护理警讯事件分享

护理警讯(jǐnɡxùn)事件分享脑科中心(zhōngxīn)精品资料深静脉(jìngmài)导管脱管的根本原因是什么？【案例】患者，男性，46岁，入院后予留置右侧颈内深静脉导管，护士为其行导管穿刺口换药时见导管缝线已松脱，考虑敷贴固定(gùdìng)尚稳固，遂按常规换药，未予特殊处理。下午给患者行防压疮及吸痰护理，半小时后查房时发现患者深静脉导管输注补液处出现肿胀、紫红、皮温稍高，经检查证实为导管脱出而致药物外渗，立即停止输液并拔出导管。精品资料【分析】1.深静脉导管如何维护？深静脉置管的维护非常重要，各班护士(hùshi)巡房时应仔细查看管道的通畅情况和穿刺口局部的情况，班班交接、记录管道外露的长度；使用黏性好的透明敷料，以利于观察和固定；发现敷料卷边或松脱时应及时更换。2.护理操作时应如何妥善保护管道？管道脱出后应如何处理？行吸痰、翻身等体位变动和护理操作时，应首先妥善固定好导管以防止其脱出；如果发现缝线松脱应及时报告医生，消毒后重新缝线；证实已脱出的导管必须立即拔除。精品资料【启示(qǐshì)】换药护士发现缝线松脱而未进行认真的评估和积极的处理，是导致深静脉导管脱出的根本原因。应吸取经验教训(jiàoxun)，面对护理工作，不要存在侥幸心理。精品资料粗心的护士

——将红汞(hónɡɡǒnɡ)注入患者的胃管内【案例】患者，男性，68岁，双目失明20余年，以“急性脑梗塞”入院，因吞咽困难留置了胃管。入院第三天患者烦躁，健侧小腿不慎碰伤，医生开了一瓶红汞为患者外涂伤口。家属为方便使用，将红汞倒在小药杯中放于床头柜上。中午(zhōngwǔ)时分，护士常规为患者鼻饲药物，未查看药杯中是何物，直接抽吸后注入胃管，注入时突然发现注射器和胃管变成了红色，立即停止注药并找其它护士和家属核对，证实误将红汞当成护工溶解好的药物，即刻上报护士长和主旨医生，予大量温开水洗胃，采取了相应的应急处理。精品资料【分析(fēnxī)】1.外用药物如何规范管理？临床工作(gōngzuò)中，因为外用药物的随意分装导致的意外事件屡见不鲜，提高风险意识是每个医护人员所具备的必须素质。规范的管理是安全的保证，外用药物应该实行“专药专瓶”，予红色标签标记，严禁使用其它瓶子分装，尤其是药杯，以免类似不安全事件再发生。精品资料【分析(fēnxī)】2.鼻饲患者就可以不执行操作前核对了吗？鼻饲患者由于病情原因，大部分不能像其它清醒患者一样核对自己的药物是否正确，这更需要护士细心核对。留置胃管患者鼻饲药物时必须由执行鼻饲护士核对完毕后自己溶解，不能护工或家属，鼻饲前需进行再次核对才能注入(zhùrù)，以保证用药的准确。精品资料【启示(qǐshì)】护士在执行各项治疗操作时要严格执行操作规范，做好查对工作，防止(fángzhǐ)差错的发生。同时规范好外用药物的管理，交给患者的外用药要标记清楚，选用容器得当，绝对禁止使用口服药杯，饮水杯等盛装，避免混淆。精品资料血糖高就调整(tiáozhěng)胰岛素用量行吗？【案例】谭姨是个老病号，今年56岁了，发现血糖升高已有12年，使用胰岛素治疗也有6年。这次住院主要是血糖不稳定，血压也较前升高，入院后医生开出胰岛素16U餐前注射，谭姨主动跟护士提出由她自己(zìjǐ)注射。但住院2天其餐后血糖仍控制不理想，经过调整胰岛素用量仍未见改善。护士小梁检查了患者治疗执行情况，均无发现异常，请来了主管护士陈老师。陈老师询问患者整个治疗过程后，要求患者将胰岛素注射过程演示一遍后发现，患者注射胰岛素针头5天没有更换，针头已堵塞，不能顺利输注胰岛素。精品资料【分析(fēnxī)】1.对有自行注射胰岛素经验的患者，我们是否能放心让其自己注射呢？患者入院后，不建议(jiànyì)患者自行注射胰岛素。用胰岛素治疗的糖尿病患者当中，不乏为节省费用，反复使用同一个注射针头的情况。若药物成分残留在针头内会造成堵塞，使胰岛素不能顺利注入，影响治疗效果。所以护理人员在患者入院时应检查患者胰岛素注射方法是否正确，有无针头多次使用的情况，及时帮助纠正不良做法；还应关注患者注射执行情况，保证治疗的落实。精品资料【分析(fēnxī)】2.同样是询问，为什么护士小梁就不能找出原因呢？作为临床护士，对于患者在治疗活动中的每个细节都要关注到，应观察患者的注射手法、用物使用情况(qíngkuàng)是否符合要求，及时给予指导和纠正。不能主观地认为患者已有多年的注射经验就放手、放心而延误病情。精品资料【启示(qǐshì)】了解一名患者，不能单凭患者的一面之词就主观地认同某件事情。对于有疑惑的事情，要像侦探一样细细观察，深入了解事情的真相，查找实质性的根源，才能更好地发现问题。作为主管(zhǔguǎn)护士，要向患者做宣教，如患者要自行注射胰岛素，要在旁边检查指导其注射。精品资料心率(xīnlǜ)快就使用西地兰吗？【案例】某术后患者，术中输注同型浓缩红细胞单位，术后患者血压104/60mmHg，心率115次/min，中心静脉压4cmH2O。值班医生考虑患者输注库血，故予以钙剂预防高钾对心肌的毒性。鉴于患者心率偏快，同时予以西地兰0.1mg加生理盐水20mL静脉注射。护士见医嘱(yīzhǔ)就执行了，20分钟后患者心率快到130次/min。精品资料【分析(fēnxī)】1.是否输注库血就应常规使用钙剂预防高钾对心肌的毒性？不是，库存血的红细胞向细胞外储存液中释放钾离子，血液血钾浓度逐渐增高，1周后可达12mmol/L，3周后可达25~30mmol/L，当快速输血时常发生钾离子浓度的一过性增高。但随着血液输入体内以及红细胞能量(néngliàng)再储备的过程，高钾血症会被快速纠正，因此一般无临床意义。精品资料【分析(fēnxī)】2.心率偏快是否是心功能不全的金指标，心率加快还应考虑哪些因素？造成心率加快的因素很多，术后最为常见的有疼痛、电解质缭乱、血容量不足、继发感染、吸收(xīshōu)热等，该患者尽管心率偏快、但结合中心静脉压和血压，且无呼吸困难、血氧饱和度下降、肺部湿性啰音等表现，故应考虑为血容量不足引起。精品资料【分析(fēnxī)】3.洋地黄和钙剂为什么不能同时使用？洋地黄选择性地与心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶结合而抑制该酶活性，间接使心肌细胞内钙离子浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。而钙剂同样可使细胞内钙离子浓度升高，因此两者有协同作用。且钙剂可提高(tígāo)心室的自律性，从而降低洋地黄引起心律失常的阈值。精品资料【启示(qǐshì)】1.由于血库用血紧张，血液(xuèyè)库存时间大都较短，因此在无需快速大量输血的患者，可不必输注钙剂拮抗高钾。2.在观察患者有否心功能不全时，心率加快并非唯一指征，还应综合患者临床发现及中心静脉压等相关数据，才可作出判断。3.钙剂和洋地黄有协同作用，在应用强心苷期间或停药后7天内禁用本药。护理人员应对此有足够认识，避免洋地黄毒性的发生。精品资料有了输液(shūyè)泵输液(shūyè)就“安全”吗？【案例】肾病综合征患者出现少尿，浮肿加重，医嘱予右旋糖酐100mL加速尿10mg静脉滴注，每小时50mL，2小时泵入，电脑班护士过医嘱后与A班护士执行双人核对，管床护士与A班护士核对后予患儿静脉滴注，护士按操作流程装上输液泵后离开。2分钟后输液泵报警，家属告知护士，管床护士进来后查找原因，经查找发现输液泵显示为阻塞，给予处理，无向家属做好交代直接离开。一小时后准备交接班(jiēbān)，床边交接班(jiēbān)时，接班(jiēbān)护士发现家属和患者都睡着了，输液泵不停地闪红灯却没有报警声音，护士一看补液输注总量为20mL。询问家属患者小便情况，家属说患者滴补液到现在还未解小便，管床护士立即查找原因，发现输液管打折，患儿留针堵塞，输液泵出现仪器故障，立即向患者家长解释，给予患者重新穿刺，更换另外一台输液泵，并加强巡视，30分钟后患者解小便一次。精品资料【分析(fēnxī)】本案例存在什么问题？1.输液泵出现损坏，缺少必要的管理和维护，护士输液时依赖输液报警装置。2.输液过程中即使使用输液泵，仅仅是对速度做出控制，护士还应观察(guānchá)用药反应和用药效果。3.护士机械性做事，认为只要有了输液泵输液就是安全的。操作前没有对仪器进行事先检查。精品资料【分析(fēnxī)】对于输液患者护士观察的重点是什么？1.药物的使用及疗效是观察的重点。患者的补液剂量、药物是否准确、使用输液泵时输液泵调节的速度有无不对。2.输液前要提前检查输液泵的使用状态，有无损坏。3.输液过程中患者输液管有无折住，穿刺部位是否外渗、肿胀，留置(liúzhì)针有无脱出血管外。4.输液后患者的尿量情况。精品资料【启示(qǐshì)】临床科室使用仪器无专人管理存在很多的隐患。以仪器的报警功能来说，很多医护人员就没能充分认识到它的重要性。对于报警，有人(yǒurén)充耳不闻，听之任之，有人(yǒurén)会关闭报警音，永远安静。如果缺少必要的管理和维护，势必将影响设备的正常运行使用，延误对患者的抢救治疗，甚至造成医疗事故。精品资料吸痰机管道连接正确(zhèngquè)却无法吸痰是怎么回事？【案例】患者，男性，76岁，因中风后遗症入院，长期(chángqī)卧床，入院时痰液多，无力将痰咳出，床边备用用壁式负压吸痰机。入院第三天，护士丽丽鼻饲流质150mL后，患者出现呕吐、呼吸困难、口唇紫绀，出现窒息表现，立刻予以吸痰。但护士丽丽发现吸引装置压力不能达到规定压力，吸痰不成功，检查吸痰机管道连接正确。因事态紧急，护士小红即刻取来电动吸痰机为患者吸出气道内异物，抢救了患者生命。精品资料【分析(fēnxī)】1.吸痰机负压不够的原因是什么？临床现有的负压吸引装置大多带有密封压力扣，但在使用过程中，常有护士对其作用不了解，在更换负压瓶后，只注重管道的连接而忽略了其他细小(xìxiǎo)配件的作用。事后护士检查发现吸痰机的负压扣未扣紧，装置密封不足，压力自然不能达标。精品资料【分析(fēnxī)】2.如何保证吸痰机能应急使用？除平时的维护和保养外，严格执行操作规程，吸痰机连接妥当后检查负压扣并接负压，确认负压达到(dádào)要求，每次使用前均须检查性能是否正常。精品资料【启示(qǐshì)】日常工作护士交接班时除对患者的病情和检测数据关注(guānzhù)外，要养成交接时启用检测压力和检查各类装置安装是否规范的习惯，才能做好随时应急的准备。精品资料跌倒(diēdǎo)能马上“扶”吗？【案例】王阿姨患有脑中风后遗症，右侧肢体活动障碍，住院期间生活由其保姆照顾。一天，王阿姨在其保姆扶持下如厕大便，大便结束后站起时突然头晕眼花，保姆见其摇晃不稳，急忙出手相扶，但未能及时扶住，跌倒(diēdǎo)在地。保姆见状惊慌失措，不顾王阿姨的疼痛，“硬生生”地将王阿姨扶起来坐在马桶上，待医护人员赶到时，王阿姨已是满脸痛苦表情，拍X线片显示：右股骨粗隆间骨折。精品资料【分析(fēnxī)】患者跌倒骨折后为何不能随便搬动体位？1.加重出血，骨折后局部迅速肿胀，随意搬动有可能导致骨折端刺破血管而出血，或发生继发性骨折。2.损伤神经，如为四肢长骨骨折，随意搬动可能导致骨折端刺伤或切断周围神经，造成神经麻痹，甚至肢体(zhītǐ)局部功能丧失。3.如为脊柱骨折，不恰当的搬动可能造成截瘫。4.严重的骨折合并内脏损伤时，由于失血和疼痛，患者可发生休克，如此时进行搬动，可能会进一步加重休克。精品资料患者(huànzhě)跌倒后如何根据伤情进行处理？

1.对于挫伤、擦伤、轻微皮肤撕裂伤，需要轻微处理即可。处理方法：可搀扶(chānfú)或用轮椅将患者送回病床，瞩其休息，安慰患者并测量血压、脉搏，通知医生，根据病情进一步检查、治疗。2.对于扭伤、面积大的皮肤撕裂伤需医疗处置。处理方法：对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，通知医生，根据跌倒的伤情和部位采取相应的搬运方法，将患者抬至床上，必要时遵医嘱行X线检查及其他治疗；对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤者使用外用生理盐水清洗伤口，再用无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者，先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行清创缝合；创面较大、创口较深者遵医嘱注射破伤风。3.对于骨折、失去意识、身心状态改变者，需要医疗处置或会诊。处理方法：对于跌倒头部，出现意识障碍等危急生命