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第页共页第页共页编号:〔)号工伤认定调查笔录申请人: 行政事项:关于对 (身份证号码: )的事故伤害有关情况的调查。调查时间: 年月日时分起至时分;调查地点: ;调查人: ,单位及职务: ;调查人: ,单位及职务: ;记录人: ,单位及职务: ;被调查人: ,性别: ,民族: ,年龄:岁,文化程度: ,身份证号码: ,地址(住址):,联系电话: ,工作单位: ;职务: 。根据《工伤保险条例》相关规定,工作人员对被调查询问人进行调查询问,现将调查询问情况记录如下:问:我们是佛山市高明区人力资源和社会保障局工作人员(出示工作证),现向你调查核实发生事故伤害的有关情况,请你如实回答,不要隐瞒、夸大或者歪曲事实,更不要作伪证,否则要承担相应法律责任;根据《工伤保险条例》第二十条第四款的规定,如果你认为我们与本案有直接利害关系,你有申请工作人员回避的权利,请问你是否听清楚?是否申请回避?答: 调查人:、O记录人:O被调查人:O年月日编号:〔)号工伤认定调查笔录 调查人:、O记录人:O被调查人:O 年月日编号:〔)号工伤认定调查笔录 调查人:、O记录人:O被调查人:O 年月日编号:〔)号工伤认定调查笔录 调查人:、O记录人:O被调查人:O 年月日编号:〔)号工伤认定调查笔录 调查人:、O记录人:O被调查人:O 年月日编号:〔)号工伤认定调查笔录
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