护理部述职报告

2014年述职报告两年来，在各位领导的关心帮助下，在全院护士的共同努力下，圆满完成了年初下达的护理工作计划。同时，积极投身于“开展优质护理服务”活动，对照三级医院复审标准，逐条逐项抓好各项护理工作，进一步完善各项规章制度改进服务流程，改善住院环境,把以病人为中心，保障护理安全，提供满意服务作为工作目标，加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严训练，内强素质外塑形象创造性地开展工作。现总结如下：一护理人员基本情况在老区原有科室的基础上，增设了XX个科室，现我院护理单元有XX个。总床位数为XXXX张。下图为护理人员在临床及其他科室分布情况：截止到2014年12月我院护士职称总人数为XXX人(1名长期病假），护理人员临床分布表详见图2：

从上图中分析，我院XXX名护理人员中去除XXX名特殊重点科室及其他科室护理人员，临床一线护理人员仅占XXX人，而临床一线科室床位达XXX张，所占床护比仅为X:X。加上新进护士XX人后才达到X：X，与“三甲”评审要求的床护比为X:X，还有一段的距离。

我院新区X号内科楼年底将投入使用，预计开设床位约XXX张，如全院设定床位为XXXX张，在加上一些科室细化分科，预计需要增加护理人员数约XXX名才能接近X:X。2013年6个2011年6个

特殊科室递增图ICU、手术室、供应室、血透室、急诊室、产房、新生儿室、腔镜室、静配中心、介入室2012年6个

2014年10

个ICU、手术室、供应室、血透室、急诊室、产房、开展优质护理病区示意图全院临床科室40个，开展优质护理34个，优质护理覆盖率：70%

从10月1日起，根据三甲复审标准要求，全院各临床护理单元实施责任制整体护理，各病区规范病房管理，各病室悬挂巡视卡，按分级护理要求巡视签名。

ICU、脑外科、内二科外科、内一科、内四科、中医、肿瘤科、肾内科内分泌科、呼吸内科骨科、泌尿外科2011年2012年2013年2014年二、严格落实护理核心制度，护士依法执业，保障护理安全1、严格护理核心制度的落实。今年以来，护理部重点在查对制度、执行医嘱制度、交接班制度、不良事件上报制度、输血管理制度等核心制度的落实，认真落实护理质量缺陷及不良事件上报制度，鼓励护理人员及时上报护理不良事件，护理部根据科室上报不良事件典型案例，组织全体护士长进行讨论，查找原因，吸取经验教训，提出整改措施。让全院护士受益。2014年新增专项护理质量评价标准(高危药品）各种仪器督查标准整体护理督查标准三风险评估质量评价标准临床围手术期护理督查标准岗位职责落实督查标准护理临床路径质量督查标准三、强化管理，提升护理质量1、加强护理管理队伍建设，努力提高护理管理水平，充分发挥护士长的主观能动性，坚持护士长例会和护士长每月一次的护理质量考核反馈制度，将年计划、月计划有条不紊的有效执行，加强了各科室高峰时段的人力资源配备及薄弱环节质量控制督促力度，有效提高了护理质量，确保了护理安全。四、健全完善各项规章制度，保证护理环节质量本年度重新修订完善了《护理工作制度》、《护理应急预案及关键流程》、《各科疾病护理常规》及《危重病人护理常规》，编撰了我院《各种仪器操作规范及流程》。组织全院护理人员学习了相关制度及流程，保证了护理人员有章可循。1、制定了防范住院患者跌倒、坠床制度及各类导管防脱落制度，危重病人风险评估制度，压疮评估制度及上报流程。2、强化了查对制度及医嘱执行制度，有效杜绝了医嘱转录、执行过程中的疏漏，严格执行护理查对制度护理部不定期进行进行检查落实，强化了环节质量。提高了护理质量。3、完善了各环节交接质量，制定了急诊科与病房、手术室与科室、产房与母婴同室病人交接规范，病人转运途中加强病情观察与急救护理，准确记录了患者在转运过程中的用药、处置、检查等，强化了护理人员的责任心，降低了危重患者转运交接过程中的风险，体现了治疗处置的连续性，确保患者的病情得到及时有效的救治。

2、加强护理人力资源管理护理部对护理人力资源管理实行全院管理，要求各科室积极配合工作上严要求，生活上细照顾，实施人性化管理，指导科室实行弹性排班，加强节假日、休息日、中午及夜间值班期间繁忙、易疲劳时间的护理人力配备，排班做到新老搭配，兼顾人员素质和技术水平高低的合理分配，发挥其互补性，面对今年我院病人居高不下，护理人员紧缺的状况，护理部统筹调配护理人员XXX余次，使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确保了护理安全。3、完善了护理会诊制度充分发挥各科室间的协作性、互补性，调动本院人才，解决了护理中的疑难问题，提高了护理质量。4、建立了紧急状态下护理人力资源调配方案，健全了急救体系，提高了急救水平。5、加强护理文书书写护理部适时开展了护理文书质量控制，配合质量控制中心组织科室护士长，从各科抽取危重、典型、疑难病历进行了交叉点评，梳理共性、个性问题，强化督导落实，使护理文书质量进一步提高。6、规范了各科室的药品管理，统一了急救药、备用药、高危药品的管理及标识。7、进一步强化了患者身份识别制度的管理，设计了新床头卡，并重点落实跌倒/坠床、导管滑脱病人的防范标识。全院统一使用。五、落实人才培养计划，提高护理人员整体素质为适应护理临床重点学科专科建设特色的需要，有计划地选派业务能力强，认真负责的护理骨干外出进修学习，今年选派ICU、新生儿、急诊科、感染科、血透室等XX名护士赴XX医院和XX儿童医院进修学习；培养省级专科护士X名；有XXX余人次护理人员参加了省内外护理业务和管理培训，为医院注入了先进的护理管理理念，推动了我院护理理论和技术的创新。六护理新技术、新业务2014年在ICU由XXX带领ICU团队开展了PICC技术和长期腹泻病人大便引流装置应用；XXX护士长带领儿科护理团队新生儿重症护理。XX、XX两科护士长带队开展了心脏介入手术护理。七、创造优美环境，更好的提升服务质量1、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，今年由于医院的整体搬迁，使住院环境更加幽雅、舒适。好的环境需要有好的管理，护理部加大对病区管理的检查力度。使全院各病区管理质量得到了同步提高。2、全院积极开展温馨周到的护理服务，为住院患者24小时提供热水，病室内设置有卫生间、储衣柜，2号楼各科楼层均设置了病人晾衣架，极大地方便了病人起居及家属对病患的生活照顾。

八、全体护理人员积极参与等级医院评审的准备工作

护理部根据医院的安排部署，在2013年年底完成等级医院的资料准备及护理管理的各项工作。在护士长会议上做宣传动员工作，按照等级医院护理管理的评审条款，逐条逐项的分析、理解。并建立了资料准备盒，实施护士分级管理制度，完善分级管理的档案建立工作，并全面实施责任制整体护理，为了满足临床护理工作及优质护理服务工作的需要，招聘临时护士XX人，满足临床所需。围绕“三甲”复审工作重心，积极开展护理工作（1）为落实“三甲”复审工作，护理部按照“二甲”评审标准，逐条分解，逐条落实，要求各部门在完成日常工作之时，确保质量按照日程安排各项工作。护理部组织相关人员进行2次“三甲”自评，并邀请XX医院护理部对“三甲”复审工作进行预查指导，经过专家指导后，立即召开“三甲”护理工作研讨会，对护理问题进行分析，逐项整改并责任到人。如进一步优化护理各项流程，加强督导临床护理人员对应知应会内容掌握，各项护理操作的熟练掌握。进一步落实优质护理内涵，深入优质护理工作。具体体现：1病房巡视卡、翻身卡应用。2外科系统心电监护仪规范应用。3规范文件书写。（2）新生儿病房健全健全新生儿病房是三甲复审成功的必备条件，在院领导和儿科主任的大力支持下，在省护理专家的帮助下，克服种种困难，终于在三甲复审前期正常运行。自运行以来深受患儿家长的欢迎，床位爆满。三甲复审期间受到评审专家的好评。

九、存在问题：1、病区范围大，病人较多，护士的床护比达不到X:X，护理服务存在不到位的情况。2、新招聘护理人员基础理论知识薄弱，急诊、急救知识欠缺，缺乏临床经验及统筹计划能力，做事无条理，对病情的观察不到位，护理文书书写中对重病人的病情描述缺乏针对性。3、各科室的护理管理有待于进一步提高，从护士长层面上就必须转变观念，加强各项护理管理工作的督查、整改力度，认真落实护理部下达的各项工作，协调好医护之间的关系，关心护理人员的工作、学习，积极发挥团队精神，提高护理执行力。4、个别科室护士长对‘三甲’复审的认知不到位，资料准备不积极，消极等待，不认真梳理评审条款，不按照护理部的要求积极做好评审的准备