第三章第三节 肌力训练

康复治疗技术专业陈进第三章肌力和肌肉耐力的训练内容要点*掌握肌力和肌肉耐力训练基本方法的选择和具体方法。理解肌力和肌肉耐力训练的机制与原则。了解肌力和肌肉耐力训练时的注意事项，以及在康复医学中的应用。肌力指肌肉收缩时所能产生的最大力量。*奥运举重冠军石智勇肌肉耐力指肌肉持续地维持一定强度的等长收缩，或做多次一定的等张（速）收缩的能力。大小可以用从肌肉开始收缩到出现疲劳时已收缩了的总次数或所经历的时间来衡量。*斯诺西尔获铁人三项女子组冠军一、影响肌肉力量的因素肌肉的尺寸肌纤维的横断面积肌纤维的数目遗传特性神经肌肉效能肌纤维的募集率肌纤维的同步肌纤维的发动率*年龄生物力学因素初长度肌腱的止点过度训练*前牙买加选手奥蒂现斯洛文尼亚青春期力量开始增加最高峰处于20-25岁25岁以后呈每年1%递减衰减的速度与运动有关运动可以延缓这种衰退19952006一、影响肌肉力量的因素二、增强肌力和肌肉耐力的目的增强最大肌力的瞬间爆发力―如举重、投掷那样在短时间内将肌肉的力量全部发挥出来增强肌肉的耐久力―如跑马拉松那样训练肌肉坚持长时间用力*三、训练时负荷量的增加形式*大负荷快速短时小负荷重复长时四、肌力和肌肉耐力训练的分类1．根据肌肉收缩的形式分为：等张收缩训练、等长收缩训练和等速收缩训练；2．根据施加阻力与否分为：辅助运动训练、主动运动训练和抗阻运动训练；3．根据是否应用辅助器具分为：徒手运动训练和借助器具的运动训练；*五、训练的基本原则*原则

3．肌肉收缩的疲劳度原则

1．超常负荷原则

2．阻力的原则

训练的基本原则--超常负荷原则即训练时必须超过一定的负荷量和超过一定时间的运动，亦称为超负荷原则。原则认为，肌肉的负荷必须超过日常生活的活动量，否则，只能维持肌力。训练者要有一定的运动强度、持续的训练时间、运动的频率、一定的运动期间和根据肌肉收缩的形式选择相对的训练方法等五个基本条件，才能达到肌力增强的目的。*超常负荷原则（1）训练强度：常用最大肌力的比例（%）或相对

1RM或10RM的比例为患者选择适度的训练强度。1）1RM（一次抗阻力运动的最大值）：指受试者仅能完成一次全关节活动范围的最大抗阻力重量。

2）10RM（10次抗阻力运动的最大值）：指受试者能连续完成十次全关节活动范围的运动，所能对抗的最大阻力。*超常负荷原则（2）训练时间：主要包括肌肉收缩时间和运动时间。

1）肌肉收缩时间常用于等长收缩的训练，即训练时，如肌肉收缩的时间短，则强度就较大；如肌肉收缩较长时间，则训练的强度应较小。2）运动时间是指一次训练所需要的总时间，包括肌肉收缩的时间和期间放松的时间。*超常负荷原则（3）训练频率：包括两个方面，即收缩频率和训练频率。收缩频率是指一次训练中肌肉收缩次数；训练频率越高则训练的效果越好，原则上每周3次的肌力增强训练就有较好的训练效果。*超常负荷原则（4）训练间期：训练间期与训练效果有明显的作用。刚开始进行训练时，有肌力的增加，但未见肌肉横断面积有任何增加，训练40天后，可见肌肉的横断面积随着增加。*超常负荷原则（5）肌肉收缩的方式：根据不同的训练目的可以选择不同的肌肉收缩方式，肌肉收缩方式主要有：等长/张/速收缩。*训练的基本原则--阻力的原则该原则认为，在无阻力的情况下训练是达不到增强肌力的目的。阻力的主要来源包括：肌肉本身的重量、肢体在移动过程中所受到的阻力的大小、纯粹外加的阻力等。*训练的基本原则--肌肉收缩的疲劳度原则肌肉收缩的疲劳度原则指肌肉以一定负荷进行收缩运动，并重复一定的次数或持续一定的时间直至引起适度的肌肉疲劳。训练过程中一定要避免出现过度的疲劳，因过度的疲劳对较弱的肌肉是有害的，训练中一旦出现过度疲劳应立即停止训练。*六、肌力和肌肉耐力训练的注意事项1．对患者进行讲解和鼓励训练前使患者充分了解肌力和肌肉耐力训练的意义和作用，消除其可能存在的疑虑，给予语言的鼓励；2．选择适宜的运动强度和训练节奏每次训练应引起适度的肌肉疲劳，避免过度疲劳造成对肌肉的损害。3．注意调节阻力当患者肌力相对较弱时，施加的阻力应相对较小；随着训练的持续，患者肌力逐渐增强，抗阻训练所施加的阻力则相应增加。*六、肌力和肌肉耐力训练的注意事项4．注意无痛训练训练过程中如发生疼痛则是出现损伤或加重损伤的信号，应重视和尽量避免。5．注意心血管反应增加负荷训练时要避免长时间的憋气，因其可加重心肺功能的负担。故在训练过程中应调整好呼吸。训练时的负荷量要缓慢逐渐增加。6．避免代偿运动的出现。7．每次训练做好详细的记录。*七、肌力训练之方法

肌力训练的基本方法按肌肉收缩方式分类的肌力训练方法

**评定治疗肌力训练的基本方法

根据手法（徒手）肌力评定分级分类（一）传递神经冲动训练1．适应证肌力0～1级

2．训练方法引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收缩。*肌力训练的基本方法

（二）辅助主动训练

1．适应证肌力1～3级时2．训练方法（1）徒手辅助主动运动（2）悬吊辅助主动运动（3）滑面上辅助主动运动（4）滑车重锤的主动运动（5）浮力辅助主动运动*悬吊辅助主动运动*滑面上辅助主动运动*滑车重锤的主动运动*浮力辅助主动运动*肌力训练的基本方法（三）主动训练1．适应证肌力达3级2．训练方法取正确的体位和姿势肢体置于抗重力位防止代偿运动*肌力训练的基本方法（四）抗阻训练

1．适应证

4级以上肌力2．训练方法利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力阻力作用的方向与主动运动方向相反*抗阻运动训练方法*加重物抗阻力的主动运动

徒手抗阻力主动运动重锤与滑车抗阻力的主动运动浮力抗阻力的主动运动

摩擦阻力抗阻力的主动运动训练方法弹簧抗阻力的主动运动

（1）徒手抗阻力主动运动1）体位与辅助主动运动形式一样，固定近端关节。2）阻力的方向与肢体运动的方向成直角，根据训练要求，施加阻力的部位与姿势做适当变换，施加阻力应缓慢，不可过急。3）训练时，对于骨折患者应注意保护骨折固定的部位、施加阻力部位的选择、施加阻力的方向和大小，以免影响骨折部位的愈合。*（2）加重物抗阻力的主动运动患者直接用手抓取重物或将重物固定在身体某部位进行训练。

*

肱二头肌肌力增强的抗阻训练

股四头肌肌力增强的抗阻训练（3）重锤与滑车抗阻力的主动运动1）此项训练方法是利用重锤作为阻力，利用滑车来确定牵引力的方向；2）当牵引力的方向与肢体成直角时，肌肉才可发挥最大收缩力；3）运动时肌肉收缩的速度不宜过快，肌肉收缩达最大后应保持2～3秒，即缓慢-保持，无论是向心性还是离心性收缩，每个动作都要缓慢进行，才能达到运动效果。

**（4）弹簧抗阻力的主动运动此项训练方法是利用弹簧的弹力来作为阻力，肢体通过对抗弹簧的弹力增强肌力，动作要领同样要求缓慢-保持。

*

利用弹簧进行膝关节伸展的抗阻肌力增强训练（5）摩擦阻力抗阻力的主动运动由于摩擦阻力存在难以控制、稳定性较差、不便于数字表示阻力大小和易于造成磨损等缺点，所以摩擦阻力不作为抗阻运动的重要或常规方法。*（6）浮力抗阻力的主动运动是利用肢体在水中产生的浮力来作为阻力的主动运动，运动过程中要克服浮力完成某一肢体的运动。如在某一肢体的末端固定一个浮子后，再嘱该肢体做向下方的主动运动。*抗阻运动注意事项（1）避免持续的握力训练，防止血压过度增加，尤其高血压患者；（2）增加负荷训练时应避免长时间的屏气，这将加重心肺功能的负担，故在训练过程中应协调好呼吸，一般作法是用力时吸气，放松时将气体缓慢呼出；（3）应在治疗师监护下进行负荷较重、危险性较大的训练活动；（4）负荷量的增加要循序渐进，增加的速度要缓慢。*肌力级别与肌力训练方法肌力级别选用训练方法2辅助主动运动3主动抗部分重力运动主动抗重力运动抗轻微阻力4抗较大阻力5抗最大阻力*按肌肉收缩方式分类的肌力训练方法

按照肌肉收缩的方式分类（一）等长训练

1.适应证

2～5级肌力

2.训练方法徒手等长运动肢体固定练习利用器具*TENS法则*

1953，Hettinger,Muller提出等长训练方法“tens”是每次等长收缩持续10秒，休息10秒，重复10次收缩为一组训练，每次训练做10组训练按肌肉收缩方式分类的肌力训练方法（二）等张训练1．适应证

3～5级肌力

2．训练方法向心练习离心练习

*渐进抗阻训练

Progressresistanceexercise,PRE最常用的力量训练手段等张收缩（向心和离心）开链vs.闭链运动自由重量、机器、弹力带*开链vs.闭链

Closedvs.OpenChain*开链运动——近端关节固定，远端关节运动闭链运动——远端关节固定，锦缎关节运动自由重量vs.运动器械

FreeWeightsvs.ExerciseMachines自由重量哑铃、杠铃和举重盘关节活动不受限制更多的当心，需要力量平衡和协调*运动器械安全，操作简单关节活动自由度受限弹力绳与弹力带

SurgicalTubingorExerciseBand

*便携，易操作关节活动自由渐进抗阻训练方法之

DeLorme’smethod1set=1/210RMx10

2set=3/410RMx10

3set=

10RMx10

当10RM增加时，再重新定义10RM之重量*测定10RM每次训练3组，所施加负荷依次为1/2、3/4及1个10RM每组进行10次，各组间休息1min每周重新测定10RM渐进抗阻训练方法之

Oxfordmethod与DeLorme’smethod相反1set=

10RMx10

2set=3/410RMx10

3set=1/210RMx10*使用于康复过程的各个阶段基于10RM负荷递减–“regressiveload”按肌肉收缩方式分类的肌力训练方法（三）短暂最大负荷练习

1.适应证同等张训练

2.训练方法等张收缩和等长收缩相结合*短暂最大收缩练习

briefmaximalexercise,BMERose,1957；等张收缩与等长收缩配合，抗阻伸膝，维持10秒测定伸膝最大肌力，取其80%为负荷重量第一组：50%负荷重量，休息20秒第二组：75%负荷重量，休息20秒第三组：100%负荷重量，维持到疲劳为止若最后一次的维持时间超过10秒，可适当增加练习的负荷重量*按肌肉收缩方式分类的肌力训练方法

（四）等速运动

1．适应证根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。

2．做到任何时刻肌力都有较大的增加，从而使肌力得到有效的训练。**等长、等张及等速运动比较项目

等长运动等张运动等速运动

速度固定不动变化，不易控制任意选定，选定后速度恒定阻力可变，顺应性阻力受杠杆作用影响可变，为顺应性阻力运动幅度无全幅或半幅全幅或半幅方便性