第六章-预防与控制医院感染

第六章

预防与控制医院感染

学习目标1.解释无菌技术、无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。2.叙述无菌技术的操作原则。3.树立良好的无菌观念，能正确完成无菌技术基本操作。学习目标1．解释隔离、清洁区、半污染区、污染区的概念。2．说出隔离区域的设置要求。3．阐述隔离消毒的原则。4．熟练进行隔离技术操作：手的消毒、戴口罩帽子、穿脱隔离衣、避污纸使用法。5．操作态度认真，严格执行隔离原则。第一节医院感染的概述一、医院感染的含义二、医院感染的类型三、医院感染的相关因素四、常见的医院感染五、医院感染的管理六、护士的自我保护一、医院感染的含义医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内获得的感染，是指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状，包括在医院活动的一切人群。－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染二、医院感染的类型内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施二、医院感染的类型医院感染的类型外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外，由环境或他人带来的外袭菌群引起的感染。包括1、交叉感染2、环境感染－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等判断医院感染的原则－时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期无潜伏期的:>48小时－部位：不同部位－病原体：新的病原体－临床表现和实验室检查三、医院感染的相关因素（一）主观因素（二)客观因素1、侵入性检查、治疗手段增多2、使用可抑制免预的治疗方法3、大量使用抗生素的开发和普及4、易感病人增加5、对探视者未进行必要的限制四、常见的医院感染肺部感染

伤口感染

皮肤及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

89周围的病人病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品、药物感染源已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群动物感染源医院环境幻灯片7-3直接接触传播间接接触传播水和食物污染的血液、血制品输液制品传播途径内源性感染：移位外源性感染：－接触传播－空气传播:飞沫传播－共同媒介传播－生物媒介传播严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇幻灯片7-4易感宿主五、医院感染的管理（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控（二）健全、落实各项规章制度，依法管理医院感染1、管理制度2、检测制度3、消毒质控标准（三）、合理使用抗生素（四）、医院布局设施合理（五）加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染意识90六、护士的自我保护1、提高护士的防范意外伤害的意识2、操作中采取有效的防护措施3、加强锐器管理4、妥善处理各种医疗废弃物第二节清洁、消毒、灭菌的概述清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢有关概念常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施清洁消毒的作用是相对而言的，受多因素影响疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌－随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒－终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒消毒灭菌是绝对概念无菌物品：经灭菌处理的物品 灭菌类型病原微生物致病可能性清洁+ +消毒+（芽孢）-灭菌--二、影响消毒、灭菌效果的因素1、物品本身的复杂性2、污染微生物的数量和类型3、物品上残留有机物的数量和状况4、消毒灭菌时间5、消毒时的温度和相对湿度三、清洁、消毒和灭菌的临床应用（一)医院日常清洁、消毒、灭菌范围1、医院环境2、空气3、被服类4、皮肤5、器械类物品（二）临床常用特殊污渍的清洁方法92第三节、物理消毒、灭菌物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法第三节、物理消毒、灭菌一、热力消毒灭菌法燃烧干烤微波消毒灭菌法高压蒸汽菌法煮沸灭菌法95(l)燃烧法：用于无保留价值的污染物品，如污纸、特殊感染的敷料处理。金属器械和搪瓷类物品，急用时使用。(锐利刀剪禁用)简单、迅速、彻底。l)方法：①焚烧②金属器械:在火焰上烧灼20秒③搪瓷容器:倒人少量95%乙酵,点火燃烧至熄灭。2)注意事项：远离易燃、易爆物。如氧气、乙醚、汽油。燃烧中途不可添加乙醇，或人离开、不能在木板或木架上燃烧、不得将引燃物扔入消毒的容器中以免烧伤或火灾。贵重器械及锐利刀剪禁用此法3）特点：简单、迅速、彻底、破坏性大4）适用：耐高温物品（一）燃烧（二）干烤(2)干烤法:烤箱通电升温加热后灭菌，灭菌效果可靠。用于玻璃、搪瓷、金属器械、油脂及各种粉剂的灭菌。l)方法：消毒：箱温120-140℃，时间：10-20min，灭菌：箱温180℃，时间：20-30min。2)注意事项：

①物品洗净，不留污垢，防焦化②包装不宜过大、过厚、过多、重叠，高度不要超过2/3③灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚，以免烤焦。④中途不能开箱，超过120℃开箱易发生燃烧。灭菌后降至40℃以下方可开箱，以防炸裂。灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起适用：耐高热，不耐湿的物品（三）微波1、医院、检验科日常用品、非金属器械、无菌病房的食品食具等的消毒2、微波可杀灭各种微生物，包括细菌的繁殖体、真菌、病毒和芽孢、真菌孢子等3、波长为1mm-1m左右的电磁波，频率较高，可穿透玻璃、塑料薄膜与陶瓷等物资（四）煮沸灭菌法煮沸消毒法:水中煮沸5-10min可杀灭繁殖体，达到消毒。加入1-2%碳酸氢钠，沸点可达105℃，增强去污、杀菌及防锈。用于耐湿耐高温物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。l)方法：物品洗净全部浸没水中加热煮沸，水沸后计时，中途加入物品从第二次水沸后计时。高原地区沸点低应延长煮沸时间。

2)注意事项①玻璃类用纱布包好，从冷水或温水时放入。海拔每增高300m，需延长消毒时间2min②橡胶类用纱布包裹，导管腔内灌水，水沸后放入，3-5min取出。③轴节及容器盖打开，相同的碗盆不能重叠，保证物品各面与水接触。④小物品用纱布包好，以免散落。⑤尖锐器械不易此法。特点：简单、方便、经济、实用。适用：耐湿、耐高热物品94（五）高压蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法：最常用的灭菌法。利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。压力103-137kPa、温度121-126℃、时间20-30min，可杀灭一切微生物包括芽胞，达到灭菌。用于耐高温、高压、耐潮湿物品，如敷料、手术器械，搪瓷类物品及药品、细菌培养基。1）方法：手提式高压蒸汽灭菌器卧式高压蒸汽灭菌器预真空高压蒸汽灭菌器－特点：温度高、穿透力强，效果可靠－适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。灭菌器类型压力（kPa）温度（℃）时间（min）下排气式103～137121～12620～30预真空式205132℃4～5常用高压灭菌器手提式高压蒸汽灭菌器：简易、方便、适用于基层医院卧式高压蒸汽灭菌器：适用于医院大批量物品的灭菌预真空高压蒸汽灭菌器：省时、省力、高效、物品不易潮湿原理：灭菌前抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品。蒸汽压力可达205kpa、温度可达132—134℃、时间4—5min。压力蒸汽灭菌法注意事项－清洗干燥：物品表面清洁、干燥－包装合适：大小合适（50cm×30cm×30cm)，不宜过紧,敷料包不超过5KG,包中央有化学指示卡,包外有指示胶带封口、有灭菌日期、各包之间有空隙，消毒前，打通气孔，灭菌后关闭通气孔，保持无菌状态。布类物品放在金属、搪瓷类之上，以免包布受潮。灭菌物品待干后取出备用。－尽量排除灭菌器内的冷空气－控制加热速度，随时观察压力及温度－灭菌后处理－注意安全，专人负责－定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）定期检查灭菌日期，高压蒸汽灭菌后有效期1周。

高压蒸气灭菌效果的监测①工艺监测：设备故障检查、温度、时间、蒸汽质量等(用150℃或200℃的留点温度计。于前、中、后，上、中、下放置锅内)，为常规监测方法。②化学监测法：化学指示卡、化学指示胶带、B—D试验

③生物测试法：最可靠的监测法。利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂，制成菌纸片或生物指示剂菌管。

B-D试验前B-D试验后2．光照消毒法(辐射)紫外线照射可使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，真菌则更弱。对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差。(l)日光曝晒法：利用其热、干燥和紫外线作用，有一定的杀菌力。用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。物品放在日光下曝晒6h，定时翻动，使各面均受日光照射。二、光照消毒(2)紫外线灯管消毒法：为人工制造的低压汞石英灯管，将汞装入石英灯管内，通电后汞气化放电而成紫外线，5-7min后受紫外线照射的氧气电离产生臭氧，增强杀菌作用。常用紫外线灯管有15、20、30、40W四种。－杀菌最佳波长：253.7nm－用途：空气、物品表面、液体消毒方法：悬吊式、移动式（1）空气：消毒前清扫尘埃，关闭门窗，停止走动，每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min

（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开,关灯后须间歇3-4min再开启。二、光照消毒2)紫外线灯管照射强度监测：①紫外线强度测定仪：置灯管正中垂直1m处，开灯照射5min仪表即可指出该点所受紫外线照射的强度。新管(30W)不低于100微瓦／cm2,若<50微瓦／cm2更换。②紫外线光敏涂料指示卡：置紫外线灯管中央1m处照射1min，指示卡变色程度与标准色比较，测知是否达到要求。③建立使用时间记录卡，使用时间超过1000h，则应更换。一次可连续使用4小时3)注意事项：①保护眼睛及皮肤，防止发生角膜炎、结膜炎及皮肤红斑，照射时嘱病人勿直视紫外线光源，可戴墨镜或用纱布遮盖双眼，肢体用被单遮盖。②保持紫外线灯管清洁、用乙醇棉球轻轻擦拭，每周两次。③消毒时室内保持清洁干燥，温度20℃以上，湿度40-50%。④定期测定紫外线强度，并进行空气培养，以检查杀菌效果。二、光照消毒(3)臭氧灭菌灯消毒法:灯内装有臭氧发生管，在电场作用下将空气中的氧气转换成高纯臭氧。臭氧有强大的氧化作用而杀菌。使用时关闭门窗，人员须离开现场，消毒结束后20-30min方可进入。二、光照消毒利用高能电子束穿透物品杀死微生物(冷灭菌)。穿透力强，杀菌效果可靠。如金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具。多功能灭菌器三、电离辐射灭菌法4．微波消毒灭菌法是一种频率高、波长较短的电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化，频繁改变方向，互相摩擦，使温度迅速升高，达到消毒灭菌作用。常用于食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。利用高能电子束穿透物品杀死微生物(冷灭菌)。穿透力强，杀菌效果可靠。如金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具。多功能灭菌器三、电离辐射灭菌法如医院的手术室、血液透析室、保护性隔离病室等，可除去空气中0.5-5um的尘埃四、过滤除菌法（空气层流装置）第四节、化学消毒、灭菌化学消毒灭菌法－作用原理：（1）菌体蛋白凝固变性（2）干扰细胞酶的活性（3）改变细胞膜通透性－适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品－根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂－严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法－消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用－物品应先清洁、干燥，后需全部浸入－消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗影响化学消毒剂使用效果的因素消毒剂的浓度和作用时间、污染微生物的种类和数量消毒物品表面的有机污物、温、湿度、pH、化学拮抗物质。其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等一、化学消毒剂的使用原则2．方法(l)浸泡法：将物品漫没于消毒溶液中，达到消毒灭菌作用。(2)喷雾法：用喷雾器均匀喷洒消毒剂，进行空气和物品表面的消毒。(3)擦拭法：用消毒剂擦拭物品表面,达到消毒作用。(4)熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，达到消毒灭菌作用。二、化学消毒剂的使用方法（四）熏蒸法1）空气消毒：密闭门窗，消毒剂加热(或氧化剂)，熏蒸消毒结束开窗通风换气。常用消毒剂：纯乳酸：0.12ml+等量水/m3,密闭30-120’。40%甲醛：2-10+水4-20ml/m3，密闭6-12h。高锰酸钾气化：2-10ml甲醛+高锰酸钾1-5g/m3,密闭6-12h2%过氧乙酸：8ml/m3加热密闭30-120’。食醋：5-10ml+水1-2倍/m3加热密闭30-120’,于流感、流脑病室消毒。2）物品消毒：甲醛熏蒸柜：甲醛40-80ml+高锰酸钾20-40g/m3密闭熏蒸6-12h。二、化学消毒剂的使用方法无色气体，为广谱杀菌剂，对细菌芽胞有较强的杀菌作用。用于精密仪器、医疗器械、棉制品、化纤织物、塑料制品、书报、皮革类。环氧乙烷的沸点为10.7℃，穿透性强，易燃易爆，须在专用密闭柜中进行，在标准浓度、温度、时间内达到消毒灭菌。（5）环氧乙烷气体密闭消毒法：消毒剂的分类分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类

中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定

Eg：0.1%新洁尔灭溶液500ml

，需5%的新洁尔灭多少？（消毒液用量×消毒液浓度）原液浓度＝原液用量配制消毒液换算公式常用化学消毒剂举例－戊二醛－环氧乙烷－过氧乙酸－含氯消毒剂－乙醇－碘伏－新洁尔灭3．常用化学消毒剂

药名效力使用范围注意事项碘酊高2%:皮肤(脱碘)1.过敏禁用2.禁用粘膜3.腐蚀金属4.加盖保存过氧乙酸PAA+高0.2%:手泡2’物表擦泡10’0.5%:餐具泡30-60’1-2%:空气1%：体温表浸泡30’1.对金属有腐蚀性2.易氧化,需现配3.高浓度有刺激性及腐蚀性4.高温易爆,置阴凉处.戊二醛高2%碱性戊二醛+0.3%NaHO3器械,内镜消毒:30-60’

灭菌:10h1.过滤/周,更换1次/2-3周2.酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈3.碱化后稳定性降低，应现配甲醛福尔马林高40%甲醛熏蒸空气、物品4-10%浸泡器械、内镜1.穿透性差：悬挂、抖散2.室温>18C,湿度70-90%3.对呼吸道和眼有刺激，需防护药名效力使用范围注意事项含氯消毒剂:漂白粉氯胺T中高0.5%漂白粉,0.5-1%氯胺餐具,便具浸泡30’1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺喷擦地、墙、物表1:5/干粉:粪便搅拌放置2h1g干粉：尿100ml放置1h1.置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失2.不稳定，现配现用3.有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具碘伏中5%:皮肤20%:体温计浸泡两次30’1.不稳定:现配2避光阴凉处保存3.易受溶液中拮抗物影响乙醇中70%:皮肤95%:燃烧1.易挥发2.刺激性3.易燃性苯扎溴铵酊中0.1%用于皮肤、粘膜消毒新洁尔灭+曙红0.4g+95%酒精700ml+蒸馏水至1000ml氯已定洗必泰中0.02%:手浸泡30’0.05%:粘膜0.1%:器械浸泡30’忌与肥皂及盐相遇苯扎溴铵新洁尔灭低0.05%:粘膜0.1%:皮肤,金属器械泡30'

加亚硝酸钠防锈1.与肥皂有拮抗作用2.对棉纱有吸附作用3.对铝制品有破坏作用医院用品的危险性分类高度危险性物品：－凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌中度危险性物品：－接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂低度危险性物品：－仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂一、概念（一）无菌技术：指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的操作和管理技术。（二）无菌物品：指经过灭菌后未被污染的物品。（三）无菌区域：指经灭菌处理后未被污染的区域。（四）非无菌区：指未经过灭菌处理的区域，或经过灭菌处理但又被污染的区域。第五节无菌技术二、无菌技术操作原则（一）无菌操作环境应清洁、宽敞，无菌操作前30min通风，停止清扫，减少走动，避免尘埃飞扬。治疗室每日紫外线消毒一次。（二）无菌操作前操作者：修剪指甲、洗手、戴帽子和口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。（三）无菌操作中：身体与无菌区保持一定距离，面向无菌区,手臂在腰部或治疗台面以上,不可跨越无菌区,不可面对无菌区讲话、咳嗽、喷嚏，未戴无菌手套的手不可接触无菌物品。（四）无菌物品的存放：应与非无菌物品分开，有明显标志；无菌物品存放于无菌容器或无菌包内，包外注明名称、灭菌日期,按日期先后顺序放置，未污染的无菌包保存期为7天，过期或受潮重新灭菌。（五）无菌物品的取用：必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出即使未用也不可放回无菌容器内。无菌物品疑有污染或已被污染不可再用，应予更换并重新灭菌。（六）一套无菌物品仅供一位病人使用。三、无菌技术基本操作法（一）目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。（二）基本操作法（六项）评估1、操作项目及目的。2、操作环境及无菌物品是否符合无菌技术操作原则。3、病人对无菌操作的了解、认识程度及合作程度。六步洗手法

标准操作医务人员在什么情况下应当洗手？

①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后③穿脱隔离衣前后，摘手套后。④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

⑤接触患者周围环境及物品后。⑥处理药物或配餐前，上厕所前后。

洗手揉搓的方法

①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑤拇指在掌心旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

★认真揉搓双手至少10-15秒；必要时洗手腕。第二步手指交叉，掌心对手背揉搓第三步手指交叉，掌心相对揉搓第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓手消毒效果监测要求卫生手消毒：细菌菌落总数≤10cfu/c㎡外科手消毒：细菌菌落总数≤5cfu/c㎡控制医院感染最简单、最有效、

最经济方法；严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％。戴口罩计划1、工作人员准备：洗手、戴口罩。2、用物准备

（1）无菌持物钳：三叉钳、卵圆钳和镊子（长、短）三种。无菌持物钳浸泡于盛有消毒液的大口有盖容器内，液面以浸没轴节上2～3cm或镊子的1/2长，每个容器只放一把持物钳。（2）无菌容器：无菌方盒、无菌罐、有盖容器及贮槽等。（3）无菌包：无菌治疗巾包、无菌弯盘（碗）包、无菌手套包等。（4）无菌溶液：密封瓶。（5）其他：治疗车、治疗盘、2%碘酊、75%乙醇、棉签、启瓶器、弯盘、笔、表、铺盘记录卡。3、环境准备：环境整洁、宽敞、安全，操作区清洁干燥，物品摆放合理。实施1.无菌持物钳使用法

（1）目的：无菌持物钳用于取用和传递无菌物品。（2）操作步骤（3）注意事项①保持无菌持物钳的无菌状态，取放时不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁，以免污染。②到远处取物应将持物钳和容器一同移至操作处使用，防止在空气中暴露过久而污染。③不夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，防止钳被污染。④持物钳及浸泡容器每周清洁、消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌。2.无菌容器容器的使用法

（1）目的：盛放无菌物品并保持其无菌状态。（2）操作步骤（3）注意事项①手持无菌容器时托住底部，不可触及盖和容器边缘及内面。②无菌容器的盖子不可触及桌子及任何非无菌区，用毕立即盖严，避免在空气中暴露过久。③打开无菌容器时避免手臂穿越容器上方。④从贮槽中取物应将盖完全打开，避免物品触及边缘而污染。⑤无菌容器每周灭菌一次。3.取用无菌溶液法

（1）目的：取用时保持无菌溶液的无菌状态。（2）操作步骤（3）注意事项①手不可触及瓶口及瓶塞塞入部分，防止瓶塞被污染。②任何物品不能伸入无菌溶液瓶内蘸取。③倒溶液时瓶签向上，瓶口不能接触容器。④已倒出的溶液不可再倒回瓶内。⑤已开启的无菌溶液瓶仅能保存24小时。4.无菌包的使用法（1）目的：包裹无菌物品并保持其无菌状态。（2）操作步骤：三种方法（3）注意事项①开包时手只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面。②横向包扎表示包已开过，所剩物品超过24小时不可再用。③无菌包内物品被污染、包布受潮或过期须重新灭菌。5.铺无菌盘法（1）目的：将无菌治疗巾铺成无菌区，放置无菌物品。（2）操作步骤（3）注意事项①铺无菌盘区域必须清洁干燥、无菌巾避免潮湿。②手、衣物或非无菌物品不可触及或跨越无菌面。③注明铺盘时间，有效期4小时。6.戴无菌手套法（1）目的：进行无菌操作时，如需要用手直接接触无菌物品时需戴无菌手套。（2）操作步骤（3）注意事项①未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面。②如手套有破洞立即更换③用后的滑石粉不能接触无菌手套或再放回手套包内。④戴无菌手套的双手保持在腰部水平以上。⑤脱手套时不可强拉边缘或手指部分，手套上有污迹，应先在消毒液中洗净，再脱下浸泡。评价1．严格执行无菌技术操作原则，操作规范,动作稳准、轻快，态度认真。2．病人明确无菌操作的重要性，能配合，有安全感。第六节隔离技术一、隔离技术的概念隔离(isolation)：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触传染病隔离：针对传染病患者采取的隔离，其目的是控制传染源，切断传播途径。保护性隔离：针对易感人群所采取的隔离，其目的是保护抵抗力低下的患者或易感者免受周围环境中的病原体的感染。如大面积烧伤隔离的目的是控制传染源,切断传染途径，保护易感人群免受感染，是防止传染性疾病传播的重要措施。护理人员必须重视和认真做好隔离工作，严格执行隔离技术，并对病人及家属作好健康教育，使其了解隔离的意义，自觉遵守隔离制度，积极配合实施各种隔离措施。第六节隔离技术易感人群新生儿、产妇、老人、白血病病传染病人非典、肝炎等1．传染源隔离：指将传染源传播者(传染病人和带菌者)安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触，防止传染病病原体向外传播的过程。2．保护性隔离：指将高度易感人群安置在特殊环境中，暂时避免和周围人群接触，保护高度易感人群免受感染的过程。隔离区域的划分：1．清洁区

2．半污染区3．污染区传染病区构成：由隔离室和辅助房间构成，有多个出入口，工作人员和病人分道进出。病区内配置卫生消毒设备。

病人的安置:（1）以病员为单位（2）以病种为单位工作区域的划分及隔离要求1、清洁区：凡病人不进入、未被病原体污染的区域，如配餐室、库房、更衣室患者或患者接触过的物品不得进入，工作人员接触患者后需刷手，脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。2、半污染区：有可能污染的区域，如医护办公室在半污染区活动的人员不得接触墙壁与家具。3、污染区：病人直接或间接接触的区域，如病房、患者洗手间。工作人员进入污染区务必穿隔离衣、戴口换隔离鞋，离开前脱隔离衣、鞋并消毒双手。

2003年初，一场病因不明、传染性极强的非典型肺炎在中国大地肆虐蔓延。ARS的突袭，对社会、对政府、对公民都产生了严重的威胁。由于当时病因不清、甚至连病名也不确切，治疗效果不显著、院内感染率得不到有效控制，许多医院内一线的医护人员都纷纷倒下了。而广东省人民医院却在这样的情况下，创造了“（医护人员）零感染、零死亡”的奇迹。人们不禁要问:“为什么？”南丁格尔奖章获得者、广东省人民医院护理部主任钟华荪简单的一句话，解答了我们的疑问：“是医院感染科的功劳，他们的隔离措施做到位了。”三、隔离消毒原则（一）一般消毒隔离1．明确清洁与污染的概念，隔离区设有隔离标志，门口置消毒液浸湿的脚垫，备消毒手用物及隔离衣。2．被隔离病人不得随意走动。3．工作人员的要求(1)进入隔离单位必须戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动；(2)穿隔离衣前备齐所用物品，各种操作集中进行，不易消毒物品用纸或塑料袋避污。(3)穿隔离衣后不得触摸面部及非污染物，一切操作严格执行隔离技术，每接触一位病人或污染物后必须消毒双手。4．病室及病人接触过的物品严格消毒(1)病室空气消毒：紫外线照射或消毒液喷雾，每日一次。(2)每日晨间护理后用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。(3)病人接触过的物品或落地物品视为污染，按规定消毒。(4)病人呕吐物、分泌物、排泄物及引流液按规定消毒后处理。5．给病人以关心和心理支持，防止病人恐惧、自卑、孤独；做好健康教育，取得理解合作。6．医生开出医嘱方可解除隔离。109（二）终末消毒处理：对转科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和医疗器械的消毒。1、病人的终末处理(1)解除隔离病人：沐浴更衣后方离开，个人用物消毒后带出(2)病人死亡：用消毒液擦洗尸体，用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛门等孔道，伤口更换敷料，用一次性尸单包裹尸体，送传染科太平间。2、病人单位的终末处理

病人用物须分类消毒：关闭门窗，打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，用消毒液熏蒸或喷雾消毒，再用消毒液擦拭家具及地面。被服类放入污物袋，消毒后清洗。床垫、棉被和枕芯等日光曝晒或送消毒室处理。传染病污染物品消毒法类别

物品消毒方法病室空间熏蒸、喷雾地面、墙壁、家具喷雾、擦拭医疗金属、橡胶、搪瓷、玻璃浸泡、煮沸听诊器、手电筒、血压计环氧乙烷、擦拭体温计过氧乙酸或碘伏浸泡（2次各30分日常餐具、茶具、药杯浸泡、煮沸、微波信件、书报、票证环氧乙烷、熏蒸被服布类、衣服浸泡、煮沸、环氧乙烷、高压枕芯、被褥、毛纺织品环氧乙烷、熏蒸、日光曝晒其他排泄物、分泌物漂白粉消毒、焚烧便盆、痰盂、痰具漂白粉、过氧乙酸溶液浸泡剩余食物煮沸30min后弃去垃圾焚烧4.隔离种类：1)严密隔离--传染性强或传播途径不明的疾病，如：鼠疫、霍乱、非典等。2)呼吸隔离--病原体经呼吸道传播的疾病，如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊膜炎等。3)消化道隔离--病原体通过污染食物、饮水、食具、或经手并经口引起传播的疾病。如病毒性肝炎、伤寒、细菌性痢疾等。4)接触隔离--病原体经皮肤或粘膜进入体内的传染病。如破伤风、炭疽、狂犬病等。5)昆虫隔离--病原体通过昆虫(蚊、虱、蚤)传播的病疾。如流行性乙型脑炎、疟疾、斑疹伤寒等。6)床边隔离--普通病区发现的胃肠道传染病，传染病区又暂时无床接收，临时以病床为隔离区。7）保护性隔离—抵抗力极低或易感染的患者，如1107－87隔离措施严密隔离接触隔离呼吸道隔离代表病种霍乱、鼠疫破伤风肺结核、流脑隔离室单间，关门窗单间/同病原同病原，关门窗隔离衣必须必要时必要时手套必要时必要时必要时污物分泌物、排泄物、呕吐物分泌物口鼻分泌物空气每天1次必要时每天1次家具、地面每天1次必要时必要时探陪禁止必要时必要时三、隔离种类及措施7－88隔离措施肠道隔离血液-体液隔离引流物-分泌物隔离代表病种伤寒、脊髓灰质炎破伤风肺结核、流脑隔离室床边隔离单间/同病原单间/同病原隔离衣必要时必要时必要时手套必要时必要时必要时污物食物、排泄物、呕吐物血液、体液分泌物、引流物空气必要时必要时必要时家具、地面必要时随时消毒随时消毒探陪必要时必要时必要时三、隔离种类及措施7－89昆虫隔离昆虫种类蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病疟疾、流行性乙脑斑疹伤寒、回归热流行性出血热措施蚊帐、灭蚊器、其他防蚊设备沐浴、更衣、晒被褥、灭虱虮沐浴、更衣、防鼠、灭鼠、灭蟑螂、灭螨三、隔离种类及措施四、隔离技术操作目的：保护工作人员和病人，避免病原微生物互相传播，减少感染和交叉感染的发生。评估1．病室环境是否符合隔离原则。2．病人的诊断、病情、临床表现、治疗及护理情况，病人的隔离种类、隔离措施。3．病人及家属对疾病、隔离措施的认识和接受程度，对隔离的合作程度与心理反应。计划1．工作人员准备：洗手，卷袖过肘。2．用物准备(1)洗手设备1)流动水洗手设备（脚踏式、肘式或感应式），或备消毒液和清水各一盆；2)消毒手刷、10%皂液、干手机或纸巾、消毒小毛巾、避污纸、污物桶。(2)口罩、帽子（8-12层纱布口罩、N95口罩或一次性）。(3)隔离衣、挂衣架、污衣袋。(4)护理操作用物。3．环境准备：整洁、宽敞、干燥、安全，用物摆放合理。112实施1．口罩、帽子的使用(3)注意事项①口罩使用时应遮住口鼻，帽子应遮住全部头发，不可用污染的手接触口罩。②口罩用后立即取下，不可挂在胸前，取下时手不可接触污染面。③纱布口罩使用4-8小时更换；一次性口罩不超过4小时；每次接触严密隔离的传染病人后立即更换；使用中污染或潮湿也应立即更换。2．手的消毒

(1)目的：除去手的污垢及致病菌，避免感染和交叉感染。调查表明，医院感染通常是通过手的传播，比空气传播更具危险性。美国田纳西州一家医院曾因洗手不彻底而导致280名住院病人发生感染，死亡8人。由于病房操作项目不同，沾到手上的细菌可达103—1010，正确洗手可使细菌数减到0—102，有效防止手的交叉感染。2)刷手法：用于接触感染源后手的消毒。每手刷30秒，流水冲净后再刷一次，共刷2min。

3)浸泡消毒法：用于无洗手设备时手的消毒。双手浸入消毒液中反复刷洗2min,再在清水盆中洗净。(3)注意事项：①洗手时身体勿靠近水池，以免污染水池边缘或溅湿工作服。②刷洗范围超过被污染部位，洗手后避免接触污染水龙头。③冲洗时腕部低于肘部，使污水向下流，避免弄湿工作服。④洗手肥皂保持干燥，或用挤压液体肥皂；擦手毛巾必须清洁干燥，尽量一次性使用，最好使用擦手纸。3．穿脱隔离衣

(1)目的：保护工作人员和病人，防止交叉感染。(2)步骤：传染性非典型肺炎防护用品的要求及穿戴脱卸方法3．穿脱隔离衣

(3)注意事项1)