标准手术体位讲稿

标准手术体位的实施--一.（仰卧位）张玲和压疮

足跟与床面呈点状接触，压力集中分布。错误的体位：解决方案：

通过解压解决局部压力问题

尺神经损伤桡神经损伤腓总神经损伤

截石位颈椎损伤常见手术体位—仰卧位及应用范围一般仰卧位:常见于头面部、胃肠道、四肢等手术。颈伸仰卧位:常见于甲状腺、颈椎前路、锁骨等手术。头低脚高位：常见于子宫、附件等手术平卧垫高位：常见于胆囊、肝脏、脾脏及心脏等手术。

主要介绍内容体位安置不当容易引起的并发症2标准手术体位的安置方法33标准手术体位简介31

、、目标了解标准手术体位的特点熟悉体位安置不当容易引的并发症掌握标准手术体位的安置方法-根据生理、解剖知识-选择良好体位附件-考虑病人舒适度-借鉴国外体位专家经验手术医生手术室护士麻醉医生共同参与标准手术体位特点

其他手术体位都在标准手术体位基础上演变而来标准手术体位包括仰卧位侧卧位俯卧位标准手术体位的安置方法传统仰卧位——直线型标准仰卧位——曲线型1、双手至搁手板上，外展小于90°，避免损伤臂丛神经头部抬高3-5cm肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置标准仰卧位2、头部垫高3–5㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流3.腰背部应垫一3㎝厚的软垫，避免术后腰痛膝关节下垫半圆型软垫。如手术时间长，足跟部应垫软垫反掌位，手掌向前旋前位，手掌向后错误不同术式双臂有不同安置方法，4.腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。5.约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌为宜。6.放置麻醉屏风架，距患者颌下40–60㎝距离。7.远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方常见仰卧手术体位摆放方法及要点

颈伸仰卧位1、垫肩枕于肩下，暴露颈部，置弯沙袋或头圈于头下固定头部。头后仰，颈伸15°–20°。2、双手紧放患者身体两侧，固定在约束带上，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。3、托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿压托盘，防止压伤患者面部。常见仰卧手术体位摆放方法及要点头低脚高位1、常用于下腹部探查后摆放此位，利用体位重力作用使肠等脏器移向上腹腔，便于暴露术野，方便术者操作。2、调节手术体位时，密切观察手术野。常见仰卧手术体位摆放方法及要点仰卧卧垫高位1、根据手术部位不同，在手术野相应的部位垫软枕，充分暴露术野。2、便于手术者术中分离止血。抬高侧上肢不能过度外展。传统侧卧位标准侧卧位标准侧卧位头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫支持双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90°，双手臂呈抱球状骨盆处用前后挡板固定双下肢屈髋屈膝70°，呈跑步状传统俯卧位标准俯卧位标准俯卧位头部置于有槽啫哩头垫上双髋双膝关节屈曲20°，膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾悬空胸腹部用模块式俯卧位垫支撑双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90°远端关节低于近端关节手术体位摆放中注意事项（一）在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。（二）摆放时动作轻柔，保护静脉输液通畅。（三）按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。手术体位摆放中注意事项（四）手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。（五）正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。手术体位摆放中注意事项（六）选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。（七）保护患者隐私权，不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。手术体位摆放中注意事项（八）手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤。（九）手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。手术体位安置原则以患者舒适、安全为主，防止肢体受压。避免过度牵拉，避免压迫肌肉、肌腱、神经。要充分暴露手术野，便于手术者操作。保持患者正常的呼吸、循环功能。术中体位要牢固，防止因体位的变动而造成切口感染。避免发生各种体位并发症。三、手术体位对生命体征的影响

三、手术体位对生命体征的影响并发症压疮周围神经损伤血管受压腰背痛循环系统并发症呼吸系统并发症颈椎损伤体位安置不当容易引起的并发症对呼吸的影响如垫物不当对胸腹肌和膈肌施加外来压力导致→胸廓活动受限→胸廓容积缩小→辅助呼吸肌的有效性减退→肺泡受压萎缩→肺顺应性改变→肺内血容量改变→肺通气和灌流比例改变主要来自地心引力和机械性干涉两方面因素对循环的影响1、正常人头低45°体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。对循环的影响2、麻醉状态下患者取头高30°时，可出现低血压。随即改为头低30°，血压可有效回升。对脑血流的影响影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。对胃内压的影响麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。腹肌紧张导致胃内压升高。手术体位与控制性低血压控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手术区出血。手术体位与休克对休克的治疗和诊断有密切关系。1、改变体位可使轻度休克缓解。2、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗略估算当时失血量。四、体位相关并发症的预防与处理手术体位相关并发症手术体位相关并发症平卧位并发症:骨筋膜综合征、限制性脱发、受压点反应、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛侧卧位并发症：眼耳损伤、肺不张、腓总神经损伤、颈部损伤俯卧位并发症：眼耳损伤、乳房损伤、静脉回流受阻、臂丛神经损伤体位相关并发症截石位并发症：限制性脱发、腓总神经损伤、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛、骨筋膜综合征坐卧位并发症：直立性低血压、气脑、气栓、坐骨神经损伤、四肢麻痹体位相关并发症1、皮肤改变2、外周神经损伤3、韧带、肌腱和肌肉损伤4、体位性眼伤5、附属物的损伤

体位安置不当容易引起