职业危害及其预防工业中毒

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朱方江苏大学环境与安全工程学院E-职业安全与健康培训之一职业危害及其预防职业安全与职业健康防止因工作引起有害于健康的情况无危为安无损为全内容提要职业性有害因素与职业病生产性毒物及其危害案例分析1231、职业性有害因素与职业病职业危害及职业病现状1、职业病危害分布领域广、受害人数多，并且随着工业的进步，新的职业危害不断增加我国职业病广泛分布在工业、农业、第三产业等30多个行业。职业危害接触人数，职业病患者，职业病危害行业分布等都位居世界首位。我国的职业病危害主要以粉尘为主，职业病人以尘肺为主，其次是中毒，两者占全部职业病的90%以上。生物工程产业、光电子信息产业、软件产业、智能机械产业、生物医学产业、超导体产业、太阳能产业、空间产业和海洋产业等高新技术产业产生新的职业病危害2、相当多的用人单位主体责任不落实，工作基础薄弱，工人们作业环境恶劣3、政府、用人单位及职工群众，还未真正认识到职业病预防的重要性

我国每年因职业病危害造成的直接经济损失高达约180多亿元，间接经济损失2000亿元

另外，在国际贸易中，因劳工标准（工人工资+劳动保护）遭到反倾销造成的出口贸易损失更难估计4、职业病群体性事件时有发生，社会影响大张海超事件（开胸验肺）贵州湄潭西河农民工尘肺病事件

云南省水富县农民工尘肺病事件河北省高碑店市农民工苯中毒事件5、运转有效的监管体制尚未形成6、监管队伍执法能力不足，技术支撑体系不健全，不能完全适应职业卫生监管工作的需要企业数不清危害因素不清劳动者数量不清接触人数不清疑似人数不清患病人数不清死亡原因不清合并症不清生存质量不清技术服务覆盖面窄信息不畅、不准，迟报、错报、漏报体检率、检测率低职业病监测信息管理系统还不完善底数不清，漏报情况严重2013年全国职业病报告情况（国家卫计委疾病预防控制局）30个省、自治区、直辖市（不包括西藏）和新疆生产建设兵团，共报告职业病26393例。其中尘肺病23152例，急性职业中毒637例，慢性职业中毒904例，其他职业病1700例。从行业分布看，煤炭、有色金属、机械和建筑行业的职业病病例数较多，分别为15078例、2399例、983例和948例，共占报告总数的73.53%一、尘肺病共报告尘肺病新病例23152例，较2012年减少1054例。其中，煤工尘肺和矽肺分别为13955例和8095例。尘肺病报告病例数占2013年职业病报告总例数的87.72%。二、职业中毒共报告各类急性职业中毒事故284起，中毒637例，死亡25例。其中重大职业中毒事故（同时中毒10人以上或死亡5人以下）15起，中毒230例，死亡25例。引起急性职业中毒起数和人数最多的化学物质是一氧化碳，共发生80起303人中毒。共报告各类慢性职业中毒904例，以有色金属、轻工（农副食品加工、电子、制鞋等行业）、冶金、机械和化工行业居多。引起慢性职业中毒的化学物质主要是苯、砷及其化合物和铅及其化合物（不含四乙基铅），分别为285例、232例和231例。三、职业性肿瘤共报告职业性肿瘤88例，以轻工、化工和冶金行业为主。其中苯所致白血病41例，石棉所致肺癌、间皮瘤共19例，焦炉工人肺癌18例，氯甲醚所致肺癌6例，联苯胺所致膀胱癌2例，铬酸盐制造业工人肺癌2例。四、职业性放射性疾病共报告职业性放射性疾病25例。其中放射性肿瘤7例，外照射慢性放射病6例，放射性白内障7例，放射性甲状腺疾病5例。五、职业性耳鼻喉口腔疾病等疾病共报告1587例。职业性耳鼻喉口腔疾病716例，其中噪声聋681例；职业性眼病129例，其中职业性白内障75例；物理因素所致职业病233例，其中中暑161例，手臂振动病38例，减压病31例；生物因素所致职业病316例，其中布氏杆菌病297例，森林脑炎19例；职业性皮肤病141例，其中皮炎61例；其他职业病52例，其中职业性哮喘36例。职业性有害因素——又称职业病危害因素，在职业活动中产生或存在的、可能对职业人群健康、安全和作业成绩能力造成不良影响的因素或条件，包括化学、物理、生物等因素。职业危害因素分类生产工艺过程中产生的有害因素劳动过程中可能产生的有害因素生产环境中产生的有害因素化学因素

①有毒物质，如铅、汞、氯、苯、有机磷农药等

②生产性粉尘，如矽尘、煤尘、石棉尘、有机粉尘等生物因素

如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等传染性病源体1、生产工艺过程中产生的有害因素物理因素①异常气象条件，如高温、低温、高湿等②异常气压，如高气压、低气压③噪声、振动④非电离辐射，如可见光、射频辐射、紫外线、红外线、激光等

⑤电离辐射，如X射线、γ射线等劳动组织和制度不合理，劳动休息制度不合理等心理性职业紧张劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者的生理状况不适应等劳动时个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等长时间处于不良体位、使用不合理的工具等2、劳动过程中的有害因素自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射厂房建筑或布局不合理，如将有毒与无毒的工段安排在同一车间里不合理生产过程所引起的环境污染3、生产环境中的有害因素实际上，在生产场所中常常同时存在多种有害因素对劳动者的健康产生联合作用职业性有害因素作用条件个体特征遗传因素年龄和性别个体健康状况生活方式接触机会接触方式接触时间接触强度有害因素性质有害因素强度职业性有害因素的致病模式广义：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力的一类疾病狭义：也称法定职业病，指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病职业病剂量-效应关系治疗越早效果越好病因明确接触同一因素的人群中有一定的发病率治疗个体无助于控制人群发病职业病的特点③必须是在从事职业活动的过程中产生的④必须是国家公布的职业病目录所列的职业病①患病的主体是企业、事业单位、个体经济组织中的劳动者②必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、因素等职业病危害因素引起的法定职业病的必备条件法定职业病虽患有职业病目录中的疾病，如白血病、肺癌等，但不是在职业活动中引起的，也不属于法定职业病范畴修订为9类99种规定14种法定职业病1957年修订为10类115种修订为10类132种法定职业病种类修订情况

2002年1987年2013年今后还将调整……法定职业病种类

1.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病

2.职业性皮肤病

3.职业性眼病

4.职业性耳鼻喉口腔疾病

5.职业性化学中毒

6.物理因素所致职业病

7.职业性放射性疾病

8.职业性传染病

9.职业性肿瘤10.其他职业病第五类

职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（钠）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒51.氨基甲酸酯类中毒52.杀虫脒中毒53.溴甲烷中毒54.拟除虫菊酯类中毒55.铟及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.环氧乙烷中毒60.上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒2、生产性毒物的危害及预防危险化学品剧毒化学品易制爆化学品生产性毒物具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品，一般以《危险货物分类和品名编号》（GB6944-2012）对其加以细化分类和定义。具有剧烈急性毒性危害的化学品，包括人工合成的化学品及其混合物和天然毒素，还包括具有急性毒性易造成公共安全危害的化学品，主要是《剧毒化学品目录》所指化学品。可以作为原料或辅料用于制造爆炸品的化学品，主要包括氧化性物质、可燃性物质、还原性物质等，主要受公安部《易制爆危险化学品名录》的约束。在生产过程中，能与机体组织发生化学或物理化学作用，破坏正常生理功能，引起机体暂时的或长期病理状态的物质。凡少量化学物质进入机体后，能与机体组织发生化学或物理化学作用，破坏正常生理功能，引起机体暂时的或长期病理状态的物质称为毒物。在工农业生产中产生或使用的有毒物质称为生产性毒物。在生产环境中，由生产性毒物引起的作业人员中毒称为职业中毒。职业中毒的局部作用表现为引起皮肤黏膜的刺激和腐蚀作用，全身作用表现为接触部位以外的器官损害，如缺氧和麻醉等全身损伤，以及肝、肾、血液等损害。生产性毒物和职业中毒副产品或废弃物中间体反应产物成品原料夹杂物辅助材料生产性毒物的来源生产性毒物的存在形态气体。如氯化氢、氰化氢、二氧化硫、氯气等。蒸气。如喷漆作业中的苯、丙酮、醋酸酯类等的蒸气。粉尘。固体物质经机械粉碎或碾磨时可产生粉尘，烟。悬浮在空气中直径小于0.1μm的固体微粒。某些金属熔融时产生的蒸气在空气中迅速冷凝或氧化而形成烟。雾。悬浮于空气中的液体微粒，如电镀时的铬酸雾。金属酸洗时的硫酸雾。飘浮在空气中的粉尘、烟及雾，统称为气溶胶。职业接触机会原料的开采与提炼材料的搬运与贮藏材料加工及准备加料与出料成品处理与包装辅助操作，如采样、检修设备生产中使用，如农业生产中喷洒杀虫剂生产性毒物侵入人体的途径呼吸道工业生产中毒物进入体内的最重要途径凡是以气体、蒸气、雾、烟、粉尘形式存在的毒物均可经呼吸道进入体内上呼吸道→

肺泡→血液循环→全身皮肤在工业生产中，毒物经皮肤吸收引起中毒比较常见。脂溶性毒物经表皮吸收后，还需有水溶性，才能进一步扩散和吸收，所以水、脂皆溶的物质（如苯胺）易被皮肤吸收。消化道在工业生产中，毒物经消化道吸收多半是由于个人卫生习惯不良，手沾染的毒物随进食、饮水或吸烟等而进入消化道。进入呼吸道的难溶性毒物被清除后，可经由咽部被咽下而进入消化道。毒物的吸收、代谢和排出肾脏消化道皮肤汗腺唾液乳汁呼吸道消化道皮肤粘膜毒物气体、蒸气、粉尘、烟雾气体、易挥发毒物以原形经呼吸道排出人体解毒：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低少部分代谢产物的毒性大于母体生产性毒物的最高容许浓度为保证工人在生产劳动中，不发生急性和慢性职业危害，对劳动场所中有害物质进行长期多次有代表性的采样测定，均不应超过的数值。

部分毒物在车间空气中的最高容许浓度（mg/m3）一氧化碳：30氨：30苯：40甲醛：3氯气：1铅：0.05汽油：300硫化氢：10煤尘：10二氧化硅：2水泥粉尘:6石棉粉尘：2

时间加权平均浓度阈限值（

TLV-TWA）8h工作日或40h工作周的时间加权平均浓度暴露时间≤15min次数≤4次/天间隔时间≥60min任何暴露时间均不应超过的浓度可以使“几乎所有”的工人每天反复接触而不致引起“有害作用”的浓度。短期接触限值（

TLV-STEL）极限阈限值（TLV-Ceiling）生产性毒物的阈限值毒性指标（动物实验）a）绝对致死剂量或浓度(LD100或LC100)，指引起全组染毒动物全部(100％)死亡的毒性物质的最小剂量或浓度。b）半数致死剂量或浓度(LD50或LC50)，指引起全组染毒动物半数(50％)死亡的毒性物质的最小剂量或浓度。c）最小致死剂量或浓度(MLD或MLC)，指全组染毒动物中只引起个别动物死亡的毒性物质的最小剂量或浓度。d）最大耐受剂量或浓度，(LD0或LC0)，指全组染毒动物全部存活的毒性物质的最大剂量或浓度。e）急性阈剂量或浓度(LMTac)，指一次染毒后，引起试验动物某种有害作用的毒性物质的最小剂量或浓度。f）慢性阈剂量或浓度(LMTcb)，指长期多次染毒后，引起试验动物某种有害作用的毒性物质的最小剂量或浓度。化学物质的急性毒性分级职业中毒的预防控制和消除生产性毒物降低毒物浓度：革新技术、通风排毒、建筑布局合理个人防护：防护服装、防护面具、个人卫生设施安全卫生管理环境监测与健康监护相应法律法规保管的安全注意应急措施废弃的安全注意可能产生的危害使用的安全注意物质1物质特性2345安全的防护789生产性毒物的管理6过氧化氢的MSDS2023/2/5Exclusion(Hot)Zone危险排除作业区ContaminationReduction(Warm)Zone污染降解区Support(Cold)Zone支援区CrowdControlLine公众人群控制线DecontaminationLine污染降解区控制线HotLine排除区控制线AccessControlPoints出入关卡控制事故源头疏散人员，减少暴露科学救援中毒者初步急救后，速送医院继续治疗彻底清除毒物污染化学中毒事故现场处置3、案例分析2007年10月份，郑州市第六人民医院X胸片显示张海超双肺有阴影，此后又到郑州各大医院就诊，都诊断其患有尘肺病。2009年1月，北京协和、首都医科大学朝阳附属医院、北京煤炭总医院，还有北京三院确诊其为尘肺病。2009年5月25日，郑州职业病防治所的诊断结果为“无尘肺0+期(医学观察)合并肺结核”。2009年6月，张海超主动爬上手术台“开胸验肺”。1、张海超开胸验肺事件2009年7月15日，媒体介入报道。2009年7月23日，郑州市振东耐磨材料有限公司否认公司有责任。2009年7月24日，卫生部督导组介入。2009年7月27日，确诊张海超为三期尘肺病，河南省新密市劳动局认定为工伤。2009年7月28日，河南省卫生厅追究郑州市职业病防治所、新密市卫生防疫站等相关单位和人员责任，郑州市委对相关责任人作出处理决定。2009年8月，河南省卫生厅通报批评诊断出张海超“尘肺合并感染”的郑州大学第一附属医院，并对其立案调查。通报称，郑大一附院在不具有职业病诊断资格的情况下，进行职业病诊断，违反了《职业病防治法》。此举迅即引起网络舆论热潮。人民日报、中国青年报等主流媒体发表文章，称问责“开胸验肺”无助“制度尊严”，惩罚开胸验肺的医院是自取其辱。2004年至2006年间，云南省水富县向家坝镇的部分村民，先后到安徽省滁州市凤阳县官沟乡的石英砂厂打工。从2006年开始，到石英砂厂打工返乡的许多农民先后患上了一种症状相同的怪病——消瘦、呼吸困难、头晕和咳嗽，死亡事件接连发生。经排查，目前已发现从石英砂厂打工返乡的77人中，近三年内有12人因患“怪病”死亡，另有27人不同程度地发病。随后，该县将24名重症患者接到医院进行治疗。经云南省卫生厅组织的医学专家诊断，24名重症患者中，有3人确诊为肺结核，3人属于肺结核待排查，4人未见明显异常情况，另外14人的病因有待进一步确诊。2、云南农民工怪病死亡调查“亚洲最大的硅厂”贵州省施秉县恒盛有限公司1999年至2004年，为当地实现利税1.4亿多元。2008年，公司占工业总产值全县工业总产值的56%。恒盛多次被贵州省委、省政府评为“先进乡镇企业”，被省国税局、省工商局评为“诚信纳税企业”“重合同守信用单位”等。2010年4月，在上级部门的督促下，恒盛公司在岗和部分已离厂的工人1337人进行了职业健康检查，14.58%的人即195人确诊患矽肺职业病，还有261人未确诊。3、恒盛公司195人尘肺病事件2011年1月20日，36家环保组织发布报告——《IT企业环境责任“苹果专场”创意会》，提出“拯救‘白雪公主’，为‘苹果’清毒”。2011年2月15苹果公司公布了2010年供应商责任进展报告，首次公开承认中国供应商员工因工作环境致病。苹果公司供应商胜华科技苏州工厂，有137名工人因暴露于正己烷环境，健康遭受不利影响。4、苹果中毒门2014年8月2日上午7时37分许，江苏昆山市开发区，中荣金属制品有限公司，汽车轮毂拋光车间在生产过程中发生爆炸，已造成75人死亡,185人受伤。5、昆山“８·２”特别重大粉尘爆炸事故调查组初步总结5点原因：—企业厂房没有按二类危险品场所进行设计和建设，违规双层设计建设生产车间，且建筑间距不够。—生产工艺路线过紧过密，2000平米的车间内布置了29条生产线，300多个工位。—除尘设备没有按规定对每个岗位设计独立的吸尘装置，除尘能力不足。—车间内所有电器设备没有按防爆要求配置。—安全生产制度和措施不完善、不落实。没有按规定每班按时清理管理积尘，造成粉尘集聚超标；没有对工人进行安全培训，没有按规定配备阻燃、防静电劳保用品；违反劳动法规，超时组织作业。2005年3月29日晚，一辆装有液氯的槽罐车行驶在京沪高速淮安段时，车辆左前轮外胎爆破，致使车辆方向失控，撞断中间隔离栏并冲入对面车道，与另一辆货车相撞，致使槽罐顶部的阀门脱落，罐内液氯大量泄漏。事故造成29人死亡，送医院治疗2千余人，组织疏散村民万余人，直接经济损失1700余万元。6、京沪高速液氯泄漏事故事故的直接原因槽罐车严重超载，核定载重15吨，事发时实际运载液氯多达40.44吨，超载169.6%使用报废轮胎，安全机件不符合技术标准肇事车驾驶员、押运员在事故发生后逃离现场，失去最佳救援时机事故的间接原因危化品