医院感染管理工作半年总结

医院感染管理工作半年总结篇一：20XX年上半年医院感染管理工作总结20XX年上半年医院感染管理工作总结一、上半年工作完成情况1、根据20XX年医院总体工作部署，结合等级医院追踪检查反馈及整改要求；医院感染管理科遵循二甲医院评审标准，努力推进医院感染管理工作。重新组织学习和掌握等级医院评审标准，结合我院实际情况，制订和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度，对全体医务人员进行培训；使得医务人员能够较好地掌握医院感染管理知识和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取在院感方面取得较好成绩。2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒液，重点科室更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸，提高医务人员手卫生的依从性。对每一位工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行考查；每周对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查，提高了医务人员的手卫生依从性。3、加大了重点科室、重点部门医院感染管理的干预。在医院感染管理委员会和医院质量和安全委员会上多次提出对消毒供应室、手术室、ICU、新生儿病房、血液透析室等重点科室建设的干预，已达到基本运行；对手术器械消毒、包装管理等进行干预；对外来器械管理提出建议并加强对植入器械消毒灭菌的管理；进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理，严格专机透析，分区管理；加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，尽最大可能降低了交叉感染的风险。加强对ICU医院感染管理，院感管理专职人员定期对ICU等重点科室进行院感管理监督，特别是“三管”管理重点病人，通过实地查看等了解病情，有感染迹象及时干预。及时督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离（尽可能采取单独隔离无单独隔离床位时严格执行床边隔离）和手卫生。特别是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。4、及时查询多重耐药菌感染病例，积极与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。对多重耐药菌病例实行实时监控，提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，尽可能采取单独隔离，无单独隔离床位时严格执行床边隔离，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及周围物品每天进行消毒、特别管理，努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者。5、全院综合性监测上半年共监测病5263例，发生医院感染72人，医院感染发病率%，感染例次率％；漏报20例，漏报率％（标准〈20%）；工类手术切口感染率为％；卫生学监测791份，合格率99%,复检合格率100%,符合卫生部关于二级综合性医院医疗质量和控制指标。6、目标性监测我们开展了ICU呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和外科疝修补术和普外科阑尾切除术的手术切口感染监测；上半年共监测呼吸机使用床日数431,感染8例，每千日使用呼吸机感染率为％。；监测导尿患者床日数1175,感染6例，每千日导尿感染率为％。；监测中心静脉置管床日数143,感染0例,每千日中心静脉置管感染率为0%。。小儿疝修补术76例，感染0例，感染率0%；阑尾切除术76例，感染0例，感染率0%。7、努力减少医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生锐器伤等暴露9例，均较轻。我们及时为受伤工作人员进行登记，提出处理意见，提供必要的帮助，推荐相关的专家，定期提供免费检查。并针对此情况进行了全院职业暴露知识培训和演练，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患。二、目前存在的问题：1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行不力（手卫生执行较好的科室有ICU、急诊科病房，妇产科、外一科、外二科、五官科）。门诊科室手卫生依从性执行不力，临床、医技部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及周围物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生。2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿病房、血透室、消毒供应室等，由于需改造、人员等问题，还没有完全到位。未完全达到等级医院评审标准。三、下半年工作计划1、进一步加强手卫生工作，特别需要科主任、护士长大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格控制重症监护室和住院人数，患者较多时应加快病人转出，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险；血透室工作人员要提高手卫生意识，并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行,院感科经常检查督促工作人员严格执行消毒隔离，努力消除交叉感染隐患；感染科每一位工作人员要严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力避免交叉感染。3、继续加强对手术器械清洗质量监管，特别外来器械的清洗质量，干预消毒供应中心的质量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术安全。4、进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，及时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离（尽量单间安置、不能单间应严格床边隔离）、消毒（房间内的所有物品每天严格消毒）和工作人员的手卫生工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。5、继续做好目标性监测，对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预，努力控制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染。6、下半年完成全院调查统计工作，并规范算出现患率,这需要各科主任、护士长和全院医护人员的大力支持与配4□o7、做好职业暴露的预防和控制工作，特别针刺伤的预防和针刺伤发生后的规范处理；加强对使用后的针头管理，努力避免针刺伤的发生；在医务人员发生针刺伤后，院感管理人员第一时间对针刺伤提出预防感染意见，协调相关专家帮助受伤者做好预防、治疗等相关事宜，尽最大努力降低因针刺伤感染传染病的风险。宁洱县人民医院感染管理科20XX年8月5日篇二：20XX年医院感染管理工作总结20XX年医院感染管理工作总结20XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20XX年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的机率。3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。四、加强院感防控知识的学习和培训院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。五、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。院感科篇三：20XX年医院感染管理工作总结20XX年呼中医院感染管理工作总结在过去的一年里，在院领导和感染管理委员会的领导下，在全院各科室的大力支持和配合下，顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，现将一年的工作总结如下。一、完善管理体系，发挥体系作用为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务,今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级络管理体系。重新修订了呼中医院感染管理的规章和制度。二、坚持常规工作不放松我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测一控制一监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。1、对全院933例住院病人进行院内感染率调查，发生感染5例，感染率低于％；无菌手术12例，无一例感染发生。分别达到了卫生部规定的低于7%和＜%的要求。2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测每月对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，对手术室、产房和新生儿等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。共取样***份，合格***份，合格率***%。3、注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查不定期对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无菌技术操作和消毒隔离情况进行督导检查。4、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。抽查一次性医疗用品管理、使用情况。各科室使用中的一次性注射器、输液器、留置针等物品，都能按要求存放、使用、毁形、收集、转运。5、每月进行抗菌药物监测，计算抗菌药物使用率。三、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染重新修订了我院医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查,发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。四、加强培训，不断提高医务人员院感知识1、采取多种形式的医院感染知识培训。全年共组织各类培训5次，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高了院感意识，增强了医务人员的自我防护意识。2、进行了“医疗废物管理知识”和“手卫生知识”的考试，考核合格率为100%;五、积极整改了区卫生监督所综合监督检查中医院感染管理控制方面存在的问题。六、存在问题1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2、部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺.3、有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执行。4、部分重点科室、区域硬件设施不合理，虽然加强了平时的管理，但仍然存在着院内感染的风险。新的一年即将到来，我科将继续认真开展各项工作，并针对本年度存在问题，制定下一年度工作计划，把我院感染控制工作切实落到实处。篇四：20乂乂年医院感染管理工作总结20XX年医院感染管理工作总结20XX年医院院感工作，在院领导的正确领导和重视下，在科室院感小组的配合下，全院医护人员积极参与医院感染管理和控制工作，通过医院达标上等的创建，进一步规范了医院感染各项工作，理顺管理体制，落实了院科二级院感责任，加强监测与控制，无院感流行事件发生，在过去的一年医院院感工作取得显著的成效。各临床科室医师对所有住院患者进行医院传染病询问，发现院内感染能及时、准确报告,同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。一、完善院科二级管理责任细化院感质量管理措施为进一步加强医院感染工作，20XX年医院从管理组织上、制度上、考核措施上、反馈整改机制上进行调整和完善。一是重新调整了医院感染委员会组织机构，成立了专职院感科，定期召开会议，明确了责任和作任务，二是细化了医院感染的质量控制与考评标准，纳入医院质量综合目标考核内容，根据考核标准每月进行了督导检查，并对检查情况进行了全院通报，对发现的问题极时整改，三是，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、胃镜室、换药室、产房、检验科等重点部门的医院感染管理工作；修订检查标准，明确了科室责任制，加强监测与控制，防止院感在院内暴发。二、加强传染病报告和院感防控结合医院达标创建工作由院感科牵头，组织全院医务人员进行了《中华人民共和国传染病防治法》培训考核，医院出台了〈々乂医院加强传染病管理和报告的通知》，进一步明确了医务人员的职责与义务，医院对发现的产科梅毒、艾滋病病人做到了早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，严格落实了院感防控和个人防护措施，做到了院内无一例传染病交叉感染发生。三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查1至11月份，全院共出院的2717例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，调查结果：未发生任何重大的医院感染事件。感染好发部位依次为：下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、胃肠道，医院清洁手术切口感染率为3%。调查发现，前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20XX年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、换药室、产房、检验科等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。本年度我院与市疾控中心签署委托检测协议书，全年对我院进行了2次采样监测，合格率100%。全年全院共采样84份,其中空气采样培养24份，物体表面采样培养22份，医护人员手采样培养10份，消毒液采样培养21份，消毒物品采样培养5份，高压消毒灭菌效果监测2份，合格率100%。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测各种类型的紫外线灯管10木艮发现不合格及时更换，使其合格率达100%。五、加强对抗生素使用的管理按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《四川省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查。全院1至n月份共出院2717例病例，使用抗生素者1815例。六、加强了医疗废物管理医院不断完善院感规章制度和操作流程，成立了医疗废物管理领导小组，出台了《巴中鸿福医院医疗废物管理规定》明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理和常规检查，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到了规范管理。七、院感培训及考核在过去的一年里，为提高医院感染控制水平，医院聘请了院外院感管理专家来医院进行培训，院感科也多次进行了感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员。培训内容为：医务人员手卫生规范培训，医院感染管理与安全培训，医院感染基础知识培训，医院感染监测培训知识，保洁工作与医院感染管理的关系，医疗废物处理流程及处置人员职业防护流程，医疗废物处理规范，新上岗的医护人员岗前培训等。对新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，20XX年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药房查询资质，结果各证齐全，全部合格。医院感染管理科篇五：20乂乂年医院感染管理工作总结20XX年医院感染管理工作总结20XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展。但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20XX年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、病房，化验室等重点科室进行不定期检查、督导,发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实。发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。2、进行了20乂乂年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院感染率为1歹U，较大说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。3、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测。以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。4、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验。每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌培养合格率％（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率%，消毒液染菌量检测合格率％（整改后为100%）,合格率均高于去年。（送艾迪康）三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。并做好台帐。四、加强院感防控知识的学习和培训五、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象。4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员要积极参加相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难篇六：20XX年上半年医院感染管理委员会工作总结20XX年上半年医院感染管理委员会工作总结20XX上半年，在院领导的正确领导和高度重视下，在主管副院长的亲自指导与监督下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，医院感染管理科圆满地完成了20XX年上半年医院感染管理监控工作。半年来无医院感染暴发事件发生，保证了医院医疗安全。现将上半年医院感染管理监控工作总结如下：一、加强医院感染管理，确保医疗安全1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求,通过监测能够系统地调查，收集、整理、分析有关医院感染管理情况，对存在的问题及时反馈、整改，向全院医务人员通报感染管理动态变化。2、深入科室，对无菌技术操作，无菌用品、消毒隔离技术、医疗物分类收集，手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。3、加强重点科室，如手麻科、产科、新生儿病区、消毒供应室，人流室、注射室、口腔科等管理。每月深入科室进行督查，查手卫生执行情况、查手消液使用情况、查无菌技术操作与消毒隔离执行情况。要求医护人员一定严格遵守无菌技术操作的原则。4、加强重点部门管理：对供应室灭菌器、口腔科小型灭菌柜，每周进行生物监测，保证无菌物品合格后安全使用,防止医院感染发生。保证了医务人员在诊疗过程中做到一患一用避免了交叉感染。5、加强无菌器械的管理：各手术科室使用的无菌消毒器械，均是由消毒供应中心按照标消毒技术规范要求进行消毒与灭菌。6、定期开展院感知识培训，今年5月8日在院办、医务科、护理部、社会服务部等部门的大力支持下，院感科成功举办了以“控制医院感染、你我共同参与”为主题的第一届“医院感染控制宣传周”活动和“医院感染知识竞赛”活动。全院医务人员勇跃参与，通过开展此项活动，增强了医务人员院感意识，提高了医院感染防控知识水平。7、加强临床医生合理应用抗生素管理，减少经验用药,用药次数，重复用药，尽量减少患者抗生素使用时间，上半年全院住院病人抗菌药物使用2481例，使用率％；其中使用一联者1962例，占％；使用二联者1249例，占％；没有用药，抗菌药物的二联使用较去年有所降低。二、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境：1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，定期汇总分析，制定医院感染控制措施，坚持下科室监测住院病人，发现感染或漏报现象，及时反馈回科室，分析感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。医院住院病例监测情况：1―6月共监测出院病历3113份，监测率100%,其中发生感染病例17例，感染率为％;无漏报现象发生。妇产科手术286台，无一例发生切口感染。对全院使用中的消毒液定期监测，每季度监测一次，合格率达100%。对使用中的紫外线灯管进行监测，上半年监测26只灯管，合格23只，合格率为%，对＜70uW/cm紫外线灯管通知科室及时更换。2、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行备案。3加强医护人员职业防护、制定防护制度和相关措施（包括手卫生、标准预防、着装防护等2五、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染1、坚持每周下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生、医疗废物管理和保洁卫生工作质量，按照年度工作计划，每月完成对各个科室及重点部门的院感专项检查，及时反馈到各科室及重点部门。2、每季度进行环境卫生学监测：监测对象以临床科室及重点部门为主，每季度进行空气监测、物体表面、工作人员的手、使用中的消毒剂、灭菌剂进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。上半年共监测取样199份，其中空气34份，合格31份、不合格3份，合格率％；物表45份，合格45份，合格率100%；工作人员手监测51份，合格51份，合格率100%；无菌物品29份，合格29份，合格率100%；消毒液26份，合格26份，合格率100%.灭菌物品及压力蒸汽灭菌器双3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管51支，合格49支，不合格1支并立即予以更换，合格率%。循环风消毒机6台，消毒效果均达标。三、加强院感知识培训，提高医务人员控制医院感染意识。提高医务人员对控制医院感染知识的知晓率。每季度对全院职工采取听课、答题等形式进行感染管理知识、传染病防治知识、医疗废物管理、职业防护知识和手卫生知识，医疗机构消毒技术规等知识培训。对我院保洁员进行医院感染知识，培训内容包括：职业暴露防护、医疗废物分类、收集,手卫生知识等。培训人数12人，培训率达100%，通过培训,使保洁员能够熟悉医院感染基础知识，提高他们对医院感染重要性认识，增强了工作中的自我保护意识，确保工作期间的医疗安全。四、规范医疗废物管理根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。尤其是有重点的加强了对化验室医疗废物处理的要求。上半年共回收处理医疗废物685公斤，没有发生医疗废物违规处理事件。五、传染病管理根据传染病防治法的管理要求，加强传染病的防控工作，防止传染病漏报迟报现象发生。每天查阅电子病历和检验科报表进行核实，查对传染病在法定的时限内上报。每月下科室查阅住院登记本和门诊日志登记，查看有无漏报情况，杜绝漏报、迟报现象发生。六、沉着积极应对突发事件针对我区3-6月份以来出现麻诊、手足口病暴发疫情，为有效预防、及时控制麻诊、手足口病危害，确保人民生命健康安全。主管业务副院长亲临指导，指示院感科依照《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治实施办法》，及时制定麻诊、手足口感防控措施。同时门诊配备专职人员对来我院就诊的患者进行发热预检。主管业务副院长亲自带领院感科、医务科、护理部经常下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，立即纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了广大人民群众的身体健康和生命安全。下半年我科将持续开展各项工作，并针对上半年存在问题，特制定新的工作思路：1、充分发挥监控的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床监控小组的作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。2、继续做好医院感染管理持续质量改进，对临床科室进行考核，院感科再跟踪检查改进结果。3做好医院感染诊断的培训，将医院感染诊断制定新的课件，并组织学习。4、继续开展目标性监测，并将有关监测资料进行分析,找出感染控制薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感控项目持续有效地实施。5、 4、及时查询多重耐药菌感染病例，积极与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。对多重耐药菌病例实行实时监控，每天提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，尽可能采取单独隔离，无单独隔离床位时严格执行床边隔离，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及周围物品每天进行消毒、特别努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者。5、全院综合性监测上半年共监测病例H914例，发生医院感染54人，57例次，医院感染发病率%，感染例次率％;漏报13例，漏报率％;1类手术切口感染率为％;卫生学监测791份，合格率99%,复检合格率100%,符合卫生部关于二级综合性医院医疗质量和控制指标。6、目标性监测我们开展了ICU呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和儿外科疝修补术和普外科阑尾切除术的手术切口感染监测；上半年共监测呼吸机使用床日数431,感染8例，每千日使用呼吸机感染率为％。；监测导尿患者床日数篇七：20乂乂年医院感染管理工作总结20XX年医院感染管理工作总结及评价20XX年感控科在所领导的正确领导和各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保感控科各项工作的顺利开展，取得了一些成绩，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20XX年的医院感染管理工作总结如下：一、更新完善各级各类医院感染管理人员职责和工作制度，打造安全的就医环境。年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实。感控科受医院感染管理委员会的委托，更新完善了医院感染管理各级各类人员职责共计13个，各项管理工作制度共计33个，传染病管理各级各类人员职责和制度共计11个已出版所内发行。使医务人员在工作中有章可循。二、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督1、为了落实年初医院感染管理工作计划，制定了《医院感染控制方案》和各科室医院感染管理考核标准，根据考核标准每月对各科室院感控制工作，尤其是手术室、产房、妇产科、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馈，所科两级找出原因，制定整改措施进行整改，感控科跟踪改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技术、无菌物品（包括一次性使用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的落实，发现问题，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。因单位人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规范的器械清洗设备和工作室，只能尽力改善工作方法和手段，使之规范。监督各科室正确刷洗保养医疗器械，保证临床诊疗安全。三、加强医院感染监测1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染暴发报告及处谿管理规范》等法律法规，结合我所实际，制定了《医院感染暴发报告及紧急处谿预案及流程》，其目的为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处谿工作，保护患者和医务人员身体健康。2、进行了医院感染发病率调查，全年出院病人为*****人，医院感染发病2例，感染率为***%。对住院病历进行了回顾性院内感染调查，以便及时发现院内感染漏报病例，共查阅病历***份，漏报率为0.3、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月，自20XX年5月1日开始至20XX年10月31日止，六个月共收集观察67例剖宫产病人，65例病人切口预期愈合，有2例出现脂肪液化，妇产科患者是一个特殊人群，大多数孕妇体质偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不同程度的低且白水肿等不利因素。4、进行环境卫生学监测。根据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测并进行总结。5、口腔科压力蒸汽灭菌器工作时，每锅进行化学、工艺检测并记录监测结果，生物监测共6次，合格率为100%，物品灭菌效果的监测合格率为100%；手术室空气细菌培养共5次，有1次监测报告结果不合格，整改后再次监测合格率为100%；其它部位空气细菌培养合格率为100%；上半年全所物体表面细菌培养合格率100%，医务人员手细菌培养合格率100%，消毒液监测合格率100%，有时出现浓度过高的现象。四、传染病管理1、全年门诊诊疗人数为*****人次，传染病信息络报告***人。无漏报、迟报、瞒报现象发生。相关业务指导部门来检查督导共**次，对我所的传染病管理工作表示满意。同时对我们的管理工作给予了指导，根据反馈意见，感控科在门诊大厅制作了《发热病人就诊流程图》和《发热及传染病预检分诊流程图》，印刷了《发热病人就诊须知》，告知工作人员做好发热门诊病人日志登记工作。2、3月30日开展了《传染病信息报告管理规范》和《性传播性疾病基本知识》讲座，4月17日开展了《急性弛缓性麻痹的鉴别诊断》讲座，6月3日至6月25日期间共开展了4次关于《中东呼吸综合征》诊疗方案及预防控制技术指南的培训学习。3、为及时发现、有效控制突发性传染病，规范突发性传染病发生后的报告、诊治、调查和控制等应急处谿技术，我们重新制定了《传染病防控应急预案》指导突发性传染病事件的应急处谿工作。4、为加强对全所传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况应急处谿工作的领导和管理，我们重新制定了《传染病爆发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制及流程》，其目的是提高应急反应能力和技术水平，及时、有效、有序地处谿传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况，努力避免和减少人员伤亡，有效防止和控制事件进一步扩散，保护群众身体健康和生命安全。五、加强医疗废物管理重新制定完善了6项医疗废物管理的各项规章制度和流程，重点加强了日常对医疗废物收集、转运和处谿工作的督导，使医疗废物在产生科室做到分类收集，规范包装，标识清楚，按时密闭转送，医疗废物在暂存处按规定及时处谿，定期下科室检查此类制度的落实情况，发现问题，及时反馈整改，确保了医疗废物管理的有效性。为防止医疗废物处谿过程中由于医疗废物遗撒、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，我们更新了《医疗废物处谿意外事故应急预案与流程》，指导意外事故发生时，得到有效控制和处理。六、加强职业安全防护为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露，保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的处理,依据《医院感染管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，完善了《职业暴露防护应急预案》，为高风险人员进行了体检并进行了预防注射。七、加强医院感染知识的学习与培训根据年初制定的医院感染知识培训计划，组织全体护士和工勤人员分别开展了《医院感染基础知识培训》讲座，组织全体医务人员开展了《医院感染诊断常见问题的探讨》讲座和《医院感染预防和控制的重要性》讲座等院感防控知识培训共四次，并进行了考试，既增长了知识，又提高了医护人员对医院感染控制工作重要性的认识。八、存在的问题1、医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，部分医务人员“六步洗手法”的前后顺序掌握的不准确。2、部分医务人员对医院感染知识培训热情不高，中途早退。3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺乏学习,不能完全掌握该标准。对病原学检查重视程度不够。4、科室医院感染管理质量检查内容循规蹈矩，对新出现的问题和漏洞缺乏敏感性。感控科二o一五年七月八日篇八：20XX年上半年医院感染管理工作总结20XX年上半年医院感染管理工作总结一、上半年工作完成情况1、遵循等级医院检查标准，努力推进医院感染管理。认真学习和掌握等级医院评审标准，根据标准制订和完善医院感染管理制度和消毒隔离制度，对全体医务人员反复进行培训；为了提高培训效果，先在全院集中进行培训，然后到每个临床科室逐一进行院感相关知识和制度培训，并组织二次书面考查。通过反复强化督查以及对未掌握人员及时进行重新培训，使得医务人员能够较好地掌握医院感染管理知识和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，最终在等级医院评审中院感相关知识和制度考核结果优秀。2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。对全院各类人员进行手卫生理论知识和实现操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒液，更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸，提高医务人员手卫生的依从性。对每一位医务人员（包括工友）洗手六步法进行考查；在迎检期间，每周对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查，提高了医务人员对手卫生依从性，在等级医院评审中，手卫生实地考核结果优秀。3、大力加强重点部门医院感染管理干预。多次召开相关器械商会议，要求所有器械商进行对在我院使用的器械清洗质量进行承诺并签订责任书，加强了对外来器械清洗质量监督力度；启动外来器械清洗质量常规监测制度，外来器械的清洗质量进一步提高。进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理，严格专机透析，加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，启用治疗车分区专用，使用一次性上机、下机包，改粉剂透析液为水剂透析液，尽最大可能降低了交叉感染的风险。加强对新生儿科、ICU医院感染管理，院感管理专职人员每天对新生儿科、ICU等重点科室进行院感管理检查，及时督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离（尽可能采取单独隔离无单独隔离床位时严格执行床边隔离）和手卫生。特别是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。4、及时查询多重耐药菌感染病例，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。对多重耐药菌病例实行实时监控，每天提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及周围物品每天进行消毒，努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者。5、系统性目标监测上半年共监测15167例，发生医院感染247例，医院感染发病率%工类手术切口感染率为%符合卫生部关于三级综合性医院医疗质量和控制指标。6、目标性监测根据省中心目标性监测要求，我们开展了1^呼吸机相关性肺炎、导尿感染和中心静脉置管感染和全院的手术切口感染监测，上半年共监测呼吸机使用床日数831,感染22例，每千日使用呼吸机感染率为％。；监测导尿患者床日数1864,感染4例，每千日导尿感染率为%。；监测中心静脉置管床日数1065,感染4例，每千日中心静脉置管感染率为%。7、尽最大努力减少医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生锐器伤14例，及时为受伤工作人员提出处理意见，并尽最大努力提供必要的帮助，能通过注射特异性抗体或疫苗预防的尽力为他们联系相关药物，使暴露者能及时使用预防性药物，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患。二、目前存在的问题：1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行不力（手卫生执行较好的科室有ICU、新生儿科和呼吸内科，较差的科室有产科、血液科、神经内科2、五官、泌尿科、肿瘤科）。2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿科、ICU病人较多时，工作比较忙乱，手卫生依从性明显下降；血透室部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及周围物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生；感染科肺结核患者收治区域和非结核患者收治区域、医护办公区未严格隔离，给其他患者和医务人员带来感染肺结核隐患。三、下半年工作计划1、进一步加强手卫生工作，特别需要科主任、护士长大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格控制新生儿监护室和住院人数，患者较多时应加快病人转出，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险，血透室工作人员要提高手卫生意识，并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行，院感科每周检查督促工作人员严格执行消毒隔离，努力消除交叉感染隐患，院感管理人员要经常下科室督促感染科医务人员做好肺结核患者和非肺结核患者的分区工作，感染科每一位工作人员要及时将分区隔离门关闭，努力避免肺结核交叉感染。3、继续加强对手术器械清洗质量监管，特别外来器械的清洗质量，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术安全。4、进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，及时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离（尽量单间安置、不能单间应严格床边隔离）、消毒（房间内的所有物品每天严格消毒）和工作人员的手卫生工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。5、继续做好目标性监测，对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预，努力控制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染。6、进一步完善日常系统性监测（我院是省监测络医院），按照省中心统一部署，每月按时保质完成各项监测任务。7、做好职业暴露的预防和控制工作，特别针刺伤的预防和针刺伤发生后的规范处理；加强对使用后的针头管理，努力避免针刺伤的发生；在医务人员发生针刺伤后，院感管理人员第一时间对针刺伤提出预防感染意见，帮助受伤者做好预防接种等相关事宜，尽最大努力降低因针刺伤感染各种传染病的风险。医院感染管理科20XX.7.18篇九：20XX医院感染管理工作年度述职报告医院感染管理工作年度述职报告一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门的积极配合及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感染办根据今年制定的工作目标及计划，积极、认真开展各项工作,圆满完成了20XX年的各项工作任务，全年无医院感染暴发事件发生。现将有关情况简要汇报如下：一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施不断完善医院感染管理三级络组织：根据科室负责人调整情况，重新调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。二、修订完善医院感染管理各项规章制度不断完善相关制度，根据相关法规要求及二甲评审标准，重新制定临床科室和重点科室新的医院感染管理质量考核标准，根据考核标准，不定时下科室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发现问题及时反馈，并制定整改措施，让护士长或科主任签字，认真排查安全隐患，切实抓好重点科室、重点部位、重点环节的管理。特别加强了对手术室、供应室、血透室、产房、新生儿室、重症监护病房、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，及早发现安全隐患，提早采取干预措施。三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录1月份，为全院各相关科室制订并发放紫外线消毒记录本、物体表面消毒记录本、更换消毒液记录本、房间终未消毒记录本、科室医院感染管理自查记录本、医疗废物回收记录本等近200本，完善各种院感质控记录。四、加强院感知识的培训及考核按时完成院感知识的培训工作，全年共进行院感知识培训16次，分别对全院医务人员、实习学生、新上岗人员进行培训并问卷，成绩较好；针对层流手术室的感控管理，还专门组织了全院外科及手术相关科室人员关于加强层流手术室的感控管理培训，并配合卫生局完成了对全县乡镇医院护士长的感染知识培训工作，达到了预期效果。五、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。1-12月份监测出院人数共26990人，感染病例57例，感染率%感染漏报率％。2、按时完成20XX年医院感染现患率调查，按照计划从9月25日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人571人，实际调查571人，调查率为100%,医院感染病例数为114例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为％，感染病人病原体送检率为26%。六、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的院感发生率1、于20XX年1月至6月开展了普外科手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院普外科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者。指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，至少2次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。七、加强对重点科室、重点部门的感染管理根据各重点科室感染质量检查标准不定时进行督查，做到有计划、有安排，有重点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改进，使各重点部门感染管理制度落实到实处。八、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测除了对全院各临床科室常规开展环境卫生学监测外，每月对重点科室手术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液透析室、急诊科等空气、物体表面、医护手、使用中消毒剂、无菌物械进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。全年1—12月份全院共采样730余份，其中空气采样培养162份，物体表面采样培养158份,医护人员手采样培养158份，消毒液采样培养131份，一次性物品采样培养9份，无菌物品采样培养55份，高压消毒灭菌效果监测60份，除了1份物体表面2份手培养细菌超标外，其余全部合格。还开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。完成了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度监测，共监测各种类型的紫外线灯管35根，65次，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。每月对供应室高压锅进行生物监测、化学监测，无菌物械灭菌合格率达100%。完成了由省疾控中心对层流手术室包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，由市疾控中心完成了对血透室每季度透析液内毒素检测及每年一次透析用水化学污染物检测。并针对监测结果反馈情况进行了整改。九、加强医疗废物管理感染办不断完善医疗废物管理各项规章制度，分别与各科室负责人及医疗废物收集专职人员签订了医疗废物管理责任书，明确各类人员职责，落实责任制，实行责任追究制，各临床科室医疗废物严格按要求分类，回收人员与临床、医技科室严格交接，双方签字、密闭转运。并为收集专职人员配备必要的个人防护用品，医疗废物暂存点符合要求，并严格落实清洁消毒措施。加强对工勤人员的培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成流失或引起感染暴发。十、加强传染病的院感防控，沉着积极应对突发事件在手足口病、H7N9流行期间，进一步加强对预检分诊台、儿科门诊、发热门（急）诊等重点场所的消毒隔离要求，加大医院感染防控宣传力度，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题并进行整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发。十一、加强对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，20XX年院感办对其进行常规督查，抽查。对新购进的消毒药械及一次性使用无菌医疗用品随机抽查，全年共抽查6次，方法从设备仓库采样，送细菌室做生物监测，合格率100%。十二、加强抗菌药物管理开展细菌耐药性监测，制定耐药菌医院感染预防与控制制度，参与抗菌药物合理使用管理。十三、按时完成院领导交办的临时性工作任务。不足及需改进之处：1、医院感染管理委员会会议要及时召开。2、多重耐药菌联席会议制度未能贯彻落实，需进一步加强多部门的协作，特别是加强与细菌室、医务科、药学室的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。3、进一步加强对重点部位及重点环节的院感监测，如呼吸机