《临床技能操作指导》(四大穿刺心肺复苏)

第三章基本作第节科诊）本作能一、胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸用检胸腔积液的性质液压或通过穿刺胸膜腔内给药。【习的。掌握胸膜腔穿刺术的适应症与禁忌症。。掌握胸膜腔穿刺术穿刺点的选择。.训练掌握胸膜腔刺术的操作方法及步.。了解胸膜腔穿刺术的注意事项。【学法。观看多媒体视频教学。。在模拟的胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相结突出重点，对重点难点内容进行讲解示范。模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家尽可能接近临床情景.。分组在胸膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训【应】.抽胸膜腔积液作验及病理检查，以确定胸膜腔积液的性质及病原，协助诊断。.治疗性抽吸胸膜积气、积液或积血，解除压迫症状。.胸膜腔内注射药。胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。【忌】.有出血倾向者。.穿刺局部皮肤有染者。。既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反应者。。体质衰弱、病情危重难于耐受操作者。.不配合者。【械备胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包1个包括消毒孔巾、带胶皮管的胸穿针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等菌手2副弯1个局麻药(利多卡因100mg）1支5ml和50ml注器各1支、消毒液（碘伏瓶砂轮1、油性画线笔1支棉签、胶布

卷、椅子把、1。如需腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。【前备详细了解病史，参阅患者胸部X线或CT片性胸腔积液可结合X线声检查确定穿刺行格检查和必要的验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时等。向患者或定监护人说明膜腔穿刺的目的性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的合，并签署知情同意书。嘱患者如有痰咳出，术中量不要咳嗽或深呼吸咳先示意术告知患者练习发哼哼便抽液或气时配合医师的操.对精神过度紧张者术前半小时可服地西泮10mg或可因30mg。如使用1%普因作局部麻醉使用前应作皮肤过敏试.穿刺室或操作室消毒。确保穿刺部位标(B超或X线下）正确，核查器械准备是否齐全。熟悉操作步及助手常规洗，戴好帽子和口罩。【作骤1.嘱患者取坐位面向椅背前于前臂上起床者可取半卧位侧前臂上举抱于枕部。2刺点应根据胸部叩诊选择音最明显的部位进液多肩胛线或腋后线第~肋间要时也可选腋中线第～肋腋前线第肋间刺前应结合线或超声波检查定点可龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。3。常规消毒皮无消毒洞巾。4.用利多卡因在下一肋骨上的穿刺点自皮至胸膜层进行局部浸润麻醉。5。术者以左手示指与中指固定刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住进行穿刺，再将穿刺针麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积满再次用血管钳夹闭胶取下注射器，将液体注入弯盘中记量或送检用管协固穿针入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针进行膜腔穿刺，进入胸膜腔后转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动通活栓使其与外界相出。根据需要抽液完毕后可注入药物。6。需进行药物治疗在毕后将药物经穿刺针注于药释后

注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复23次若同时注入少量利多卡因及地米可减轻疼痛及发烧等不良反应胸腔积液可注射抗肿瘤药物或硬化剂化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜相连，闭合胸膜腔，防止胸液重新积聚。.抽液毕后拔出穿针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片用胶布固定后嘱患者静卧【后理嘱患者卧床休息半小时，侧血压、观察病情变化。整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。【意项.操作前应向患者明穿刺目,除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮或可待因0.03g镇静止痛。.操作中应密切观患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽并皮下注射0.1％肾上腺素～

。，或进行其他对症处理。.一次抽液不应过快断抽液

100ml即压液首不超过以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽.为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检瘤细胞，至少需100ml,并应即送检，以免细胞自溶.。严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负.。应避免在第9肋以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏..恶性胸腔积液注抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎使层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。二、腹腔穿刺术腹腔穿刺术（）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验的操作过程。【习的.掌握腹腔穿刺术适应症与禁忌症。.掌握腹腔穿刺术刺点的选择。

。训练掌握腹腔穿刺术的操作方法及步.。了解腹腔穿刺术的注意事项。【学法。观看多媒体视频教学。。在模拟的腹腔穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行解示范。模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。。分组在模型上进行模拟腹腔穿刺术训练。【应】.抽取腹腔积液进各种实验室检验，以便寻找病,助临床诊断。.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时,可当抽放腹水以缓解症状，一般每次放液不超过～。。腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物等环磷酰胺、塞替派、丝裂霉素等，以协助治疗疾病。【忌】。有肝性脑病先兆卵囊肿，包虫病者，禁忌腹腔性穿刺放腹水。.有出血倾向者慎操.【械备腹腔穿刺术模型、腹腔穿刺包个包括腹腔穿刺针、消孔巾、消毒纱巾、血管钳、细菌培养管)、无菌手套2副弯盘1个局麻(利多卡因）支5ml和射器各、消毒液（安尔碘轮油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯等。【前备详细了解病史进体格检查和要的实验室检（血常规、血小板计数凝功能、血氨等患者(）法定监护人说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过,除患者的顾虑,取得配合，并签署知情同意【作骤.穿刺前先嘱患者空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。。放液前应测量腹围、脉搏、血压和检查腹部体以便观察病情变化。。扶患者坐在靠椅或卧、半卧、稍左侧卧位。。选择适宜穿刺点一般常选于左下腹脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，也有取脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方、左或右。处或侧卧位脐水平线与腋前线

或腋中线之延长线的交点处。对少量或包裹性腹水，常须B超导下定位穿刺。.将穿刺部位常规毒，带无菌手套，铺无菌洞巾，自皮肤至腹膜壁层用。利多卡因逐层作局部浸润麻醉。。术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹待锋抵抗感突然消失时表针尖已穿过腹膜壁层即可行抽取和引流腹水置腹水于消毒试管中以备做检验用诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注器和7针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号9号头助用消毒血管钳固定针头病夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度,将腹水引流入容器中计量或送检。腹水不流出时，应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降低内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象，放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布,用多头绷带将腹部包扎,遇穿刺孔继续有腹水渗漏时可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。【后理嘱患者卧床休息半小时必要时腹带压迫防止腹水增加，观察病情、生命体征及穿刺伤口变化情况。整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送,并作详细穿刺记录。【意项。有肝性脑病先兆者，包虫病，卵巢囊肿者，禁忌腹腔性穿刺放腹水。.术中密切观察患,有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作并进行适当处理。。液不宜过快、过多，肝硬化患一次放液一般不超过过放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱.但在补充大量白蛋白的基础上，一般放腹水补白蛋白6~8g，也可以大量放液..放腹水时若流出畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。.大量腹水患者杂为止腹腔穿刺术后腹水渗漏，在穿刺时即应意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。。术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌操作，以防止腹腔感染

三、腰椎穿刺腰椎穿刺术是中枢神经系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物治疗颅内疾.【应：。诊断）采集脑脊液化验，以协助诊断。（测定颅内压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞。）施行脊髓腔造影或气脑造影。.治疗（1鞘内注射药物(抗生素、抗癌药等（2在蛛网膜下腔出血时，可酌情少量多次放脑脊,以到引流及减轻粘连的目的【忌】压著增高头水肿时穿刺易致脑若断或治疗必需时,先脱水降颅压，以细针穿刺，缓慢放出脑脊液（针芯勿全部拔出）数滴到以发生意外，。穿刺部位软组织感染或脊椎畸形等。。休克或全身极度衰竭。【法。者侧卧于硬板床上,部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形由手在术者对面用一手挽患者头部一挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进.。确定穿刺点，通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，当于第～4腰棘突间，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。。常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮到椎间韧带作逐层局部麻醉。术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针（套上针芯）以垂直背部、针尖稍斜头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约

～

6cm,童约

～

当针头穿过韧带与硬脊膜时有力突然消（落空此可将针芯慢慢拔（以防脊液迅速流出成脑疝可见脑脊液流出。

2222.放液前先接上测管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力

～

。098kPa=10mmH）或40～滴/分钟。若继续作压颈验试了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉0秒再另一侧，最后同时按压双侧颈静脉.正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立迅速升高一倍左右，解除压迫后10～秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉不能使脑脊液压升高为梗阻试验阳性网膜下腔完全阻塞施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻但是，有颅内压增高禁作此试验.。撤去测压管，收集脑脊液～5ml送规生化检查其它特殊检查；如需作培养时，应用无菌试管留标本。。术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，局碘酒消毒，覆盖消毒纱巾，用胶布固去枕平4～小时，以免引起术后颅压头痛。【意项。严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿有脑疝先兆者,禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处。.鞘内给药时，应放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注四、骨髓穿刺骨髓穿刺术）是采集骨髓液进行血细胞形态学检查、造血细胞培养细遗传学分析及病原生学等检查的一种诊疗技术协助临床诊断疗观察和预后判断.【习的。掌握骨髓穿刺术的适应症与禁忌.掌握骨髓穿刺术刺点的选择。.训练掌握骨髓穿术的操作方法及步..了解骨髓穿刺术注意事项。【学法。观看多媒体视频教学。

。在模拟的骨髓穿刺术场景下讲解与示范相结突出重点，对重难点内容进行讲解示范。模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。。分组在模型上进行模拟骨髓穿刺术训练。【应】.采取骨髓液进行种检查，协助诊断血液系统疾(如白血病，再生障碍性贫溶血性贫血，血小板减少性紫癜等性疾病（如传染病、寄生虫病、细菌感染等）和中毒等。。疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。.败血症行骨髓培了解病原..判断血液病疗效5.采取骨髓液作骨髓移.【忌】1.血友病患者禁忌作骨髓穿刺。2.有出血倾向者慎重操.3。穿刺部位有炎症者.【械备骨髓穿刺术模型、骨髓穿刺包1（包括骨髓穿刺针、消毒孔巾、消毒纱巾、血管钳、载玻片、细菌培养管)、无菌手套2副、盘1个局麻药（利多卡因）1支、和20ml注射器各1支、毒液(尔碘轮油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯。【前备详细了解病史进体格检查和要的实验室检（血常规、血小板计数凝功能等向者或法监护人说明骨髓穿刺的目的义全性和可能发生的并发症.简要说明操作过,解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意.【作骤。选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后～处,该处骨面平坦,易于固定，操作方便，危险性极小。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第、2肋隙的部位。处胸骨较,其后有大血管和心房,穿刺时务必小心,防穿透胸骨而发生意.于胸骨的骨髓液丰富他位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。.体位采用髂前上和胸骨穿刺时取卧位采用髂后上棘穿刺时取侧卧位；

采用腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。麻常规消毒局皮肤作者戴无菌手套无菌洞然后用利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻..固定穿刺针长度骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。髂骨穿刺约1.5cm，骨穿刺约。。刺操作者左手拇指和示指固定刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30°～角刺入穿刺针针尖接触骨质后穿刺针针体长轴左右旋转穿刺针,向前推进缓缓刺入骨质.当突然感到穿刺力消且穿刺针已固定在骨内时表明穿刺针已进入骨髓.果穿刺针未固定，则应继续刺入少许达到固定为止。。抽取骨髓液拔出穿刺针针,上干燥注射器10ml或20ml),适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器.抽取的骨髓液一般为。，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养,在留取骨髓液计数和涂片标本再抽取～以用于菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”,此应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许出芯果针芯带有血迹次抽取即可取得红色骨髓液。.涂片将骨髓液滴载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片。。加压固定骨髓液抽取完重新插入针芯。左手去无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～分后，再用胶布加压固【后理嘱患者卧床休息半小时迫刺部位止血察病情命征及穿刺伤口变化情况。整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。【意项。骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注,友病病人禁止骨髓穿刺检查。。骨髓穿刺针和注射器必须干以免发生溶血。。穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆,免折断穿刺胸骨穿刺时不可力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。。刺过程中，如果感到骨质坚硬难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊.做髓细胞形态检查时，抽取的骨髓液不可过多以影响骨髓增生程度的判断,

胞计数和分类结果。。行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽～髓液用于培养。由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。.送检骨髓液涂片，应同时附送血涂片.第节基急技一、单徒手心肺复心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）术，是针对由于各种原因导致的呼心跳停止时～6分钟内所必须采取的救措目的在于尽快挽救脑细胞缺氧状态下坏死四分钟以上开始造成脑损伤十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害施救时机越快越好CPR分基本生命支life，和高级生命支support，ACLS,基生命支持的核心技术是徒手进人工循环（胸外按)和人工呼吸，保证心、脑等重要器官的血液和氧气供,并及时进行电除颤恢复正常心脏节【习的.掌握单人徒手心复苏术的操作方法及步骤。.掌握心肺复苏术注意事.。熟悉呼吸、心跳停止的评估。。熟悉心肺复苏术的有效指征。【学法.观看多媒体视频学。模拟的心肺复术场景下讲解与示范相结突出重,对重点难点内容进行讲解示范。.分组在模型人上行心肺复苏术训练。【应】各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极。【忌】.严重的胸部外伤别是开放性创伤。.胸骨和肋骨骨折.严重的胸廓畸形

.心包填塞.。凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏如晚期癌症等【械备心肺复苏模拟人、纱布、弯盘、电筒。【肺苏基顺及程。心肺复苏基本顺序：从C(compressions胸外按压→A(airway：放气道→B（：人工呼吸）。.医务人员心肺复流程:评估环境安全评患意识大求救，启动EMSS判断颈动脉搏秒内胸外心脏按打开气道→人呼→30持续复苏除如果有AED,尽早除颤）评估复效→转院内进一步处【体作骤。发现病人倒地,先确认环境安全口述说明“现场环境安全危险因素,保证被救者和施救者安全.。判断患者有无意识及反应双腿分开跪下，双膝与肩平开，左膝与病人右肩同一线双手轻拍患者双肩或按压人中，并双耳交替呼叫病人!怎么啦？注意病患有无颈椎受伤不可剧烈摇晃患.。启动（院前急救医疗服务系统患者如无反应，立即拨打急救电话、及时启动EMS统现只有一名抢救者同高声呼救求旁人帮见图33-1)。但对于溺水、创伤、药物中毒及8岁下儿童，先进行徒手一分钟后，再打急救电话求救。。将患者置于复苏体位如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一手固定其颈后部另手固体其一侧腋部（适用于颈损伤）或髋部(适于胸椎或腰椎损伤将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面,不应是软床或沙发；头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响效果。.判断有无颈动脉动非专业人员在进行CPR时不要求通过检颈动脉是否搏但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。检查脉搏应用食触颈动（于胸锁乳突肌内侧缘而绝不可选择桡动.查时间不得超过10秒数方法为、1002、1003~1010如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。

.胸外心脏按压(图—3—）外心脏按压是重建循的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/4、脑血流量可达到正常时的％这可以保证机体最低限度的需要了.胸心脏按压的方法：（1操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要急救员应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂（2按压部位按压部位原则上是胸骨柄中下，乳头连与胸骨交界处，常用以下定位方法：①用触摸颈动脉的食指拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处。②另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食.然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背两手掌根重叠。手掌与手指离开胸壁,手指交叉相扣。（3按压姿势：两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。）按压深度一要求按压深度至少，为胸廓厚度的1/3,可根据患者体型大小等情况灵活掌握。（5按压频率至少100次/分钟，按压与放松比例1。实操时边按压边念口诀下、二下....十一、十二..。。三十后行开放气道和人工呼吸。图—救图3-3-2抢者双臂长垂直向下按压

.清理口、鼻腔，放气道当心搏停止,全肌张力下降包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部时部后伸可使气道开放。如发现患者口腔内有异物,如食物、呕吐物、血块、脱落的牙齿、泥沙等，应将患者头偏向一侧快清理取出假则也可造成气道阻塞论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。在CPR全过程中，应使气道始终处于开放状.用开放气道方法如下：（1）压额提颏法：如患无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢,在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开(见图3-3-3）（2手拉颌:如已发生或怀疑颈椎损选用此法可避免加重颈椎损伤不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上,两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后气道即可开.）压托颌法：站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托使头部后仰，气即可开.在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹.。实施人工呼吸口对口吹气（见图3—3-4）是一快捷、有效的人工通气方法。空气中含氧气％，呼出气体中仍含氧气约16，可以满足患者的需要。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。（1确定患者无呼吸后，立即吸气后用自己的嘴严密包绕患者的同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼,慢向患者肺内吹气2次）每次吹气量500~600ml次吹气持续11.5秒钟以上，吹气时见到患者胸部出现起伏即可，应该避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过度用力。（专业人员也可选择其他通气方,球囊面罩、管插管.。胸外心脏按压与人工呼吸的比例为302：即每做次外心脏按压后立做2次口对口吹气，共进行五个循环周期。有条件最好在第一个5个环周期后根据除颤仪指示立即除颤。最初做胸外心脏按压5个环与口对口吹气,检查一次生命体征；以后每隔4~5分检查一次生命体征，每次检查时间不得超过秒钟.

.判抢救是否成功抢救过程中随时观察病人自主呼吸和心跳是否恢复.抢救成功指征散大的瞳孔开始回缩、面色由紫绀变红润、颈动脉能摸到搏动、出现自主呼吸等。11。抢救成功，协助病人取合适卧进行进一步生命支持.图—额提颏法开放图口口人工呼吸【意项。心肺复苏力争在心跳骤停钟内进行。.胸外心脏按压与工呼吸必须交替进行，每轮次以人工呼吸为结束。3胸外心脏按压的注意事项：（1)确正确的按压部位，既是保按压效果的重要条件又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损.）双手重叠，两臂应与胸骨垂（3按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，除特殊情况外，停止按压的时间不应超过～秒钟，以免影响心排血量。）不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏器的损伤。（5放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。（6下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。下用要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。）边按压要一边观察患者面部表情。二、双人心肺苏

双人徒手CPR时对患者的评估及基本操作与单人（参照上节）相同。一人做胸外心脏按压，另一人保持气道通畅及人工通气，并检查颈动脉搏动，评价按压效果。按压频率大于100次分钟按压/通气比为30:2.CPR操开始的第分后查一次生命体征，以后每4~5分检查一次，每次检查时间不得超过秒。