常见疾病的营养

常见疾病的营养第一页，共一百四十九页，2022年，8月28日

医院膳食

一、基本膳食（一）普通膳食： 能量和各种营养素充足供给，并达到平衡膳食的要求，3-4餐/日。普通膳食应用范围较广，约占住院病人膳食的50%~70%，适应于无特殊膳食要求、不需限制任何营养素的病人。配餐原则：食物多样化，经常改变烹调花样，合理餐次分配。（二）软食： 介于普通饭和半流质之间，特点是质地软、少渣、便于咀嚼、易于消化。本膳食为平衡膳食，4-5餐/日。适应于老人幼儿、轻度发烧、恢复期病人。第二页，共一百四十九页，2022年，8月28日（三）半流质： 介于软食与流食之间，呈半流质状态，为过渡饮食，膳食特点：细软更易咀嚼和消化，餐次分配应以少量多餐为原则，5-6餐/日。适应于腹泻、消化不良、高烧、口腔疾病、身体虚弱等。（四）流质： 包括普通流质、清流质、浓流质、冷流质和不胀气流质，呈流体状态，为不平衡过渡膳食，一般流食不宜长期食用，但成品制剂、营养液例外，6-8餐/日。适应于昏迷、高烧、无咀嚼能力、大手术前后、烧伤、病情危重及衰竭的病人。第三页，共一百四十九页，2022年，8月28日

二、治疗膳食

治疗饮食是指根据疾病的需要通过增加或减少膳食中某种或某些营养素的供给量及改变食物的性状达到治疗疾病、恢复健康的一大类饮食。

营养治疗的原则

1、要严格执行医嘱，符合营养治疗要求。2、要仔细准确称量食物重量，避免差错和失误。3、要经常变换烹调方法，饭菜色香、味美多样化。4、要符合卫生标准，严格执行卫生“五四”制。5、要密切结合病情及时修订营养治疗方案。6、要注意食品保暖，让病人满意放心。

第四页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗的目的调整供给—根据疾病需要调整能量及某种或某些营养素的供给量达到治疗目的。减轻负荷—降低体内某一脏器的负担，以力缓解症状，促进疾病恢复。调节代谢—控制某种营养素的摄入量，有利于调整代谢失常。促进利用—通过科学方法，改变食物性状或质地，以利于治疗。补充消耗—超高代谢的损耗要及时补充。协助诊断—可用特定的试验、代谢饮食进行临床诊断。第五页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗的方法肠内营养—肠内营养是采用经口、鼻饲、造瘘等方式供给人体需要的各种营养物质的一种方法。肠外营养—又称静脉营养，是采用经静脉方式将各种营养素输入到人体内的一种方法。营养教育—让病人了解和掌握营养、饮食与疾病发生的关系，纠正不良的饮食习惯，树立健康的生活方式，通过营养教育达到预防和治疗疾病的目的。第六页，共一百四十九页，2022年，8月28日

常见的几种治疗饮食（一）高能量膳食：适应于严重营养不良、手术前后、分解代谢亢进的病人。如极度消瘦、重度贫血、大面积烧伤、严重创伤、结核、甲亢等。根据病人的具体情况确定增加能量的多少，可采取渐进的方式，每日可增至300千卡左右。（二）低能量膳食：以不影响机体功能和健康为原则，逐步减至适当量。适应于肥胖、超重、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等。低能量膳食重点是限制或减少脂肪和碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入量。第七页，共一百四十九页，2022年，8月28日（三）高蛋白膳食：蛋白质摄入量占总能量的15-20%或按供给。本膳食适应于低蛋白血症、明显消瘦、营养不良、严重创伤、烧伤、贫血及慢性消耗性疾病。在增加蛋白质时要注意补充钙和维生素。（四）低蛋白膳食：全天总量不超过40g，应小于0.8g/kg/d，适应于急性肾炎、急慢性肾功能不全、肝、肾衰竭的病人，肝性脑病、尿毒症应限制在0.5g/kg/d以下。严格限制植物蛋白，可给予麦淀粉、土豆、芋头等含淀粉的食品。第八页，共一百四十九页，2022年，8月28日

（五）低脂肪膳食：可将脂肪限制程度分为三种：第一严格限制，全天脂肪供给量不超过20克，占总能量的10%以下。适应于急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症。第二中度限制，全天脂肪供给量不超过40克，占总能量的20%以下。适应于高脂血症、慢性胰腺炎、肥胖、脂肪消化吸收不良等病人。第三轻度限制，全天脂肪供给量不超过50克，占总能量的25%以下。适应于需要轻微限制脂肪的病人。在限制脂肪摄入量的同时要力求其它营养素的平衡。第九页，共一百四十九页，2022年，8月28日（六）低饱和脂肪低胆固醇膳食：全天饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%，胆固醇不超过300mg/d，本膳食适应于高脂血症、高胆固醇血症、高脂蛋白血症、高血压、动脉硬化、肥胖等。应注意保证蛋白质的供给量，可多选大豆及大豆制品，增加膳食纤维，可选用粗杂粮、新鲜的水果和蔬菜。（七）高纤维膳食：每天膳食纤维的摄入量应保证40克以上，适应于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者。在给予膳食纤维时要考虑到尽量多选用可溶性膳食纤维，如魔芋、西莲壳及新鲜蔬菜水果等。第十页，共一百四十九页，2022年，8月28日（八）少渣（无渣）膳食：应尽量减少食物纤维或残渣，适应于消化道梗阻、肠炎、痢疾、手术前后、痔瘘等病人。食物要细软、少渣、便于咀嚼和吞咽，目前临床上常用要素饮食作为无渣膳食。（九）限盐（钠）膳食：限制膳食中钠的含量，以减轻水、电解质代谢紊乱而形成的水、钠潴留。限钠以限制食盐、酱油、碱面、味精及一切腌酱泡卤等食物为主。临床上限盐饮食分为三种：①低盐饮食：全日钠摄入量2000毫克。②无盐饮食：全日供钠1000毫克。③低钠饮食；全日供钠500毫克。烹调不加盐碱和含钠高的调料及含钠50mg以上的食物。第十一页，共一百四十九页，2022年，8月28日限盐饮食适应于急慢性肾炎、高血压、心脏病、肝硬化、尿毒症等一切水肿的病人。（十）低嘌呤膳食：嘌呤是蛋白质代谢的中间产物（含氮的杂环化合物），具有芳香味道，性质相当稳定。嘌呤在体内代谢的最终产物是尿酸，血清中尿酸水平升高，可引起高尿酸血症，出现痛风。全天嘌呤应限制在300毫克以下，可选用含核蛋白少的乳类、干酪、鸡蛋等，禁用含嘌呤高的动物性食物如肉类、海鲜类、酒类、蜂蜜等。宜多饮水和增加维生素B族、C的食物。第十二页，共一百四十九页，2022年，8月28日（十一）要素膳要素膳是一种营养齐全，由营养素单体组成的营养制剂，溶水后不需消化或稍经消化即可吸收的无渣饮食。要素膳是以氨基酸或蛋白水解物作为氮源，以葡萄糖、麦芽糊精作为主要能源，多数为低脂，还配有充足的维生素和矿物质及微量元素。要素膳主要适应于肠瘘、急性胰腺炎、胆囊炎、溃疡性结肠炎、短肠综合征、术前肠道准备、及所有昏迷、危重、管饲等病人。食用要素膳要掌握好浓度、速度和温度，循序渐进，干净卫生。第十三页，共一百四十九页，2022年，8月28日（十二）匀浆营养液匀浆营养液具备新鲜、自然（正常渗透压）、廉价，配制简单，使用方便等优点，深受病人欢迎。配制原料：熟主食30克、糊精20克、精瘦肉30克、鸡蛋30克（去皮）、新鲜深颜色蔬菜100克、香油3克、精盐1克，加水至300毫升。营养素含量：蛋白质15克、脂肪8克、碳水化合物42克，总能量300千卡。匀浆营养液适用于所有鼻饲流食的病人。（特殊病人单独配制）全天6~8餐第十四页，共一百四十九页，2022年，8月28日三、诊断试验膳食 诊断试验膳食是指在临床诊断或治疗中，短期内暂时调整病人的膳食种类及数量，以配合辅助临床诊断和观察疗效。（一）葡萄糖耐量试验膳食（馒头试验） 用于诊断隐性糖尿病。一次给予食物含碳水化合物75克，空腹及进食后30、60、120、180分钟各抽血一次，进食后血糖升高且峰值出现早、持续时间长，两小时后仍不能恢复进食前的血糖水平即可诊断为糖尿病。第十五页，共一百四十九页，2022年，8月28日（二）潜血试验膳食 用于诊断大便有无潜血的一种膳食，以便正确判断消化道出血情况。 粪便中含有肉眼看不到的血称为潜血。常用的潜血试验方法是联苯胺法，血红蛋白与联苯胺试剂混合后生成蓝色化合物，根据蓝色的深浅程度判断潜血量的多少。 试验前三天内禁止食用肉类、动物的内脏、血、蛋黄、深颜色蔬菜及含铁丰富的食物。 宜选食物：牛奶、蛋白、豆腐、豆浆、粉条、豆芽、菜花、土豆、白萝卜、梨、苹果等。 第十六页，共一百四十九页，2022年，8月28日（三）胆囊造影试验膳食协助胆囊造影术的一种膳食，有助于观察胆囊及胆管的形态与功能是否正常。口服造影剂显影后，进食高脂肪膳食（脂肪摄入量不少于50克），可引起胆囊收缩和排空。当胆囊功能不正常时胆囊不收缩。一般试验前一天，采用不含脂肪的高糖少渣膳食。试验当天禁食早餐，胆囊显影后进食高脂肪餐，可选用油炸鸡蛋、奶油巧克力、肥肉等。第十七页，共一百四十九页，2022年，8月28日（四）肌酐试验膳食肌酐是体内蛋白质的代谢产物，是含氮物质正常代谢的最终产物，随尿液经肾脏排出体外。肌酐试验膳食主要用于：①检查内生肌酐清除率，观察病人肾小球滤过功能；②测定肌酐系数，了解肌无力病人的肌肉功能。试验期为三天，进食低蛋白饮食，全天膳食中蛋白质限制在40克以内，主食一般不超过300克。忌饮茶和咖啡。观察内生肌酐清除率，如果降低到正常值的80%以下，则表明肾小球滤过功能以降低。24小时尿肌酐正常值：男0.8~2.0g、女0.6~1.8g。第十八页，共一百四十九页，2022年，8月28日

其它诊断代谢膳食同位素吸碘131试验膳食钙磷代谢试验膳食钾钠代谢试验膳食结肠镜检查试验膳食第十九页，共一百四十九页，2022年，8月28日

肠内肠外营养

在疾病治疗过程中，当营养素供给已成为临床治疗手段时，我们将之称为临床营养支持。 临床营养支持可分为肠内营养支持和肠外营养支持两大类。 对各类患者进行营养支持治疗以及用营养进行机体的调节、促进康复等实在是一个重要的医学过程。第二十页，共一百四十九页，2022年，8月28日一、肠内营养肠内营养支持是指对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道提供营养素的方法。肠内营养的应用一般遵循“当胃肠道有功能时，就应该首先采用肠内营养”的原则，以利于有效改善病人的营养状态和免疫功能。第二十一页，共一百四十九页，2022年，8月28日肠内营养制剂1、非要素制剂：混合牛奶：包括普通混合牛奶和高能量高蛋白混合奶。匀浆制剂：自制匀浆液和成品匀浆制剂。以整蛋白或蛋白水解物为氮源的非要素制剂。精华素、力均衡、立适康等。2、要素制剂： 可分为以水解蛋白为氮源的要素制剂和以氨基酸为氮源的要素制剂。百普素、海汇要素等。第二十二页，共一百四十九页，2022年，8月28日3、组件制剂即营养素组件：是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。有蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素和矿物质组件。4、特殊治疗制剂：临床上常见的有婴幼儿制剂、肝、肾功能衰竭制剂、肺病制剂、创伤烧伤制剂等。通常氮热比例按1：150供给。水供给按成人1毫升/千卡、儿童1.5毫升/千卡第二十三页，共一百四十九页，2022年，8月28日肠内营养途径与输注方法途径： 肠内营养给予的途径有口服、食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘及鼻胃、鼻十二指肠、空肠置管等。输注方法：肠内营养输注的方法有：一次性输注法、间接重力滴注和连续滴注法。输注时要把握好浓度、速度和温度。输注的浓度由低到高，输注的速度由慢到快，输注的温度40C最佳。 第二十四页，共一百四十九页，2022年，8月28日肠内营养的适应证经口摄食障碍：上消化道及咽喉部手术、消化道烧伤，脑血管疾病及昏迷的病人。胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、顽固性腹泻、急性胰腺炎、结肠术前准备等。肝、肾功能衰竭、心功能衰竭经口不能满足需要的病人。其它疾病：围手术期、肿瘤放化疗、大面积烧伤、严重创伤等病人。第二十五页，共一百四十九页，2022年，8月28日肠内营养并发症及预防护理胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。多数与渗透压、输注速度、温度、乳糖不耐、菌群失调及制剂的异味等有关系。代谢并发症：常见的有高渗性脱水、高血糖症等，发病率明显低于肠外营养。置管并发症：长期置管的病人可引起鼻翼部糜烂、咽喉部溃疡等。所以，估计置管在四周以上的危重病人应考虑造瘘。第二十六页，共一百四十九页，2022年，8月28日（1）机械性并发症防治措施： 选择管径细、质地柔软的导管；长期放置鼻胃管和鼻肠管者，每天可用金霉素软膏等润滑鼻腔周围粘膜。（2）导管阻塞常见原因有：①营养液没有调匀；②药丸经研碎后即可注入胃内；③添加药物与营养液不相溶，形成凝固块； ④营养液较粘稠，流速缓慢，粘附于管壁；⑤选择胃管的管径太细。第二十七页，共一百四十九页，2022年，8月28日

预防措施： ①选用管径合适的导管；②当管饲较粘稠的营养液时，使用输液泵；③需要注入药片丸时，应彻底研碎后，溶在合适的溶剂中直接注入导管内，切勿加入营养液中； ④在每次检查胃残留量后、给药前后、管饲结束及连续管饲过程中每隔4小时，都须用20-30ml温开水冲洗管腔； ⑤如果导管阻塞，应用温开水冲洗，或用导引钢丝疏通管腔。第二十八页，共一百四十九页，2022年，8月28日（3）导管移位吸入性肺炎：常见于经鼻胃管喂养者，导致误吸的原因包括①胃排空延迟；②恶心、呕吐致喂养管移位；③体位不佳，营养液返流；④患者咳嗽和呕吐反射受损；⑤精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻断剂。一旦营养液被误吸，若未及时发现和清除，可因营养液积聚在气管和肺泡内而导致肺炎，降低肺泡气体交换的能力，甚至危机患者生命第二十九页，共一百四十九页，2022年，8月28日

处理方法： 1、立即停输肠内营养液，吸尽胃内容物，以防进一步返流与误吸； 2、吸出气管内残留液体，必要时经气管镜检查并清除误吸物； 3、 鼓励或刺激患者咳嗽，以利排除吸入物及分泌物； 4、抗感染治疗。第三十页，共一百四十九页，2022年，8月28日预防误吸措施： ①抬高患者头部30-40度，取半卧位滴注肠内营养液；②连续输注肠内营养液者每间隔4小时、间断输注者在每次输注前抽吸并估计胃内残留量；③若胃内残留量大于100-150ml时，应暂停输注，必要时加用胃动力药物；④误吸高危患者，可将导管置于幽门以下或经空肠内输注。第三十一页，共一百四十九页，2022年，8月28日二、肠外营养肠外营养支持是对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢的治疗方法。肠外营养支持可分为中心静脉营养和周围静脉营养。中心静脉营养也称为完全肠外营养，所有营养物质均经静脉输注。周围静脉营养是部分营养物质经静脉输入，以补充肠内营养的不足。PICC的临床应用即简便易行，合并症又少。第三十二页，共一百四十九页，2022年，8月28日肠外营养制剂氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、无机盐、微量元素、水等。配制肠外营养的基本要求：液体量按1kcal/1ml配制，能量供给要根据病人的具体情况确定。肠外营养制剂及包装材料应无菌、无毒、无热源。肠外营养制剂的PH值和渗透压应适宜。（PH值=5.5~6.0渗透压600~800mOsm）肠外营养制剂应具有良好的相容性和稳定性。第三十三页，共一百四十九页，2022年，8月28日肠外营养制剂的组成成分：葡萄糖溶液：常用25%~50%的葡萄糖溶液，每日提供葡萄糖约200~300g，大量长期输入时只能采用中心静脉，每4~8g葡萄糖需加胰岛素1IU，以防发生高血糖、糖尿及高渗性脱水。脂肪乳剂：临床上常用10%、20%、30%的脂肪乳剂，一般按1~2g/kg/d供给，约占总能量的30%~50%，长链脂肪酸与中链脂肪酸按各占50%混合后输入副作用少，更安全。长链脂肪酸含必需脂肪酸，进入线粒体内代谢需借助于肉毒碱（VitBT）。第三十四页，共一百四十九页，2022年，8月28日中链脂肪酸无需肉毒碱参与即可进入线粒体内代谢，且代谢速度快，可被充分氧化利用，但不含必需脂肪酸，大量输入可产生毒性。 脂肪乳剂的优点： ①能量密度高（9ckal/g）；②渗透性小（300~350mmol/L·H2O）；③供给必需脂肪酸；④无利尿作用；⑤含胆碱；⑥改善氮平衡；⑦疾病时利用率高；⑧呼吸商低（一定时间内机体的二氧化碳产生量和耗氧量的比值。P为0.8、F为0.71、C为1.0，混合食物为0.82）；⑨不影响脂肪代谢。第三十五页，共一百四十九页，2022年，8月28日氨基酸溶液： 氨基酸的用量可根据体表面积和体重计算，一般为6~8g/m或0.15~0.2g/kg.d。最常用的是平衡氨基酸溶液，含有8种必需氨基酸和8~12种非必需氨基酸。维生素、微量元素： 维生素和微量元素一般按生理量补充，无需特殊增加。水、电解质： 成人每天补充水3000ml左右为宜，无机盐无特殊情况可按生理量补充。

第三十六页，共一百四十九页，2022年，8月28日肠外营养制剂的配方原则确定总能量、总氮量及总液体量；根据总能量和总液体量确定葡萄糖的浓度及用量，若加脂肪乳可按占总能量的30%供给；根据总氮量选用合适的氨基酸溶液；加入适量的电解质和复合维生素。严重创伤、烧伤、大手术后的病人，为纠正负氮平衡，利用生长激素能显著提高肠外营养的疗效，其功能是促进葡萄糖和脂肪的氧化与分解，促进蛋白质合成的效果更明显。第三十七页，共一百四十九页，2022年，8月28日肠外营养的适应证消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、急性重症胰腺炎、胃肠道梗阻等。超高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、破伤风等。严重感染与白血症、妊娠呕吐与神经性厌食。大手术创伤围手术期与严重营养不良。肿瘤放疗、化疗、肝肾功能衰竭的病人。第三十八页，共一百四十九页，2022年，8月28日肠外营养并发症及处理置管并发症：常与中心静脉导管的置入技术及护理不当有关，如气胸、血胸、血肿、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞等。要严格按照操作规程和熟练掌握操作技术，加强护理，可避免并发症的发生。感染并发症：导管性感染并发症最多见。置管时间长、操作污染、护理不当都可能发生感染及败血症。严格无菌操作，超净台配制营养液，导管周围皮肤每天定时消毒，避免导管采血、输血等。第三十九页，共一百四十九页，2022年，8月28日代谢性并发症：代谢并发症多与病情检测不够、治疗方案选择不当有关。常见有液体超负荷、糖代谢紊乱、酸碱平衡失调、电解质紊乱、微量元素缺乏、肝脏损害等。长期肠外营养易形成肠道黏膜萎缩，导致肠内细菌移位，发生肠源性感染。及早给予肠内营养或补充谷氨酰胺可预防肠道黏膜萎缩，保护肠道黏膜屏障功能。第四十页，共一百四十九页，2022年，8月28日肠外营养的护理周围静脉营养静脉穿刺选择要点：首选手背静脉，一段时间后可改用前臂静脉；宜选用管径较粗的静脉，以减少静脉炎的发生；选择静脉分叉处穿刺，以免插管时血管移位；穿刺时尽量远离动脉血管，以免形成动静脉瘘；尽量避免选用下肢静脉，以防形成血栓形成。导管护理：1~8条。每天测生命体征及出入量。检测血生化指标；血气分析、氮平衡、营养评价等。

第四十一页，共一百四十九页，2022年，8月28日第四章 常见疾病的营养对各类患者进行营养支持、营养治疗以及运用营养来进行营养调节和支持实在是一个必要的医学过程。医学科学的发展及社会经济条件的改善使人类的疾病谱发生了重大变化，我国占死亡原因的前四位疾病为恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病和呼吸系统疾病。研究表明不恰当的营养饮食是造成这些慢性非传染性疾病的重要因素。临床营养在运用肠外营养与肠内营养的同时，要积极开展对病人的营养评价，以合理实施营养治疗方案，全面提高病人的营养水平。第四十二页，共一百四十九页，2022年，8月28日

循环系统疾病与营养 由于各种因素影响心脏和全身血管功能而使之发生的疾病统称为心血管疾病。最常见的有动脉粥样硬化、冠心病、高脂血症、高血压等是直接危害人们身体健康的“头号杀手”。随着我国人民生活水平提高，人均寿命的延长，心血管疾病已逐渐成为常见病。 心血管疾病的发病率、致残率及死亡率都非常高。第四十三页，共一百四十九页，2022年，8月28日

长期摄入高能量、高脂肪、高胆固醇膳食，可影响脂肪和能量代谢，促进动脉粥硬化的发生。在某些危险因素如遗传、高脂血症、肥胖、高血压及吸烟等因素的作用下导致冠心病形成。我国心血管疾病的发病特点是地区差异十分显著，北方高于南方，城市和经济发达的地区高于农村。总之，生活方式是心血管疾病发病的决定性因素。第四十四页，共一百四十九页，2022年，8月28日一、高血压 高血压分为原发性高血压和继发性高血压。其发病因素与环境、遗传、精神压力、膳食、睡眠及体重都有一定关系，其中高血压的发病与食盐摄入量过多已引起人们的广泛关注。 我国成人高血压发病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿，农村患病人数上升迅速，城乡差别已不明显。第四十五页，共一百四十九页，2022年，8月28日

相关营养素

钠是细胞外液的主要阳离子，是人体每日必需的营养素之一。它可以维持人体细胞的渗透压，参与调节体液的酸碱平衡。钠的摄入量与高血压的发病率呈正相关，如每日摄入10g食盐，高血压发病率为8.6%，每日摄入26g食盐，高血压的发病率可高达39%。由此证实氯化钠的摄入量与高血压的发生密切相关。当人体摄入含钠较高的食物时会增加钠的吸收和钠在体内潴留，导致血溶量增加，心排出量增高，心脏收缩加强，血管平滑肌细胞反应增强，使血压上升。钠可刺激交感神经兴奋引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，最终导致高血压形成。第四十六页，共一百四十九页，2022年，8月28日钾是人体细胞内液的主要阳离子，对人体的酸碱平衡起着重要的作用。钾可以降低体内钠的不良作用，阻止因食盐过量引起的血压生高。高钾低钠膳食降压作用非常明显，这与钾能激活钠泵，促使体内钠、水排泄有关。钾有减弱交感神经兴奋的作用，从而使外周阻力及心输出量下降，也能起到降低血压的作用。饮用软水地区的人群高血压的发病率明显高于饮用硬水地区的人群。第四十七页，共一百四十九页，2022年，8月28日

钙是人体内重要的元素之一，它对调节人体酸碱平衡起着重要的作用。钙与血管的收缩和舒张有关，钙的利尿作用起到了降压效果。据调查发现，膳食中增加钙、镁、锌等元素有利于血压下降。 镁能使外周血管扩张，镁缺乏时血管紧张肽和血管收缩因子增加，可引起血管收缩，导致外周阻力增加。增加镁摄入量能使外周血管扩张，使血压下降。第四十八页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗限制钠盐的摄入量：每天食盐的摄入量一般不超过5~6g，同时忌用腌、酱、卤、泡等含钠高的食物，可用低钠盐和无盐酱油调味。适当增加钾、钙、镁、锌的摄入量：可多选用豆类、牛奶、海带、紫菜、花生、芋头、土豆、香蕉、橘子、西红柿、小鱼虾、贝类。控制能量，维持理想体重：超重或肥胖是高血压的危险因素，调查发现40~60岁的中年肥胖者比正常体重者高血压的患病率高 2倍，而减肥后可使高血压的发生率减28%~48%。 第四十九页，共一百四十九页，2022年，8月28日严格忌酒：长期大量饮酒可使血压持续性增高，至今为止未发现饮酒对高血压有任何益处。少量饮酒虽能扩张血管、活血通脉，出现暂时性血压下降，但弊大于利。长期过量饮酒危害极大，可诱发酒精性肝硬化，加速动脉硬化。供给适宜的蛋白质：鱼类蛋白富含蛋氨酸和牛黄酸，有降低高血压和脑卒中的发病率，大豆蛋白也有类似作用。故高血压患者应多吃鱼和大豆及其制品，以增加优质蛋白和多不饱和脂肪酸。第五十页，共一百四十九页，2022年，8月28日

营养护理

1、主动热情开展健康教育：热情为高血压患者提供健康和营养咨询服务，引导他们增强健康意识，养成良好的生活饮食习惯。

2、控制高血压加重，严防合并症发生：在确定高血压的治疗方案中，要考虑到营养治疗和药物治疗并举，注重治疗的连续性，切不可随意停药或加减药。

3、加强饮食心理护理：某些饮食嗜好和不良的心理状态会影响治疗效果，所以要耐心说服病人采用平衡膳食，解除抑郁和恐惧感，树立战胜疾病的信心。第五十一页，共一百四十九页，2022年，8月28日二、冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病的危险因素有：高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖症、不平衡膳食、吸烟及缺少体力活动等。治疗目的：通过调整膳食中营养素的供给量，预防动脉硬化的发生和发展，防止病情恶化，对危险因素进行饮食干预，防止疾病复发或加重，减少死亡率，延长寿命。第五十二页，共一百四十九页，2022年，8月28日相关营养素

能量：三大产能营养素是维持理想体重的关键物质，能量摄取与消耗保持平衡是预防冠心病的基础。 脂肪：膳食中脂肪的质和量对血值致关重要。导致动脉粥样硬化的脂蛋白是低密度脂蛋白（LDL），血清LDL生高与发生冠心病的危险性呈正相关。其机理是血中的LDL滤过动脉内膜进入内膜下间隙，发生变化并促进斑块形成。限制饱和脂肪酸及胆固醇，增加不饱和脂肪酸，对防治冠心病十分有利。第五十三页，共一百四十九页，2022年，8月28日碳水化合物：碳水化合物是能量的主要来源，摄入过多将以糖原的形式储存，最终会转变为脂肪。摄入过多的碳水化合物易导致甘油三脂生高，同时还可伴有HDL降低，果糖对甘油三脂的影响比蔗糖大，说明果糖更易合成脂肪，增加冠心病的发病危险因素。膳食纤维：膳食纤维（尤其是可溶性膳食纤维）可降低血清胆固醇，主要是通过吸附胆固醇，阻碍胆固醇吸收和促进胆酸的排泄，减少胆固醇的合成。第五十四页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗控制总能量：控制能量是为了维持标准体重，鉴于多数冠心病患者合并有超重或肥胖，所以要限制能量。切忌暴饮暴食和摄入过多的油腻食物，多吃蔬菜和水果，宜少量多餐。控制脂肪：摄入脂肪的数量和质量都很重要。脂肪应占总能量25%以下，脂肪酸的比例要适宜，注意增加植物油。适当增加膳食纤维：增加富含水溶性膳食纤维尤其重要，如燕麦、荚豆类、新鲜蔬菜、蘑菇、香菇、木耳等。第五十五页，共一百四十九页，2022年，8月28日适当补充维生素和微量元素：维生素能改变心肌代谢和心肌功能。例如维生素B1、B2、B6、B12、VitC、VitE等直接参与机体代谢，起到降血脂、降胆固醇、保护血管、抗氧化、改善冠状动脉血液供应，防止动脉硬化的作用。一些微量元素对促进新陈代谢，提高免疫，改善心功能也有积极作用。采用清淡少盐膳食：冠心病伴高血压的患者每天食盐摄入量不应超过6克，包括所有含钠高的食物都要限制。尽量减少用药量，以缓解病情的发展。第五十六页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养护理积极开展健康教育：教育病人加强防病意识，尤其是掌握合理饮食的原则，并要严格去执行，严防合并症的发生。纠正不良的生活习惯：养成良好的用餐制度，饮食规律，避免暴饮暴食，减轻心脏负担，防止诱发心绞痛或心肌梗塞。保持良好的心态、稳定的情绪、乐观的精神对冠心病十分有益。主动适宜锻炼，劳逸结合，防止肥胖。大力宣传戒烟：吸烟可使血脂和血液粘稠度增高，所以戒烟对防止动脉硬化非常有益。第五十七页，共一百四十九页，2022年，8月28日

消化系统疾病与营养 消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等疾病。消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有着密切的关系。肠道并不单纯是吸收营养物质的一个器官，它可分泌消化液激素，释放免疫球蛋白等物质，所以有人认为肠道是多器官功能障碍综合症发病机理中的重要脏器。 合理饮食对于消化系统疾病可以起到预防和辅助治疗的作用。一、胃炎第五十八页，共一百四十九页，2022年，8月28日㈠、急性胃炎 单纯的急性胃炎可由化学药品、物理刺激、应激、细菌和细菌毒素等多种因素所引起。

相关营养因素 矿物质和水：急性胃炎因为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，使机体水和食物摄入量减少，排泄量增加，易可引起脱水、电解质紊乱、低钾、低钠、低氯，严重者发生休克。 维生素：由于不能进食和丢失量增加，极易造成维生素缺乏。 能量代谢：由于疾病的因素，能量摄入降低，可直接影响能量代谢呈现负平衡状态，使体力及营养状况下降。第五十九页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗尽量避免食用对胃黏膜有刺激的食物，症状严重者可暂禁食。大量饮水，补充水分以缓解脱水并加速毒素排泄，症状较轻时可饮用低脂清淡的流食，如清米汤、淡果汁及菜汁等。待病情逐渐好转后，可先以清流食为主，如清米汤、藕粉、杏仁茶、果汁，循序渐进过度到半流、软饭及普食，但要尽量少用胀气的食物如牛奶、豆浆、蔗糖等。少量多餐，每天可供6~8餐，不必求之过急而导致病情加重。第六十页，共一百四十九页，2022年，8月28日

营养护理1、协助做好饮食调理：解释清楚营养治疗过程中的重要环节和注意事项，确保治疗顺利实施2、正确及时调整饮食方案：根据病情变化，随时建议临床医生和营养师调整饮食治疗方案。3、食物选择：根据患者病情分期，对症施治，从流食、半流食逐步过度到少渣软饭。4、在疾病未痊愈之前，禁止食用各种酒类、酒精饮料、产气饮料及强烈性调味品。宜采用蒸、煮、汆、烩、炖等烹调方法。第六十一页，共一百四十九页，2022年，8月28日㈡、慢性胃炎 慢性胃炎是一种由多种原因引起的胃黏膜非特异性慢性炎症，分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。以上类型可由急性胃炎迁延而来，也可由幽门螺旋感染、物理刺激、化学药物、胃酸缺乏、蛋白质和B族维生素供给不足所引起。

萎缩性胃炎由于胃酸分泌减少或缺乏，细菌繁殖、生长迅速，症状较重，严重者可有贫血、消瘦等临床症状。浅表性胃炎一般症状较轻。第六十二页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗营养治疗的目的是通过对膳食结构、食物质地和餐次的调节，限制对胃黏膜具有强烈机械性和化学性刺激的食物，并利用食物来减少或增加胃酸的分泌，促进胃黏膜的修复。①充足的能量和蛋白质；②适宜的碳水化合物和脂肪；③充足的维生素和矿物质；④细嚼慢咽，少量多餐；⑤合理搭配食物，维护酸碱平衡；⑥消除发病病因，减少不利因素；⑦选用合理的烹调方法。第六十三页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养护理加强营养教育，指导和教育患者养成良好的饮食习惯，尽量避免食用造成胃黏膜损伤的食物和药物等，饮食要规律化。胃炎类型各异，针对不同类型营养治疗也有所差异，可根据病情给予个性化指导。宜用食物：软面条、薄面片、馄饨、饺子、鱼、虾、瘦肉、嫩黄瓜、嫩茄子、冬瓜等。忌用食物：生冷、粗糙、辛辣、油炸煎食品、非发酵食品、浓茶、酒及碳酸饮料等。第六十四页，共一百四十九页，2022年，8月28日二、消化性溃疡消化性溃疡是一种常见疾病，是指胃肠与胃液接触部位的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用相关而得名。 由于溃疡好发部位主要在胃和十二指肠，又称胃溃疡和十二指肠溃疡。两者鉴别诊断主要依据是疼痛的规律，胃溃疡常在饭后半小时发作，规律为进食→疼痛→饥饿→缓解。十二指肠溃疡空腹饥饿时疼痛，多为饭后3~4小时发作，规律为进食→缓解→饥饿→疼痛。溃疡病多与季节和气候变化有关。第六十五页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗营养治疗的目的是通过合理的膳食结构和科学的烹调方法，减少胃酸分泌及机械和化学性刺激，缓解和减轻疼痛，降低胃酸和食物对肠道黏膜的刺激侵蚀，减轻胃肠负担，促进溃疡面愈合，防止复发。①营养全面合理；②少量多餐、定时定量；③避免刺激性食物及调味品，例如过甜、过咸、过酸、辛辣等食物；④细嚼慢咽，养成良好的饮食习惯；⑤选择细软、易消化的食物；⑥讲究烹调方法，忌用油煎炸、醋溜、凉拌等；牛奶有中和胃酸，促进溃疡愈合作用，但是食用过多牛奶刺激胃酸分泌的作用远远大于中和胃酸的作用，所以要限量饮用牛奶。第六十六页，共一百四十九页，2022年，8月28日三、胆囊炎与胆石症胆管系统最常见的疾病是胆囊炎和胆石症，两者常同时共存，互为因果。胆囊炎常因胆管内有寄生虫或细菌感染、胆汁滞留或胰液向胆管反流侵蚀胆囊而引起。胆石症是指胆管、胆囊内任何部位发生结石的疾病。肝脏每天分泌600~1000ml胆汁，胆囊将胆汁可浓缩为50%左右，胆汁中有水分、胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂等。第六十七页，共一百四十九页，2022年，8月28日相关营养因素碳水化合物 高碳水化合物尤其是单糖摄取过多，可使葡萄糖转化为胆固醇和脂肪酸的作用增强，易引起超重或肥胖而形成胆红素结石。低蛋白饮食易造成胆红素结石，高蛋白质饮食易导致胆固醇结石。因此，应摄取适量的蛋白质，尤其是富含大豆磷脂的豆制品具有较好的消石作用。摄取过量的肉类蛋白质和草酸，而膳食纤维和水分摄入明显不足是导致胆结石的重要因素。第六十八页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗营养治疗的目的是通过合理限制膳食中的脂肪和胆固醇的摄入，达到减少体内脂肪和胆固醇的代谢，减轻或解除病人的疼痛，保护肝脏功能，减少诱因，增加机体抵抗力。①严格限制脂肪；②低胆固醇饮食；③适宜的能量；④适宜的碳水化合物；⑤适量的蛋白质；⑥丰富的维生素；⑦少量多餐，大量饮水；⑧适当增加膳食纤维。第六十九页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养护理做好健康教育，指导人们养成良好的生活习惯，避免暴饮暴食、高脂肪餐和酗酒。监控病情，密切观察病情变化，及时调整饮食治疗方案。选择适宜的食物，如粗杂粮、豆制品、新鲜的蔬菜水果、香菇、大蒜、木耳、海藻类食物，鱼虾、禽类等。忌用肥肉、油炸食品，高胆固醇食物动物的脑、肝、肾及蛋黄、鱼子等。第七十页，共一百四十九页，2022年，8月28日四、肝硬化肝硬化是由多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，主要以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征，可引起肝功能减退及门脉高压，最后肝昏迷或大出血死亡。我国肝硬化多以病毒性肝炎所致。肝硬化可引起蛋白质、碳水化合物、脂类与胆汁酸和电解质的代谢障碍，可出现蛋白质合成受阻、凝血障碍、氨基酸代谢紊乱、血中芳香族氨基酸浓度明显增高、糖耐量曲线异常、胆固醇内源合成降低、低钾、低钠血症与代谢性碱中毒。第七十一页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗营养治疗的目的是通过合理的营养调配，使病情缓解并延长代偿期；失代偿期患者主要在于减轻机体的代谢负担，增加机体抵抗力，促进肝细胞的修复和肝功能的恢复，改善营养状况。一般肝硬化患者可采取“三高一适量”的原则，即高蛋白、高能量密度、高维生素、适量脂肪。重型肝硬化患者应根据病情调整治疗方案。第七十二页，共一百四十九页，2022年，8月28日肝硬化营养治疗原则①高蛋白；②高能量；③高维生素；④适量脂肪；⑤适宜的碳水化合物；⑥适宜的矿物质，限制钠的摄入；⑦少量多餐（可选成品专用制剂）。肝功能严重受损的病人，体内蛋白质分解产生的氨不能及时被清除，导致血氨升高，引起中枢系统氨中毒。（肝性脑病）为避免肝性脑病的发生，应严格限制蛋白质的摄入，主食选用麦淀粉，其它可选择量少质优、产氨少的食物，如蛋类、奶类及奶制品产氨最少，尤其是酸牛奶能降低肠道PH值，减少致病菌的繁殖，降低氨的产生。第七十三页，共一百四十九页，2022年，8月28日肝性脑病时由于肝脏对芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸）的清除障碍，芳香族氨基酸在进入大脑后可形成假神经递质，使得神经兴奋冲动不能正常地传至大脑皮质而产生抑制，从而发生意识障碍和昏迷。支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）能竞争性抑制芳香氨基酸通过血脑屏障，从而改善肝昏迷的症状，使肝昏迷苏醒，提高生存率。鱼、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、红枣等含支链氨基酸较丰富。肝硬化门脉高压形成后忌用生、硬、粗糙的食物，以免发生消化道出血。第七十四页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养护理加强宣教、消除病因，嘱咐患者深刻认识良好的饮食习惯对防止本病的重要性，严禁饮酒，定时定量，避免暴饮暴食。了解病情，加强与营养师的沟通，应根据疾病的程度和具体症状确定相应的营养治疗方案。进行营养评估，对治疗效果做出客观的评价，为下一步修定营养治疗方案提供参考。第七十五页，共一百四十九页，2022年，8月28日五、胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎是指由各种原因导致胰腺消化酶被激活，引起胰腺组织发生自身消化水肿、出血、甚至坏死的炎症性疾病。本病发病特点起病急，有暴饮暴食、酗酒、胆道炎症、胆结石等诱因。临床表现为持续性剧烈的上腹部疼痛、恶心、呕吐、发烧等，重症患者有腹膜刺激症状、酸中毒、脱水、甚至休克。急性坏死性胰腺炎病情凶险、预后差、死亡率高。第七十六页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗营养治疗的目的是通过合理的营养调配，减轻胰腺的负担，促进受损胰腺组织的修复，纠正代谢紊乱及水、电解质平衡失调。急性坏死型胰腺炎要绝对禁食，为减轻胰腺负担，减少胰酶的合成和胰液的分泌，可采取肠外营养。急性水肿型禁食2~3天，症状缓解后可先从流食开始，逐渐过度到正常饮食。第七十七页，共一百四十九页，2022年，8月28日急性胰腺炎恢复期，应选用对胰腺分泌刺激作用小的空肠营养，给予氨基酸型或短肽型要素膳。在进行肠内营养初期应十分慎重，浓度要先稀后稠，还要注意剂量、滴速及温度，要求小剂量、低浓度、低蛋白、低脂肪，切忌操之过急，诱发急性发作。增加维生素和矿物质的补充，尤其是维生素C，有利于机体恢复。少量多餐，每日6~8餐。绝对禁酒及含酒精饮料。第七十八页，共一百四十九页，2022年，8月28日慢性胰腺炎慢性胰腺炎是由于不同原因，其中以胆道疾病和嗜酒为主要原因引起的胰腺慢性进行性炎症反应，导致胰腺组织和功能发生不可逆转的损害。慢性胰腺炎最显著的变化是对脂肪的消化不良和吸收障碍，临床表现为脂肪泻。长期胰蛋白酶缺乏，会导致蛋白质吸收不良，可出现消瘦、浮肿、抵抗力下降。由于胰岛细胞严重受损，胰岛素分泌减少并发糖尿病或糖耐量异常。第七十九页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗营养治疗的目的是通过有针对性地调整膳食结构，减轻病人的痛苦，避免病情加重或复发，改善预后，提高生活和生命质量。营养原则：①供给适宜的蛋白质；②限制脂肪的摄入；③提供充足的碳水化合物；④保证足量的维生素；⑤膳食应清淡、细软、易消化、无刺激；⑥避免暴饮暴食；⑦忌酒和酒精饮料；⑧少量多餐。第八十页，共一百四十九页，2022年，8月28日

泌尿系统疾病与营养 泌尿系统是体内各种代谢产物、剩余水分、电解质及有害物质的排泄通道，对于调节和维持水、电解质、酸碱平衡和机体内环境具有重要作用。泌尿系统有肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。泌尿系统疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎，肾病综合症，急性和慢性肾功能衰竭等。肾脏疾病与能量、蛋白质、脂肪、碳水化物、矿物质、维生素、微量元素均有密切的相关关系。第八十一页，共一百四十九页，2022年，8月28日

一、肾炎

急性肾小球肾炎：（急性肾炎） 急性肾小球肾炎是由于感染后变态反应所引起的双侧肾脏弥漫性以肾小球损害为主的疾病。多数患者发病前有溶血性链球菌的感染史。主要症状为起病急、尿急、尿频、尿少、水肿、蛋白尿、血尿、全身不适、腰痛、厌食等。

相关营养素 蛋白质：由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，临床表现浮肿、机体抵抗力下降。 水与电解质：急性肾炎由于肾小球滤过率降低，肾小管的重吸收正常，使钠和水在体内大量潴留，导致水肿、高血压和少尿。由于少尿可导致高钾血症和高钠血症。第八十二页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗营养治疗的目的是通过膳食治疗，减轻肾脏负担，减轻或消除临床症状，改善患者的营养状态。营养原则：①低蛋白膳食；②限制钠盐及水分；③根据尿量适量调配钾的摄入量；④供给适宜的能量；⑤充足的碳水化合物；⑥适量的脂肪；⑦供给充足的维生素和适量的矿物质；⑧增加成碱性食物的供给量；⑨限制香料和刺激性食物。第八十三页，共一百四十九页，2022年，8月28日

食物的酸碱性可调节尿液的PH值，多供给成碱性食物可使尿液接近中性，有以利治疗。 成碱性食物是指在体内代谢后生成偏碱性物质的食物。凡含有钾、钠、钙、镁等元素较多的成碱性食物主要有蔬菜类、水果类、奶类及部分菌藻类和茶叶等。 常见的成碱性食物由低到高依次为：豆腐＜牛奶＜大豆＜葱头＜藕＜南瓜＜黄瓜＜扁豆＜土豆＜柿子＜莴苣＜草莓＜苹果＜胡萝卜＜西瓜＜香蕉＜梨＜5%浓茶＜萝卜＜菠菜＜海带。

第八十四页，共一百四十九页，2022年，8月28日成酸性食物是指在体内代谢后生成偏酸性物质。凡含有硫、磷、氯元素较多的成酸性食物主要有粮食类、肉类、蛋类、鱼类及豆类常见的成酸性食物有由低到高依次为：芦笋＜紫菜＜面包＜虾＜大麦＜花生＜鱿鱼＜啤酒＜牛肉＜猪肉＜鲤鱼＜面粉＜鳗鱼＜鸡肉＜牡蛎＜糙米＜白米＜蛋类。忌用食物：含酒精、辛辣、油炸食物，严格限制食盐及腌制食品。第八十五页，共一百四十九页，2022年，8月28日慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）慢性肾炎是由多种原因引起，发病方式各不相同，病情进展缓慢，可发生不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。（免疫介导炎症为主）主要症状为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿、高血压等。相关营养素蛋白质 摄入少、丢失多，免疫力下降。少尿时蛋白质代谢产物排出不畅，肾功受损。水、电解质 由于病程长，可继发醛固酮增多症，使肾小管对钠、水重吸收增加，造成水、钠潴留，形成水肿、高血压、高钾血症等。 第八十六页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗营养治疗的目的是通过合理的膳食调配，增强病人机体免疫力，减轻肾脏负担，消除症状，防止病情恶化。营养原则：①根据病情程度确定蛋白质摄入量；②严格限制钠盐；③确保充分的能量；④丰富的维生素和矿物质；⑤密切关注病情变化，随时调整治疗方案。宜多选用淀粉、藕粉、糊精、蜂蜜、薯类、食用糖食物，适当增加蔬菜及水果。第八十七页，共一百四十九页，2022年，8月28日肾病综合症肾病综合症是一组由多种原因，包括慢性肾炎引起的临床征候群。主要症状为蛋白尿、严重水肿、血清蛋白降低、甘油三酯及胆固醇增高等。营养治疗通过适宜的膳食调配，减轻患者的临床症状，改善营养状况，提高患者的生活质量。营养原则：㈠给予适量的优质蛋白；㈡充足的热能；㈢限制钠盐和水分；㈣供给适量的脂肪；㈤充足的糖类；㈥适宜的矿物质和丰富的维生素；㈦适当增加膳食纤维的摄入。第八十八页，共一百四十九页，2022年，8月28日急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭是指由各种原因引起的肾功能急骤、进行性减退，早期以少尿、水、电解质紊乱和以尿毒症为主要表现的临床综合征。营养治疗通过合理的膳食调配，提供给患者适宜的能量和各种营养素，以维持氮平衡，降低分解代谢，增强机体抵抗力，从而减轻氮质血症、酸中毒和高钾血症。第八十九页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养原则：㈠供给充足的能量；㈡高生物价低蛋白饮食；㈢充足的维生素和适宜矿物质；㈣严格控制液体入量；㈤严格限制钠盐摄入；㈥少尿期酌情减少钾的供给，多尿期应注意多补充含钾丰富的食物。急性肾功能衰竭的患者可多选用藕粉、淀粉、糊精、蔗糖、粉丝、山药、桂圆等。限量食用蛋类、奶类和瘦肉。忌用葱、姜、蒜、辣椒、芥末、胡椒、酒、咖啡、油炸高脂肪食物、动物内脏及脑组织。第九十页，共一百四十九页，2022年，8月28日慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭是各种原发或继发原因所造成的慢性进行性肾实质损害，是各种慢性肾脏疾病的晚期表现。尿毒症期肾功能持续性出现不可逆转的减退，最终导致肾脏不能维持正常功能，氮质代谢产物潴留，水、电解质紊乱和酸碱失衡而危机生命。营养治疗通过合理的膳食调配，以缓解尿毒症的症状，延缓肾单位的破坏，纠正代谢紊乱，阻止或延缓肾功能恶化，改善病人的营养状况。第九十一页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养治疗原则：㈠供给充足的热能，利用麦淀粉治疗；㈡低蛋白饮食；㈢适宜的脂肪，注意P/S比值，在1~1.5时比较安全；㈣严格24小时出入量；㈤适宜的碳水化合物；㈥低盐饮食或无盐少钠饮食；㈦充足的维生素；㈧高磷血症时用低磷饮食。宜多选用食物：麦淀粉、藕粉、凉粉、粉丝、土豆、地瓜、山药、芋头、南瓜等。适当限制豆类及其制品。第九十二页，共一百四十九页，2022年，8月28日近年来研究发现大豆蛋白质具有保护残存肾单位功能，延缓慢性肾功能衰竭进展的作用，故不必过分限制豆类食品。酮酸疗法：目前已证明缬氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸和组氨酸均可由其相对应的酮酸转变生成。这些必需氨基酸相对应的酮酸，不但可以转变为必需氨基酸，也可促进蛋白质合成，改善氮平衡。胰岛素是调节酮酸的重要物质，若有充足葡萄糖和胰岛素，则可进一步降低血尿素氮，增加尿素再利用，达到“省氮作用”。第九十三页，共一百四十九页，2022年，8月28日

血液和造血系统疾病与营养

造血系统包括血液、骨髓、脾、淋巴结及分散在全身各处的淋巴和单核吞噬细胞系统。一、缺铁性贫血（小细胞性贫血） 缺铁性贫血是常见的营养缺乏病，6个月~3岁小儿发病率最高，我国居民患贫血率为20%，男性15.8%、女性23.3%，发病特点是：女性高于男性，小儿高于成人，农村高于城市。第九十四页，共一百四十九页，2022年，8月28日

营养治疗

首先去除导致缺铁性贫血发病因素，粮谷类、蔬菜类中植酸盐、草酸盐及茶叶和咖啡中的多酚类物质均可影响铁的吸收。 维生素C、有机酸及动物肉类有促进非血红素铁吸收的作用。 营养原则为：㈠适当增加含铁高的动物性食物；㈡增加新鲜绿叶蔬菜的摄入量（叶酸和维生素C含量高）；㈢补充对铁吸收有利的微量元素铜；㈣多补充黑色食品及菌藻类食物。第九十五页，共一百四十九页，2022年，8月28日二、巨幼红细胞性贫血（大细胞性贫血）

巨幼红细胞性贫血是缺乏叶酸和维生素B12所致。常见于婴幼儿、孕妇和乳母。 消毒的奶类叶酸会被大量破坏，维生素C可促进叶酸的吸收和利用。营养治疗 保证各种营养素的充足供应，有利于纠正贫血的症状，饮食应选择易消化，富有蛋白质、维生素B12、叶酸和铁的食物。

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营养治疗与护理（一）营养治疗

1、摄入富含叶酸的食物

2、适宜增加膳食中V-C的摄入量

3、烹调忌加碱和高温，以免破坏VitB124、增加膳食中VitB12的摄入量

5、多食用动物性食物如瘦肉、肝等

6、食物要多样化，做到膳食平衡第九十七页，共一百四十九页，2022年，8月28日（二）营养护理

1、开展营养评估

2、开展贫血的营养宣教与咨询 宜选用含VitB12丰富食物如牛肝、牛肉、牛奶、干酪、鸡肉大豆及其制品，含V-C丰富的深绿色蔬菜、酸枣、香蕉、橘子、猕猴桃、红枣、番茄等第九十八页，共一百四十九页，2022年，8月28日三、白血病白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，一般根据病程可分为急性和慢性两大类。白血病的发病与病毒、电离辐射、环境、化学物质、药物、遗传因素等有关。营养治疗通过适当途径给予充分的营养支持，以增加病人的免疫功能，改善营养不良的状态，缓解病人的痛苦，提高生存质量。第九十九页，共一百四十九页，2022年，8月28日营养原则经口摄入的饮食应细软、易消化，少量多餐。选择适宜的营养制剂，添加乳清蛋白、水解蛋白肽或氨基酸类食品，增加和改善病人的营养状态及免疫功能。对有感染或消化道炎症的患者，应以肠外营养支持为主。合理安排产能营养素的供给比例，适当提高应激系数。供给充足的维生素、微量元素。第一百页，共一百四十九页，2022年，8月28日

内分泌系统疾病与营养 一、甲状腺功能亢进症 （甲亢） 甲状腺功能亢进症发病率有增高趋势。主要是甲状腺素分泌增多，促使三大产能营养物质代谢加速氧化，产热与散热明显增多，基础代谢旺盛并异常增高。 主要临床症状是：高代谢综合征以多汗、心动过速、胃纳亢进、多便、易激动、神经过敏、消瘦等为主要症状；突眼是因为交感神经兴奋，使外眼肌和提上眼肌张力增高所致；甲状腺肿大。

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营养治疗 因为甲亢属于超高代谢综合征，基础代谢率高，蛋白质分解增加，须供给高能量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，以补偿消耗，改善营养状况。 ㈠忌食含碘高的食物如碘盐、海带、海鱼、蛤类、虾、中药海藻、昆布、丹参等；㈡给予高能量、高蛋白、高维生素饮食；㈢增加矿物质微量元素的补充。第一百零二页，共一百四十九页，2022年，8月28日二、碘缺乏病与甲状腺功能减退（甲减） 甲减是由多种原因引起的甲状腺激素合成减少或生物效应不足所致全身性内分泌疾病。碘缺乏病一种严重的地方性流行病。 人体缺碘时可致甲状腺素合成不足，反馈兴奋促甲状腺素致使甲状腺增生肥大。甲状腺肿大是缺碘代偿的表现。缺碘可直接影响大脑发育和生长发育，典型表现是“呆小症”和“克汀病”。第一百零三页，共一百四十九页，2022年，8月28日

营养治疗

碘缺乏病是全球性的健康问题，各国都非常关注。我国自从实行碘盐强化以后，健康水平明显提高。 ㈠提倡全民食用碘盐，经济、方便、实效；㈡适量摄取含碘食物，海带、紫菜、海鱼、贝类或食用碘蛋、碘酱油等；㈢适当增加蛋白质、限制脂肪；㈣补充含铁、叶酸丰富的食物，预防贫血。第一百零四页，共一百四十九页，2022年，8月28日

碘盐强化标准： 国内常采用1：5000或1：10000的碘盐浓度，即用每2~10kg食盐加1g碘化钾，防治甲状腺肿大，效果非常显著。 注意碘盐要避光保存，烹调时放盐不宜过早，也不宜放入高温的油中，否则，碘会遭到破坏而损失。第一百零五页，共一百四十九页，2022年，8月28日

代谢疾病与营养性疾病的营养

代谢性疾病在当今已非常流行。代谢疾病中的糖尿病、高脂血症和高脂蛋白血症、肥胖症、痛风等与碳水化合物、蛋白质、脂肪、能量等营养素的摄入有密切的相关关系。

第一百零六页，共一百四十九页，2022年，8月28日一、糖尿病（消渴症） （一）、概述糖尿病是影响人民健康和生命的常见病。随着人们生活水平提高，营养知识贫乏，生活节奏加快，社会老龄化，糖尿病发病率在世界范围内逐年增高，我国约有糖尿病4000多万，其中2型糖尿病占3000万以上。 糖尿病是遗传与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，是胰岛素绝对或相对不足、胰高血糖素分泌过多而致（双激素病）。第一百零七页，共一百四十九页，2022年，8月28日

（二）营养治疗的目的 通过饮食合理调配，即科学控制能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入，又注意各营养素的平衡，以减轻胰岛β细胞的负担，不用药或尽量少用药，力争使患者的尿糖、血糖及血脂达到或接近正常值，改善或稳定病情，防止和延缓各种并发症的发生和发展，维持正常的体重，保持正常的生长发育，从事日常生活和工作，带病延寿。第一百零八页，共一百四十九页，2022年，8月28日（三）发病因素及临床表现

1、遗传、自身免疫、病毒感染、胰岛素受体及双激素学说等构成了糖尿病的病因。

2、诱发因素包括感染、创伤、不科学的生活模式、年龄增长、多次妊娠、应激状态不合理用药及其它疾病等。

3、临床表现主要是三多一少（多饮、多食、多尿、体力和体重下降）；餐前低血糖；皮肤瘙痒及感染；视力下降；神经疼痛、麻木、感觉过敏；生长发育迟缓等。

4、并发症有脑血管病变、心血管病变、肾脏病变、眼底病变、下肢血管病变等。

第一百零九页，共一百四十九页，2022年，8月28日（四）糖尿病的预防与治疗（综合方案）

1、饮食疗法是基础；

2、运动疗法是手段； 3、药物疗法是关键；

4、教育疗法是根本；

5、监测疗法是保证。第一百一十页，共一百四十九页，2022年，8月28日（五）糖尿病的营养治疗原则

1、限制总能量

2、适宜的碳水化合物

3、保证蛋白质摄入量

4、严格限制脂肪摄入

5、增加膳食纤维摄入

6、增加维生素供给量

7、注意微量元素补充第一百一十一页，共一百四十九页，2022年，8月28日（六）糖尿病的营养计算

1、标准体重=身高-1052、确定总能量（劳动强度、体型、实际体重、体质指数BMI）

3、计算碳水化合物、蛋白质、脂肪的供给量

4、进行餐次分配（其比例可根据病人具体情况而定）

第一百一十二页，共一百四十九页，2022年，8月28日 5、设定食谱

6、食品交换法或设定饮食处方法

7、食物的选择，要考虑血糖生成指数较低的食物。

血糖生成指数：一定时间内，摄取固定量的碳水化合物食物，体内血糖水平应答的比值。 第一百一十三页，共一百四十九页，2022年，8月28日

不同劳动强度每天能量供给量（kcal/kg/d）

体型 卧床 轻体力 中等体力 重体力 消瘦 20-25 35 40 45-50

正常 15-20 30 35 40

肥胖 15 20-25 30 35

第一百一十四页，共一百四十九页，2022年，8月28日患者男性，52岁，身高1.66m，实际体重64kg，轻体力劳动，请你计算该患者全天所需总能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物的供给量，并按早、午、晚各占1/5、2/5、2/5进行餐次分配。标准体重=166-105=61kg全天总能量=30kcal/kg/d×61=1830kcalC：1830kcal×60%=1098kcal÷4kcal=274.5gP：1g/kg/d×61=61g×4=244kcalF：1830kcal-（1098+244）=488kcal÷9=54.2g该患者全天应进食碳水化合物274.5g、蛋白质61g、脂肪54.2g。第一百一十五页，共一百四十九页，2022年，8月28日早餐：C：275g×1/5=55gP：61g×1/5=12gF：54g×1/5=11g午餐：C：275g2/5=110gP：61g×2/5=24.5gF：54g×2/5=21.5g晚餐同午餐第一百一十六页，共一百四十九页，2022年，8月28日

血脂异常和脂蛋白异常血症 血脂异常指血浆脂质浓度超过正常高限。甘油三酯正常值是，血总胆固醇正常值是。血浆脂质主要有胆固醇和甘油三酯组成，两者必须与载脂蛋白构成特殊的复合物-脂蛋白，才能在血液中运送。 血值异常与外源性甘油三酯、胆固醇摄入过多有直接关系。超重或肥胖者多数伴有血酯和脂蛋白异常，证明能量摄入过多与高酯血症呈正相关。第一百一十七页，共一百四十九页，2022年，8月28日

营养治疗 血酯异常和脂蛋白异常营养治疗的关键在于坚持长期限制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维，维持体内脂质的正常代谢，保持正常体重，预防动脉硬化及冠心病。

1、限制高脂肪饮食；

2、限制高胆固醇饮食；

3、增加膳食纤维的摄入；

4、增加饮水量（绿茶）。第一百一十八页，共一百四十九页，2022年，8月28日

营养护理

1、增强以预防为主的意识

2、重视调查患者的用膳方式

3、积极倡导增加膳食纤维摄入

4、定时进行营养评价

5、明确宜用食物和忌用食物第一百一十九页，共一百四十九页，2022年，8月28日

高尿酸血症与痛风

痛风是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。 （一）疾病的特点：痛风主要是嘌呤代谢异常，尿酸为嘌呤代谢的最终产物，痛风的生化标志是高尿酸血症。 嘌呤是一种含氮的杂环化合物，具有芳香味、性质相当稳定。 （二）临床症状：急性关节炎反复发作、痛风结石（尿酸钠结晶聚合物）、关节畸形、痛风性肾病、尿路结石。遗传、肥胖、冠心病、动脉硬化、高血压、高嘌呤食物是痛风高危发病的主要因素。

第一百二十页，共一百四十九页，2022年，8月28日

营养治疗

（一）营养治疗原则

1、限制总能量，避免超重和肥胖

2、限制蛋白质、低脂肪饮食

3、严格限制高嘌呤食物，每日不超过300mg 4、多饮水（2000-3000毫升以上） 5、忌饮酒及酒精饮料

6、多吃新鲜蔬菜和水果及碱性食物。第一百二十一页，共一百四十九页，2022年，8月28日（二）食物的选择

1、鸡蛋、牛奶不含核蛋白，是痛风患者蛋白的首选食物。

2、多饮水可使尿酸排泄增加

3、选用低嘌呤食物，如谷类、乳类、蛋类、蔬菜、水果等。

4、忌酒是因为饮酒后可使体内乳酸增加，乳酸与尿酸呈竞争性排泄，引起尿酸增高。

5、脂肪中尤其要限制饱和脂肪酸，因其可抑制尿酸排泄，导致血尿酸增高。

6、严格限制含嘌呤高的食物，如瘦肉、内脏、鱼类、禽类及其它海鲜。第一百二十二页，共一百四十九页，2022年，8月28日

肥胖症 肥胖症是指身体内脂肪堆积过多，体重增加，体重超过理想体重的20%或体质指数>24。。我国成人超重率为22.8%，总数达2亿，肥胖率为7.1%，总数达6000多万。 体质指数（BMI）=体重（kg)/身高（m2)

发病因素：

1、遗传因素（50-80%）瘦素、神经肽Y、黑色素皮质激素、解偶联蛋白

2、行为和心理因素

3、环境因素

4、营养饮食因素及饮食习惯

5、体力活动因素第一百二十三页，共一百四十九页，2022年，8月28日

诊断标准：

1、体质指数法

2、体脂含量法（生物电阻抗）

营养治疗原则

1、控制总能量

2、限制碳水化合物

3、保证蛋白质

4、严格控制脂肪

5、充足维生素、微量元素

6、增加膳食纤维第一百二十四页，共一百四十九页，2022年，8月28日

综合治疗

1、膳食疗法（低能量、低脂肪、低碳水化合物）

2、运动疗法（有规律的有氧运动）

3、行为矫正疗法（自我监督）

4、药物疗法（芬氟拉明、左旋肉碱）

5、手术疗法第一百二十五页，共一百四十九页，2022年，8月28日骨质疏松症

骨质疏松症是由各种原因引起的生理性或病理性骨矿物质丢失，导致机械性骨功能不全或骨折危险性增加的疼痛综合征。骨质疏松症常见于老年人及绝经期后的女性。主要发病因素：膳食中钙的摄入不足；影响钙吸收的因素较多（植酸、草酸、膳食纤维、钙磷比例不平衡，儿童2：1，成人 1：1）；钙的排泄量增加（蛋白质摄入过量1g，钙排泄增加10mg）；维生素D缺乏、脂肪摄入过多等。第一百二十六页，共一百四十九页，2022年，8月28日

营养治疗 合理的膳食补充蛋白质、钙、鳞、V-D及充足的日光浴，完全可减少骨质疏松症的发生率及合并症。

1、保证钙的正常摄入量

2、补充足量的维生素D 3、适量摄入磷，钙磷比例要适宜

4、增加维生素C的摄入量 提倡有氧运动、开展营养咨询、做好健康教育。第一百二十七页，共一百四十九页，2022年，8月28日

蛋白质-能量营养不良症 蛋白质-能量营养不良症（PEM）是膳食摄入不能满足人体对蛋白质和能量的要求，以维持正常生理功能而发生的一组临床症状。

PEM的发生主要是由膳食摄入量不能满足人体生理与病理需求而导致的蛋白质、能量代谢紊乱。 临床主要表现为消瘦和水肿。消瘦型主要是热能严重不足所致。浮肿型主要是蛋白质严重缺乏所致。第一百二十八页，共一百四十九页，2022年，8月28日

营养治疗与护理（一）营养治疗

1、纠正水与电解质失衡

2、补充蛋白质，3、补充碳水化合物纠正能量不足（二）营养护理

1、分析并了解PEM发生的病因

2、加强与患者的交流，做好健康教育

3、做好营养咨询与评价

4、加强病情观察，提出合理治疗方案第一百二十九页，共一百四十九页，2022年，8月28日

传染性疾病的营养

病毒性肝炎 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常见传染病。是一种多发性疾病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。 营养治疗是病毒性肝炎综合治疗中极为重要的基础治疗手段。合理充足的供给各种营养素，可以改善肝脏的营养状况，增加肝细胞的修复再生能力。

第一百三十页，共一百四十九页，2022年，8月28日

营养治疗