护理静脉输血操作并发症的预防及处理

护理静脉输血操作并发症的预防及处理静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上应用非常广泛。静脉输血操作并发症包括：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、枸椽酸钠中毒反应、细菌污染反应、低体温、疾病传播、液血胸、空气栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反应。一、非溶血性发热反应临床表现可在输血中或输血后「2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可高达39-40℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，症状持续广2h后缓解。预防及处理L严格管理输血用具，使用一次性输血器，有效预防致热源，严格无菌操作。.一旦发生发热反应，立即停止输血，报告医师并予以紧急处理,同时封存所使用过的血袋并通知输血科。.遵医嘱给予抑制发热反应的药物，伴寒战者予以抗组胺药物,严重者予以肾上腺皮质激素。.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。二、过敏反应临床表现.轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、菩麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿）。.严重者因喉头水肿出现呼吸困难、喘鸣、面色潮红，甚至发生过敏性休克而危及生命。面对疫情不必恐慌.勿选用有过敏史的献血员。献血者在采血前4小时内不吃高蛋白、高脂肪饮食，宜进少量清淡饮食或糖水。.输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏史者尽量避免输血；若确定因疾病治疗需要输血时，可输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。.仅表现为局限性皮肤瘙痒、尊麻疹或红斑者，可减慢输血速度,口服抗组胺药如苯海拉明25mg,继续观察;反应重者，立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5-lml皮下注射。.过敏反应严重者，应注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；喉头水肿者，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；循环衰竭者，给予抗休克治疗。遵医给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松5mg静脉注射。三、溶血反应临床表现.溶血反应是输血中最严重的并发症或反应：(1)开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。(2)中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。(3)最后阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，可迅速死亡。.溶血程度较轻的延迟性溶血反应，可发生在输血后7~14天,表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。.可伴有出血倾向，引起出血o预防及处理.认真做好血型鉴定和交叉配血试验。严格执行输血查对制度。.运送血液时不要剧烈振荡，严密观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。.一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。.溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，送检。核对受血者与供血者姓名ABO血型、Rh血型。.抽取血袋中的血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。.维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。.双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或肾区超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。.严密观察生命体征和尿量、尿色变化并记录，同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾衰竭患者的护理措施。如出现休克症状，给予抗休克治疗。四、循环负荷过重临床表现.输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发维、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可致死亡。.患者呈端坐呼吸，颈静脉怒张，听诊肺部有大量水泡音，中心静脉压升高。预防及处理.严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意。.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时通知医师，配合抢救。协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。.加压给氧，肺泡内压力增高，减少肺泡毛细血管渗出液的产生,同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫的表面张力。注意不可吸入过长时间，以免引起乙醇中毒。.遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物，以减轻心脏负荷，同时应严密观察病情变化并记录。.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，定时给患者拍背，协助排痰，指导患者进行有效呼吸。.心理护理，耐心向患者简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者焦虑和恐惧。五、出血倾向临床表现.创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血。.非手术部位皮肤、黏膜出现紫瘢、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。.凝血功能检查PT、APTT、PIT明显降低。预防及处理L短时间内输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。.尽可能输注保存期较短的血液。如情况许可，每输库存血3、5单位，补充新鲜血1单位。即每输1500ml的库存血即给予新鲜血500ml,以补充血小板和凝血因子。.若出现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液、补充各种凝血因子。五、枸椽酸钠中毒临床表现.手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心博骤停。.心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置。.血液化验血清钙＜2.2mmol/Lo预防及处理.严密观察患者反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果。以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。.每输注库存血1000ml,须遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙注射液10ml,以补充钙离子。.严密观察患者反应，体温正常无休克者可耐受短时间内快速输血。监测血钙浓度，必要时予以补钙。病情严重者立即停止输血并予以吸氧。七、疾病传播临床表现输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现的疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒、HTV（人类一淋巴细胞病毒）感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形虫病等。预防及处理.严格掌握输血适应证，非