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胸腔镜辅助下二尖瓣置换同期三尖瓣成形术的临床经验曹华福建医大附属协和医院心外科福建省胸心外科研究所福建省冠心病研究所一般资料男性/女性35/47年龄(y)40～68(51±7.3)体重(Kg)42～79（56±10）疾病分类单纯MS41例MS+MR40例SBE1例左房血栓23例心房纤颤30例辅助检查心胸比率0.53～0.75（0.62±0.09）左房长径（mm）40～77（52.3±9.1）左室长径（mm）43～92（57.6±10.2）心功能分级（NYHA）II级25例Ⅲ级57例Ⅳ级1例手术方法体位：仰卧位，右侧垫高30。两切口：

右侧腹股沟纵切口：股动、静脉插管

右胸骨旁第4肋间切口（5cm）：下腔静脉阻断带

人工瓣膜、手术操作器械手术方法两孔：

右腋中线第3肋间：上腔静脉引流管、上腔静

脉阻断带、心肌保护液灌

注针、升主动脉阻断钳

右腋中线第6肋间：左房吸引管、电视胸腔镜

导鞘、胸腔镜

建立体外循环股动、静脉插管：

右侧腹股沟纵切口，股动脉置股动脉插管，股静脉置28-30#腔静脉插管上腔静脉插管：

体外半流量转流，潮气量减半，于上腔静脉处缝一荷包，置入直角腔静脉插管

结果

手术均成功，无临床死亡

双下肢搏动对称，未见内膜损伤结果手术时间(h)

3.6～(4.6±1.0)转流时间(min)90～146(118±28)阻断时间(min)45～73(63±8.1)胸液(ml)20～400(100±32)住院时间(d)8～20(10.3±2.5)并发症气胸1肺部感染3切口脂肪液化1恶性心律失常1体会

常规胸腔镜手术优点：

切口小，无骨骼损伤，创伤轻，不破坏胸廓的连续性，术后疼痛轻，恢复快，美容效果好体会管道全国产化：传统的胸腔镜手术：双腔气管插管、

股

动脉插管、双极股静脉插管改进：单腔气管插管

股静脉应用国产的腔静脉插管

上腔

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