髋关节置换术患者的护理

髋关节置换术患者的护理骨四科程捷目录概念髋关节置换术适应症髋关节置换术禁忌症髋关节置换围手术期护理123457髋关节置换术后健康指导6什么是髋关节置换术1、概念子页１子页２主页人工全髋关节置换术(TotalHipReplacement,THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,是近年来发展最快的骨科分支之一。子页３1.髋关节是人体最大的负重关节。由股骨头和髋臼相构成。2.髋关节是球形关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）

3.滑膜可以分泌少量液体减少摩擦2.什么是髋关节置换术子页３1.髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。2.分类⑴全髋关节置换术——髋臼与股骨头同

时置换

⑵半髋关节置换术——只置换股骨头子页３3.髋关节置换术适应症子页３1.骨性关节炎造成严重的功能丧失是人工关节置换术的首选适应症。2.股骨头坏死。3.某些髋部骨折，如股骨颈骨折。4.类风湿性关节炎、创伤性关节炎。5.良性和恶性骨肿瘤。6.强直性脊柱炎等。总之，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。PPT模板下载：/moban/

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髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理手术技术和术前、术后的处理也逐步完善年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选!PPT模板下载：/moban/

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全髋置换与人工股骨头置换选择

对老年股骨颈囊内骨折患者人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动较高全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者PPT模板下载：/moban/

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骨关节炎股骨头坏死老年股骨颈骨折>65高龄粗隆间骨折>80类风湿性关节炎髋部肿瘤先髋其它结核等感染4.髋关节置换术禁忌症PPT模板下载：/moban/

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1．局部或其他部位尚有活动性感染。2．局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者。3．神经源性关节病。4．严重骨质疏松。5．关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。6．全身情况差或伴发疾病使人难以耐受置换手术者。5.髋关节置换术围手术期护理如何做好患者的心理护理如何做好患者的生理准备如何做好置换术后的家庭准备手术前的专科健康指导完善相关实验室检查及术前准备工作术前护理PPT模板下载：/moban/

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心理准备:

人工髋关节置换是一项成熟的现代外科技术。最新权威机构的统计资料表明，人工关节正常使用超过10年以上者占95%，20年以上的占90%，因此，作为病员应首先消除恐惧心理，可通过阅读科普资料、参加病友联谊会，了解手术的过程与效果，树立战胜病痛的信心。

患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。

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生理准备⒈减轻体重：以减轻新换关节的负担，但太瘦的病员要储备一定的能量。⒉戒烟：至少术前两周开始。⒊锻炼：练习深呼吸及有效咳嗽、心血管功能的耗氧和受累关节附近肌肉的力量训练（屈髋、伸膝及外展等）。⒋床上大小便的练习。⒌拐杖和助行器使用的练习。⒍治好体内其他感染病灶，如鼻窦炎、牙龈炎、手癣和脚癣等。⒎停服阿司匹林等消炎镇痛药及利血平等影响手术的降压药。PPT模板下载：/moban/

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家庭准备工作⒈床：床面距离地面必须高于45cm，以防止术后下床时髋关节屈曲＞90°。⒉椅子：髋关节置换术后，座位的高低尤为重要，准备带有一个硬坐垫（距离地面40-45cm高）舒适的椅子、牢固的靠背、两个扶手、一个供间歇放脚的脚凳。⒊卫生间和浴室：安装扶手，坐便器要升高至病员坐位时髋关节屈曲＞90°,浴室装上防滑带、地上铺防滑垫。⒋步行器和拐杖：拐杖的高度应是病员垂手站立时，拐杖的顶部达到病员腰部，最好是轻一些可调节的金属拐杖；对于术后最初的一段时间，步行器比拐杖更适合病员使用，尤其对年老、虚弱的病员易于保持身体平衡，不易跌倒。PPT模板下载：/moban/

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做好各项检查⒈如心电图，B超，胸部及髋部X线。⒉检验血常规，血凝分析，肝功，肾功，备血等。⒊评估病人的各项身体指标。如有高血压高血糖要及时纠正。有高血压病史者应将血压控制在150/90mmHg，有糖尿病者停用口服降糖改为胰岛素注射治疗，饮食符合糖尿病原则要求，并控制血糖在10mmol/L，否则增加手术风险.其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。

执行术前准备备皮：包括会阴部及髋部以外15cm范围内的毛发。常规使用抗生素，预防感染。PPT模板下载：/moban/

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术前专科指导1.术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。2.体位指导⑴平卧或半卧位，不侧卧。⑵患髋屈曲＜45

°，，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置三角枕、梯形枕或厚枕。⑶患者安排至有床上拉手的病床。3.训练引体向上运动⑴平卧或半卧。⑵患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面。⑶双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，5-10秒。4.指导下肢肌锻炼方法⑴踝泵锻炼：踝关节背伸，绷紧腿部10秒后放松。⑵做直腿抬高运动：足跟离床20cm、空中停顿5~10秒后放松。⑶小范围的屈膝屈髋活动。如何做好术后常规护理如何做好术后并发症的预防如何指导患者进行康复锻炼术后护理PPT模板下载：/moban/

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1.体位护理

术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。卧硬板床，并去枕平卧6小时。术后六小时内患者取去枕平卧位，给予患肢抬高以促进血液循环。“丁字鞋”患肢制动，使患肢处于外展中立位。两腿之间放置软枕，防止患肢内收内旋。加强巡视，及时纠正不正确体位。2.生命体征护理病人手术后2－3天内体温可有升高，这是由于手术操作过程中组织细胞被破坏分解的产物被机体吸收而出现的生理反应，称为外科热或吸收热，一般不需降温处理，3日后可恢复正常。若术后发热超过38.5℃或退热后又发热，则要考虑其它原因引起的发热，如切口感染、引流管不畅、腹腔残余感染或肺部感染等。3.饮食护理⑴全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，特殊患者特殊饮食。⑵饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、钙、铁）及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。

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无菌固定通畅观察记录防止并发症拔管护理要点引流管护理PPT模板下载：/moban/

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4.妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。①各种导管引出体应妥善固定，外接的引流皮应固定于床旁，翻身或搬动病人时，应防止它脱出。导管与引流接管的接口处也需固定，应在巡视病人中随时注意检查固定情况。

②严格无菌操作，防止继发感染。保持引流管的无菌，引流口周围的皮肤应加保护，引流袋的水平不要高于导管出口的水平，以免引流液倒流。

③随时检查导管引流液是否通畅。导管及引流管的通路必须保持通畅，避免堵塞，必要时作间隙或持续冲洗，引流管不宜过长，避免扭曲、折叠阻碍引流，对平卧的病人引流管的高度不要高于引流出口的皮肤。如发现引流不畅应仔细检查，及时处理。要注意导尿管有无滑脱，连接管有无滑脱，导管有无阻塞(身体压迫导管、导管扭曲、管腔内组织碎屑，血块等梗阻)。

④加强病情观察，如患者脸色苍白，出现烦躁，脉搏细速，出汗，尿量少，引流液每小时大于100ml时应及时通知医生处理。

5.观察伤口渗血、渗液情况

敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅，根据引流量的情况第4天可拔管。PPT模板下载：/moban/

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术后并发症的预防1、有下肢深静脉血栓形成危险C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髋关节置换\下肢深静脉血栓形成的防治.doc2、清理呼吸道低效C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髋关节置换\坠积性肺炎的护理.doc3、有废用综合症的危险C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髋关节置换\如何减少废用综合征.doc4、压疮的预防与护理C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髋关节置换\压疮的防范措施.docPPT模板下载：/moban/

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5.神经损伤：坐骨神经及腓总神经是THR术中最易损伤的外周神经。神经损伤的护理：*密切观察患肢的感觉、运动。*避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。*保持患肢功能位*对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。6.血肿：多出现在老年病人和术后48—72小时内，髋关节活动较多的病人。血肿的护理：*术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中术后出血。

*观察引流管的情况。

*一旦血肿出现并持续性增大，应及时通知医生。

*遵医嘱给予抗炎治疗7.出血：THR术中出血400—800毫升。出血护理：*术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。

*密切观察生命体征及尿量的变化。

*密切观察引流量，术后1—2小时内应在200—400以内，如术后10—12小时内持续出血量超过1000毫升，应及时通知医生。PPT模板下载：/moban/

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8.疼痛：疼痛是术后最常见的症状，可造成病人的痛苦不安，还可影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以解决。疼痛护理：*评估疼痛的性质。*术后镇痛的应用（硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛剂）*对于术后1—2天内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂9.脱位：术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的。预防脱位护理：*避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位。*指导病人正确翻身，正确取物。*观察双下肢是否等长。*指导病人自助下床。10.术后感染的护理：*术后常规应用抗生素。*给予会阴冲洗每日一次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。*每日协助患者拍背咳痰，必要时给予压缩空气吸入BID，防止肺部感染。*观察患肢有无血肿，如有应在手术室无菌条件下进行血肿切开引流，防止术后感染。*引流量大于200毫升及时更换，小于50毫升拔管。*术前做好皮肤准备。PPT模板下载：/moban/

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髋关节置换术后功能锻炼1.如何做好髋关节术后功能锻炼C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髋关节置换\髋关节置换术后康复护理及功能锻炼.doc2.髋关节置换术后功能锻炼方法C:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髋关节置换\髋关节锻炼方法.docC:\Users\Administrator\Desktop\程捷\髋关节置换\髋康复2.ppt6.髋关节置换术后健康指导PPT模板下载：/moban/

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