常见标本采集方法及注意事项

常见标本采集方法及注意事项第一页，共三十七页，2022年，8月28日各种标本采集的原则护士应了解各种检验的目的，掌握真正的采集方法。严格执行查对制度，认真核对医嘱。严格执行无菌技术原则及标准预防措施。第二页，共三十七页，2022年，8月28日一、血标本采集

操作方法：1、真空采血法根据标本类型选择合适的真空采血管，按无菌技术操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插真空采血管。同时抽取几项血标本时：血培养瓶-抗凝管-干燥试管。2、注射器直接穿刺采血法根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力振荡。第三页，共三十七页，2022年，8月28日一、血标本采集注意事项：1、在安静状态下采集血标本。2、若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。3、同时采集多种血标本时，根据采集管要求依次采集血标本。先抗凝管再干燥管，只能轻柔上下摇匀，不能剧烈左右震荡，防止溶血。4、采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。5、标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度振荡。第四页，共三十七页，2022年，8月28日二、血培养标本采集操作方法：1、注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）2、经血管通路静脉采血法（同血标本采集）3、经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）取血法：取一只注射器抽生理盐水20ml备用，另备两只注射器。取下肝素帽，连接一支空注射器，抽出5ml血液弃去。另接一支注射器抽取足量血标本，然后以20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，消毒导管接口，清除残留血迹。连接肝素帽或三通管。第五页，共三十七页，2022年，8月28日二、血培养标本采集4、成人每次采集10-20ml，婴儿和儿童1-5ml。5、用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本注入血培养瓶，迅速轻摇，混合均匀。第六页，共三十七页，2022年，8月28日二、血培养标本采集注意事项：1、血培养应在室温下避光保存。2、根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。3、间歇性寒战患者应在寒战前或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。4、已使用过抗生素的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。第七页，共三十七页，2022年，8月28日二、血培养标本采集5、血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中的空气注入瓶内，一般情况下先注入厌氧菌培养瓶，后注入需氧菌培养瓶。6、血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检，切勿冷藏！7、两次血培养标本采集时间至少间隔1小时。8、经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。2套血培养的采血时间必须接近（小于等于）5分钟，并作标记。第八页，共三十七页，2022年，8月28日三、血气分析标本采集操作方法:1、患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位（成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）2、宜选用血气专用注射器采集标本。若使用常规注射器，应在穿刺前抽取肝素钠转动注射器针栓使注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。3、选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入动脉。第九页，共三十七页，2022年，8月28日三、血气分析标本采集4、拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点5-10min。5、轻轻转动注射器，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。动脉血颜色鲜红，静脉血颜色暗红。6、经动脉测压管采血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。7、注明患者的体温、吸氧浓度或呼吸机参数，立即送检。第十页，共三十七页，2022年，8月28日三、血气分析标本采集注意事项：洗澡、运动后，应休息30分钟再采血。标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。刺入橡胶塞时防止针头刺穿，斜面暴露于空气中。凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。采集标本后30min内送检。第十一页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析1.血常规各指标参考范围及临床意义（1）.血红蛋白(HB)

正常参考值：男：120～160g/L(12.0～16.0g/dl)【10】

女：110～150g/L(11.0～15.0g/dl【10】

临床意义：增高：有生理性或病理性，在肺癌病人中较少见。减低：可反映贫血的程度。病人的营养状况不佳、手术后失血过多、化疗后等均可出现（2）.红细胞计数(RBC)

正常参考值：男：(4.0～5.5)×1012L(400～550万/mm【0.01】

女：(3.5～5.0)×1012L(350～500万/mm【0.01】

临床意义：诊断各种贫血及红细胞增多症。增高：真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿、高原缺氧等。减低：手术后失血过多、化放疗疗引起的红细胞减少、其他情况引起的贫血、血液稀释后等。第十二页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析（3）.白细胞计数(WBC)

正常参考值：(4～10)×109/L(4000～10000/mm【0.001】

临床意义：增高：急性感染、严重组织损伤、大出血、中毒、恶性肿瘤及白血病等。降低：这是化疗病人最常见的副作用。另外，某些感染、血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进、再生障碍性贫血等也可出现

（4）淋巴细胞(L)：

正常参考值：0.25～0.35(25％～35％)【0.01】

临床意义：

增多：某些病毒或细菌所致的传染病，常见于传染性单核细胞增多症，某些慢性感染，如结核病恢复期及淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤等。

减少：接触放射线及应用皮质激素之后。

（5）单核细胞(M)：

正常参考值：0.03～0.08(3％～8％)【0.01】

临床意义：

增多：亚急性细菌性心内膜炎、急性感染的恢复期、单核细胞性白血病。

减少：临床意义不大。第十三页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析（6）、血小板计数(PLT)

正常参考值：(100～300)×109/L((100～300)×10【1.0】

临床意义：减少：原发性或继发性血小板减少性紫癜如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、再障、急性白血病、伤寒、脾功能亢进及进行体外循环时、化学药物中毒。

增高：某些化疗药物或放疗可引起血小板减少。其他的疾病引起则较少见，有特发性血小板增多症、脾切除术后。

（7）.白细胞分类计数(DC)

正常血液中含有粒性、单核性和淋巴性三类白细胞。粒细胞又根据胞浆中含有的颗粒性质不同，分为嗜酸性、嗜碱性及中性粒细胞三种。

（1）中性分叶核粒细胞(N)：

正常参考值：0.50～0.70(50％～70％)【0.01】

临床意义：病理性中性粒细胞增多：急性细菌性感染，严重组织损伤或血细胞破坏、急性失血、急性中毒、白血病及恶性肿瘤。

中性粒细胞减少：放射线或化学药物的毒副作用、病毒性感染、伤寒、某些血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进等。第十四页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析

(2)中性杆状核粒细胞(N)：

参考值：0.01～0.05(1％～5％)【0.01】

临床意义：用于血液系统疾病的诊断和判断感染轻重程度等。

(3)嗜酸性粒细胞(E)：

正常参考值：0.005～0.05(0.05％～5％)【0.01】

临床意义：增高：常见于过敏性疾病、寄生虫病、某些皮肤病及血液病等。

减少：见于肾上腺皮质激素治疗时、大手术病情严重及传染病、伤寒、副伤寒等病患者。(4)嗜碱性粒细胞(B)：

正常参考值：0～0.01(0％～1％)【0.01】

临床意义：

增多：常见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病及某些转移癌。

减少：无临床意义第十五页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析2.肝功能各指标参考范围及临床意义（1）、总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)：TP正常值范围为60-80克/L，A为35-55克/L，G为20-30克/L，A/G为：1。慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白偏低而球蛋白偏高，使A/G比例倒置。（2）、总胆固醇(TC)及胆固醇酯(cbE)：可了解肝病时脂质代谢障碍情况，阻塞性黄疸时TC可增加，脂肪肝时也可能增加，如严重肝脏损害，总胆固醇和胆固醇酯均可下降。

（3）、谷丙转氨酶(ALT)：参考值为小于40单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，ALT均可升高。但ALT缺乏特异性，许多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT并不升高。（4）、谷草转氨酶(AST)：前者位于细胞浆，后者位于细胞线粒体中。AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。如果测定其同功酶则意义更大，轻度肝损时仅有ASTs升高，而重度损害则ASTm明显升高。第十六页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析（5）、血清总胆红素和直接胆红素(DB)：肝病时出现黄疸，TB和DB均可不同程度升高，正常值TB为5.1-19umol/L，DB小于3.4umol/L，如DB明显升高，提示为梗阻性黄疸。（6）、碱性磷酸酶(ALP)：正常参与值为30-90u/L。由三种以上同功酶组成，即肝脏型、肠型(含量极微)及胎盘型(仅见于中后期孕妇)，还有一部分来自骨骼。ALP经由胆道排出。因此，肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患，骨骼疾患(如成骨肉瘤、转移性骨瘤)均可使ALP上升。（7）、谷氨酰转移酶(r-GT)：健康人血清中r-GT水平甚低(小于40单位)，主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。r-GT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻(如胆道系统阻塞)以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可导致r谷氨酰转肽酶偏高。第十七页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析3.肾功能各指标参考范围及临床意义（1）血尿素氮（BUN）参考值：正常情况：二乙酰－肟显色法1.8～6.8mmol/L尿素酶－钠氏显色法3.2～6.1mmol/L.临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。（2）血肌酐（Scr）参考值：正常情况：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小儿26.5～62.0μmol/L全血88.4～159.1μmol/L.临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。（3）血尿素参考值：正常情况：3.2～7.0mmol/L.临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等第十八页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析（4）血尿酸参考值：正常情况：成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60岁男250～476μmol/L女190～434μmol/L.临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。（5）尿肌酐（Cr）参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol.kg-1/d儿童44～352μmol.kg-1/d成人7～8mmol/d.临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。（6）尿蛋白参考值：正常情况：定性阴性临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60（60%）左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。第十九页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析（7）选择性蛋白尿指数

（SPI）参考值：正常情况：SPI<0.1表示选择性好SPI0.1～0.2表示选择性一般SPI>0.2表示选择性差。临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。（8）β2微球蛋白清除试验参考值：正常情况：23～62μl/min临床意义：增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。（9）血内生肌酐清除率参考值：正常情况：血浆一般情况下成人0.80～尿液成人男0.45～女0.85～岁以上，每年下降内生肌酐清除率降至0.5～－l/m2（52～63ml/min/1.73m2）时为肾小球滤过功能减退，如－1/m2（31ml/min/1.73m2）为肾小球滤过功能严重减退。注意：在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样，慢性肾炎肾病患者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。第二十页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析（10）尿素氮/肌酐比值（BUN）参考值：正常情况：12：1～20：1临床意义：增高：肾灌注减少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。降低：急性肾小管坏死。第二十一页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析4.凝血常规各指标参考范围及临床意义（1）、血浆凝血酶原时间(PT)

PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段延长见于：

a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。

b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。

c、DIC(弥散性血管内凝血)，因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。

d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。缩短见于：血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓形成（2）凝血酶时间(TT)延长见于：肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ活性增高、纤维蛋白原量和质异常第二十二页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析（3）部分活化凝血活酶时间(APTT)反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。延长见于：

a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏

b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少

c、有肝素等抗凝物质存在

d、纤维蛋白原降解产物增多

e、DIC（4）血浆纤维蛋白原(Fib)增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后减少：先天性纤维蛋白原异常、弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病（5）.D-二聚体(D-Dimer)测定的临床意义

D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。

D-二聚体在原发性纤溶症亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标。增高见于深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病。第二十三页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析5.血气分析各指标参考范围及临床意义（1）动脉血氧分压（PaO2）参考值：10.6～13.3KPa（80～100mmHg)

＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧临床意义：判断肌体是否缺氧及程度

＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：生命难以维持（2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：4.67～6.0KPa（35～45mmHg)临床意义：1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调

PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中毒

3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调

代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10mmHg

代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判断肺泡通气状态

二氧化碳产生量（VCo2)不变

PaCO2↑肺泡通气不足

PaCO2↓肺泡通气过度第二十四页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析（3）动脉血氧饱和度（SaO2）参考值：95℅～98℅（4）血液酸碱度（pH）参考值：7.35～7.45临床意义：＜7.35:失代谢酸中毒（酸血症)

＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)（5）碳酸氢根（HCO3－)实际碳酸氢根（AB）参考值：22～27mmol∕L标准碳酸氢根（SB）参考值：是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa

SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB临床意义：呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值第二十五页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析（6）全血缓冲碱（BB）参考值：是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和：45～55mmol∕L临床意义：代谢性酸中毒：BB↓,

代谢性碱中毒：BB↑（7）二氧化碳结合力（CO2CP）参考值：22～31mmol∕L临床意义与SB相同（8）剩余碱（BE）参考值：±2.3mmol∕L临床意义与SB相同：BE为正值时，缓冲碱（BB)↑

BE为负值时，缓冲碱（BB)↓第二十六页，共三十七页，2022年，8月28日四、尿标本采集

操作方法：1、晨尿用尿杯接取晨起后第一次尿液的中断尿半杯，然后倒入清洁的试管内。2、尿定量检查将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取100ml-200ml送检。(甲苯，一般在第一次尿液倒入后再加,每升尿液加5ml甲苯防腐）第二十七页，共三十七页，2022年，8月28日四、尿标本采集3、尿管尿液采集法：尿潴留者用导尿管弃去前段尿后，留取10-15ml尿液置于灭菌容器内送检。留置导尿患者应先夹闭尿管1-4小时，消毒导尿管外部及尿管口，留取中断尿，或用注射器通过导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂；长期留置尿管者，应在更换导尿管后留取尿标本。第二十八页，共三十七页，2022年，8月28日四、尿标本采集注意事项：会阴部分泌物过多时，应先清洁会阴后再留取。避免经血、白带、粘液、粪便或其他异物混入标本。选择在抗生素使用前留取尿培养标本。不能留取尿袋中的尿液标本送检。留取尿标本前不宜过多饮水，尿液最好在膀胱内存留4小时以上。尿标本留取后要及时送检。第二十九页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析（1）尿糖(U-GLU)正常参考值:阴性。临床意义：阳性，见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等，也可出现应激性糖尿;过多食入高糖物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。（2）尿酮体(U-KET)正常参考值：阴性。临床意义：阳性，见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。（3）尿胆原(URO或UBG)正常参考值：弱阳性。临床意义：阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。阴性，见于梗阻性黄疽。第三十页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析（4）尿比重(SG)正常参考值：1~5岁1.010~1.014;5~8岁1.010~1.019;8~14岁1.010~1.025;14岁以上至成人1.002~1.030。临床意义：增高见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻及心力衰竭等。降低，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急慢性肾功衰竭及尿崩症等。（5）尿蛋白(R-PRO)正常参考值:阴性。临床意义:阳性见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。此外，药物，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。（6）红细胞(U-BLO)正常参考值:显微镜法阴性或<2个/HP。仪器法阴性。临床意义:阳性或增多见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等。

（7）尿白细胞(U-LEU)正常参考值：<5个/HP。临床意义：增高：见于急‘吐肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核等。第三十一页，共三十七页，2022年，8月28日检验结果分析（8）尿酸碱度(U-PH)正常参考值：4.5~8.0，均值为6.5。临床意义:降低见于酸中毒、痛风、糖尿病、发烧、白血病等。此外，—田氯化铵等药物时也可降低。增高见于碱中毒、输血后、严重呕吐、膀肮炎等。

（9）尿胆红素(U-BIL)正常参考值：阴性

临床意义：阳性，见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。

（10）尿亚硝酸盐(NIT)正常参考值：阴性。临床意义：阳性，见于膀肮