CRRT的溶质清除与基本模式2014-4-29院周会

CRRT模式和适应症沧州中西医结合医院急诊ICU周晓燕CBP的概念

指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。

连续性血液滤过、连续性血液透析、血浆置换等。常用CRRT模式SCUF缓慢持续超滤CVVH持续静静脉血液滤过CVVHD持续静静脉血液透析CVVHDF持续静静脉血液透析滤过TPE血浆置换PE血液灌流CBP的溶质清除机制对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)对流作用的原理跨膜压(TMP):半透膜两侧的压力差溶质的移动随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧对流作用的原理溶质的清除半透膜超滤液血液对流作用的原理不同膜的清除能力水通透性(ml/mmHg/m2)肌红蛋白筛选系数膜种类滤器类型面积(m2)盐水全血盐水血浆AN69Hemospal0.635260.770.44PAFH660.600.290.03PSDiafilter100.200.500.11PSAV4000.70170330.480.03PANPAN50P0.50200330.820.02弥散作用的原理:浓度梯度吸附作用的原理膜对溶质的吸附能力

疏水性多孔结构膜面积肾脏替代治疗的原理机制清除物质对流(convection)小分子物质,中分子物质,大分子物质弥散(diffusion)小分子物质吸附(adsorption)特殊分子CBP几种常用的抗凝方法比较

首剂维持剂量监测优点缺点

肝素10~25U/kg3~15U/(kg.h)APTT延长>50%简便出血倾向ACT延长>50%价廉PLT减少低分子10~20U/kg5~10U/(kg.h)Xa因子浓度维持出血危监测困难肝素于0.3~0.6U/ml险小价格昂贵局部枸0.007mmol/(kg.min)ACT90~120秒无出血复杂、需橼酸（4%枸橼酸钠）Ca2+浓度滤器寿命↑监测Ca2+CBP的优点（与IHD相比）

血流动力学稳定，临床耐受性好等渗性清除水分，溶质浓度不会反跳可根据病人的情况调节置换液和透析液的浓度降低体温可清除中大分子炎症介质膜生物相容性好、吸附能力强。治疗剂量指RRT过程中净化血液的总量，但实际应用中无法计量。临床上只能按置换液速率/透析液速率，用公式计算CRRT的治疗剂量35mL/（kg•h），目标剂量CRRT目标及临床常见适应症重症患者并发肾功能损害急性心衰液体过负荷IHD血流动力学不稳定高分解代谢SIRS酸碱和电解质紊乱非肾脏疾病或肾功能损害的重症状态SIRSMODSARDS重症感染脓毒症急性重症胰腺炎挤压综合征乳酸酸中毒药物或毒物中毒目前我科应用CRRT治疗图片病例急性重症胰腺炎并发ARDS男，62岁，主因：腹痛伴恶心、呕吐、发热半小时入住我院。入院诊断：急性胰腺炎病情变化：患者于入院当天出现寒战高热39.5°，明显喘憋症状，床旁彩超提示：腹腔大量积液。呼吸频率约30-40次/分，HR110-120次/分，BP170/100mmHg，R37次/分，SPO291%，考虑患者重症胰腺炎并发ARDS，转ICU治疗。CRRT模式CVVH，前稀释1000ml，后稀释1500ml3天后呼吸、血氧好转，腹胀减轻，腹压由膀胱压23--15cmH2OPO250mmHgPO261mmHgPO274.7mmHg病例女性，41岁，韩广从孕第3胎，子宫破裂，胎死宫内，到献县医院呼吸心跳停止，心肺复苏、手术，输血血浆7000ml,心跳呼吸恢复，转ICU氧合PO240mmHg，APTT130第二天晚上腹腔引流短时间内1200ml，暗红色血性，急症手术，止血。总出血2000ml。术前、