心肺复苏最终课件

国际心肺复苏2010指南确山县人民医院急诊科董宏伟12各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时3概述心肺复苏简称为CPR（CardialPulmonaryResuscitation）也称为初级复苏BLS（BasicLifeSupport）是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。4成人生存链要求四早早期识别和求救；早期CPR，心跳骤停后立即进行CPR，生存的机会可提高2-3倍；早期电除颤，如果心跳骤停后3-5分钟内开展CPR加除颤，生存率可高达49-75%（VFSCA）早期高级生命支持5时间就是生命早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间67心跳骤停的原因--“6H5T”78复苏程序--三阶段基本生命支持(basiclifesupport，BLS)

指心搏骤停发生后就地进行的抢救多在无任何设备情况下进行，即所谓徒手心肺复苏进一步生命支持(advancedlifesupport，ALS)由专业医务人员在现场，或向医疗机构转送途中进行的抢救已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救，例如行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气、开通静脉通路和应用复苏药物等复苏后处理(post-resuscitationcare)指自主循环恢复后，在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法8高声呼救

如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系9启动急救医疗服务系统(EMSS)电话中国120美国911法国15西班牙31110体位要求

摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位11摆放仰卧体位

整体翻转12基本生命支持

(basiclifesupport，BLS)徒手心肺复苏的步骤心跳呼吸停止的判断胸外按压(C,compression)开放气道(A,airway)人工呼吸(B,breathing)131、≥95%的人不愿口对口呼吸2、为了通气延误胸外按压时机3、人工呼吸致胸外按压的中断

根据救助对象、救助人员、

救助环境的不同特点使CPR

程序个体化（ABC→CAB）。

传统程序遇“难”14救助对象的状况成人儿童机制CA、VF窒息血氧PaO2PaO2程序CABABC.15救助人员的能力专业非专业评估脉搏和循环症状局限气管插管口对口呼吸程序胸外按压ABC/CAB16救助环境的设施院内院外方法器械除颤仪电击除颤心前叩击程序ABDCDCAB17心跳呼吸停止的判断判断患者有无反应拍摇患者并大声呼唤判断有无呼吸眼睛观察胸廓有无隆起的同时，施救者将耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息。判断有无心跳方法是触颈总动脉搏动三步骤完成判断时间应10秒钟内完成。18

判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应19判断有无呼吸

20判断有无心跳

21胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法

22心泵机制按压时压迫心脏排血

主动脉瓣开放二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二、三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏23胸泵机制按压使胸内压上升主动瓣开放排血静脉壁压陷、静脉瓣关闭放松时、胸内压降为零主动脉瓣关闭静脉血回流心脏24胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式25胸外按压(C,compression)按压部位：胸骨下1/3，胸廓正中，乳头线之间按压频率：至少100次/分按压深度：至少5cm，胸廓恢复到原来位置后进行下一次按压按压与放松时间基本相等按压与人工呼吸的比例：30:226按压姿势

地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）27按压姿势示意图

5cm28错误1 肘部弯曲

29错误2 手掌交叉

30部位31按压部位

胸骨下部1/2处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致32按压定位

一只手的食、中指放在肋缘下33按压定位

两乳头间34按压定位

沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）35手法一只手掌根置于此另一只手指于此交叉相扣翘起36深度

至少5cm37按压频率至少100次/min（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习38频率

至少100次/分3930:240高质量的心肺复苏按压频率至少100次/分；成人按压幅度至少5cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm）；保证每次按压后胸部回弹；尽可能减少胸外按压的中断；避免过度通气。41过程在CPR中，有效的胸外按压是提供血流的基础如2人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角色，最好每2分钟互换；如多人进行心肺复苏，按压人员每2分钟换一次，更换时间少于5秒钟CPR中，如需检查心律和脉搏等，应在充分的按压和人工呼吸后进行（约2分钟），每次检查时间不超过10秒钟42闭胸心脏按压的注意事项及常见错误胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。43开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效44

开放气道：压头抬颏法

徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道45开放气道(A,airway)基本手法：仰头抬颏法仰头抬颏法施救者一手置于患者额头，轻轻使头部后仰，另一手置于其颏下，轻轻抬起使颈部前伸托颌法施救者食指及其他手指置于下颌角后方，向上和向前用力托起，拇指向前推动颏部使口张开适用于怀疑存在颈椎损伤患者

压额抬下巴46人工呼吸(B,breathing)口对口通气一手捏紧患者鼻子，另一手推起其颏部平静吸气(不必深吸气)后，用口包住患者口唇吹气吹气时间约1秒钟左右，见胸部隆起即可口对鼻通气适用于口面部创伤而不能张口、无法行口对口通气或水中对溺水者在施救47人工呼吸(B,breathing)

实施救生呼吸方法；口对口法，口对鼻法及口对气管呼吸孔法等首次吹气2口吹气法：持续约1秒，每次吹气量不要过大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度通气，按压与人工呼吸比例30:2；呼吸频率8-10次/分， 不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰48口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：2秒（默读1001、1002）

49吹入气量：700-1000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸50球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1~2秒有心跳时：8-10次/分钟（5～6秒钟）51D——除颤

除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”52电除颤提倡使用自动体外除颤（AED）53电除颤胸骨右缘第2肋间左侧第5肋间腋前线54电除颤(电击能量)单相波除颤：初始及后续电击均采用360J低能双相波除颤各产品不同，在120J~200J范围多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能不了解所使用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更大剂量若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行55体表电除颤电击次数对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压完成5个30:2周期(约2分钟)的CPR后，再停止CPR检查是否恢复自主心律及脉搏56除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤57

BLS成功标志—自主循环恢复复苏成功转入第二阶段58CPR第二阶段——第二个ABCD

（加强阶段ALS）A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、正压通气插管后按压/通气不同步10次/分C：继续胸外心脏按压D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护59有关心肺复苏的药物应用

肾上腺素1mg静注，每3分钟重复一次仍是首选60抗心律失常药利多卡因：减少控制心律失常非首选胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）阿托品增加心搏骤停自主循环恢复和生存率1.0mg静注,3~5min/次，总量3.0mg61复苏其它措施

补液低血溶量时增加排血量碱性药物NaHCO3血气分析临护、评估6263复苏后处理

(postresuscitationcare)心肺复苏的最终目标：恢复健康的大脑及其功能基本内容：以脑为导向的加强治疗

(Brain-orientedintensivecare)63复苏后处理

要点：循环支持呼吸支持控制抽搐/肌阵挛血糖管理体温控制

脑灌注压：平均动脉压－颅内压目标：平均动脉压80－100mmHg64复苏后处理

要点：循环支持呼吸支持控制抽搐/肌阵挛血糖管理体温控制

保障充分氧供维持正常PaCO2(避免过度通气)65复苏后处理

要点：循环支持呼吸支持控制抽搐/肌阵挛血糖管理体温控制

用苯二氮卓类、苯妥英、异丙酚或巴比妥类近年较多用异丙酚持续静脉输注不主张常规使用肌肉松弛剂66CPR动态评估首次评估给予两次有效呼吸初始做完5个按压/通气（30：2）轮回除颤一次继续五个轮回CPR立即评估以后每3~5分钟评估一次

67何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR68何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR医嘱、家庭成员同意69时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0701名医生培训5名家人200万医生培训1~2千万家人8.271

是患者见上帝时的最后一道关！CPR

愿共同把好这道关72

有人说：“心肺复苏正处于嗷嗷待哺的婴儿期”，吾欲说：“既使有一天其长成亭亭玉立的少女，人们仍是窥见一斑而未见全貌，我们永远行进在路上”！

～悟语～73谢谢！74心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）是指心脏原因引起的、短时间内发生的（一般在症状出现后1小时内）、以突发性意识丧失为前驱症状的意外性自然死亡。SCD常发生于院外或急诊室，由于死亡发生的时间和方式不可预知，故又被定义为发生于院外、急诊室或到达急诊室时已经发生的任何心脏性死亡。流行病学SCD的确切发生率尚不清楚。据估计，在美国每年有大约15万～40万人发生SCD，几乎占据了心血管病死亡的近半数。在30岁以上