骨癌2021中文版骨癌2021中文版

2202NCCN指南NCCN指南适用于患者®本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向！骨癌身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？✓逐步指导可能获得最佳效果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗NCCN患者指南®:骨癌,20213NCCN患者指南®:骨癌,20215骨骨癌6骨27治疗骨癌36软骨肉瘤41脊索瘤45尤文肉瘤4骨巨细胞瘤9骨肉瘤66做出治疗决策79名词解析82NCCN参与者83NCCN癌症中心84索引NCCN患者指南®:骨癌,2021611骨7骨8骨是如何形成的9骨肿瘤类型9骨癌骨癌如何扩散11总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有1骨骨骨癌包括一组始于骨或软骨的癌症。这被称为原发性骨癌，不同于其他可扩散或转移至骨的癌症。本章概述了骨癌。骨骨是由胶原蛋白组成的活组织。胶原蛋白是体内含量最丰富的蛋白质。骨组织还含有血管、神经、蛋白质、维生素和矿物质。我们的身体大约有206块骨头。骨骼提供结构和支持，保护我们的器官，产生血细胞，储存身体所需的化学物质，并产生激素。骨骼是轻质的，但强壮，可以再生。骨由以下材料组成：>致密组织-被称为骨膜的结缔组织膜覆盖的坚硬外层>松质骨组织-含有红骨髓的海绵状内层>骨髓-存在于大多数骨骼的中心，有许多血管。骨髓有红、黄两种。红骨髓中含有造血干细胞可变成红细胞、白细胞或血小板。黄骨髓主要由脂肪组成。人体骨骼系统由骨、软骨、韧带和肌腱组成。它包括身体的所有骨骼和关节。NCCN患者指南®:骨癌,202171骨骨是如何形成的新骨形成或骨化开始于子宫，结束于青春期，年龄在10~19岁之间。骨化有2种形式：>组成骨骼大部分的密质骨(软骨内)>松质骨(膜间)，包括颅骨部分、肩胛骨和长骨末端。长骨比宽骨长。一旦骨化完成，骨在重塑过程中替换。重塑维持体内正常的钙水平。当需要钙时，被称为破骨细胞的细胞会分解骨。这会将钙释放到血液中。同时，被称为成骨细胞的骨形成细胞制造骨。某些类型的骨癌可以中断这一过程。骨有3个部分：>骨骺-骨末端>干骺端-位于骨骺(生长板)和骨干之间>骨干-骨的中间区域骨癌的类型通常基于其在骨中发现的位置。骨有3个部分。骨骺是骨的末端。干骺端位于骨骺(生长板)和骨干之间。骨干是骨的中间区域。 NCCN患者指南®:骨癌,2021811骨骨肿瘤类型骨肿瘤类型骨肿瘤是骨内细胞的异常生长。骨肿瘤可以是癌性(恶性)或非癌性(良性)。骨肿瘤的病因尚不清楚。它们通常发生在骨骼快速生长的区域。本书将讨论以下内容：>软骨肉瘤-始于形成软骨的细胞。软骨是一种坚韧、柔韧的组织，排列在关节上，为鼻、耳、喉和身体其他部位提供结构。>脊索瘤-起源于形成脊柱和椎骨的脊索细胞。脊索瘤通常见于下脊柱或颅底。>尤文氏肉瘤-开始于骨髓，通常发生于骨干。>骨巨细胞瘤(GCTB)-是骨骺中发现的细胞过度生长。>骨肉瘤-始于干骺端和一些生长板中形成骨的细胞。由于骨癌非常罕见，许多医生并不是诊断或治疗这些肿瘤的专家。因此，重要的是要找到一家在您的骨癌类型方面既有专家又有经验的治疗中心或医院。骨癌从骨开始的癌症称为原发性骨肿瘤。发生于身体另一部分(如乳腺、肺或结肠)的骨癌称为继发性或转移性骨肿瘤。他们的行为非常与原发性骨肿瘤不同。大多数骨癌是肉瘤。肉瘤是一组罕见的癌症。肉瘤主要有2种类型：>软组织>骨软组织包括脂肪、肌肉、神经、肌腱、血液和淋巴管以及身体的其他支持组织。软组织肉瘤较骨肉瘤多见。骨肉瘤，如骨肉瘤，起始于形成骨的细胞。骨肉瘤、尤文肉瘤和软骨肉瘤是骨癌中最常见的类型。NCCN患者指南：软组织肉瘤可参见NCCN.org/患者指南。NCCN患者指南®:骨癌,2021911骨骨癌如何扩散骨癌如何扩散与正常细胞不同，癌细胞可以在身体其他部位生长或扩散形成肿瘤。这被称为转移。癌症可通过血液或淋巴系统扩散。淋巴系统含有一种称为淋巴的透明液体。淋巴为细胞提供水和食物，并含有对抗细菌的白细胞。淋巴结过滤淋巴液并清除病菌。淋巴像血液一样在血管中遍及全身。全身各处都能发现淋巴管和淋巴结。虽然癌症可以通过您的血液传播，但如果您的癌症暴露于您的血液，您不能将其传播给其他人。骨癌可扩散至肺或其他骨骼。已转移至肺的骨癌仍称骨癌。胃肠道间质来源恶性肿瘤脂肪组织来源恶性肿瘤纤维结缔组织来源恶性肿瘤血管来源恶性肿瘤肉瘤有多种类型。该图像仅显示某些类型的肉瘤。起源于血管内皮的恶性肿瘤软骨骨来源恶性肿瘤骨来源恶性肿瘤NCCN患者指南®:骨癌,20211>>骨癌是一组始于骨或软骨的癌症。这被称为原发性骨癌。开始于身体另一部分的骨癌(如乳腺、肺或结肠)称为继发性或转移性>骨肿瘤可以是癌性(恶性)或非癌性(良性)。骨肿瘤的病因尚不清楚。>骨肉瘤，如骨肉瘤，起始于形成骨的细胞。大多数骨癌是肉瘤。>骨肉瘤、尤文肉瘤和软骨肉瘤是骨癌中最常见的类型。>骨癌可转移至肺和其他骨骼。1骨总结总结同医学领域>重要的是要找到一家在您的骨癌类型方面既有专家又有经验的治疗中心或医NCCN患者指南®:骨癌,2021122骨癌检测检测结果一般健康检查妊娠和生育力血液检查影像学检查 18活检 19基因检测 20癌症分期本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:骨癌,2021122骨癌检测检测结果|一般健康检查癌的检查检测结果血液和组织检查、影像学检查和活检的结果将决定您的治疗计划。了解这些检测的意义非常重要。提出问题并保留检测结果的副本。在线患者门户网站是获取检测结果的绝佳方式。不管您是要找第二意见，检查或诊室访视时，请牢记以下事项：>如果可能的话，带人去看医生。一般健康检查病史病史是您一生中所有健康问题和治疗的记录。准备列出任何疾病或损伤以及何时发生。请携带您服用的新旧药物以及任何非处方药、草药或补充剂的清单。告知医生您出现的任何症状。病史将有助于确定哪种治疗对您最佳。家族史一些癌症和其他疾病可以在家庭中流行。您的医生将询问血亲家庭成员的健康史。这些信息被称为家族史。询问家庭成员他们的健康问题，如心脏病、癌症和糖尿病，以及他们在什么年龄被诊断出来。>在预约时写下问题并做笔记。不要害怕询问您的护理团队问题。了解您的护理团队并让他们了解您。>获取血液检查、成像结果和关于您所患特定类型癌症的报告的副本。在获得第二意见时将会有所帮助。>整理您的文件。为保险表格、病历和检查结果创建文件。您可以在计算机上执行同样的操作。>为您护理团队中的每个人保留一份联系信息列表。将其添加到您的文件夹或笔记本中。把名单挂在您的冰箱上或用电话把它保管好。NCCN患者指南®:骨癌,2021122骨癌检测一般健康检查体格检查在体格检查期间，医疗保健提供者可能：>检查体温、血压、脉搏和呼吸频率>称量体重>听听您的肺和心脏>望着您的眼睛、耳朵、鼻子和喉咙>对您的身体部位进行触诊，以查看器官的大小是否正常，是软的还是硬的，或者触摸时是否引起疼痛。如果您感觉疼痛，请告知您的医生。>检查颈部、腋下和腹股沟淋巴结肿大。如果您感觉到任何肿块或任何疼痛，请告知生。>检查您的骨骼系统>评估您管理日常生活中使用的任务和活动的能力，称为功能评估有关可能的检查，请参阅指南1。指南1骨癌检测：40岁及以上人群病史和体格检查骨扫描或PET/CT胸部x线检查血液检查包括血清蛋白电泳(SPEP)、全血细胞计数(CBC)、含钙的综合代谢检查(CMP)，以评估高钙血症使用造影剂的胸部/腹部/盆腔CT前列腺特异性抗原(PSA)乳房x光检查活检，根据需要*40岁以下患者将转诊至骨科肿瘤学家NCCN患者指南®:骨癌,2021122骨癌检测妊娠和生育力妊娠和生育力骨癌幸存者存在生育问题的风险。生育能力是指生育能力。如果您认为您将来想要孩子，请询问您的医生癌症和癌症治疗将如何改变您的生育能力和性健康。为了保留生育能力，您可能需要在开始癌症治疗前采取措施。未来想生育者应在开始治疗前转诊至生育专家，讨论选择。更多信息见NCCN患者指南®：青少年和年轻成人癌症患者，可在NCCN获得。org/patientguidelines.女性患者有生育能力的患者将在开始治疗前进行妊娠试验。如果您在治疗期间怀孕，癌症治疗可能会伤害婴儿。因此，建议在治疗期间和治疗后采取避孕措施预防妊娠。可能不建议采取激素避孕措施，因此请向您的医生咨询选男性患者癌症和癌症治疗会损伤精子。因此，在癌症治疗期间和治疗后采取避孕措施(节育)预防妊娠。如果您认为您将来想要孩子，请立即告知您的医生。精子库是一种选择。不孕症不孕症是完全丧失生育能力。不孕的实际风险与您诊断时的年龄、治疗类型、治疗剂量和治疗时长有关。化疗联合烷化剂有较高的不孕风险。有时，在开始治疗之前没有时间保存生育能力。与您的医生讨论您的问题。妊娠试验有生育能力的患者将在治疗开始前接受妊娠试验。NCCN患者指南®:骨癌,2021122骨癌检测血液检查血液检查血液检查检查疾病体征和器官功能。他们需要采集您的血液样本，通过针刺入静脉将其取出。应在开始治疗前进行血液检查。全血细胞计数全血细胞计数(CBC)测量血液中的红细胞、白细胞和血小板水平。您的医生会想要了解您是否有足够的红细胞来携带氧气(全身)、白细胞(抗感染)和血小板(控制出血)。化学特征肝脏、骨骼和其他器官释放血液中的化学物质。化学特征测量这些水平。异常结果可能是肝脏或肾脏等器官功能不佳的体征。可在治疗期间和治疗后重复该试验。乳酸乳酸脱氢酶(LDH)或乳酸脱氢酶是在大多数细胞中发现的一种酶。死细胞释放LDH到血液中。快速生长的细胞，如肿瘤细胞，也会释放LDH。前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺内小腺体内衬的液体生成细胞产生的蛋白质。正常前列腺细胞以及前列腺癌细胞产生PSA。可检查PSA水平以检测前列腺癌，前列腺癌可扩散至骨骼。SPEP血清蛋白电泳(SPEP)检查血液中称为球蛋白的特异性蛋白，在某些情况下(如多发性骨髓瘤)可能增加。生化检查旨在确定您血液中钙水平是否高于正常值，称为高钙血症。钙是体内最常见的矿物质。它是健康牙齿、骨骼和其他身体组织所必需的。癌症引起的骨损伤可导致骨骼将钙释放到血液中。碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)是一种存在于血液中的酶。高水平的ALP水平可能是骨肿瘤、肝脏疾病或妊娠的体征。NCCN患者指南®:骨癌,2021122骨癌检查影像学检查影像学检查影像学检查会拍摄您身体内部的照片(图像)。这些检测用于寻找器官和血液以外区域的癌症。一名专门阅片的放射科医生将撰写报告并将本报告发送给您的医生。您的医生将与您讨论结果。X射线x射线是一种辐射。小剂量时，用于拍摄身体内部的照片。它可以被称为x线片。骨扫描骨扫描使用放射性示踪剂拍摄骨内部的图像。放射性示踪剂是一种释放少量辐射的物质。在拍照之前，将示踪剂注射到您的静脉中。示踪剂进入您的骨骼可能需要几个小时。使用特殊照相机拍摄骨骼中的示踪剂。骨损伤区域比健康骨使用更多的放射性示踪剂，并在图片上显示为亮点。CT扫描计算机断层扫描(CT或CAT)使用x射线和计算机技术拍摄身体内部的照片。从不同角度拍摄相同身体部位的许多x线片。将所有图像合并，形成一张详细的图片。在大多数情况下，将使用造影剂。对比材料不是染料，而是帮助体内某些区域脱颖而出的物质。用于使图片更清晰。造影剂不是永久性的，会将身体留在尿液中。如果您过去对造影剂有不良反应，请告知您的医生。这一点很重要。可能会给予您药物，如Benadryl®和泼尼松，用于治疗造影剂过敏。如果您有严重过敏或您的肾脏功能不佳，可能不会使用造影剂。MRI扫描磁共振成像(MRI)扫描使用无线电波和强大的磁铁拍摄身体内部的图像。不使用x射线。可使用造影剂。PET扫描正电子发射断层扫描(PET)使用一种称为示踪剂的放射性药物。示踪剂是一种注射到静脉中的物质，用于观察其在体内的位置以及是否使用糖生长。癌细胞在PET扫描上表现为亮点。并不是所有的亮点都是癌症。脑、心脏、肾脏和膀胱在PET上是正常的。有时，PET与CT结合。这种组合检查称为PET/CT扫全身PET/CT您的医生可能要求进行全身PET/CT。全身成像是指从头顶到脚底。典型的扫描是从眼睛到大腿。NCCN患者指南®:骨癌,2021122骨癌检查活检乳房x光检查x-乳房x光检查是乳房内部的照片。使用x线拍摄照片。计算机将射线以拍摄详细的图片。诊断性乳腺x射线摄影比筛查性乳腺x射线摄影使用更多的x射线。双侧乳房x光检查包括双乳照片。它用于识别任何肿瘤，如果是，则用于识别肿瘤的数量和大小。可能需要进行乳房x光检查，以确认在您的骨骼中发现的癌症不是乳腺癌。活检活检是指从组织或细胞组中取样进行检测。使用粗针或手术活检确诊为骨癌。活检的位置至关重要。因此，建议在您将接受治疗的有经验的中心进行活检。>芯针活检使用空心针采集组织样本，空心针的尺寸与IV(静脉)管针的尺寸大致相同。>手术活检切除一块待测肿瘤。CT机很大，中间有一个隧道。在测试过程中，您将躺在一个缓慢穿过隧道的桌子上。NCCN患者指南®:骨癌,2021122骨癌检查基因检测基因检测在我们的细胞内部是脱氧核糖核酸(DNA)分子。这些分子被紧密地包装成所谓的染色体。染色体包含细胞中的大部分遗传信息，正常的人类细胞包含23对染色体，总共46条染色体。每条染色体包含数千个基因。基因告诉细胞该做什么和变成什么。有不同类型的基因检测；有些是对分子或蛋白质进行的，有些是对基因进行的，有些是对染色体进行的。基因检测可能包括细胞遗传学或分子检测。细胞遗传学是对染色体的研究。细胞遗传学涉及检测血液、组织和骨髓样本，以寻找断裂、缺失、重排或额外的染色体。分子或生物标志物检测寻找特定的蛋白质或分子。尤文肉瘤细胞在分裂成两个细胞之前，必须复制其染色体。有时，副本中有错误。一种类型的错误是两条染色体的一部分断裂并相互切换。这被称为易位。它可以导致融合基因。MSI-H/dMMR突变微卫星是短的、重复的DNA串。当出现错误或缺陷时，进行修复。一些癌症可预防这些错误从被固定。这被称为微卫星不稳定性(MSI)。当癌细胞有超过正常数量的微卫星时，称为MSI-H(microsatelliteinstability-high)。错配修复(MMR)有助于固定某些基因的突变。当MMR缺乏或缺乏(dMMR)时，可能导致癌症。TMB-H突变具有10个或更多突变的肿瘤被称为高肿瘤突变负荷(TMB-H)。IDH1突变您的肿瘤或血液样本可能用于检查癌细胞是否有任何特定的DNA突变。一些突变如IDH1突变可以用特异性治疗。这是一种与您可能从父母遗传的突变基因检测不同类型的DNA检测。在肿瘤突变检测中，仅检测肿瘤，不检测您身体的其余部分。Ivosidenib(Tibsovo®)适用于易受IDH1突变影响的软骨肉瘤患者。尤文肉瘤的特征是染色体22q12上的EWS基因(EWSR1)与ETS基因家族的各种成员(FLI1、ERG、ETV1、ETV4和FEV)融合。易位将22q12变为t(11；22)。几乎每个尤文肉瘤患者都会有4种可能的t(11;22)易位中的一种。这不是遗传自您的父母，而是出于其他原因。这被称为体细胞突变。NCCN患者指南®:骨癌,2021122骨癌检查癌症分期癌症分期癌症分期是描述首次诊断时癌症程度的方法。美国癌症联合委员会(AJCC)创建了这个文件，以确定您体内的癌症数量，癌症在哪里是定位的，以及您有什么亚型。这被称为分期。需要分期来做出治疗决策。一旦治疗开始，分期不会改变。还有其他分期系统。医生可能会以不同于下一步描述的方式解释您的癌症分期。TNM评分肿瘤、淋巴结、转移(TNM)系统用于大多数骨癌的分期。在这个系统中，字母T、N和M描述了癌症生长的不同区域。根据成像和活检结果，您的医生将为每个字母分配一个评分或编号。以下数量越多，肿瘤越大或癌症扩散到淋巴结或其他器官越多。将合并这些评分，将癌症指定为一个分期。TNM示例可能是这样的：T1N0M0或T1、N0、M0。>T(肿瘤)-主要(原发性)肿瘤的大小>N(淋巴结)-如果癌症已扩散至附近(区域)淋巴结>M(转移)-如果癌症已扩散(转移)至身体远端部位癌症分期常做两次。>临床分期(c)是任何治疗前给出的评级。其基于体格检查、活检和影像学检查。>通过检查术中切除的组织确定病理分期(p)或手术分期。NCCN患者指南®:骨癌,2021222骨癌检查癌症分期T=肿瘤测量原发肿瘤大小，单位为厘米(cm)。大豌豆1cm。一个高尔夫球是4cm。一个棒球是7cm。葡萄柚为15cm。根据位置对肿瘤进行分期。四肢、躯干、颅骨和面部相关骨附肢骨骼由上肢、下肢、肩胛带和骨盆带的126块骨组成。肩胛带是一组连接身体的手臂。骨盆带是连接腿部和身体的一组骨骼。附肢骨骼、躯干、颅骨和面部发现的肿瘤分期描述如下。>无法评估TX原发性肿瘤>T0时无原发性肿瘤证据>T1肿瘤≤8cm>T2肿瘤大于8cm>T3原发骨部位有1个以上肿瘤肩胛带肩胛带臂附肢骨骼包括肩胛带、上肢、骨盆带和下肢。中轴骨包括颅骨、胸腔和脊柱。经英国癌症研究中心/维基百科社区许可复制。骨盆带手腿足NCCN患者指南®:骨癌,20212寰椎枢锥脊寰椎枢锥脊柱包括柔性骨柱，称为椎骨。脊柱包括骶骨和尾骨(尾骨)。柔性脊柱中有24块骨：7块颈椎(颈部)、12块胸椎(上背部)和5块腰椎 (下背部)。2骨癌检查癌症分期脊柱在脊柱(椎骨)骨骼中发现的肿瘤分期描述如下。>无法评估TX原发性肿瘤>T0时无原发性肿瘤证据>T1肿瘤局限于1个椎体或2个椎体相邻椎骨>T2肿瘤局限于3个相邻椎体>T3肿瘤局限于4个或以上相邻椎体，或任何相邻椎体>T4肿瘤已生长为椎管或大血管颈椎(7)胸椎(12)腰椎(5)NCCN患者指南®:骨癌,2021222骨癌检查癌症分期骨盆骨盆肿瘤的分期描述如下。>T3肿瘤跨越两个骨盆节段，但已在骨外生长>无法评估TX原发性肿瘤>T0时无原发性肿瘤证据>T1肿瘤局限于1个骨盆节段且未在骨外生长.T1a肿瘤≤8cm.T1b肿瘤大于8cm>T2肿瘤局限于1个骨盆节段，但已在骨外生长或2个节段未在骨外生长.T2a肿瘤≤8cm.T2b肿瘤大于8cm.T3a肿瘤≤8cm.T3b肿瘤大于8cm>T4肿瘤横跨3个骨盆节段或穿过骶髂关节(SIJ).T4a肿瘤累及骶髂关节并延伸至脊柱.T4b肿瘤已生长至大血管中髂髂骨翼骶骨关节软骨骨盆呈盆状结构，支撑脊柱，保护腹部器官。坐骨股骨尾蚴股骨小转子耻骨联合耻骨结节耻骨弓股骨大转子髂嵴NCCN患者指南®:骨癌,2021222骨癌检查癌症分期N=淋巴结您的全身有数百个淋巴结。它们作为过滤器发挥作用，帮助抵抗感染并清除您体内的有害物质。区域淋巴结是位于肿瘤附近的淋巴结。淋巴结中的癌症称为淋巴结疾病，在骨癌中罕见。>NX表示无法确定>N0表示在局部淋巴结中未发现癌症>N1表示在局部淋巴结中发现癌症M=转移性已扩散至身体远端部位的癌症显示为M1。常见的转移部位包括肺和骨。>M0表示无远处转移>M1表示发现远处转移•M1a表示肺转移•M1b是指骨转移或其他远处转移分级分期中使用的另一个因素是癌症分级。等级描述了肿瘤细胞在显微镜下的异常外观(组织学)。高级别癌症往往比低级别癌症生长和扩散更快。GX无法确定分级，其次是G1、G2和G3。高分化(G1)是指癌细胞看起来像正常细胞。低分化(G3)意味着癌细胞与正常细胞相比看起来有很大的不同。>GX无法确定等级>G1高分化-低分级>G2中度分化-高级别>G3低分化-高级别NCCN患者指南®:骨癌,20212阶段1阶段1A•T1、N0、M0、G1或GX22骨癌检查癌症分期数字分期数字分期从1期到4期不等，其中4期最晚期。这些阶段写成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。并非所有的骨癌都是这样描述的。参见指南2。指南2骨癌分期期1B期2期2A期2B期G3期3期4期4A期4B期•任何T、N0、M1a、任何G•任何T、N1、任何M、任何G•任何T、任何N、M1b、任何GNCCN患者指南®:骨癌,20212>>检查用于计划治疗并检查治疗效果。>在线门户网站是访问您的检测结果的好方法。>骨癌幸存者存在生育问题的风险。未来想生育者应在开始治疗前转诊至生育专家，讨论选择。>血液、成像和组织检查疾病体征。>可能会对您的肿瘤活检样本进行检测，以寻找生物标志物或蛋白质。>您的医疗保健提供者可能会转诊您进行基因检测，以了解更多关于您癌症的信息。2骨癌检查总结总结在在开始化疗前，应与您的医生讨论生育问题。>癌症分期是描述首次诊断时癌症程度的方法。NCCN患者指南®:骨癌,202123328多学科团队30手术31全身治疗32放射治疗33临床试验34其他治疗34支持性治疗35总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:骨癌,2021233治疗骨癌多学科团队的类型、大小和部位根据您的护理类型，团队可能包括：>胸外科医生，在胸腔内进行手术>整形外科医生进行手术以改善功能或重建缺失区域多学科团队治疗骨癌采取团队方法。治疗决策应涉及多学科团队(MDT)或来自不同医学领域的医生团队，他们对您的癌症类型具有知识(专业知识)和经验。这一点很重要。询问谁将协调您的护理。MDT应定期召开会议，并应包括以下内容：>骨科肿瘤学家专门从事骨和软组织肿瘤的诊断和治疗。它们治疗身体的任何区域，除了颈部和颅骨以及胸部和腹部内部。>骨病理学家分析活检或手术期间切除的细胞和组织。>内科/儿科肿瘤学家使用全身(药物)治疗癌症。>介入放射科医师进行穿刺活检、消融治疗的和栓塞，并放置治疗端口>理疗师，专门进行身体运动和康复的生>专门从事涉及动脉、静脉和淋巴循环的手术的血管外科医生>具有诊断、术前、术中和术后护理相关专业知识和经验的普通外科医生>专门研究神经系统，尤其是大脑和脊髓手术的神经外科医生>专注于身体肌肉骨骼系统的骨科医生，包括骨骼、关节、肌肉、韧带、肌腱和神经>专门从事脊柱疾病和病症诊断和治疗的骨科脊柱外科医生>放射肿瘤学家开具和计划放射治疗来治疗癌症。>由肌肉骨骼放射科医生解释x线和其他影像学检查的结果。NCCN患者指南®:骨癌,2021233治疗骨癌多学科团队您的护理团队的一些成员将在整个癌症治疗期间与您在一起，而其他成员将只在其中的一部分。了解您的护理团队并让他们了解您。为您的团队的每个成员保留一份姓名和联系信息的列表。这将使您和您护理的任何相关人员更容易知道谁可以联系到您的问题或担忧。您比任何人都了解您的身体。帮助其他团队成员了解：>您的感觉>您需要什么>什么在起作用，什么不起作用NCCN患者指南®:骨癌,2021治治疗顺序以上类型的治疗。以•新辅助(前)治疗是初次手术治疗前给予治肿瘤缩小。这可能将不可切除的肿瘤转。新辅助治疗通常是化射治疗。•初级治疗是为使身体摆脱癌症而给予的主要治疗。手术常是多种类型骨癌的主要治•初次治疗后给予辅助(后)治疗，以清除手术遗留的任何癌细胞。当感觉癌症复发(复发)的风险较高时也可使用。辅助治疗通常是全身治疗，但可能是放射治疗。•一线治疗是首选治疗，一般是给予全身(药.如果在全身治疗期间或治疗后癌症进展，二下一组治疗。233治疗骨癌手术手术手术是一种从体内清除癌症的手术或操作。您接受的手术类型取决于肿瘤的大小、位置和数量。手术可用于：>切除所有肿瘤>缓解疼痛或不适手术的目标是切除所有的癌症。为此，将肿瘤连同其边缘周围的一些外观正常的组织一起切除，称为手术边缘。边缘清晰或阴性(R0)是肿瘤边缘周围组织中未发现癌细胞时。在R1阳性切缘中，外科医生切除了所有可见的肿瘤，但显微镜下切缘仍为肿瘤细胞阳性。在R2阳性切缘中，外科医生没有或无法切除所有可见的肿瘤。用手术可以完全切除的肿瘤称为可切除。并非所有肿瘤均可切除。您可能会在手术前接受缩小肿瘤或缩小癌症体积的治疗。这被称为术前或新辅助治疗。术后治疗可称为术后或辅助治疗。在准备手术时，请寻求治疗或转诊至有骨癌治疗经验的医院或癌症中心。重要的是要找到一位有经验的外科医生，他多次进行了这类手术，结果良好。保留肢体的切除术对于四肢的骨癌，手术的目标，只要有可能，都是保留或维持肢体功能。这被称为保肢手术。康复治疗，例如物理和作业治疗，将可能是保留肢体治疗计划的一部分。这可能包括有助于日常生活技能的作业治疗或有助于身体运动和功能的物理治疗。理疗师是专门从事康复治疗的医生。截肢截肢是指切除肢体或身体其他部位。截肢前应咨询骨癌类型专家的外科医生。截肢的一种类型是旋转成形术。在旋转成形术中，切除股骨底部、膝关节和胫骨顶部。然后旋转小腿并连接到股骨上。康复治疗，如物理和作业治疗，将是任何截肢的一部分。寻求同行支持小组与经历过肢体缺失的其他人联系。这将有助于您的恢复，并帮助您保持积极的生活方式。理疗师是专门从事康复治疗的医生。姑息性手术减轻疼痛或不适的手术称为姑息性手术。可用于清除引起疼痛的转移灶。切除转移灶的手术称为转移灶切除术(metastasectomy)。这与乳房切除术(mastectomy)不同，后者是手术切除乳房。姑息性手术有时用于固定断裂骨或帮助防止癌性骨断裂。NCCN患者指南®:骨癌,2021333骨癌治疗全身治疗全身治疗全身治疗作用于全身。它包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。每种方法在缩小肿瘤和/或预防复发方面的作用不同。可能使用的全身性治疗包括：>化疗-攻击体内快速分裂的细胞>靶向治疗-重点关注癌细胞的特定或独特特征>免疫治疗-利用您身体的自然寻找和破坏癌细胞的防御化疗化疗杀死全身快速生长的细胞，包括癌细胞和正常细胞。所有的化疗都会影响告诉癌细胞如何以及何时生长和分裂的指令(基因)。靶向治疗靶向治疗的重点是癌细胞的特异性或独特特征。靶向疗法寻求癌细胞如何在体内生长、分裂和移动。这些药物会阻止帮助癌细胞生长和/或存活的分子的作用。一些靶向治疗药物会阻断告诉癌细胞生长的化学信号。其他靶向治疗药物会阻断导致新血管形成的信号。还有一些靶向激素。免疫疗法免疫治疗是一种增加免疫系统活性的靶向治疗。这样做可以提高您的身体找到和摧毁癌细胞的能力。免疫治疗可单独给药或与其他类型的治疗联合给药。帕博利珠单抗(Keytruda®)可用于治疗MSI-H/dMMR肿瘤。在某些情况下，干扰素α-2b可用于治疗骨巨细胞瘤(GCTB)。警告！在接受全身性治疗时，可能会要求您停止服用或避免服用某些草药补充剂。一些补充剂会影响药物的作用能力。这被称为药物相互作用。与您的护理团队讨论您可能服用的任何补充剂至关重要。一些示例包括：>姜黄>银杏叶>绿茶提取物>圣约翰草即使是某些药物也会影响药物发挥作用的能力。抗酸药、心脏病药物和抗抑郁药只是一些可能与靶向治疗相互作用的药物。这就是为什么告诉您的医生关于您正在服用的任何药物、维生素、非处方药(OTC)、草药或补充剂。每次访视时请随身携带一份清单。NCCN患者指南®:骨癌,2021333骨癌治疗放射治疗放射治疗放射治疗(RT)利用x射线、质子、γ射线和其他来源的高能辐射杀死癌细胞，缩小肿瘤。放射治疗可以单独给予，也可以在手术前或手术后给予，以治疗或减缓癌症的生长。有时，放疗与化疗同时给药。有时，在手术后给予，以减少癌症复发的机会。可用作支持性治疗或姑息治疗，以帮助缓解癌症转移至其他骨骼引起的疼痛或不适。可给予放疗：>作为主要(首次)治疗>手术前，称为新辅助放射治疗，在手术前缩小肿瘤>手术后，称为辅助放射治疗，以杀死任何残留的癌细胞>作为减轻骨转移引起疼痛的姑息治疗外照射放射治疗外照射放射治疗(EBRT)使用体外机器将辐射瞄准肿瘤。有一种以上类型的EBRT用于骨癌的治疗。这允许更安全、更高剂量的辐射。可能用于治疗癌症的EBRT类型包括：>立体定向放射治疗(SBRT)使用高能辐射束在5次或更少的治疗中治疗癌症。>立体定向放射外科(SRS)使用特殊设备定位身体，并给予精确、大剂量的辐射。>三维适形放射治疗(3D-CRT)采用计算机软件和CT图像，瞄准与肿瘤形状相匹配的光。>调强放射治疗(IMRT)采用不同强度的小光束来匹配肿瘤的形状。>粒子束放射治疗利用质子、碳离子或其他重离子治疗骨癌。放射性药物放射性药物含有发射辐射的放射性物质。这种放射性物质与成像中使用的造影剂不同。Sm153-EDTMP钐153-EDTMP或SM153-EDTMP(Quadramet)是一种发射β粒子的亲骨性放射性药物。它被注入静脉并分布到全身，在癌症侵入骨骼的区域被吸收。姑息性放射治疗用于减轻骨肿瘤疼痛或不适的放射治疗被称为姑息性放疗。放射肿瘤学家提供这种治疗。NCCN患者指南®:骨癌,2021333肿瘤治疗临床试验临床试验临床试验研究检测和治疗对患者的安全性和帮助程度。临床试验找出了如何预防、诊断和治疗像癌症这样的疾病。由于临床试验，科学家和医生已经发现并正在继续寻找癌症管理中新的有效疗法。临床试验分为4个阶段。>I期试验旨在寻找一种新药最安全、最佳的剂量。另一个目的是找到副作用最少的最佳给药方法。>II期试验评估药物是否对特定类型的癌症有效。>III期试验正式和科学地比较了一种新药与标准治疗。>IV期试验在药物获批后评价药物的长期安全性和治疗结果。要参加临床试验，您必须符合研究条件。临床试验中的患者通常在癌症和一般健康状况方面相似。这有助于确保治疗的任何变化，而不是由于患者之间的差异。如果您决定参加临床试验，您需要阅读并签署一份称为知情同意书的文件。本表格详细描述了研究，包括风险和获益。即使您签署了知情同意书，您也可以随时停止参加临床试验。发发现临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此/RCTS。或扫码下方二维码：询问您的治疗团队是否有您可以参加的开放性临床试验。您可能会在临床试验中接受治疗或在附近的其他治疗中心接受治疗。与您的护理团队讨论参加临床试验的风险和获益。共同决定临床试验是否适合您。NCCN患者指南®:骨癌,2021333骨癌治疗其他治疗|支持性治疗其他治疗消融消融使用极冷或极热来破坏癌细胞。它可以破坏小肿瘤，对附近组织伤害不大。用于破坏癌细胞的热消融有2种类型：>冷冻疗法或冷冻手术>射频消融(RFA)支持性治疗支持性治疗是缓解癌症或其治疗引起的症状，提高生活质量的医疗保健。可能包括疼痛缓解(姑息治疗)、情感或精神支持、经济援助或家庭咨询。在所有癌症阶段均给予支持性治疗。告知您的护理团队您的感觉和任何副作用。最佳支持治疗与其他治疗联合使用以改善生活质量。最佳支持治疗、支持治疗和姑息治疗常可互换使用。两种类型的消融都使用一种特殊的针头，称为探针，将其插入肿瘤。通过冷冻疗法，医用气体通过探针，导致低于冷冻温度。这会使肿瘤冻结，从而破坏它。使用RFA，探头发射无线电波加热肿瘤并将其破坏。可通过CT扫描、超声或其他成像检查将探头引导到适当位置。治疗完成后，将移除探头。栓塞栓塞通过阻断肿瘤的血供来治疗肿瘤。将导管插入动脉并引导至肿瘤。一旦就位，将插入微珠以阻断血流。通过化疗栓塞，微珠被化疗包被。放射栓塞使用小的放射性微球。NCCN患者指南®:骨癌,20213告知医生您正在服告知医生您正在服用的任何药物、维生素、非处方药、草药或补充剂。3骨癌治疗总结总结>治疗决策应涉及多学科团队(MDT)或来自不同医学领域的医生团队，他们对您的癌症类型具有知识(专业知识)和经验。>切除转移灶的手术称为转移灶切除术。这与乳房切除术不同，后者是手术切除乳房。>全身治疗作用于全身。它包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。>放射治疗(RT)利用x射线、质子、γ射线和其他来源的高能辐射杀死癌细胞，缩小肿瘤。>消融使用极冷或极热来破坏癌细胞。>栓塞通过阻断治疗肿瘤他们的血液供应。>支持性治疗是缓解癌症或其治疗引起的症状，提高生活质量的医疗保健。NCCN患者指南®:骨癌,2021344软骨肉瘤37概述38治疗39复发39转移性疾病40总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:骨癌,20213•病灶内手术(刮除术)切除部分肿•病灶内手术(刮除术)切除部分肿瘤(盆腔肿瘤不能选择)。可能会进行更多的手术。•如果可切除，手术切除所有肿瘤(广泛切除)。•如果无法切除，考虑放射治疗(RT)。如果癌症复发，可选方案为：•如果可切除，广泛切除。如果手术并不能切除所有的癌症，那么您可能接受更多手术或•如果无法切除，考虑RT。•如果可切除，手术切除所有肿瘤(广泛切除)。•如果临界可切除或不可切除，考虑放射治疗(RT)。4软骨肉瘤概述。治疗通您治疗方治疗分组如下：>低级别和间室内>高级别(2级或3级)、透明细胞或间室外概述软骨肉瘤始于形成软骨的细胞。最常见于大腿骨(股骨)、手臂(肱骨)或骨盆。治疗根据肿瘤的分级，如能手术切除。可以用手术切除的肿瘤称为可切除。不能切除的肿瘤不能用手术切除。手术将肿瘤全部切除称为广泛切除。>初次诊断时的转移性疾病>对于低分化或去分化，一些医生可能按骨肉瘤治疗>对于间叶组织，一些医生可能将其视为尤文肉瘤治疗选择将基于您的意愿和您的医生的建议。参见指南3。指南3治疗选择：软骨肉瘤低低级别和间室内高高级别、透明细胞，或间室外的NCCN患者指南®:骨癌,2021344软骨肉瘤治疗低级别和间室内低级别恶性和间室内肿瘤仍在骨内。它尚未通过骨壁生长或扩散到身体的任何其他部位。根据肿瘤的位置，治疗选择包括：>病灶内手术(刮除术)切除部分肿瘤(盆腔肿瘤不能选择)。可能会进行更多的手>如果可切除，手术切除所有肿瘤(广泛切>如果无法切除，考虑放疗监测治疗后，将监测您的复发情况。癌症复发时，称为复发。您将接受以下检查：>体格检查>根据需要每6-12个月进行一次原发部位X线检查和/或MRI或CT(均使用造影剂)，持续2年，然后每年一次>每6-12个月进行一次胸部影像学检查，持续2年，然后每年一次高级别、透明细胞或间室外高级别、透明细胞或间室外肿瘤遵循以下治疗。高级别(2级或3级)肿瘤在显微镜下看起来非常异常。透明细胞是一种软骨肉瘤。间室外骨癌已经穿过骨壁并从其开始的区域生长。治疗选择包括：>如果可切除，手术切除所有肿瘤(广泛切>如果临界可切除或不可切除，考虑放疗监测治疗后，将监测您的癌症复发体征。您将接受以下检查：>体格检查>原发部位X线和/或MRI或CT(两者均使用造影剂)(根据需要)>每3至6个月进行一次胸部影像学检查，可包括至少每6个月进行一次胸部CT检查，持续5年，然后每年进行一次，持续至少10年>每次随访访视时重新评估功能NCCN患者指南®:骨癌,20213•尽可能手术切除所有转移灶•尽可能手术切除所有转移灶•不可切除的转移灶考虑放疗•考虑临床试验4软骨肉瘤复发无病期后复发的癌症称为复发。如果癌症在同一地点或附近复发，则治疗选择为：寡转移类在寡转移中，转移灶数量有限。如果可能，您将接受手术切除所有转移灶。对于不可切除的转移灶，可选择放射治疗。临床试验也是一种选择。>如果可切除，手术切除所有肿瘤(广泛切除)。如果手术不能清除所有的癌症，那么您可能会接受更多的手术或放射治疗。>如果无法切除，考虑放疗转移性疾病转移性软骨肉瘤的治疗是基于是否有少数转移称为寡转移或癌症是否广泛存在。治疗重点是减少转移灶数量或癌症量。参见指南4。广泛性疾病广泛性疾病的治疗选择可能包括：>放疗、手术和/或消融治疗>达沙替尼或帕唑帕尼>临床试验在开始全身治疗前，可能会进行肿瘤突变负荷(TMB)检测。并不是每个转移性软骨肉瘤患者都能够接受手术或全身治疗。Ivosidenib(Tibsovo®)将是这些易感IDH1突变患者的选择。指南指南4治疗选择：转移性软骨肉瘤寡寡转移类广泛性疾病•对于引起症状的部位，考虑放疗、手术和/或消融治疗•考虑肿瘤突变负荷(TMB)检测•考虑达沙替尼(Sprycel™)或帕唑帕尼(Votrient)•考虑临床试验•Ivosidenib(Tibsovo®)可能是易感IDH1突变患者的一种选择NCCN患者指南®:骨癌,20213>>软骨肉瘤始于形成软骨的细胞。>治疗根据肿瘤的分级，如能手术切除。>可以用手术切除的肿瘤称为可切除。>不能切除的肿瘤不能用手术切除。不可切除的肿瘤常采用放射治疗(RT)。>手术切除所有肿瘤称为广泛切除。>临床试验是转移性软骨肉瘤的一种选>转移性软骨肉瘤的治疗目标是减少体内转移灶的数量或癌症的量。4软骨肉瘤总结总结了了解您的护理团队并让他们了解认识您。NCCN患者指南®:骨癌,202145542概述42试验43治疗43监测44复发44总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:骨癌,202145脊索瘤概述|检查瘤，通常骨周围软概述脊索瘤是一类癌性肿瘤，可发生于沿脊柱的任何部位，从颅底到尾骨。肿瘤生长缓慢，逐渐侵犯附近骨和软组织。肿瘤常累及脑干、脊髓、重要的神经和动脉。因此脊索瘤治疗困难。它们也可以在治疗后复发——通常与第一个肿瘤在同一个地方。这被称为局部复发。在约2/⑤人，肿瘤最终扩散，或转移到身体其他部位。本章适用于常规或软骨样类型的脊索瘤。对于低分化或去分化脊索瘤患者，请参见NCCN患者指南：软组织肉瘤NCCN.org/patientguidelines.检查脊索瘤患者应由脊索瘤管理专家组成的多学科医生团队进行评估和治疗。开始治疗前，您将接受指南5中的检查。指南5脊索瘤检测脊索瘤患者应由具有脊索瘤管理专业知识的多学科团队进行评估和治疗病史和体格检查主要部位成像，可能包括x线、CT和/或MRI，以及筛选期脊柱MRI使用造影剂的胸部/腹部/盆腔CTPET/CT(颅底至大腿中部)考虑骨扫描NCCN患者指南®:骨癌,20214•手术切除和/•手术切除和/或•放疗和/或•全身治疗(见指南7)5脊索瘤治疗|监测脊索瘤根据肿瘤的部位进行治疗：>脊柱肿瘤，包括骶骨和尾骨>颅底肿瘤脊柱肿瘤对于脊柱肿瘤：>如果肿瘤可切除，可在术前、术中或术后给予放疗。>如果肿瘤不可切除，则可选择RT。可以用手术切除的肿瘤称为可切除。不可切除的肿瘤无法通过手术切除，可能接受放射治疗(RT)。脊索瘤常在骨外生长成重要器官、静脉和动脉附近的周围组织。这些组织的一部分也可能需要切除并缝合回一起。这被称为切除。目标是尽可能多地切除肿瘤。所有治疗选项见指南6。颅底肿瘤对于颅底或颅底肿瘤：>如果肿瘤可切除，可在术前、术中或术后给予放疗。将进行造影剂随访MRI，以观察是否需要RT或其他手术。>如果肿瘤不可切除，则可选择RT。监测完成治疗后，将对您进行监测，以观察癌症复发的体征(称为复发)。监测包括体格检查和影像学检查。指南指南6治疗选择：脊索瘤复发局局部复发转移复发•全身治疗(见指南7)和/或•手术切除和/或•放疗和/或•最佳支持治疗NCCN患者指南®:骨癌,2021435癌症复发时，称为复发。治疗以复发是局部还是转移为主。在局部复发中，癌症复发接近发现初始肿瘤的位置。在转移复发时，癌症见于远离原部位的骨骼或身体其他部位。治疗可能包括手术、全身治疗或放射治疗。这些治疗可单独使用或联合使用。全身治疗是作用于全身的药物治疗。脊索瘤复发的大多数全身治疗选择是靶向治疗。转移复发时给予最佳支持治疗。最佳支持治疗是改善生活质量的治疗。全身治疗选择见指南7。总结>脊索瘤根据肿瘤的部位进行治疗。>可以用手术切除的肿瘤称为可切除。手术的目标是尽可能多地切除肿瘤。>不可切除的肿瘤不能通过手术切除，可能接受放射治疗(RT)。>癌症复发时，称为复发。在局部复发中，癌症复发接近发现初始肿瘤的位置。在转移复发时，癌症见于远离原部位的骨骼或身体其他部位。>最佳支持治疗是改善生活质量的治疗。指南指南7全身治疗选择：脊索瘤复发首首选选项其他推荐•伊马替尼•达沙替尼•舒尼替尼某些情况下使用•伊马替尼联合顺铂或西罗莫司•厄洛替尼•拉帕替尼治疗EGFR阳性脊索瘤•索拉非尼NCCN患者指南®:骨癌,20214466尤文肉瘤46概述46检查47初级治疗48辅助治疗疾病进展转移性治疗53总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:骨癌,2021456尤文肉瘤概述|检查织的癌骨尤文肉瘤通常发生在大腿(股骨)、骨盆和胸部骨骼。然而，任何骨均可能受到影响。发同生于长骨时，骨干是最常见的部位。尤文肉瘤方案。可扩散至身体其他部位(转移)，通常扩散至肺、其他骨骼或骨髓。概述检查尤文肉瘤是发生于骨或软组织的癌性肿瘤。软组织包括软骨或神经。尤文肉瘤有2种类型：>骨尤文肉瘤>软组织尤文肉瘤开始治疗前，您将接受指南8中的检查。指南8尤文肉瘤检测病史和体格检查有或无原发部位CT(均有造影剂)的MRI胸部x线检查PET/CT(头-趾)和/或骨扫描考虑骨髓活检和/或筛选时脊柱和骨盆MRI细胞遗传学和/或分子学检测(可能需要重新活检)乳酸脱氢酶(LDH)应考虑生育力咨询NCCN患者指南®:骨癌,202146•长春新碱、多柔比星和环磷酰胺与异环磷酰胺和依托泊苷交替给药•长春新碱、多柔比星和环磷酰胺与异环磷酰胺和依托泊苷交替给药(VDC/IE)。更生霉素可替代多柔比星。6尤文肉瘤初始治疗初级治疗化疗是所有类型尤文肉瘤的首选或主要治疗方法。包括联合化疗。这被称为多药化疗。您将接受至少9周的多药一线化疗。参见指南9。再分期一线初始治疗(化疗)后将对您的癌症进行再分期。癌症再分期检查可能包括：>胸部CT>原发部位MRI加或加CT(均使用造影剂)>PET/CT(头-趾)或骨扫描(以先发生者为准)再分期将确定癌症是否：>稳定或改善>治疗无效或疾病进展指南指南9一线化疗选择：尤文肉瘤首首选选项其他推荐•长春新碱、多柔比星和异环磷酰胺(VAI)•长春新碱、异环磷酰胺、多柔比星和依托泊苷(VIDE)NCCN患者指南®:骨癌,20214766尤文肉瘤辅助治疗辅助治疗初次治疗后进行辅助治疗。本节适用于初次治疗后疾病稳定或改善的患者。辅助治疗可能是：确定性治疗定义为考虑所有选择后的最佳治疗。术后治疗或截肢是基于手术切缘是否发现癌症。当手术切缘发现癌肿时，称为阳性或手术切缘阳性。治疗可能是化疗、放疗或两者联合。参见指南10。>手术切除肿瘤(广泛切除)。术前可给予放疗。>确定性放射治疗(RT)和化疗>在某些情况下截肢指南10尤文肉瘤疾病稳定或改善广泛切除如果在手术切缘发现癌症，则可选择：•继续化疗(见指南9)，随后进行放射治疗(RT)或•RT和化疗如果手术切缘未发现癌症，可选择：•化疗(见指南9)并考虑对盆腔肿瘤进行RT确定性RT和化疗截肢随后进行化疗，如果在手术切缘发现癌症考虑RTNCCN患者指南®:骨癌,20214866尤文肉瘤辅助治疗监测完成治疗后，将对您进行监测，以观察癌症复发(复发)的体征。监测包括体格检查和影像学检查。参见指南11。复发无病期后复发的癌症称为复发。治疗方法是化疗联合或不联合放射治疗。在早期复发中，自初次诊断后不到2年。将尝试不同的化疗。对于晚期复发，可再次尝试相同的化疗。指南11监测尤文氏肉瘤体格检查有或无原发部位CT(均有造影剂)的MRI每2-3个月进行一次胸部影像学检查(x线或CT)原发部位X线检查全血细胞计数(CBC)和其他血液检查2年后增加体格检查、主要部位和胸部成像的间隔，之后每年一次5年(无限期)考虑PET/CT(头-趾)或骨扫描NCCN患者指南®:骨癌,202149已证明首选治疗选择更有效。•已证明首选治疗选择更有效。•环磷酰胺和托泊替康。可加入长春新碱。•伊立替康和替莫唑胺。可加入长春新碱。•异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷。可加入长春新碱。6尤文肉瘤疾病进展疾病进展当癌症在一线化疗后无应答或进展时，可考虑放疗(RT)和/或手术以预防癌症扩散或减轻疼痛。如果癌症继续进展或复发，可选择二线化疗或最佳支持治疗。复发是癌症的重新出现。支持性护理不是旨在治愈癌症的治疗，而是旨在改善生活质量的治疗。关于二线化疗选择，参见指南12。指指南12二线化疗选择：尤文肉瘤首首选选项其他推荐•卡博替尼•多西他赛和吉西他滨。可加入长春新碱。某某些情况下使用NCCN患者指南®:骨癌,202150如果在手术切缘发现癌症，则可选择：•继续化疗(见指南14)，随后进行放射治疗如果在手术切缘发现癌症，则可选择：•继续化疗(见指南14)，随后进行放射治疗(RT)或•RT和化疗广泛切除如果手术切缘未发现癌症，可选择：•化疗(见指南14)•近距离可考虑RT确定性RT和化疗(见指南14)•仅通过姑息性手术继续化疗•症状区域的姑息性RT•多发性转移的其他技术6尤文肉瘤转移性治疗转移性治疗转移性尤文肉瘤是一种遍布全身的癌症。初步诊断为转移性尤文肉瘤的治疗不同于治疗期间或治疗后已扩散的癌症。本节适用于诊断时患有转移性尤文肉瘤的患者。肺、骨和骨髓是最常见的转移部位。通常，肺转移比其他部位发现的转移更容易治疗。肺转移的治疗可能包括手术和/或RT。关于转移性尤文肉瘤初步诊断的治疗，请参见指南13。治疗重点是原发(主要)部位和/或远处转移。换句话说，治疗可能包括主要部位的手术或放射治疗(RT)以及转移部位的治疗。指南13治疗选择：初诊为转移性尤文肉瘤主要部位的局部主要部位的局部控制治疗广广泛转移NCCN患者指南®:骨癌,202151•长春新碱、多柔比星和环磷酰胺与异环磷酰胺和依托泊苷交替•长春新碱、多柔比星和环磷酰胺与异环磷酰胺和依托泊苷交替(VDC/IE)•长春新碱、多柔比星和异环磷酰胺(VAI)•长春新碱、异环磷酰胺、多柔比星和依托泊苷(VIDE)•长春新碱、多柔比星和环磷酰胺(VDC)6尤文肉瘤转移性治疗局部控制治疗以原发肿瘤为重点的治疗称为局部控制疗法。有2个选项：广泛转移广泛转移性疾病的治疗可能包括化疗、姑息性手术或姑息性放疗。可使用其他技术治疗转移。>手术切除肿瘤(广泛切除)。术前可给予放疗。>确定性RT和化疗确定性治疗定义为考虑所有选择后的最佳治疗。手术后的治疗是基于是否在手术切缘发现癌症。当手术切缘发现癌肿时，称为阳性。治疗可能是化疗、放疗或两者联合。如果治疗后发现转移，您可能接受手术或RT，或两者兼而有之。化疗选择见指南14。指指南14转移性化疗选择：尤文肉瘤首首选选项*更生霉素可替代多柔比星NCCN患者指南®:骨癌,20215266尤文肉瘤总结总结>化疗是所有类型尤文肉瘤的首选或主要治疗方法。>初步治疗后，将对您的癌症进行再分>初次治疗后进行辅助治疗。辅助治疗是基于您的癌症对化疗初级治疗的反应。>转移性癌症是指在全身发现的癌症。初步诊断为转移性尤文肉瘤的治疗不同于治疗期间或治疗后已扩散的癌症。>以原发肿瘤为重点的治疗称为局部控制疗法。>广泛转移性疾病的治疗可能包括化疗、姑息性手术或姑息性放疗。NCCN患者指南®:骨癌,2021创建医疗文件创建医疗文件夹在一个•复印血液检查、成像结果和关于您特定类型获得第二意见时将会有所帮•选择符合您需求的活页夹。考虑一个拉链•创建保险表格、医疗记录和检查结果的文件上执行同样的操作。•使用在线患者门户网站查看您的检测结果和印记录以添加到文件夹•以适合您的方式组织文件夹。添加问题章节•预约时请携带医疗资料夹。您不知道什么时5377骨巨细胞瘤概述检查局部疾病转移性疾病57监测复发58总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:骨癌,202154外髁巨细胞瘤常见于大腿骨(股骨)末端。外髁外髁巨细胞瘤常见于大腿骨(股骨)末端。外髁外髁胫骨7骨巨细胞瘤概述骨巨细胞瘤(GCTB)通常为良性(非癌侵袭性、不可预测疗以防止严重共同选择最适概述骨巨细胞瘤(GCTB)是一种罕见的、侵袭性强的非癌性肿瘤。一般发生于20~40岁骨骼生长完全的成人。当在显微镜下观察时，肿瘤由许多非常大或“巨大”的细胞组成。目前尚不清楚是什么原因导致巨细胞瘤。GCTB通常在骨末端的关节附近发生。膝关节是最常见的部位，但可见于手臂和腿部的骨骼。也可累及扁骨，如胸骨或骨盆。GCTB有强烈的复发于同一位置的倾向。这称为局部复发。可转移至肺部。在可能的情况下，巨细胞瘤的治疗几乎总是涉及手术切除肿瘤。治疗旨在防止受累关节附近的骨损伤。股骨(大腿骨)骨巨细胞瘤腓腓骨NCCN患者指南®:骨癌,20215577骨巨细胞瘤检查|局部疾病检查开始治疗前，您将接受检查观察癌症是否在一个区域(局部)或已扩散到远处(转移)。参见指南15。不可切除不能切除的肿瘤不能用手术切除。肿瘤不可切除者可能包括肿瘤可切除，但有其他更严重的健康状况妨碍手术的患者。治疗包括：局部疾病在局部疾病中，癌症局限于一个区域。由于肿瘤的位置或如果您有其他更严重的健康问题，可能无法进行手术。如果是这种情况，参见不可切除的治疗选择。可切除可切除的肿瘤可手术切除。如果可能，您将接受手术切除肿瘤。手术时，您的外科医生可能会使用治疗(烧灼、化学制品或加热/冷却)来帮助防止肿瘤复发。>Denosumab(首选)和/或>栓塞(首选)和/或>干扰素α-2b(在某些情况下使用)和/或>放射治疗(RT)RT存在一些风险。请与您的医生讨论哪种治疗适合您。治疗后，您将接受影像学检查，如x线、CT和MRI，以检查缓解情况。如果检查发现肿瘤现在可切除，您将接受手术切除肿瘤。指南15GCTB检测病史和体格检查原发部位成像，可能包括x线、增强CT和/或增强MRI胸部成像考虑骨扫描活检确诊如果为恶性，按骨肉瘤治疗NCCN患者指南®:骨癌,2021567骨巨细胞瘤转移性疾病|复发转移性疾病在转移性疾病中，有一种以上的肿瘤。GCTB可转移至肺或其他骨。对于可切除的肿瘤，您可能需要手术切除：>原发性肿瘤>转移对于不可切除的肿瘤，