发展简右旋糖酐低右→↓血小板+红细胞 、↓粘稠度、↓凝血酶→↑微循环 肾衰竭：RBF易发生，肾功能受损慎凝 ：血小板 血液制品不可单纯用于扩 病原 注意：心肺功能（肺部罗音、奔马律、肝大、呼 第1h液体复苏不用含糖液，控制血糖在正常范液体复苏步骤（二 液体复

CI3.3-6.0L/min/m2液体复—早期复苏目标导向治疗（earlygoaldirected ②动脉平均压③尿量≥0.5Lkg-1hr- ，胞悬液，使（≤70），使用多巴酚丁胺强心（最大不超过血管活性药推荐维持m儿童尽量不低于血管活性儿童尽量不低于去甲肾上腺素 对α受体有强大激动作用；对β1受体激动较弱；对β2受体几心脏：激动心脏β1受体，使心脏兴奋。（但在整体情况下 多巴【药理作用体兴奋作用强于α多巴【临床应用严 化治 更新的SSC–1.–2.–3.–4.对于低血压或乳酸为患者，应用–5.应用血管活性药物维持–6.进行复苏后仍低血压或初始乳酸为测量中心静脉氧饱和度（Scvo2)并达–7.如果初始乳酸升高，则重新测量乳酸并达 病例一 性腹泻并发脓毒性休克的病病情介基本情况:男，6月天 病情介 次/分 经皮氧饱和度%囟眼眶凹陷，哭时无泪，唇青紫、干燥，唇周有。病情介（外院）血常规：WBC32.8×109↑RBC5.01×109

1. 2.重度脱 3.心肌炎？5.简要病程记录及用血糖，美林退热，口服补液盐，磷酸肌酸0.5gqdivgtt，头孢曲松0.4gqdivgtt简要病程记录及用 心肌酶谱：超敏肌钙蛋白0.225μg/L↑肌红蛋白1103μg/L↑肌酸激酶同工酶12.74μg/L↑血气分析：GLU1.09↓↓PH7.25↓PCO21.6KPa↓↓氧分压尿及大便常规＋轮 、还原糖试验、呼吸 简要病程记录及用药日志:肝功能：总蛋白48.5g/L↓白蛋白28.9g/L↓ALT175.7U/L↑肾功能及电解质：肌酐73.5μmol/L尿酸简要病程记录及用药日志 ivgtt10:40320ml 羟乙基淀粉钠 ivgtt13:00320ml 简要病程记录及用药日志S

人血白蛋白25ml 0.9%Nacl25mlS3Kcl口服液

简要病程记录及用药日志葡萄糖酸钙S

ivgtt 红细胞悬液0.5U ivgtt22:26布拉氏酵母菌散0.25gd蒙脱石散1gtid S简要病程记录及用患儿情况：患儿鼻导管吸氧下无发绀及呼吸， 查体：T36.4次／分次／分， 简要病程记录及用药日志帕尼培南倍他米隆0.15g 0.9%Nacl人血白蛋白

静推

静滴简要病程记录及用患儿情况：患儿鼻导管吸氧下无发绀及呼吸，吸查体：T37.9次／分次／分， +简要病程记录及用药日志 人血白蛋白

简要病程记录及用患儿情况：患儿鼻导管吸氧下无发绀及呼吸，查体：T36.8次／分次／分，经皮氧饱和度96﹪.反应无，唇稍干，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量粗中，四肢稍凉，无大理石花纹。简要病程记录及用及眼眶无明显凹陷，唇无，唇稍干，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量粗中，四肢稍凉，无大理石花纹。：肝功能：总蛋白45.6g/L↓白蛋白28g/L↓ALT234.6U/L↑

简要病程记录及用药日志人血白蛋白

0.9%Nacl 维生素C0.5g

ivgtt简要病程记录及用下经皮氧饱和度98﹪。神清，反应好转，面色苍白，前囟平，口唇红，稍干，双肺呼吸音粗，未闻及 ，肢暖：肝功能：总蛋白49.1g/L↓白蛋白32.9g/L↓ALT121.4U/L↑肾功能：尿素氮1.3mmol/L16.8μmol/L%心肌酶：肌酸激酶同工酶20.25μg/L 简要病程记录干，肢暖。：肾功能：尿素氮3.08↓肌酐22尿酸 简要病程记录及用出院诊断：1. 性腹泻2.严重脓毒症3.脓毒性休克4.重度脱水5. 6.电解质紊乱（低钾、低钠、低钙）7.低血糖8.心肌损害9.肝功能总结 、呼吸快等表现，及血象高、炎性指标高、痰培养有细菌的，出现了心功能损害（药物治疗药时0.9%Nacl100ml11-220.9%Nacl50mlivgtt（100ml/h）11-2311-2310%GS11-2210%GS20ml静11-2311-23浓氯化钠3.3ml胃管注11-2311-235:006:007:000.9%Nacl200ml+10%Kcl药物治疗药药时0.9%Nacl40ml+5%NaHCO320ml羟乙基淀粉100ml0.9%Nacl100ml100ml+10%Kcl4ml0.9%Nacl50ml0.9%Nacl100ml+10%GS+10%Kcl 10%葡萄糖酸钙6ml+5%GS6mlKcl口服液3ml口药物治疗药时磷酸肌酸钠0.5g+5