第六节 腹部摄影

第六节腹部摄影晋中三院影像李海霞急腹症急腹症腹部急性疾病的总称.急腹症是以急性腹痛为突出表现,需要紧急处理的腹部疾患的总称.其特点是发病急,变化多,进展快,病情重,一旦延误诊断或抢救不及时,就可能给病人带来严重危害和生命危险.涉及消化、泌尿、生殖及血管等系统。是日常医疗工作最常见的病症，也是在诊断上较为繁杂疑难、内容较广泛的一组疾病。腹部平片是急腹症的基础检查方法;单纯腹部X线平片大多可提供诊断信息。

腹部相关知识

急性腹部系列：肠梗阻、肠穿孔及腹内肿块等造成腹部急性状况，需要摄取腹部不同姿势的X光像，用来显示腹腔内的气-液平面及游离空气。腹部相关知识

腹肌：腹部放射线摄影中最重要的三块肌肉：横膈肌及左右侧的腰大肌。横膈是隔开胸腔与腹腔的伞形肌肉；腰大肌位于腰椎两侧。P.100放射診斷技術學5腹肌

象限与区域腹部分区腹部分区

（九分法）

总论

水平线1：左右肋弓最低点（第10肋最低点）水平线2：左右髂结节垂直线：左右腹股沟韧带中点

各段肠管扩张表现皱襞密集环状皱襞较多环状环状皱襞，无呈空管状结肠袋腹部的边界

腹部包括腹壁、腹腔及其内脏器官。上界从前向后为胸骨剑突、肋弓、第十一肋前端与第十二胸椎。下界从前向后为耻骨联合下缘、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴与第五腰椎下缘。腹壁在后方为脊柱的腰部。前外侧壁均为扁平肌构成。腹部的个体差异

腹部外形与腹腔器官的位置，随年龄、体型、性别以及肌肉、脂肪发育程度而异。矮胖型的人，腹部上宽下狭。膈、肝、盲肠与阑尾等位置较高。胃趋于横位、瘦长型的人则与此相反。腹部的个体差异

小儿因各系统发育不平衡，膈位置较高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例较成人大。

老年人因肌肉乏力，韧带松驰，故内脏下垂，位置低下，下腹部呈明显隆凸状。腹部摄影包括腹腔、盆腔、腹膜后腔。腹部平片主要用于急腹症的首选检查：常用的摄影位置有仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、前后站立位、侧位、倒立正侧位等。其次是泌尿系统摄片。

泌尿系X线检查方法

X线摄影检查(平片)；造影检查：静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、静脉点滴肾盂造影、肾穿刺造影、肾实质造影、腹膜后注气造影、膀胱造影、尿道造影、肾动脉造影等。腹部摄片注意事项①摄片前后清除肠内容物；②曝光时屏气；③必要时，检查当日要禁食及禁服任何药物；④摄片前可进行腹部透视，观察有无其它影响诊断的影像（气影或对比剂影）。如有须进行处理。

腹部的七个标记1、剑突尖(T9-T10)2、肋骨下缘(L2-L3)：这个标记用来找胆囊和胃等器官。3、髂骨嵴(L4-L5)：大约相当于腹部中段的位置。4、髂前上棘：对骨盆和椎骨构造摆位的常用标志。5、股骨大转子：腹部摆位的次要定位标志。6、耻骨联合：两侧骨盆骨骼的前面连接处。7、坐骨粗隆：大约在耻骨联合下面4cm处。一消化系统X线检查方法仰卧前后位：可以确切鉴别大、小肠及其部位，还可以较清楚地观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、脾脏的外形轮廓，同时可发现少量气腹。站立位：可确定有无气腹、腹膜腔内或肠腔内有否异常气体或液体聚集；气液面的多少及程度等。但对扩张的肠管的确切部位及大小肠的区别不及仰卧位准确。腹部平片范围应包括整个腹部，上至膈顶，下至耻骨联合，特别应包括腹壁软组织。正常解剖及X线表现实质性脏器与周围软组织及体液等密度，不易显影。如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝角、脾脏、肾脏轮廓可显示。皮下脂肪层腹膜外脂肪层（胁腹线）：起自第10肋骨下缘，延伸到髂窝消失。正常时腹膜腔内无气体。胃、十二指肠球部及结肠有气。除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。大、小肠的鉴别

位置

结肠袋：间距较宽，长方形，切迹（一）腹部仰卧前后位

病人取仰卧位。身体的正中面对台面中线剑突上3cm及耻骨联合包括胶片内中心线对准胸骨剑突与耻骨联合连线的中点。深呼气后屏气焦-片距:90cm标准片显示包括双侧膈肌、耻骨联合、双侧腹壁腰大肌、双侧肾影轮廓可见腹壁脂肪线清晰（二）腹部站立前后位病人取立位，身体正中矢状面与摄片架中线重合；上缘平剑突上5cm。中心线（1）观察膈下气体时，对准剑突与脐部连线中点；（2）观察其他部位时，对脐部水平垂直射入胶片。深呼气后屏气焦-片距:90cm标准片显示小肠梗阻（立位）半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图吃柿子致肠梗阻

右下腹高密度影？

站立位：阶梯状液平

小肠梗阻（仰卧位）大跨度肠襻示意图仰卧位：大跨度肠袢二泌尿系统X线检查腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步

观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石；观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化；在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。仰卧正位片：包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。正常X线解剖及表现肾脏位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25°。大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。输尿管长25-30cm生理性狭窄膀胱圆形或椭圆形容量：200-350ml泌尿系P.100放射診斷技術學38（一）尿路前后位

腹部放射线摄影常规采用前后仰卧腹部像，也称作KUB。K(kidney)=肾脏U(ureter)=输尿管B(bladder)=膀胱尿路前后位

病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。胶片的上缘应超过胸骨剑突约3cm，下缘尽量包括全部外生殖器。中心线对准暗盒中心。要求屏气后嚗光，则影像清晰，不模糊。摄片前要排尿。尿路前后位

标准尿路前后位片：

肾影轮廓隐约可见；脊椎和腰大肌影清晰；腹部少有肠气影；上界包括双肾上极,下界包括耻骨联合下缘。右侧肾盂结石IVP（二）膀胱前后位

病人以仰卧位。身体正中面对台面中线。暗盒上缘与髂骨嵴相齐，下缘超过耻有联合下缘。中心线对准暗盒中心。（三）膀胱左、右斜位

病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。然后将身体向左或向右倾斜，使躯干与台面成45°。暗盒上缘与髂骨嵴相齐，下缘超出耻骨联合下缘。中心线对准暗盒中心。（四）膀胱侧位

病人取侧卧位。股骨大粗隆对台面中线。中心线对准暗盒中心。P.122放射診斷技術學50特殊体位后前俯卧投照特殊体位侧卧前后