核素治疗-2010五年制

核素治疗

放射性核素治疗（Radionuclidetherapy），因方法简便、疗效肯定、实用价值高等优点易被患者接受，且越来越受到临床医师的关注和重视。放射性核素治疗是利用核素在衰变过程中发射出来的核射线（主要是β-射线）的电离辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。第一节甲状腺疾病核素治疗第二节肿瘤核素治疗第一节甲状腺疾病核素治疗一、131I治疗甲状腺功能亢进症

（一）原理

131I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成。当Graves病引起甲亢时，碘的摄取合成与分泌超常。131I发射出多种能量的β-和γ射线，引起电离辐射生物效应使甲状腺组织细胞受到破坏，从而减少甲状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。

（二）适应证和禁忌证1．适应证（1）年龄25岁以上，甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者；（2）抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者；（3）不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。2．禁忌证（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；（3）甲亢合并严重肾功能不全者；（4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。（三）治疗方法1．治疗前准备（1）禁用含碘药物和食物以及停服抗甲状腺药物2周（重症病人停药大于3天）以上。（2）血常规及肝、肾功能检查。（3）常规测定甲状腺摄131I率和有效半衰期（Teff）。（4）测定血清甲状腺相关激素和抗体含量。（5）甲状腺显像、B超检查和触诊法估计甲状腺重量。

甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织期望131I活度（MBq或Ci）131I投入总活度(MBq或Ci)＝------------------------------------ 甲状腺最高摄131I率（%）

（6）剂量确定

按以下标准剂量公式求出投入理论剂量，通常每克甲状腺组织的期望活度为2.59～4.44MBq（70～120

Ci）。2．给药方法

通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555MBq（15mCi）可采用分次法给药以减轻副反应。（四）疗效评价1．大多数甲亢患者服131I2～3周后开始出现疗效，2～6个月后甲亢症状、体征明显改善或完全消失。一次治疗的治愈率为50%～80%，总有效率在90%以上，复发率为1%～4%。2．首次治疗6～12个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者可重复治疗。3．少数患者（2%～5%）治疗后可发生暂时性甲减，一般6～12个月后自行缓解或经对症处理恢复，对少数晚发永久性甲减患者需给予甲状腺激素替代治疗。4．甲亢合并症经131I治疗后会随甲亢的治愈而好转。

二、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤

（一）原理功能自主性甲状腺腺瘤又称Plummer病，腺瘤多为单发，腺瘤功能增高，且不受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节，当其分泌过多甲状腺激素时，可引起甲亢表现。给予较大剂量131I时，功能自主性甲状腺腺瘤具有绝对优势摄取131I，而正常甲状腺组织由于功能受抑几乎不摄取或摄取极少，利用β-射线所致的电离辐射生物效应达到抑制和破坏病变组织的目的。（二）适应证与禁忌证1．适应证（1）甲亢、甲状腺显像为功能自主性腺瘤，周围正常甲状腺组织完全或基本受抑制；（2）有手术禁忌证或拒绝手术者。2．禁忌证（1）妊娠期和哺乳期患者；（2）严重肾功不全者。（三）治疗方法1．治疗前准备（1）-（4）及甲状腺B超检查同上述131I甲亢治疗前病人准备。（5）甲状腺显像示功能自主性甲状腺腺瘤有明显摄131I功能，若结节外周围正常甲状腺组织呈不同程度显影，应给予外源性甲状腺激素1～2周后再次显像，其目的是抑制周围正常甲状腺组织的功能使之免受辐射损害并进一步对功能自主性甲状腺腺瘤确诊。（6）剂量确定

根据病人情况，功能自主性甲状腺腺瘤功能状态、大小以及Teff确定，多采用一次标准剂量法：结节直径小于3cm者给予555～740MBq（15～20mCi），结节大于3cm者给予740～1480MBq（20～40mCi），其间参考Teff和摄131I率加以调整。2．给药方法

一次性空腹口服。

（四）治疗评价

治疗后2～3个月临床症状逐步消失，血清甲状腺相关激素水平恢复正常，结节明显缩小。大部分病人治疗后4～8个月甲状腺高功能热结节消失，周围正常甲状腺组织恢复摄131I功能。如果治疗后1年甲状腺显像示热结节仍未缩小或消失，可考虑进行第二个疗程治疗。少数病人可有早发或晚发甲低出现，需行甲状腺激素替代治疗。

图1功能自主性甲状腺腺瘤131I治疗前和治疗后甲状腺影像三、131I治疗甲状腺癌转移灶

（一）原理分化较好的甲状腺癌转移灶诸如甲状腺滤泡状腺癌和乳头状腺癌组织具有摄取碘的功能，当给予大剂量131I后，转移癌组织受到β-射线电离辐射生物效应作用而被有效地抑制或杀伤破坏，从而达到治疗目的。（二）适应证不能手术切除、手术残留病灶或术后复发具有摄131I功能的分化型甲状腺癌转移灶。（三）治疗方法1．治疗前准备（1）禁用含碘药物和食物2～4周，停服甲状腺激素4～6周。（2）血常规及肝、肾功能检查。（3）测定血清甲状腺相关激素和抗体含量，尤其是TSH、Tg、Tg-Ab的含量。（4）尽可能手术切除原发和转移灶。（5）131I全身显像，必要时给予TSH，了解甲状腺转移灶摄131I功能状况。（6）剂量确定

根据病情，一次给予3700～18500MBq（100～500mCi），成人剂量不超过29600MBq（800mCi），儿童不超过18500MBq（500mCi）。根据病灶部位参考给予不同的131I活度，甲状腺床：3700MBq（100mCi）；颈淋巴结转移：5550～6475MBq（150～175mCi）；肺转移：6475～7400MBq（175mCi～200mCi）；骨转移：7400MBq（200mCi）或更多。2．给药方法可采用一次大剂量法和分次小剂量法。（四）疗效评价

本病的疗效直接与甲状腺癌转移灶的组织类型、范围及病灶摄131I能力等诸多因素有关。就软组织-颈淋巴结-肺-骨转移灶而言，其疗效依次减低。具有较强摄取131I的小转移灶的治疗效果最佳，文献报道其10年存活率近90%。

第二节

肿瘤核素治疗一、153Sm-EDTMP、188Re-HEDP和89SrCl2治疗骨转移肿瘤（一）原理

153Sm-EDTMP、89SrCl2和188Re-HEDP静脉注射后主要聚集在骨及骨转移灶内，未被摄取的部分很快随尿液排出，它们发射β-射线对病灶进行内照射而产生电离辐射生物效应破坏肿瘤细胞达到止痛、抑制或破坏骨转移灶的作用。（二）适应证与禁忌证1．适应证（1）经临床、CT或MRI、全身骨显像和病理确诊多发骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者；（2）骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效；（3）化疗或放疗效果不佳者；（4）WBC＞3.5×109/L，PLT＞80×109/L。2．禁忌证（1）骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈空泡的患者；（2）严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者；（3）进行过细胞毒素治疗的患者。（4）剂量确定

153Sm-EDTMP常用剂量为18.5～37MBq（0.5～1.0mCi）/kg体重，必要时每月1次，连续给药。89SrCl2常用剂量为1.48MBq（40Ci）/kg体重，或111～148MBq（3～4mCi）/次，3～6个月后可重复应用。188Re-HEDP常用剂量为925～1295MBq（25～35mCi）。2．给药方法

一次静脉注射。（四）疗效评价

对恶性肿瘤骨转移有明显疗效，主要是通过对肿瘤组织的破坏作用缓解骨疼痛，改善生活质量，镇痛效果起始时间不定，多在用药后1～2周出现。可使部分骨转移灶缩小或消失，使病情得到适当控制。骨髓抑制通常是暂时的。153Sm-EDTMP与89Sr治疗比较，骨痛缓解率相似，约70%～90%，骨痛缓解时间、暂时性骨髓抑制153Sm-EDTMP逊于89Sr。部分病人在用药后的早期可能出现反跳痛或称闪耀现象（flarephenomenon），可自行缓解和消失。二、131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤

（一）原理

131I-MIBG与去甲肾上腺素有着相似的吸收和贮存机制，和肾上腺素能受体有高度的特异性结合能力，引入体内后能被富含肾上腺素能受体的神经内分泌肿瘤摄取，同时能浓聚于类癌及甲状腺髓样癌。利用131I-MIBG发射的β-射线抑制和破坏相应肿瘤组织和细胞的活性，达到治疗作用。（二）治疗方法1．治疗前准备（1）停用一切影响摄取131I-MIBG的药物，如利福平、可卡因、胰岛素、生物碱等。（2）治疗前3天起口服复方碘溶液，每次10滴，每天3次，直至治疗后1个月，以封闭甲状腺。（3）应用CT或B超等影像技术测算靶组织的体积。（4）用131I-MIBG进行全身显像测定靶组织对131I-MIBG的摄取率及在靶组织中的Teff。（5）剂量确定

一般给予7400MBq（200mCi）/5mg，可根据瘤体大小、累及范围、瘤体对131I-MIBG的摄取能力、Teff和患者的体重等诸多因素拟定个体化治疗剂量。2．给药方法

131I-MIBG与5%葡萄糖生理盐水稀释静脉滴注。（四）疗效评价

131I-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤的有效率为50%以上。治疗效果与靶组织的吸收剂量有关，恶性嗜铬细胞瘤的吸收剂量达2