肾癌患者指南2020NCCN指南中文版

2202NCCN指南®适用于患者®本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患指南者®肾癌.20201让邱立新医生团队编译让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？逐步指导可能获得最佳结果的癌症治疗方案基于全球医疗保健医生使用的治疗指南旨在帮助您与医生讨论癌症治疗方案肾癌概况21肾癌分期27肾癌治疗43治疗指南：I期48治疗指南：II期治疗指南：III期治疗指南：IV期63确定治疗方案72名词解释77NCCN参与者78NCCN癌症中心索引NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,202051179肾癌类型肾癌转移12总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患指南者®肾癌.2020611肾概况癌肾脏不知所知识将帮助薄的组织，像苹果的皮。这层、膀胱和尿道。肪的是被称为Gerota筋膜的纤维Gerota，当肾癌生长到Gerota它成为晚期肾癌的标肾脏和泌尿系统肾脏是腹部的一对器官。肾脏是泌尿系统的主要器官。它们过滤血液中的废物并产生尿液。输尿管、膀胱和尿道在尿液从体内释放出来之前容纳和运输尿液。NCCN患指南者®肾癌.2020711肾概况癌肾脏肾脏如何过滤和净化血液激素。它们还产生激素，告诉身体产。肾脏的主要工作是过滤血液，以清多余的水。通过过滤血液，肾脏还可内的液体和化学物质水平。肾动脉将血液与废物一起输送到肾脏(见图3)，中称为肾小管的微小过滤管。净化，肾小管将废物和其他物质质即形成了尿液。静脉流出肾脏。肾静脉与大静脉融合。腔静脉将干净的血出，在肾中部的中空空间收集，称过称为输尿管的长管离开肾盂。输到膀胱。膀胱容纳尿液，当产生尿式排除体外。尿道，是一个较短的膀胱排出体外。但是，每个肾脏都是自己发挥功能。这意味着身体个完整的肾脏很好地工作。许生活。肾脏和肾上腺肾上腺位于每个肾脏的顶部。肾脏和肾上腺周围有一层脂肪组织。围绕脂肪的是一层纤维组织，称为Gerota筋膜。来自NCIVisualsOnline的AlanHoofring对肾脏和肾上腺的推导工作。网址：/details.cfm？imageid=4355NCCN患指南者®肾癌.2020811肾脏概况肾癌类型您身体细胞的疾病。大多数癌症是恶性肿瘤。上皮组一种始于体内或外表面细胞的癌癌症最常起源于肾小管上皮细RCC。由于是最常见的类型，RCCRCC本指南的重点。移行细胞癌(TCC)-TCC起源于肾盂黏膜细胞，交汇处。这也被称为尿路上皮癌Wilms瘤(肾母细胞瘤)-肾母细胞瘤非常罕织肾脏。(关于肉瘤的信息，请阅读NCCN患者可在wwwnccnorg/patients.)肾脏过滤血液、清除废物血液经血管网络流经全身。血液以及其中的废物和额外水分通过肾动脉进入肾脏。在肾脏中，肾小管清除血液中多余的水分和其他废物，产生尿液。尿液从肾小管滤过后进入肾盂，然后通过输尿管离开肾脏。过滤后清洁的血液通过肾静脉离开肾脏。插图版权所有©2019NucleusMedicalMedia，保留所有权利。NCCN患指南者®肾癌.202091肾脏概况1肾脏概况肾癌类型肾细胞癌的亚型在显微镜下观察癌细胞，RCC可分这被称为组织学分型。肿瘤组织学险因素是选择治疗计划的重要部分。透明细胞RCC是最常见的亚型。显微镜下透RCC(也称为nccRCC)。.RCC亚型。这种类型的，排列在肾脏的小物并产生尿液。大多下看起来像长的、薄RCC..嫌色细胞RCC是最不常见的亚型。这些细胞，看起来不同。当癌细胞看起来不像任何亚型时，它被称为未肾细胞癌肾细胞癌(RCC)10例肾癌中约9例为RCC。常见肾癌类型RCC是最常见的肾脏类型癌症。10例肾癌中约9例为RCC。NCCN患指南者®肾癌.202011肾癌概况1肾癌概况肾转移癌肾癌如何扩散cmcm见图5)。正常肾脏约为拳cmcm脏的任何部位，并可长入肾静脉和腔静脉(见图6)。治疗将基于肿瘤的大小和位置。(原发肿瘤)，并扩散到身体其他部位，这一过程移中，癌细胞通过血液或淋巴形成肿瘤称为转移性肿瘤或转移瘤。为细胞提供水和营养物抵抗病菌的白细胞。淋巴液通环，这些小管称为淋巴管。淋病细胞。肾脏附近淋巴结称为他部位的淋巴结称为远处淋巴肾脏肿瘤的测量单位为厘米棒球7cm，高尔夫球4cm，豌豆1cm。1cm4cm7cm1cm4cm7cmNCCN患指南者®肾癌.20201肾脏概况总结养物质输送到全身，并将废物清除巴或血液扩散。当癌细胞定，会损伤其他组织或器官。局部转移-扩散至邻近原发肿瘤区域的癌症。肾癌可侵犯附近组织如周围脂肪、血管、肾Gerota。远处转移-扩散至远离原发部位的身体远处的癌远处。或淋巴传播到身体的不同部位。总结肾脏过滤血液以清除多余的水分和身体不需要通过肾动脉流入肾脏，并通肾小管是肾脏中的微小管道，可将血液中的废液。肾细胞癌是起源于肾小管细胞的癌症。RCC最常见的类型。透明细胞RCC是RCC型。本指南中的治疗分为透明细胞RCC和非透明癌细胞可通过血液或淋巴扩散到身体其他部位肿瘤可生长在肾脏的任何部位，并生长到肾静脉和腔静脉。NCCN患指南者®肾癌.202012一般检查影像学检查血液检查组织检查尿液检查20分期测试20总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患指南者®肾癌.2020122肾辅助检查癌一般检查的影像学检查中偶然发现的。确诊(诊断)肾癌述了用于诊断一般检查病史，医生需要查看您的病史。病史是经历的医疗问题和治疗的记录。医生活中的所有健康问题和诊疗史。您需有疾病或损伤及其发生的时间，曾有服用药物的清单，告知医生您出现的将有助于确定哪种癌症治疗最适合家族史以呈现一定的家族遗传性。系家庭成员的健康史，这些信。您需要询问家庭成员他们的健康症和糖尿病，以及他们确诊的。遗传意味着它是通过基因从父因告诉细胞该成为什么，该做什本病是由VHL基因的异常改变(突变)所致。VHL胞生长、细胞分裂和其他重要的VHL患肾癌和其他类型癌症的几多关于咨询师将与您讨论结果。体格检查体的研究。医生根据您提供完整全面的体格检查，并了解是否有疾检查体温、血压、脉搏和呼吸频率测量体重听诊：肺、心脏望诊：眼睛、耳朵、鼻子和喉咙触诊：对您的身体局部施加外力，以查看器正常，质地如何，或者是否有触觉疼痛，请告知您的医生。触诊：是否有颈部、腋下和腹股沟淋巴结肿肿块或任何疼痛，请告能会触诊到增大的肾脏或较大体积的NCCN患指南者®肾癌.20201影像学检查影像学检查会拍摄您身体内部的图片(图像)。这症或其他疾病。医生可以看到生的位置，并在您身体的其他部位寻找癌症。影像学检查用于发现和确认(诊用于评估癌症的程度和帮助制定治疗就是是影像学检查的专家，将阅读您放射科医生会将此报告发送给您讨论本报告，您可以随意提出尽CT扫描(CT)使用数百个x射线和计算机技术合在一起，形成一张详细的图片。这种以较好的显示肾脏肿瘤。CT会被注射造影剂。使用造影剂CT的成像。造影剂不是染料，的组织更好的显现出来。如果您过反应，请告知您的医生。这一点很重过敏或您的肾脏功能不佳，可能CT以检查肾脏是否存在肿瘤是否已侵犯肾上腺或附近淋巴CT瘤大小、形状和位置。胸部CT扫是否扩散至肺部或胸部区域。CT扫描机很大，中间有一个隧道(如图7)。扫描期朝上躺在一张穿过隧道的床上。扫描仪x射线束，以从多个角度拍摄照片。在会听到嗡嗡声、咔哒声或呼噜声。CT机CT机很大，中间有一个隧道。在测试过程中，您需要躺在穿过隧道的床。NCCN患指南者®肾癌.20201MRI扫描MRI描使用无线电波和强大的磁场拍像。MRI扫描不使用x射线。MRI扫脊柱和软组织，如肾脏和大脑。MRI查肾癌是否已扩散至大血管，如肾静脉CT扫描相比，MRI扫描拍摄的血管图如果您出现提示癌症已扩散至脑可能需要进行脑部MRI检查。功能不佳，您可能无法强CT扫描。在这种情况下，可以使用腹部MRI。MRI。MRI扫描使用的造影剂与CT扫描能低于某一水平，可能不会给予造影人群中，MRI造影剂可引起罕见但严性系统性硬化症。MRI进行CT扫描。但是，MRI扫描成。全面检查通常持续一个小时，您需要躺在扫描床上通过扫描过程中您可能会感觉身体MRI中会感到压力。如果您在抗焦虑药、止痛药或自我放松技巧(如自我催眠)可能会有帮助。超声超声是一种使用声波拍摄身体内部图像的检查(见图8)。否有肿块，还可以显示肿块是更可能是实体瘤。图图8超声超声波利用声波拍摄身体内部的图像。NCCN患指南者®肾癌.20201X射线x用低剂量辐射在身体内部一次拍摄一张照片。胸部x线检查用于观察癌症是否扩散至您的肺x片的图像不如其他一些成像检查详细。骨扫描像学检查，可显示癌症是否已有骨转移。本检测仅在您出现某些症状(如骨痛或血液ALP升高)时使用。这些症状骨骼。访的一部分，您的医生可能会要求x查。输尿管镜检查一种称为内窥镜的细管状工具，以观察膀胱和输尿管内部。输尿管镜如果您的医生怀疑您患有尿路上皮癌使用该影像学检查。示踪剂拍摄骨内部的图像。放种可以释放少量辐射的物质。在注入您的静脉。示踪剂进入小时。一个特殊的相机会拍摄损伤区域比健康骨使用更多的放此在图片上显示为亮点。指南1.血生化检查钙•钙是一种主要存在于骨骼中的矿物质。•血液中钙水平高可能提示癌症已扩散至骨骼。•钙水平异常也可能提示您的肾脏功能不佳。•肌酐是肌肉的代谢产物。•血液中高水平的肌酐可能提示肾脏功能不佳。•尿素是肝脏产生的代谢产物。•血液中高水平的尿素可能提示肾脏功能不佳。•如果您的肾脏功能良好，这可能表明您没有饮用足够的液体。•ALP是一种存在于人体大多数组织(包括肝脏和骨骼)中的蛋白质。•血液中ALP水平高可能提示癌症已扩散至肝脏或骨骼。NCCN患指南者®肾癌.202012肾辅助检查癌2肾辅助检查癌血液学检查血液检查般健康用于诊断肾癌。但是，异常结果或其他器官存在问题。异常结果他健康状况引起。时，医生会将针头插入静脉，抽取血血。针头可能可能会造成皮可能会感到头晕。进行检测。用于肾癌的血计数(CBC)和血生化检全血细胞计数CBC于测量血液中红细胞、白细胞是最常见的血液检查之一。医CBC您是否有足够的红细胞携感染、血小板来控制出血。血生化检查测血液中金属离子、酶和代谢废物水质来自肝脏、骨骼和其他器官和组织。肾余的化学物质和代谢废物。通过血液生化可以评估您的心脏、肝脏、肾脏和其他器官功查一症治疗期间和治疗后进行，以评估学物质水平异常可能是肾脏功能不癌症扩散到身体其他部位的迹检查评估的一些主要化学物查，以评估您的肝脏健康状多重要的工作，比如清除血液中能检查主要是检测由肝脏产生或处理过高或过低可能是肝损伤或癌症中一种化学物质是碱性磷酸酶ALPALP能意味着癌症已扩散至骨或ALP水平较高，可能会建议进行骨扫CBC值与健康人中这些细胞的正常范围进康问题，您的血细胞计数可能过低或过高。红细胞数量较少(称为贫血)见。NCCN患指南者®肾癌.2020122肾辅助检查癌组织学检查|尿液检查组织检测胞群称为活检。活检旨在您迹象。活检或手术期间采集的科医生。病理科医生将在显微以了解更多关于您体内癌症亚做的目的是明确肾癌的组织亚型，确定您的癌症病程，这也被称，在开始癌症治疗前必须进行活检许多肾癌患者来说，肿瘤。切除肿瘤后再进较明确的显示肾脏肿瘤是否为癌可在治疗前进行活检：肿瘤非常小，可能无法通过手术治疗。在这种进行活检以确认肾癌并帮助制定医生认为肿瘤可能是移行细胞癌(TCC)。在这种行活检以确认癌症类型。尿液检查并评估您的一般健康状况。尿液检查不用于确认(诊断)肾癌。果可能提示您的肾脏或其他器官存在问可能由肾癌或其他健康状况引起。要您将尿液装在一个小容器中。尿室进行检测。可用于肾癌：尿液分析尿细胞学检查尿液分析微镜和化学试验来检查尿液成检测来寻找尿液中肉眼看不到的少常物质。血尿可能由肾癌或其他健尿细胞学检查在显微镜下观察尿液以检查癌细胞查不用于肾癌。如果您的医可以使用该检查。穿刺活检进行穿刺活检。体外细针活检使用细入肾肿瘤以穿刺出液体或组织。活检针取出体外。这也称为经NCCN患指南者®肾癌.2020122肾癌辅助检查分期检查|总结分期检查用于评估原发肿瘤的大小，是否发，观察肾脏和邻近组织。当首次对所有患者进行一些分期。只有或症状时，才建议进行其他分期的分期检查列于指南2中。总结影像学检查用于发现和诊断肾癌。血液和尿液检查疾病征象。肾癌手术前通常不做活检。分期检查用于评估肿瘤大小、观察癌症是否扩、观察肾脏和邻近组织。指南2.肾癌分期检测查检查CT伴盆腔CT或MRI.胸部x线检查.脑部MRI.胸部CT.骨扫描.穿刺活检.输尿管镜检查.尿细胞学检查.基因检测使用造影剂进行成像检查NCCN患指南者®肾癌.202023322TNM评分23肾癌分期您的治疗团队26总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患指南者®肾癌.2020233肾分期癌TNM评分何评定和描述癌症程用癌症分期来制定哪种更多肿瘤细胞与正常细胞相似性是肿瘤分等级告诉癌症可以多快地生长或扩生会告诉您疾病的分期。参见指癌症可能进展的过程，称为TNM评分AJCC)创建了一种方法来确定体及其位置。肿瘤分期用于描述癌症严重几率。肿瘤分期用来制定治疗策略。M不同方面。根据癌症检查结字母分配一个分数或数字，并且综定为一个分期。TNM示例可TNM见指南3。队将共同决定最佳治疗计划。字母分期T评分是指主要(原发性)肿瘤的大小。这个字母个数字。T后数量越大，肿瘤越大或在邻M否已扩散至身体其他部位或转移。阶段编号不等，其中4期最为严重。医生述成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。指南3.肾癌TNM分期系统N)(M)无癌至身体其他邻近淋巴结有癌侵犯(转移)身体其他部位(转移)NCCN患指南者®肾癌.2020233肾分期癌肾癌分期指南4是对肾癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的概述。相同分期的肾癌往往具有相似的结局(预后)，治疗方式也大致一致。一般而言，较早的癌症分期具有更好的结局。有些患者的预后比预期要更好，而有些患者的预后会比预期更差。其他方面，如您的一般健康状况，也是非常重要的因素。指南4.肾癌分期I期肾癌径小于7cm(T1)，癌症尚未扩散N转移至身体其他部位(M0)N)移(M)cm瘤局限于肾脏其他部位Icm瘤局限于肾脏I区域淋巴结有癌(转移)脉或肾周围组erotasNorNGerotas筋膜其他身体部位(转移)NCCN患指南者®肾癌.2020233肾分期癌肾癌分期II期肾癌cm，仅见于肾脏(T2)，癌症尚未扩散至区N身体其他部位(M0)。III期肾癌脉或肾周围组织，但未超过Gerota’s筋膜，可能扩散或不扩散至区域淋巴结(N1或N0)转移(M0)。肿瘤仅局限于肾脏(T1或T2)，但已侵犯区域淋巴结(转移)(N1)，尚未发生远处转移(M0)。肿瘤未侵犯IV期肾癌可能扩散或不扩散至区域淋巴结(N1或N0)，尚未M可超出或不超出肾脏(T1-T4)。癌症可能扩散或不扩散至附近淋巴结(N1或N0)。癌端部位(M1)。见图10。肾癌分期肿瘤大小和位置与本示例不同。NCCN患指南者®肾癌.2020233肾分期癌您的治疗团队您的治疗团队您的医疗团队的一些成，而其他成员将了解您的医疗团您的初级保健医生处理与您的癌症无关的助您向癌症治疗团队表感受。泌尿科医生是男性和女性泌尿道以及男性统的癌症。治疗成人癌症。通常，肿瘤内科整个治疗团队，并跟踪其他专家进助您应对副作用。的团队还可能包括：营养师或营养学家提供营养建议并帮助您制定治疗期间的营养需求介入放射科医师，对肿瘤进行穿刺活检，必的身体，您需要帮助医疗团您的感觉您需要什么什么在起作用，什么不起作用一个名单，这里面包括每个成员保，这将使您和您的医疗团队的所知道您的问题或担忧。了了解您的护理团队并让他们了解认识您。NCCN患指南者®肾癌.2020233肾癌分期总结癌症治疗所有患者。尽管每个阶取决于您的诊断，但您的治疗几个阶段。通常肿瘤的治疗方的选择，包括临床试验。临床试验方案的治疗效果及其安全性如何。案是您和医师共同决定广要的是要明确治疗的目标和治疗获。应列出所有已知的副作用，并记录治。想法。新的医学尝试可能会发能会发生变化。任何这新的治疗计划。总结生用来评定和描述将肾癌分为不同阶段，以帮助制定治疗方癌症分期是指肿瘤的生长和扩散。医生使用分期检测，来了解癌症的生长和扩散在治疗方案中，你需要取得为您提供医疗服务方式。提提示：保存好为您提供医疗服务人员的联系方式请一个陪护人员帮助您计划您的行程使用日历或日间计划者来跟踪您即将进行的检查和医生预约。NCCN患指南者®肾癌.20202428手术31靶向治疗35免疫疗法38临床试验39主动监测39热消融40支持性治疗42总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患指南者®肾癌.2020244肾治疗癌手术治。您需要与医生讨论哪手术治疗的一种形式，是从体内切除癌症用于清除体内肾癌病灶的首要通常只是治疗方案的一部分。癌症。为为此，手术可能会切除的全部或部分、邻近的肾上织。瘤位置和癌症侵犯的程度。重要的合于所有的患者，这需要咨询您的虑后，决定手术是否适合您。手术类型除术。在简单的肾切除术而不是整个肾脏。在根治性肾会切除整个肾脏、邻近的肾上腺、开放性手术微创手术(腹腔镜或机器人手术)下方的一个大手术切口切除组。查看并触及肾脏中的肿瘤，从术可能需要几个小时或更长时要住院数天或更长时间才能恢月内，手术的这一侧都可能会小切口或切口，而不是一个大切口插入微创手术器械进行手术。其中一，是一个长管状、末端有摄像机头可以让医生看到您的肾脏和腹腔内的他器械用于切除肿瘤以及部分或全部肾人辅助腹腔镜手术。NCCN患指南者®肾癌.2020244肾治疗癌手术几个小时或更长时间。手术院1-2天左右，以便恢复。腹腔镜手术院时间短、恢复时间短。通过清除癌灶来治愈癌症切除部分肿瘤或减瘤提供支持治疗(缓解疼痛或不适)余的肾脏和邻近的组织(如肾上腺和淋巴结)得留肾单位或保留肾脏的手留了您的肾脏。即使是部，但您的肾脏仍然可以工作 益处。如果您的能较差的风险时，或者只能有限或两个肾脏都有肿瘤，一个选择。该手术也用于其他患脏时，常采用肾部分切除术治径不超过4cm的极小肿瘤的用于治疗长径达7cm的小肿可用于切除较大的肿瘤，但肿的整体健康状况在任何类型的手术虑的。对于大多数小肿瘤患者，肾以完整切除肿瘤并取得良好的长期外科医生的技术和经验是一个关键。肾部分切除术应仅由经常进行此行。根据肿瘤大小和位置等因素仔重要。只有在整个肿瘤可以安全切除，分保持完整的情况下，才能做这种手存在健康风险和副作用。副作不良后果。肾部分切除感染、出血、手术切口切除肿瘤、整个肾脏和肾脏周围术还可能切除肾脏顶部的肾切除多少组织取决于肿瘤的术称为肾上腺切除术。如果影像学肾上腺异常，可将其切除。如果肿的肾脏顶部，也可切除。结的手术称为淋巴结清扫术。淋巴为标准根治性肾切除术的一部分像学检查或手术过程中发现附近可将其切除。腔静脉，那么可以切开症。在极少数情况下，可能需要脏，以便对腔静脉进行手术。当心肺循环机用于使血液在体内循NCCN患指南者®肾癌.2020244肾治疗癌手术复杂的手术，只能由经验丰富于治疗肿瘤较大或已侵犯附近组决定哪种类型的手术可能对情况不同，每个人也不同。术都存在风险。根治性肾切除术可能出括感染、出血、疼痛和肾功能降低。由肾脏，慢性肾病的风险增加。慢性肾病的肾脏无法按照正常方式过滤血液。在肾功能可能在很长一段时间内缓慢恶转移是指癌症从最初形成的部位扩部位。远离原发灶形成的新肿瘤称在是许多转移灶时并不是所有的癌术从您的身体中清除。切除部分癌括原发性肿瘤在内的部分或全部肾负荷，可能有助于减少体内癌症的诊断的mRCC患者，肾癌减瘤。评定为低危险水平的mRCC患者其恢复(预后)和生存的人更好。根据您的危险分组，肾癌减择。肾癌减瘤手术常被用来延长生提高生活质量，但不能作为治愈方瘤手术中，您的部分或全部肾脏可能与除。原发灶可完全切除的患者。一些患者疗前，可以从肾癌减瘤手术中获益。切能会改善其他治疗对剩余癌灶和转移灶除一个或多个转移灶的手术。的转移灶都能通过手术切除瘤效果最好。发肿瘤手术同时进行，或者，中完成。手术和恢复所需的其中一些因素包括转移灶的NCCN患指南者®肾癌.20203你知道吗？你知道吗？“化疗”和“全身治疗”通常可互换使用。这是因为化疗是最常见的全身治疗类型。然而，较新的治疗方法，如靶向治疗和免疫治疗，也会影响全身，但作用机制与化疗不同。4肾癌治疗靶向治疗靶向治疗系统治疗的一种形式。靶向治疗是或独特特征的药物治疗。这些药物会的分子。靶向治疗用于治疗IV期(有或无转移)肾癌或复发癌症。IV期肾癌有时被RCC治疗与其他类型的癌症治疗相物以不同的方式治疗肾癌。一些靶向药物导致新血管形成的信号通路。还阻断肾癌细胞生长的信号通路。通点。靶向治疗药物是根名的。参见指南5。型：作用于肿瘤细胞外或表面的被称单克隆抗体作用于癌细胞内部的称为激酶抑制剂主要有3个靶点：血管生成抑制剂：通过靶向阻断血管内皮生VEGF管生长哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)激酶抑肿瘤细胞生长表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂：靶向抑NCCN患指南者®肾癌.2020344肾癌治疗靶向治疗指南5.用于治疗肾癌的靶向治疗名ta子olizumab疗晚期子注疗晚期明细胞RCC卡博替尼x体Afinitor®TOR剂mTORma非透明VotrientselTOR剂mTOR注NCCN患指南者®肾癌.2020344肾癌治疗靶向治疗单克隆抗体mAb种类很多。它们是在实验室中制造的，可以单使用，也可以辅助把药物携带到癌细胞中。b管的生长。血管生成抑制剂可阻断这细胞一样，癌细胞需要血液中的食物长，肾癌细胞非常善于让新生血管长入活”它生长。量的VEGF蛋白。贝伐珠单抗可阻止VEGF通路，从而阻断新血管形成，进而减缓或止血管生长，使肿瘤“饿死”。头将药物缓慢注入静脉的方法。可单药物联合给药。在某些情况下，贝伐类似药用于治疗晚期透明细胞和非透RCC药是一种与FDA已经批准的药物，其必须与现有已批准药物以完全使用。影响正可能导致副作用。副作用是治疗引激酶抑制剂盐的化学物质从一个分子移动到另，激酶可以发送信号促。激酶抑制剂可阻断这些信号。酪氨酸激酶抑制剂(TKI)哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)激酶抑制剂酪氨酸激酶抑制剂TKI可阻断导致肾癌生长和扩酸激酶是细胞中对许多细胞功能它可以在细胞中发送调控细胞信号。TKI不能使身体远离阻止细胞生长。酸激酶，每种TKI的作用方一些酪氨酸激酶，如VEGF，发送信号告诉新其他酪氨酸激酶，如EGFR，发送信号告诉癌新的细胞。一些TKI可以靶向阻断一种以上类型的酪氨酸多激酶抑制剂。许多多激酶抑GFNCCN患指南者®肾癌.2020344肾癌治疗靶向治疗瘤的信号。通过阻断这些信号，阿昔替尼使得肿瘤细胞“饿死”。这可能会减缓肿瘤生长或导致肿瘤缩小。阿昔替尼是一种VEGF抑制剂，癌细胞释放大量VEGF，阿昔替尼可阻断VEGF。阿昔替尼是一种口服的药丸。可与帕博利珠细胞。您的医生可能将这种方案简称为阿昔帕博(axi-pembro)。总而言之，它们被用作晚期透明细胞RCC的一线治疗，也可在其他治疗无效后单独使用。EGFREGFR种在细细胞分裂的蛋白质。厄洛替尼阻断EGFR，这减缓或阻止了新的癌厄洛替尼以口服的药丸给药。它用于治疗晚期非透明细胞RCC非透明细胞RCC亚型。可与贝伐珠其生物类似药联合使用。帕唑帕尼、卡博替尼和唑帕尼、卡博替尼和仑伐肾癌中，这些药物的主要号。阻断这些信号可能减也可能引起肿瘤缩小。上述所有TKI均为口服的药丸给药。有哺乳动物雷帕霉素靶蛋白激酶抑制剂mTOR是细胞中对细胞生存活很重要的一种蛋白。mTOR把被称为磷酸盐化学物质从一个分子移动到另一个分子。通过转mTOR制剂阻断了这一信号通路。mTOR激酶抑制剂，可阻断mTOR转移磷酸盐，这使细胞停止接收生长和分裂的。通过阻断mTOR的作用，这些药物减缓肿瘤生。依维莫司是一种口服的药丸。可单独给药或与治疗晚期透明细胞和非透明替西罗莫司通过静脉给药。一些人对替西罗莫情况下，用于治疗晚胞RCC。NCCN患指南者®肾癌.2020344肾癌治疗免疫治疗免疫疗法病的天然防御系统。它和器官组成的复杂网络。免疫系统包和蛋白质，这些化学物质和蛋白质在的。增加免疫系统的免疫治疗，可以提高自身免疫系统去找到的能力。免疫治疗可以单独给药或的治疗联合给药。参见指南6。免疫治疗用于IV期(有或无转移)肾癌或复发的肾癌。IV被称为晚期RCC。法有2种类型：细胞因子治疗单克隆抗体治疗细胞因子治疗的免疫系统产生的蛋白质。一些细统，另一些则削弱免疫系统。白细IL子治疗的一种。它是在实验室中疗。剂量IL-2)在某些情况下用于复发性或IV期RCC于风险较高，高剂量IL-2仅用于好、足以耐受副作用的患者。要考，您必须有良好的整体健康状况，您的官也必须功能正常。高剂量IL-2通过输注给药，并在某些特定的病IL2应仅在有该治疗经验的中心过程中会密切观察您是否出IL治疗肾癌，这可能导致严重副作用。IL-2治疗期间需要单克隆抗体治疗mAb在攻击癌细胞的蛋mAb用于治疗肾癌：帕博利珠单抗纳武单抗伊匹木单抗阿维拉单抗可帕博利珠单抗是一种静脉输注液，常与阿昔替尼同时NCCN患指南者®肾癌.20203提示有提示有一个判断药物的小技巧，那就是看看药品通用名的最后两个字。如果它以单抗结尾，它就是单克隆抗体。如果它以替尼结尾，那就是TKI。如果它以莫司结尾，它就是mTOR抑制。4肾癌治疗免疫治疗纳武利尤单抗是一种静脉输注液。有时与易普伊匹木单抗是一类靶向作用于CTLA-4蛋白(细胞毒T4)的单克隆抗体。通过阻断A伊匹木单抗是一种静脉输注液。有时与纳武单PDL(程，PD-L1是一种在一些癌细胞上发助于免疫系统攻击癌细胞。阿维拉单抗是一种与阿昔替尼联合给药的静脉NCCN患指南者®肾癌.202034肾癌治疗免疫治疗指南6.用于肾癌的免疫治疗介素-ILoleukin定的病例avencio体与阿昔替尼联合使用用于晚期透明细胞RCCervoy体阻断CTLA-4与纳武利尤单抗联合使用用于晚期透明细胞RCC体与易普利姆玛联合使用或在既往使用一种血管生成抑制剂治疗后单独用于晚期RCCytruda体与阿昔替尼联合用于晚期RCCNCCN患指南者®肾癌.2020344肾癌治疗临床试验临床试验和效，医生们探索出安全且有效的方法来以及肾癌的治疗。I期试验：旨在寻找一种新药最安全、最佳的找到副作用最少的最佳给药I通常在标准治疗选择不可用时提II期试验：评估一种药物是否对特定类型的癌在研究中接受标准治疗药物，可能受新药。III期试验：主要是对新药与标准治疗就行比中接受标准治疗药物，可能会也药。IV期试验：测试美国FDA(食品药品监督管理以了解更多长期使用的副作您必须符合研究条件。临床试验中需要阅读并签署一的文件。本表格详细描述了风险和获益。即使您签署了知情时停止参加临床试验。NCCN患指南者®肾癌.20203队是否有您可以参加的开放您可在正在接受治疗的医院或在附近心参与临床试验。您需要与您的医疗临床试验的风险和获益，共同决定临合您。入组临床试验是III期透明细胞RCC的首选入组临床试验是IV期或复发性非透明细胞RCC寻寻找临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：44肾癌治疗主动监测|热消融主动监测您病情变化。在此期间，您查，以寻找肿瘤生长等变化。在主动将不会接受任何癌症治疗，除非检查情正在恶化。主动监测可用于尚未转移的非常小的1期肿瘤(小于cm患者。它是老年患者或身体情况欠佳的患者的。癌症治疗有副作用，一些患者可能不够，无法进行手术或其他治疗。年龄和身体状况会增加严重副作用和并发症的风险。对于这些治疗的风险可能比癌症更危险。间，您的医生将为您制定检查计划。于多因素的，一些因素包括您的年意愿以及肿瘤的大小、外观和生长热消融法去破坏癌细胞的一。它可以破坏小肿瘤而对邻近组织术不是一个很好的选择时，热消融下使用。对于年龄较大或有某些健手术可能不是一个很好的选择。热小的肿瘤——小于3cm。它适用融有2种类型：使用极低温物质冷冻杀死癌细胞。射频消融：通过用高能辐射波高温杀死癌细胞。用一种特殊的针，称为探瘤。冷冻消融时，使用一种医用个气体温度是低于零摄氏度的，从而破坏它。而射频消融，探头热损伤，将其破坏。CT声或其他成像检查引导插入皮腔镜手术的过程中将探头插入并引于在治疗期间监测肿瘤，以确保疗完成后，将移除探头。NCCN患指南者®肾癌.2020344肾癌治疗主动监测支持治疗支持治疗(也称为姑息治疗)是一种可缓解癌症改善生活质量的治疗方法，它不是包括缓解疼痛，情感或精神支或家庭咨询。不要害怕寻求支持治的医疗团队将共同选择支持治段均可予以支持治疗，但通常是癌疗措施。建议对所有患者在癌症的疗期间都进行支持治疗患者，方法联合使用，用于IV帮助他们缓解癌症引起的不适IV的治疗可能包括：立体定向放射治疗热消融转移瘤切除术方法，您将收到1~5治疗量的高剂量放疗物。SBRT非常近组织损伤的几率。骨骼健康风险包括骨折、骨痛和脊髓挤压(压迫)。血液中的钙水平过高，称为高钙血帮助缓解骨痛并降低其他骨药物通过减缓或阻止破骨作物有助于增加骨强度。期间同时服用钙剂和维手术状，这被称为姑息性手自原发肿瘤，也可能来于缓解这些症状，这种手减瘤手术术称为姑息性肾切除术或减瘤切除术。减瘤手术和/或转移瘤切除术(转移灶清除)可用于减轻癌症负立体定向体部放疗荷或减少体内癌灶数量。这反过来可能有助于缓解立体定向体部放疗(SBRT)使用高能辐射束治症状和改善生活质量。疗癌症，不作为肾癌的主要治疗方法。相姑息性手术可用于治疗癌症转移至骨骼所引起的反状,可用于治疗因其他身体情况而无法首选手术瘤或预防复发。SBRT肿瘤。通过这种NCCN患指南者®肾癌.2020444肾癌治疗主动监测生存护理得到治疗的人是幸运的。一个癌症幸断出癌症到生命的结束。当治疗后疾病得以缓解(或无疾病证据)时，您将需要进行随访或生存护理期间，您仍需要一个医疗团队，如寻求支持或医疗团队的帮助。监测您的健康状况，您什么。预先护理计划法自理前提前规划好自己需。预先护理计划适用于所有人，而不情很重的患者。这是一种确保你的意尊重的方式。生和/或家庭成员或亲人进询问您的医生关于您的癌症预后以期会发生什么。讨论能够为您提供量的药物或治疗方案。将家人和朋友纳理计划。明确您的意愿，重要的是，理解您的想法。处。它有助于：知道预期会发生什么充分利用您的时间减轻护理人员的压力您的愿望得到了满足获得更好的生活质量获得良好护理切细节。只需要有一个大体的想规划。有了这些信息，您可以决定在什么时候停止癌症治疗(如果有的话)。您还可种治疗方案来缓解症状，如放射治。您可以随时改变您的预先护理计反复多次与您的医生和/或朋友和是有所帮助的。临终关怀的人和精神支持的医疗服务。临终关怀停止癌症治疗并且其他治疗无效或接受其他治疗的情况下。临终关怀好的生活质量。临终关怀伴随您每择在家或在临终关怀中心接受临终标是让您感觉舒适。许多保险仅将6个月和/或癌症治疗已无法治愈时纳。为了缓解疼痛或者不入临终关怀。在做出治与您的医生和保险公司协控制症状减轻身体和精神上的痛苦改善生活质量NCCN患指南者®肾癌.20204免疫疗法是用帮助免疫系统攻击癌细胞的药免疫疗法是用帮助免疫系统攻击癌细胞的药靶向治疗和免疫治疗可单独或联合用于治疗肾临床试验是研究检测或治疗方法的安全性和效的治疗选择。支持治疗是用于缓解癌症症状和副作用的治疗阶段均应提供支持治疗。4肾癌治疗总结师是死亡的精神和情感挑战的专家。庭成员提供帮助是临终关怀的主要为家庭成员提供咨询和支持服和财产开时家人和朋友的负担。这使您间离更放松地专注于其他事情。总结首选治疗方案是解除癌症的主要治疗方法。要治疗方法。根治性肾切除术切除肿瘤与整个肾脏和肾脏周，靶向治疗是使用靶向作用于癌细胞特定或独治疗。支持治疗支持治疗在癌症的任何阶段都需要支持治疗。支持治疗可缓解因肿瘤治疗引起的不适和副作用。NCCN患指南者®肾癌.202045治疗指南：I期肾癌44初级治疗46辅助治疗46随访检查47总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患指南者®肾癌.2020455治疗指南：I期肾癌首选治疗I的治疗方案。总应共同选择最适期分为两组，T1a：肿瘤长径≤4瘤未发生转移。阶段I(T1a)首选治疗主要治疗方法。手术是脏的手术是I期肾癌主要序列出了I期肾癌可能同肿瘤在内的部分肾脏的手术。一些非常小的肿瘤，几乎所有的肿瘤都可以在不切除整个肾脏的情况下被切除，这又叫作保留肾单位的肾保留了尽可能多的肾脏。肾部Ta的首选治疗选择，但也不指南7.Ⅰ期肾癌的治疗方案•肿瘤≤7cm•肿瘤仅局限于m(首选)或或或或或NCCN患指南者®肾癌.2020455治疗指南：I期肾癌首选治疗个人的最佳的治疗选择。您的医以决定您的健康状况是否足素包括您的年龄、一般健康以及您的肺、心脏和其他器这些和其他因素，您的医生您来说不是一个好的选择。消融使用极热或极冷的方法来破坏损伤很的创伤小，副作用少。能略低于部分或根治性监测包括定期检查以观察肿瘤生可延迟治疗。如果您年龄较康状况或肿瘤非常小，这可择。年龄和健康问题是术中危险因素，这些围手术期出发症。根治性肾切除术-根治性肾切除术是切除肿瘤和术。该手术还可能切除肾上腺和邻除组织的多少取决于肿瘤的范围。法完成时，根治性肾切除术是果您有任何问题，请咨询您的医阶段I(T1b)ITb种初级治疗选择。肿瘤都可以在不切除整个肾脏的情况下被切除，这又叫作保留肾单位的肾切除术，因为它多的肾脏。是否可行肾部分切除的大小及位置。术-根治性肾切除术是切除肿瘤术。该手术还可能切除肾上。切除组织的多少取决于肿定期检查以观察肿瘤生或肿瘤非常小，这可能是一和健康问题是术中和术后出这些围手术期出现的问题称何问题，请咨询您的医NCCN患指南者®肾癌.2020455治疗指南：1期肾癌辅助治疗|随访检查辅助治疗随访检查开始接受辅助治疗。主动监测是I期(T1a和T1b)肾癌推荐的。一随访方患者。您的医疗团队将制定适合您的随您不确定为什么要进行某种随访检查，的医生。指南8展示了I期肾癌治疗后推荐的随访检查。医监测您的健康状况，并在治疗后检查癌症复发或扩散(转移)的体征。治疗后称为复发或复发。随访检查也需要并观察治疗副作用。许多用于检查与随访期间的检查是重复的，有展示所有的检查项目。检查将告知医生您的一般健康状况。血液检查将显示您的器官(如肝脏和肾脏)学检查用于检查以下是复发到原发或附近。胸部、脑或骨骼成像可指南8.推荐的I期肾癌随访检查治性肾切除术后•病史•病史••体格检查•体格检查••血液检查•血液检查••腹部CT或•消融后3-6个月复查腹•手术后312个月内复查腹部个月内进IT3年或以上。CTMRIMRI首选)或超声检•至少5年内每年(或更频繁)进T•胸部x线或CT，然后每年根•胸部x线或CT(如需•活检(如需要)•活检(如需要)NCCN患指南者®肾癌.2020455治疗指南：I期肾癌总结总结C的感觉以及您接受过哪种手是您和您的医疗团队共同制I期肾癌为7cm或更小，仅局限于肾脏。的方案。主动监测是I期(T1a和T1b)肾癌推荐的我能给新诊断为肾癌的患者最大的建议是成我能给新诊断为肾癌的患者最大的建议是成为你自己的健康倡导者，自己亲自研究并找到最适合自己的癌症治疗团队；提出问题，找到支持团队，鼓励他人，接受帮助。用心去爱。”一名3期嫌色细胞RCC患者NCCN患指南者®肾癌.2020466治疗指南：II期49治疗49随访检查50总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,20204866治疗指南：2期肾癌治疗|随访检查II疗方案。总择最适合您辅助治疗疗之后或之后进行的治疗。临床是推荐的II期肾癌辅助治疗选择。随测的一部分。指南9显示了推荐用于II期肾癌患者的主要和辅助治疗。在Ⅱ期肾癌中肿瘤大于7cm，仅见于肾脏。初级治疗摆脱身体癌症的主要治疗方法。根肾部分切除术是推荐的II期肾癌的主治性肾切除术是切除肿瘤和整个肾切除附着的肾上腺、附近的淋巴结部分切除术，也称为保留肾脏的手部分肾脏的手术。随访检查受随访检查。随访检查用于监测您的健康状况，并帮助指导辅助治他器官的功能，并寻找治疗后癌症复发或扩散(转移)的的复发称为复发或复发。检测在随访期间重复进行。指南10显示了II期肾癌治疗后推荐的随访检查。没有一个单一的随访计划适合每个人。您可能未列出所有检查。如果您对检查有任何疑问，请咨询您的医生。指南9.Ⅱ期肾癌的治疗方案•肿瘤是•发现肿瘤或NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,20204966治疗指南：2期肾癌总结查将告知您的医生您的一般健受血液检查和影像学检查。监康状况是非常重要的。是器官损害的迹象。异常结果也转移的迹象。于检查局部复发的迹象。随着局同的位置或附近复发。查是很重要的，因为肺部是最常部位。胸部CT将显示癌症是否已部。总结在Ⅱ期肾癌中，肿瘤大于7cm，仅见于肾根据肿瘤大小和位置，部分或根治性肾切除术II要治疗方法。手术后，临床试验或主动监测是Ⅱ期肾癌的辅随访检查寻找癌症的复发或扩散。进行这些检指南10.推荐的II期肾癌随访检查月一次•病史•体格检查•胸部CT(首选)•腹部CT或MRI(首选)•血液检查病史和体格检查前3年3~6个月1次，以后每年体检1次，持续5年。一次血液检查，然后每年进行一次血液腹部CT或MRI。CTMRI3-6个月复查1次，至少3年。之后，每年基线胸部CT在3-6个月内复查。每3-6个月进行一次胸部CT(首选)，至少持续3年。之后，每年进行CT续2年。其他成像(如需要)NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,20205077治疗指南：III期治疗随访检查54审查本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,2020517治疗指南：3期肾癌治疗III疗方案。总适合您的指南11显示了III期肾癌的主要和辅助治疗选择。在III期肾癌中，肿瘤已生长为肾脏内或肾脏周围、附近静脉和/或附近淋巴结的脂肪组织。初级治疗摆脱身体癌症的主要治疗方法。Ⅲ治性肾切除术。根治性肾切脏的手术。附着的肾上其他组织也可能是除术是一种选择，但仅在某些情况，也称为保留肾脏的手术，是切的手术。请向您的医生咨询接受III期肾癌意味着什么。指南11.III期肾癌的治疗选择I肾静(透明细胞RCC选)或•肿瘤已在肾脏外生•肾上腺或Gerota筋入分NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,20205277治疗指南：3期肾癌随访检查辅助治疗疗后接受的治疗。在这种情是手术后接下来会发生的情况。辅助治疗术后留下的任何癌症。当认为癌症复发(复发)的风险较高时，也可使用辅助治疗。临III明细胞肾细胞癌的首选方案。主动明细胞和透明细胞肾细胞癌的一种选随访检查辅助访检查来检查您剩余的肾脏和其他器官的功能，并寻找治疗后癌症复发或扩散(转的检测在随访期间重复进行。指南12显示了III期肾癌治疗后推荐的随访检查。没有一个单一的随访计划适合每个人。您可能未列出所有的检查。如果您对检查有任何疑问，请咨询您的医生。指南12。推荐的III期肾癌随访检查月一次次•病史•体格检查•胸部CT(首选)•腹部CT或MRI(首选)•血液检查病史和体格检查前3年3~6个月1次，以后每年体检1次，持续5年。一次血液检查，然后每年进行一次血液年。基线腹部CT或MRI。CTMRI3-6个月复查一次，至少3年。之后，每年基线胸部CT在3-6个月内复查。每3-6个月进行一次胸部CT(首选)，至少持续3年。之后，每年进行CT续2年。其他成像(如需要)NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,20205377治疗指南：3期肾癌总结查将告知您的医生您的一般健受血液检查和影像学检查。监康状况是非常重要的。是器官损害的迹象。异常结果也或扩散至身体其他部位的迹象。于检查局部复发的迹象。随着局相同的位置或附近复查是很重要的，因为肺部是最常部位。胸部CT将显示癌症是否已部。总结III期肾癌的主要治疗方法是手术，通常是根治Ⅲ期肾癌的辅助治疗以是否为透明细胞RCC辅助治疗的目标是摆脱术后留下的任何癌症或需要对III期肾癌进行随访检测，以检查疾病治治疗顺序大多数肾癌患者将接受手术作为主要治疗。辅助治疗通常是靶向治疗和/或免疫治疗。IV期或复发性肾癌患者将有其他选择。与您的医生讨论您的治疗计划及其对您的肾癌分期和类型意味着什么。主要治疗是治疗癌症的主要治疗方法。这通常是手术。辅助治疗是在主要治疗后进行的治疗，以清除手术遗留的任何癌细胞或当有复发风险较高的情况。NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,20205488治疗指南：IV期56治疗1随访检查62审查本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,20205588治疗指南：4期肾癌治疗IV复发性肾癌治疗方案。IVmRCC未转移的IV指南13显示了推荐用于IV期或复发性肾癌的主要治疗选择。在IV期肾癌中，肿瘤已经在肾脏和Gerota筋膜外生长，癌症已经扩散到远处，或两者兼而有之。初级治疗摆脱身体癌症的主要治疗方法。手不是一个选择。原发肿瘤和其他肿瘤的大小影响手术是否可行。如果无法进行手术，则将采集组织样本(称为活检)并进行检测。治疗否患有透明细胞RCC或非透明细胞RCC指南14。肿瘤的大小和位置，以决定除。如果手术无法切除整个原发肿瘤，则建议全身(药物)治疗。如有术、SBRT或热消融。支持治疗。如果整个原发肿瘤可的治疗可能是肾细胞减指南13。IV期或复发性肾癌的主要治疗选择•肿瘤已生长超过rota•手术是一种•考虑活检，细胞性肾切(首选风险低的透明细胞肾(参见指南14)(见指南14)•手术不是一个•活检肿瘤透明细胞(见指南14)非透明细胞(见指南14)NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,20205688治疗指南：4期肾癌治疗前，我们将对您的肿瘤进行活检并患有何种肾细胞癌亚型。支持性治疗任何阶段，建议对所有患者进用于缓解癌症症状或癌症治疗的在改善生活质量并减轻。放射治疗、手术、药物或其他可用于缓解癌症扩散至骨骼或大脑增强骨骼的药物也可能有助于缓解痛和其他问题。指南14。透明细胞和非透明IV期或复发性肾癌的治疗选择后续治疗(见指南最佳支持治疗的一线治疗(见指佳支持治疗的立体定临床试验(首选)及最佳全身治疗(见指南17)全身治疗(见指南17)治疗的立体定NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,20205788治疗指南：4期肾癌治疗肾透明细胞癌的一线药物治疗一线治疗是首次尝试消除(或控制)您体内的癌症。请记住，肾主要治疗方法通常是手术。身治疗作用于全身。靶向治疗疗的类型。治疗癌症的药物或一组药合您，这将取决于许多因素。一亚型。参见指南14。最常见的亚。其他亚型如非透明细胞型肾细胞癌，有几种治疗选择。如果您正胞一线全身治疗，则指南15显示IV癌的靶向治疗和免疫治疗选指南16显示了接下来的治疗称为后续治疗。治疗均用于治疗该阶段的肾癌。，请参见本指南第4他们观癌症研究，以便选择一个有最期最长的计划。首选治疗是具法。在首选之后，还有其他推有些治疗方法仅在某些情况下治疗类型中扮演的一个因素。患者险水平：有利、中等或较差。作为有比风险水平较差的人有更好的恢复 生将权衡每种药物的风治疗均存在风险。询问您的医生哪种因。请向您的医生咨询治疗的可指南15。透明细胞IV期或复发性肾癌的一线治疗些情况下有用•舒尼替尼•卡博替尼•主动监测•高剂量白细胞介素-2•卡博替尼•舒尼替尼•高剂量白细胞介素-2•替西罗莫司NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,20205888治疗指南：4期肾癌治疗者中，IV期或复发性肾透明细胞癌•阿昔替尼+帕博利珠单抗(简称派姆单帕唑帕尼舒尼替尼肾透明细胞癌的后续治疗您可能接受过一种以治疗。根据一线治疗的结果，您可治疗。这些其他治疗被称为后续治示了在一线治疗期间或治疗后生长的所推荐的下一步治疗。治疗取决于您作为一线治疗接受的用某些其他药物之后可能中IV期或复发性肾透明细胞癌的首卡博替尼RCC续药物治疗选择包括：卡博替尼纳武单抗指南16。透明细胞IV期或复发性肾癌的后续治疗些情况下有用•卡博替尼•纳武单抗•依维莫司•舒尼替尼•贝伐珠单抗或类似药物•索拉非尼•高剂量白细胞介素-2•替西罗莫司NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,20205988治疗指南：4期肾癌治疗非透明细胞型肾细胞癌的全身治疗全身。靶向治疗和免疫治疗是用于治身治疗方法。非透明细胞IV期或复发性选择见指南17。的首选全身治疗选择包括：临床试验舒尼替尼透明细胞型肾细胞癌的最佳治疗床试验是非透明细胞型肾细胞癌之前，您的医生会考虑您所特有的您对其他治疗的反应以及癌症的的治疗选择和可能的副作用的问指南17。非透明细胞IV期或复发性肾癌的全身治疗些情况下有用•舒尼替尼•卡博替尼•依维莫司•厄洛替尼•纳武单抗NCCNGuidelinesforPatients®:KidneyCancer,20206088治疗指南：IV期随访检查随访