糖尿病营养干预

糖尿病营养干预文教街道社区卫生服务中心徐卫国营养治疗目的★通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围★使血脂、血压保持在理想范围★促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育；年轻的2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力★有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生★通过合理的营养改善整体的健康状况

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合理控制总能量★

保证碳水化合物摄入★

限制脂肪和胆固醇★

适量的蛋白质

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充足的维生素营养治疗具体原则★

合适的矿物质★

丰富的膳食纤维★

合理安排餐次

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营养分型治疗★

能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。★

肥胖者应减少能量摄入，使体重降至正常值的±5%以内。★

计算原则：以饮食史为基础，考虑到病情、年龄、性别、体重状况、活动状况和强度及有无并发症等。

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儿童、孕产妇、营养不良及消瘦者：能量摄入可增加正常值10％～20％。原则一：合理控制总能量简单估算理想体重标准体重＊（公斤）=身高（厘米）—105理想体重：标准体重10%肥胖：标准体重〉20%消瘦：标准体重〈20%

理想体重（Kg）＝22×[身高（m）]2

应用BMI判断体质指数=体重(kg)身高2(m2)分类体质指数(kg/m2)共患病危险度消瘦正常范围<1818.5-23.9营养不良平均水平超重24-27.9轻度增高肥胖>28严重增高糖尿病每日能量供给量：★

粗细粮搭配，粗粮膳食纤维含量较高，膳食纤维可阻止或延缓葡萄糖的吸收和转化。★

限制双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）和单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）及其制品。★

多选用低血糖生成指数（GI）/低血糖生成负荷（GL）的食物或合理搭配，降低就餐GI。原则二：保证碳水化合物摄入占总能量50～60％，可达65％，但不宜超过70％，根据血糖、尿糖和用药情况随时调整CHO摄入量。碳水化合物的新分类类型组成是否小肠内消化是否血糖应答糖游离糖*+/-+/-糖醇+/--短链碳水化合物麦芽糊精++抗性短链--多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖--血糖指数的应用血糖指数（Glycemicindex,GI）指摄入含50g碳水化合物食物的餐后2小时血糖应答曲线下面积与参考食物，餐后2小时血糖应答曲线下面积的比值，是反映食物引起血糖应答特性的生理学指标。特点：人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低血糖负荷（GL）的引入

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<55，低GI食物；★

55～70，中GI食物；★

>70，高GI食物。食物的GI值高GI食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。

常见食物的GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3炖鲜豆腐31.9苹果\梨36大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43白面面包105.8黄豆挂面66.6弥猴桃52白面馒头88.1樱桃22菠萝66蜂蜜73乳糖46麦芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72绿豆27.2桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65血糖负荷（glycemicloan):是指食物中可利用碳水化合物数量与其GI乘积，更全面地考虑了碳水化合物的质和量，能更真实直观反映食物血糖应答效应。血糖负荷的应用★

计算公式：GL/100g食物=该食物GI*可利用碳水化合物%血糖负荷的生理意义：当GL大于或等于20时为高GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显。当GL在10-20之间时为中GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般。当GL小于或等于10时为低GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大。★

对于任何食品，糖尿病病友都是可以食用的，只不过要严格控制食品的重量。切记，拒食某些食品——尤其是高GI值的水果、蔬菜、粗粮和豆类，您就会漏失大量的维生素、矿物质和纤维。

原则三：限制脂肪和胆固醇脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余热能胆固醇摄入应小于<300mg/d，

合并高脂血症者，应低于200mg/d。★因此，糖尿病人应该避免吃富含高胆固醇的食物，如：动物脑、动物内脏（肝、肾、肠）、鱼子、虾籽、蟹膏、蛋黄等食物。所有超重或肥胖的成年人，无论有无2型糖尿病或危险均应推荐其降低体重

原则四：适量的蛋白质蛋白质供给量：占总热能的10—20%成人：每天0.8—1g/Kg，日总量为50—70g

1—1.2g/Kg:负氮平衡、消瘦者孕妇、乳母：1.5g/Kg

儿童：2－3g/Kg

糖尿病早期肾病：0.8g/Kg/d蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过20％

为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKD患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐0.8g/Kg

糖尿病病人因主食和水果摄入量受到限制，且体内物质代谢相对旺盛，高渗性利尿作用易引起水溶性维生素的丢失。

抗氧化维生素：维生素C、维生素E、β－胡萝卜素

B族维生素：改善神经系统维生素B1、B2、PP、B12

维生素A：防治视网膜病变β－胡萝卜素转化成维生素A出现障碍

维生素C：防止微血管病变原则五：充足的维生素钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应<5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中原则六：合适的矿物质★

没有明显的证据表明补充维生素和矿物质对于糖尿病有显著性影响。但是妊娠期补充叶酸和补钙以防止骨病除外★

不推荐常规补充抗氧化剂，因为其有效性和安全性尚待考证原则七：丰富的膳食纤维膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)，水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g。按时按量有规律进食；一日三餐：占总能量的1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3；易出现低血糖患者：适时2～3次加餐，包括上午10点、下午3点或睡前。根据血糖升高的时间、用药时间和病情是否稳定，调整进餐时间和数量。原则八：合理安排餐次糖尿病膳食因人而异，个体化特点突出，结合血糖变化，血脂水平和合并症等情况整饮食，进行营养分型治疗。原则九：营养分型治疗高血糖症食物选择：1、宜用食物：粗杂粮，如荞麦面、燕麦面、玉米等大豆及其制品蔬菜2、忌用食物：精制糖，如白糖、红糖、甜点心、雪糕、甜饮料等高碳水化合物低蛋白质食物，如马铃薯、芋头、藕、山药等动物油脂高血糖指数