平衡协调功能的康复训练

平衡协调功能的康复训练第一页，共一百零七页，2022年，8月28日第二页，共一百零七页，2022年，8月28日平衡的定义人体所处的一种稳定状态，不论在何种位置和运动，或受到外力作用时，能自动调整并维持姿态的能力人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即由主动或反射性活动使重心垂线回到稳定的支持面内的能力第三页，共一百零七页，2022年，8月28日平衡训练通过各种手段，激发姿势反射，加强前庭器官的稳定性，改善身体平衡能力的训练第四页，共一百零七页，2022年，8月28日平衡的分类静态平衡：无外力作用下，保持某一静态姿势，自身能控制和及时调整身体平衡的能力主要由肌肉的等长收缩和关节两侧肌肉协同收缩完成第五页，共一百零七页，2022年，8月28日平衡的分类动态平衡：在外力作用下使原有平衡被破坏后，人体不断调整自身姿势来维持新的平衡的能力主要由肌肉的等张收缩完成第六页，共一百零七页，2022年，8月28日维持平衡的因素保持姿势：人体具有保持身体位置稳定的能力调整姿势：在随意运动中能调整姿势维持动态稳定：能安全有效的对外来干扰做出反应第七页，共一百零七页，2022年，8月28日维持平衡的因素肌力平衡感觉神经传导和控制第八页，共一百零七页，2022年，8月28日平衡功能障碍的原因视觉前庭功能本体感受效率触觉的输入和敏感度中枢神经系统的功能视觉和空间感知能力主动肌和拮抗肌的协调第九页，共一百零七页，2022年，8月28日平衡功能障碍的原因肌力肌耐力关节灵活度和软组织柔韧度第十页，共一百零七页，2022年，8月28日平衡功能障碍的原因肌力和肌耐力平衡的维持需要一定的躯干肌、双侧上肢和下肢的肌力来调整姿势躯干肌和下肢肌的肌力低下会大大影响患者的平衡功能肌力的平衡第十一页，共一百零七页，2022年，8月28日平衡功能障碍的原因关节灵活度和软组织柔韧度ROM跨关节肌的柔韧性和伸展性第十二页，共一百零七页，2022年，8月28日平衡功能障碍的原因中枢神经系统功能障碍维持姿势调整姿势动态稳定维持第十三页，共一百零七页，2022年，8月28日平衡训练的基本原则支撑面由大到小从静态平衡到动态平衡身体重心逐步由低到高第十四页，共一百零七页，2022年，8月28日平衡训练的基本原则从自我保持平衡到破坏平衡时维持平衡在注意下保持平衡到不注意下保持平衡从睁眼到闭眼破坏前庭器官的能力第十五页，共一百零七页，2022年，8月28日平衡训练的顺序系统有序的进行从易到难第十六页，共一百零七页，2022年，8月28日常用的平衡训练手段不同姿势的训练坐姿手膝位跪姿立位第十七页，共一百零七页，2022年，8月28日常用的平衡训练手段借助器械的训练瑞士球平衡板……第十八页，共一百零七页，2022年，8月28日第十九页，共一百零七页，2022年，8月28日协调的定义协调功能是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力协调性是正常运动活动中最重要的组成部分，是体现运动控制的有力指标第二十页，共一百零七页，2022年，8月28日协调性的特点简单的动作也需要多个肌群共同参与多种感受器共同参与神经系统调控复杂精密第二十一页，共一百零七页，2022年，8月28日协调和灵敏灵敏：迅速改变体位、转换动作和随机应变的能力第二十二页，共一百零七页，2022年，8月28日衡量协调的标准一定的方向和节奏适当的力量和速度达到准确的目标第二十三页，共一百零七页，2022年，8月28日运动控制功能的障碍运动瘫痪肌张力异常过度运动症协调运动障碍第二十四页，共一百零七页，2022年，8月28日协调功能障碍协调功能障碍称为共济失调前庭性：环境空间的调节暂时紊乱感觉性：深感觉障碍，不能意识到动作中肢体的空间位置小脑性第二十五页，共一百零七页，2022年，8月28日协调性训练控制和协调能力目标：形成感觉印象和运动程序学习控制和协调能力最主要的是重复基本原则：明确要完成的运动或任务，不断重复这个活动，同时纠正出现的错误，直到形成恰当的感觉印象和运动模式第二十六页，共一百零七页，2022年，8月28日协调性训练要点协调性训练是让患者在意识控制下，训练其在神经系统中形成预编程序，自动的、多块肌肉协调运动的记忆印迹，从而使患者能够随意再现多块肌肉协调的、主动的运动形式的能力第二十七页，共一百零七页，2022年，8月28日协调性训练要点完成具体的练习任务确定训练的主要目标训练的标准完不成设定的标准就降低标准，但是一定要完成训练的任务第二十八页，共一百零七页，2022年，8月28日协调性训练要点单个动作练习在一个连续的动作或任务不能完成时，先进行单个动作练习训练任务越复杂，动作阶段划分越细第二十九页，共一百零七页，2022年，8月28日协调性训练要点相关动作练习主要任务肌群或部位周围的、相关的动作的练习第三十页，共一百零七页，2022年，8月28日第三十一页，共一百零七页，2022年，8月28日运动损伤康复实例第三十二页，共一百零七页，2022年，8月28日前十字韧带重建手术的康复第三十三页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的大体解剖ACL起自股骨外髁内侧面的后部，止于胫骨髁间隆起前方的非关节面区（髁间前窝），分为内外两束：前内束和较大的后外束，其纤维呈螺旋形走形，其骨止点扁长第三十四页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的大体解剖ACL是含有血管的结构，血液供应由腘动脉的关节内分支，主要是中央分支提供ACL如果撕裂，关节内出血是一个重要的临床特征第三十五页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的解剖特点ACL在膝伸直时最紧张，但只是后外束紧张开始屈膝并内旋胫骨，ACL纤维束的中部变得紧张膝关节完全屈曲时，ACL纤维束的前内束变得紧张第三十六页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的解剖特点膝关节在屈伸的过程中，ACL的两束交叉扭转，这就保证了膝关节无论处于何种位置都有前十字韧带的一部分纤维束紧张，加固膝关节的稳定性这一解剖生理特点，也使膝关节无论处于哪种姿势，只要致伤因素达到可以使膝关节做超生理范围的运动，都会牵拉紧张的前十字韧带，使其受损第三十七页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的功能生物力学：膝关节的稳定作用，限制胫骨过度前移和膝过旋本体感觉：韧带中有感觉神经末梢，可通过本体感觉的反馈机制来维持膝关节的稳定第三十八页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的损伤机制足部固定在地面、膝关节在几乎伸直的状态下做外旋或内旋动作是前十字韧带损伤的常见机制第三十九页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的损伤机制第四十页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的损伤机制受到外力打击造成膝关节外翻、膝关节过伸也是前十字韧带损伤的常见原因第四十一页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的特殊检查前抽屉试验用于检查ACL的松弛情况患者放松仰卧，曲髋45°，屈膝90°，腘绳肌必须放松，患者足部由检查者固定，检查者双手于胫骨上部，相对于膝关节向前拉动胫骨ACL松弛，前移幅度加大第四十二页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的特殊检查第四十三页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的特殊检查拉赫曼试验用于评价ACL的完整情况患者放松仰卧，屈膝30°，检查者一手固定股骨，同时一手拉动胫骨向前ACL不完整，胫骨会相对股骨滑向前方，没有止点或是只有软止点极大的滑动是ACL断裂的征象第四十四页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的特殊检查第四十五页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的特殊检查试验要和健侧进行比较试验根据结果可分为Ⅰ-Ⅲ级前抽屉试验和拉赫曼试验是临床固定检查对于单独的ACL损伤，拉赫曼试验较前抽屉试验更为特定两个试验通常联合使用第四十六页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的重建手术ACL重建术，以手术的形式重建ACL，恢复其解剖结构关节镜微创手术自体或异体植入物第四十七页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的重建手术第四十八页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的重建手术第四十九页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的重建手术第五十页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的重建手术第五十一页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的重建手术第五十二页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的重建手术第五十三页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的重建手术第五十四页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的重建手术第五十五页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的重建手术第五十六页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的重建手术第五十七页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的重建手术第五十八页，共一百零七页，2022年，8月28日ACL的康复计划第一阶段：术前准备期第二阶段：急性期：0-2周第三阶段：2-6周第四阶段：6-12周第五阶段：3-6个月第六阶段：6个月后第五十九页，共一百零七页，2022年，8月28日第一阶段ACL重建应在膝关节不处于发炎状态，接近于正常活动度时进行减少疼痛、肿胀、炎症，可以降低关节内纤维化的发生率冷疗、干扰电、压迫等手段可以控制炎症和肿胀第六十页，共一百零七页，2022年，8月28日第一阶段轻微的关节活动度练习必须进行力量练习：股四头肌、腘绳肌、髋关节屈伸肌、小腿后群肌如果关节不稳，可能需要使用支架精神/心理上的准备第六十一页，共一百零七页，2022年，8月28日第二阶段目标伤口愈合接近或到达健侧的伸膝活动度尽量减少肿胀腿部的神经肌肉控制在能忍受疼痛范围内增加屈膝活动度促进正常步态第六十二页，共一百零七页，2022年，8月28日第二阶段的应用手段休息、抬高患肢和冷疗电疗使用拐杖，负担部分到全部体重借助仪器的被动活动第六十三页，共一百零七页，2022年，8月28日第二阶段的应用手段使用保护支架第六十四页，共一百零七页，2022年，8月28日第二阶段的应用手段教患者自己推动髌骨，活动髌骨，避免因肿胀引起的活动受限半腱肌肌腱移植的患者在移植处进行局部超声波治疗、轻柔的按摩和牵拉常常会发生疼痛髌腱移植的患者在拆线后时常需要进行超声波治疗第六十五页，共一百零七页，2022年，8月28日第二阶段的应用手段运动练习

1）主动屈膝练习第六十六页，共一百零七页，2022年，8月28日第二阶段的应用手段运动练习

2）被动伸膝练习第六十七页，共一百零七页，2022年，8月28日第二阶段的应用手段运动练习

3）股四头肌等长收缩练习

4）股四头肌的电刺激神经肌肉练习

5）股四头肌、腘绳肌和小腿后群肌肉的协同等长收缩练习第六十八页，共一百零七页，2022年，8月28日第二阶段的应用手段运动练习

6）臀肌和腘绳肌上部的力量练习

7）坐姿屈膝30°、60°、90°的腘绳肌等长收缩练习

8）双腿站立屈膝练习第六十九页，共一百零七页，2022年，8月28日第二阶段的应用手段运动练习

9）Plyometric练习第七十页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段目标肿胀减少到最少程度保持伸膝活动度获得全幅度的屈膝活动度不断增强肌力拆除支架，步态正常后停止使用拐杖有自信的单腿站立第七十一页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段强化正确的步态在术后2-3周逐渐减少拐杖的使用，强化正确的步态，加强躯干的稳定性和腿的姿态正确的步态对腘绳肌、小腿后群肌肉的伸展性有益冰疗可以继续使用，减少运动后可能发生的肿胀第七十二页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段闭链运动闭链运动由双腿开始，逐步过渡到患侧的单腿练习运动中要注意膝关节和骨盆、髋、足的相对关系，保证正确的动作第七十三页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段第七十四页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段股四头肌的力量练习股四头肌的力量练习必须要抗阻，负荷逐渐增加，逐步增强股四头肌力量股四头肌的开链练习股四头肌的牵拉第七十五页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段第七十六页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段第七十七页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段轻快的步行练习双腿交替的上下楼梯练习除了蛙泳以外的水中运动第七十八页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段平衡训练单腿站立练习迷你蹦床练习平衡板练习第七十九页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段第八十页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段第八十一页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段第八十二页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段第八十三页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段第八十四页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段第八十五页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段第八十六页，共一百零七页，2022年，8月28日第三阶段的应用手段第八十七页，共一百零七页，2022年，8月28日第四阶段目标继续髋和腿的力量练习增强自信和体能改善平衡和协调能力为跑步作准备第八十八页，共一百零七页，2022年，8月28日第四阶段的应用手段闭链练习通过改变速度和时间来提高闭链练习的强度和难度健身房的训练可以增强肌力、耐力和爆发力第八十九页，共一百零七页，2022年，8月28日第四阶段的应用手段对于选用半腱肌肌腱作为植入物的患者，需要加强腘绳肌的力量腘绳肌的等张收缩训练，开始时用较轻的重量，然后逐渐加大重量，到最后做爆发式的练习第九十页，共一百零七页，2022年，8月28日第四阶段的应用手段第九十一页，共一百零七页，2022年，8月28日第四阶段的应用手段第九十二页，共一百零七页，2022年，8月28日第四阶段的应用手段平衡训练加大平衡练习的难度逐步向协调功能训练过渡第九十三页，共一百零七页，2022年，8月28日第四阶段的应用手段