有机磷农药中毒

急性有机磷农药中毒

主要内容重点掌握有机磷农药中毒原理及临床表现特点及分级农药中毒抢救流程熟悉阿托品和胆碱酯酶复活剂的

疗效、副作用和使用方法了解预防措施病情介绍患者毛萍，女，50岁，主因1小时前与家人生气自服敌敌畏200毫升，由家人急送我院急诊科。入科后即给心电监护，建立外周静脉通路，吸氧，查体：T37,P80次/分,R20次/分，BP120/80mmHg，SPo296%,昏迷状态；大汗淋漓，皮肤湿润，周身及呼吸气弥漫大蒜味道。概述

有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有5～7万人中毒，各地由于对有机磷杀虫药中毒诊断、治疗方案、条件的不同，救治成功率差异很大.

其死亡率平均为10%。有机磷农药的特性有机磷农药（OP）对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积。概述OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种溶剂，在碱性条件下易分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。剧毒：对硫磷、内吸磷甲拌磷、氧化乐果高毒：敌敌畏按其毒性程度分类中毒：乐果、敌百虫

低毒：马拉硫磷有机磷杀虫药中毒的常见原因生产性中毒使用性中毒生活性中毒有机磷杀虫药中毒的常见原因生产性中毒

主要原因是在杀虫药精制、出料和包装过程中，手套破损或衣服和口罩污染；也可因生产设备密闭不严。有机磷杀虫药中毒的常见原因使用性中毒

在使用过程中，施药人员喷洒杀虫药时，药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收，以及吸入空气中杀虫药所致。有机磷杀虫药中毒的常见原因生活性中毒

主要是由于误服、自服，或饮用被杀虫药污染的水源或食入污染的食品。毒物的吸收和代谢毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出毒物的吸收和代谢有机磷杀虫药排泄较快，吸收后6—12小时血中浓度达高峰，24小时通过肾由尿排泄，48小时排出体外。发病机制

OP主要是抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。临床表现（一）急性中毒全身损害（二）迟发性多发性神经病（三）反跳（四）中间型综合征（五）局部损害

临床表现急性中毒一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6h内出现。口服中毒可在10min至2h内出现症状。

临床表现（一）急性中毒全身损害1、毒蕈碱样症状2、烟碱样症状3、中枢神经系统症状1、毒蕈碱样症状(1)多汗，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音

(2)胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻

(3)视力模糊，尿、便失禁

临床表现2、烟碱样症状

常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐。患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，（如发生呼吸肌麻痹，肌无力，肌麻痹，可诱发呼吸衰竭。）

临床表现⒊中枢神经系统症状

中枢系统受乙酰胆碱，刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。临床表现（二）有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。临床表现临床表现（三）反跳

患者经积极抢救治疗，症状明显缓解的恢复期，病情突然恶化重新出现胆碱能危象，这种现象称为“反跳”，多在中毒后2-9日。（四）中间型综合征少数患者在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24~96h突然发生死亡，称“中间型综合征”。

临床表现临床表现（五）局部损害

敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。

实验室检查一、全血胆碱酯酶活力测定(以正成人血胆碱酯酶活力为100%)

实验室检查二、尿中有机磷杀虫药分解产物测定目的：反映毒物吸收，有助于有机磷杀虫药中毒的诊断诊断有机磷杀虫药接触史或口服史呼出气味：多有蒜味瞳孔：针尖样缩小全身症状：大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动、血压、心率等全血胆碱酯酶活性测定①轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%急性中毒程度分级②中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%程度分级③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。程度分级全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。急救措施

一、迅速清除毒物

口服中毒者可催吐，或反复洗胃，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。

常用洗胃液2)洗胃液清水2%碳酸氢钠：高锰酸钾：敌百虫禁用对硫磷（1605）禁用治疗

特效解毒药的应用1、胆碱酯酶复活剂的应用

2、抗胆碱药阿托品的应用应用原则应是：早期、足量、联合、重复用药胆碱酯酶复活剂的应用表1氯磷定治疗有机磷杀虫药中毒的用量程度首量重复量间隔时间及重复次数轻度中度重度0.5～0.75g0.75～1g1.5～2g首剂量后6h1g,用2d2h0.5g重复2次后4h1g,用2d0.5~1h1g重复2次后4h1g,用3d抗胆碱药阿托品的应用急则治其标，缓则治其本；对“症”治疗对“病”治疗：特异性治疗“标本兼治”为最佳；阿托品化神经系统：意识清楚或模糊皮肤：颜面潮红，干燥瞳孔：较前扩大体温：37.3-37.5℃心率：≤120次/分脉搏，快而有力听诊：肺部湿罗音减少或消失阿托品中毒神经系统：谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮肤：紫红，干燥瞳孔：极度散大体温：高热>40心率：心动过速抗胆碱药阿托品的应用表2阿托品治疗有机磷杀虫药中毒的用量用药阶段轻度中毒中度中毒重度中毒开始阿托品化后2～4mg皮下注射，1～2h1次0.5mg皮下注射，每4~6一次5～10mg静脉注射，每半小时一次，1～2mg0.5～1mg静脉注射，每4~6一次一次10～20mg静脉注射，每半小时一次，2～5mg0.5～1mg静脉注射，每2~4一次一次

有机磷杀虫药中毒主要死因是肺水肿、呼吸衰竭。对症治疗呼吸衰竭

呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因。

及时给氧，吸痰，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，气管切开或应用人工呼吸机。维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，并监测生化和血气分析，详细记录结果。防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状。护理措施：①使用冰帽头部降温②按医嘱正确有效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。

病情观察（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。

病情观察（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。

病情观察

预防

生产和使用有机磷杀虫药时应严格执行各种操作规程，做好个人防护。普及防治中毒知识，做好农药的