TPOAb和TGAb滴度与Graves甲亢手术治疗后甲减的关系

TPOAbTGAbGraves甲亢手术治疗后甲减的关系[摘要]Graves甲亢患者血清甲TPOAbTGAb滴度在手术治疗后与甲减发生20101月―20125月在该科接受手术治Graves198TPOAb、TGAb198335例，38125例，比较各组间甲减的发生率；125TPOAbTGAb滴度水平的高3组：A41例，B54例，C30例，进一步TPOAbTGAb滴度水平的高低与甲减的关系。结果（5，单阳组甲减发生率明显高于双阴组5。双阳组的TPOAb、TGAb3组，各组间甲减发生率差异有统计学意义（5。结论、TPOAb滴度水平的高低，对于甲亢手术治疗后甲减的预测Graves病患者术中甲状腺腺体保留量，对减少术后甲减与复发有积极重要意义。[关键字]甲状腺功能亢症；手术；自身抗体；甲减[中图分类号]R581[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）09（b）-0001-03[Abstract]ObjectiveTomeasuretheserumlevelsofthyroidperoxidaseantibody（TPOAb）andthyroglobulinantibodyantibody（TGAb）beforesurgeryandinvestigatethecorrelationofthemwiththeincidenceofhypothyroidismaftersurgeryinpatientswithhyperthyroidismcausedbyGravesdisease.MethodsAtotalof198caseswithGravesdiseaseunderwentsurgeryinDepartmentofThyroidandBreastSurgeryfromJanuary2010toMay2012weredividedinto3，ebandb（n5，TPOAborTGAbgruop（n=38）andpositivebothTPOAbandTGAb=125）inaccordancewiththemeasurementresultofTPOAbandTGAb.Theincidenceofhypothyroidismwascomparedamongthe3groupsaftertherapy.the125casesinpositivebothTPOAbandTGAbgroupweresub-dividedinto3groupsbythelevelofTPOAbandTGAb，pA（1，p（n=4）andpC（=0，forinvestigatingtherelationshipofthelevelsofTPOAbandTGAbwiththeincidenceofhypothyroidismbeforesurgery.ResultsTheincidenceofhypothyroidismwasmuchhigherinthepositivebothTPOAbandTGAbgroupthanthatinthenegativeTPOAbandTGAbgroupandthepositiveTPOAborTGAbgroup（P [Keywords]Hyperthyroidism；Surgery；Auto-antibodies；HypothyroidismGraves病（GD）（TPOAb）是Graves病的重要方20101月―20125198Graves病患者，测定了手Graves甲亢患者血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）（TPOAbTGAb滴度在手术治疗后与甲减发生的关系。Graves资料与方法一般资料Graves198均未接受同位素治疗，均术后病理证实的原发甲亢，术后甲129例，重6939159TPOAb、TGAb水平及治疗后是否发生甲减情况将1984UL5UL（UU（TPOAb≥34U115UL（≥4ULA≥5UL。35827例，年30～50周岁内，平均为（41.15±2.69）岁；单阳组患38102830～50125例，2110430～50为（41.59±0.88）岁。3组患者在一般资料方面对比，差异无统计学意义（5，具有可比性。125TPOAbTGAb滴度水平的高低及治疗后是否发生甲减情况分成3组：A组（34<0UL，5<b<0L，B组（b≥0L或b0L，C组≥0L，≥0L。A41833例，年龄31～48周岁内，平均为组患者共计5494530～49周岁内，平均为（41.66±1.27）3042633～50（41.92±1.38）岁。3组患者在一般资料方面对比，差异无统计学意义5甲状腺的残留量。试剂与方法标本处理：清晨空腹抽取静脉血3.0mL，分离血清，立即测定。试剂仪器：采用德国e610全自动电化学发光检测仪，TPOAb、TGAb试剂盒，严格按照说明书进行操作。结果判断TPOAb>34U/mL表示为阳性，TGAb>115U/mL表示为TPOAb（或抗体均阳性则看作是抗体阳性，TPOAb、TGAb抗体均阴性则看作是抗体阴性。随访1361224FT3、FT4、sTSH水平，来判断患者的病情状况。疗效判断标准1个月，病人不使用FT4sTSHFT3FT4、FT3sTSHFT4FT3低于正常及sTSH1年内甲减未缓解，患者血清甲状腺激素水平仍低于正常或sTSH仍FT4（或）FT3正常，sTSH低于正常则表示未愈。统计方法SPSS19.0以率（%）表示且组间比较进行χ2P<0.05表示差异具有统计学意义。结果各组患者手术治疗后甲减发生情况对比1981224例随访12～2418.69%8，3组的甲减发生率间差异具有统计学意义5，见表。双阳组内各亚组甲减发生情况对比125A、B、C3个亚组。分析结果显示，3个亚组的甲减发生率间差异有统计学意义（5，见表2。讨论近年来，Graves病的发病率虽较以往有所改观，但该类Graves[1]Graves病研究的不断深入，目前认为该类疾病可定T细胞介导的自身免疫性疾病，感染、创伤及精神刺激等外界因素均对该类疾病的发病具有触发作用。诸多致病因素共同作用时，可使机体TsTh细胞的抑制作用变弱，进BTh细胞的作用下大量产生甲状Graves病的产生创造了基础条件。在多种甲状腺抗原的自身抗体中，TGAbTPOAb是最为核心的两类抗体，也是目前临床认为导致甲状腺功能紊乱和自身免疫性甲状腺疾病的直接危险因素[2]。TGAb作为甲状腺抗原自身抗体的一种，能够与甲状腺球蛋白发生特异NK细胞，最终对甲状腺细胞造成攻击性破坏并诱发一列的甲状腺疾病。在自身免疫性甲状腺疾病的发病机制中，研究认为抗体介导的细胞毒作用也是一个很重要的因素，导致了甲状腺细TPOAb介导细胞毒作用的主要抗体[3]。TPOAb[4]，TPOAbTPOTPOTSH的TPOAbTSH的水平表现为TPOTPOAbTPO结合的直接结果即为限制甲状腺激素地产生，TPOAb的水平对于控制自身免疫性疾病的发生显得尤为重要。从免疫学角度讲，TPOAbTGAb的水平可直接反映甲状腺的免疫状态，并且两种抗体高水平的存在也是导致甲状腺自身免疫性炎症长期存在的关键因素[5]。故，将监测TPOAbTGAb水平作为评价甲状腺免疫功能正常与否的指标具有很好的可行性。GravesI131[6]131GDGraves病手术治疗普遍采用甲状腺次全切31.9%[7]。该组研究TPOAbTGAb阳性组甲减发生率显著高于抗体阴性组（单阳组甲减发生率为（8，双阳组甲减发生率为（2，而双阴组未见甲减发生病例。伍丽萍等[8]TPOAb阳性者甲减的患病TPOAb、TPOAbGraves病患者手术后发生甲减的原病严重程度、病程等方面的情况下，机体自身免疫状态即TPOAbTGAb抗体滴度数值在某种情况下可对患者治疗后病视TPOAbTGAb的检查[9-12]。在此基础之上，该次研究125AB、C33组间甲减发生率相比较差异有统计学意义5，即C组甲减发生率为%（0，明显高于A组（1）以及B组（4，对比差异（χ95bTPOAb、TGAb抗体滴度的动态观察，Graves[参考文献].131Graves病疗效的多因素分析.（6.TgAbTPOAb水Graves131I治疗后甲减发生的影响[J].同位素2（1：DanYunxingal.StrivingforEuthyroidisminradioiodinetherapyofdisease：A12-Yearopen-labelddty（：WalterBrielM，Christ-CrainM，etal.Effectsofanti-thyroiddrugsonradioiodinetreatment：systematicreviewandmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrials[J].BMJ，20074：.Graves病动物模型建立的影响.中华内分泌代谢杂志，1，7（6：505-508.刘雄英，李健，梁永南，等.体质指数正常的绝经前女性s甲亢者身体成分分析.4（2：3539-3541..Graves131I治3TSH水平对患者预后的评估作用[J].中国医科大学学报，2，1（1：3，伍丽萍，施秉银