优秀病例演讲比赛PPT

1、“时间就是心肌，时间就是生命”目 录目 录病例介绍12文献资料3胸痛中心建设4小结基本信息姓名：冯XX性别：男年龄：70岁职业：农民民族：汉族籍贯：琼海010203040506病例资料突发胸痛6小时。 患者于6小时前（2020-02-26 09：00左右）无明显诱因下突然出现胸痛，位于心前区，呈压榨样，向后背部放射，伴大汗，无心悸、气促，无发热、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，胸痛持续不缓解，就诊于琼海市中医院，行心电图检查后考虑：急性心肌梗死，遂呼叫我院120。 现病史主诉病例资料有血糖升高1年，自诉空腹血糖约7mmol/L，未服用药物治疗。有吸烟史20年，每天5支，已戒10余年，否认酗酒史。否认

2、冠心病家族史。既往史 家族史个人史病例资料查体体温：36.5 脉搏：64次/分 呼吸：20次/分 血压：104/68mmHg神志清，精神一般，急性面容，全身皮肤黏膜、巩膜无黄染。颈静脉无怒张。甲状腺无肿大。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心脏浊音界未见异常，心率齐，各瓣膜未见明显杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。查体辅助检查心电图病例资料初步诊断：急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死心功能级（Killip）指南推荐院前急救流程：时间就是生命10min：FMC10分钟之内完成首份心电图检查90min：FMC后90min之内实施直接PCI12h

3、：发病时间12h120min：FMC后评估120min之内是否可将患者转运至PCI医院324h：溶栓成功后324h之内转院行冠脉造影否，行溶栓治疗是，行直接PCIFMC：首次医疗接触中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志指南指出：早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键基础治疗替格瑞洛片 180 mg2阿司匹林片 300mg1瑞舒伐他汀片 20mg3术前准备010203评估病情无手术禁忌症完善术前谈话签署手术知情同意书“双绕”直达导管室CAG+PCI介入治疗经过介入治疗经过CAG+PCI介入治疗经过CAG+PCI病例资料冠脉造影报告单+手术记录单病例资料时间轴FM

4、C-to-B : 76min病例资料患者未到，信息先到院前诊断院前启动术前准备、知情同意、导管室激活绕行急诊科、病房，直接进入导管室缩短FMC-to-B01020304病例资料疗效评估APCI术后，患者生命体征平稳胸痛症状基本完全缓解。B术后复查心电图，监测血常规、血生化等指标。观察穿刺部位。病例资料疗效评估术前心电图术后心电图辅助检查血常规：HGB 128g/L,WBC 10.15109/L，心肌酶：AST 254U/L，LDH 786U/L，CK 1729U/L，MB(CK-MB) 106U/L。心肌标志物：MYO 157.10ng/mL，TnI 63.358ng/mlNT-proBNP：

5、 1281.00pg/mL血脂：Chol 6.69mmol/L，HDLC 1.25mmol/L，LDLC 4.66mmol/L，TRIG 1.98mmol/L糖化血红蛋白 6.5%，空腹血糖：7.23mmol/L凝血功能、肾功能、离子（血K：4.45mmol/L）、甲状腺功能未见异常。辅助检查治疗策略患者合并多支血管病变，左前降支已行血运重建A其余病变血管如何处理？B指南推荐急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019） 合并多支血管病变的STEMI患者直接PCI时尽快开通IRA是临床共识，但是否同时对非IRA病变进行血运重建，则取决于非IRA病变严重程度、供血范围和操作的难易性。非IRA

6、病变PCI时一旦发生严重并发症，则很可能危及患者生命。多支血管病变患者出院前应尽量完全血运重建，有助于改善远期临床预后。(IRA:梗死相关动脉)择期再次PCI术-2020-3-5出院治疗方案安体舒通片 20mg qd氢氯吡格雷片 75mg qd阿托伐他汀钙片 20mg qn阿司匹林片 100mg qd美托洛尔片 12.5mg bid 1月后患者门诊随访，患者一般情况好，无胸闷、胸痛发作，无活动后气促，血压110/70mmHg，心率65次/分。 调整治疗方案：在原有治疗基础上，加用缬沙坦抑制心室重构。随访文献资料心血管疾病已占我国疾病死亡率第1位在每5个成年人中，就有1人罹患心血管疾病。中国心血

7、管疾病患者已高达2.9亿每13个心血管疾病患者中，就有1人是心肌梗死文献资料发病至就诊时间延误D2B和再灌注时间延迟D2N: 进门至溶栓开始；D2B: 进门至球囊扩张“胸痛中心”建设中国专家共识组. 中国心血管病研究 2011; 9(5):325-334.中国急性冠状动脉综合征临床路径研究(CPACS研究)是一项多中心、前瞻性研究，调查了来自我国18个省(市)、51家医院，共计2973例ACS患者(其中43%STEMI患者，11%NSTEMI患者，46%UA患者)，评估患者诊断、危险分层及处理现状从症状出现到入院诊治的时间(h)中位时间 (min)我国急性心肌梗死患者急救不及时胸痛中心“胸痛中

8、心”一种新的医学模式，通过院内多学科及院内外急救体系在信息共享基础上合作和优化流程对急性胸痛相关的致命疾病实现快速诊断、准确分诊、及时治疗、降低死亡率优化医疗资源的利用，改善患者预后123显著降低急性胸痛确诊时间降低STEMI再灌注治疗时间缩短STEMI住院时间；降低患者 死亡率胸痛中心的建立胸痛中心D2B: 进门至球囊扩张向定成等. 中华心血管病杂志 2013; 41(7):568-571.一项研究通过院前传输12导联心电图作为院前诊断STEMI的技术手段建立规范化胸痛中心，使PPCI患者实现绕行急诊室方案直达导管室。以胸痛中心建立前1年接受PPCI的STEMI患者作为A组(n=93)，胸痛中心建立后1年接受PPCI的STEMI患者作为B组(n=149)，比较两组的D2B时间、住院病死率、心力衰竭发生率，住院时间和校正的人均住院费用年平均D2B时间最短