心血管疾病的康复

心血管疾病的康复

北京大学第三医院康复医学心脏康复概述通过综合的康复医疗消除因心脏疾病引起体力和心理的限制，减轻症状，提高功能水平，达到较佳的功能状态，使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。

心脏康复的内容有监测的运动训练医学评估

心理、营养咨询

教育及危险因素的控制心脏康复组织结构

康复专科医院或综合医院的科室之一，负责住院和出院病人的康复

应有（1）心脏康复体疗设备：功率自行车，手摇功率计，运动平板，游泳池，体操场地，跑道……

（2）心脏监护设备

（3）心脏抢救仪器和药物

心脏康复队伍

医师为核心，包括护士，物理治疗师，作业治疗师，营养师，社会工作者，心理学家

心脏康复的作用

1．改善心血管功能，增强体能，改善症状，提高生活质量

2．延缓和改善冠状动脉病变的进程，促进侧枝循环的尽早建立

3．控制危险因素

4．降低心脏病的复发率及死亡率

5．减少卧床造成的不良影响，缩短住院时间，减少住院费用支出

心脏康复适应症

1.急性心肌梗死（无合并症或合并症已控制）2.稳定型心绞痛3.心脏手术后：冠状动脉搭桥术，PTCA，支架术，心脏瓣膜置换术，起搏器置入术后，心脏移植术4.运动试验，放射性核素或冠状动脉造影证实心脏病者5.慢性心衰稳定状态

冠心病的康复治疗方案

住院期康复

目的：

应具备的条件：医患1：1

了解病情监测、抢救设备住院期三阶段康复方案CCU/ICU：低强度心率增加<20次/分，RPE<13

术后早期：排痰训练病房阶段

：逐渐增加运动强度健康教育出院前阶段：为出院作准备评定制订院外早期康复运动方案出院期康复恢复期康复：出院后开始，持续8～12周

目的：恢复体力、职业、正确生活方式条件：医患1：1~5，监测抢救设备方案：不同康复强度组维持期康复：出院后3个月左右目的：终生运动条件：医患1：10，逐渐减少监测住院心肌梗死患者心脏康复的七步程序阶段日期医生记录PT记录监护下的运动CCU/病房运动宣教/文娱活动

CCU

1

主动或被动地在床上做所有关节运动，醒时每小时踝背屈、跖屈一次部分自理、自己进餐、双腿垂于床边、用床边便桶、坐椅子：15分钟/次，1～2次/日认识CCU的位置，个人有紧急情况时的处置2

床边坐位，所有关节运动坐椅子，15～30分钟/次，2～3次/日，床上的全部生活自理介绍康复小组、康复程序，戒烟，给宣教材料，准备转入普通病房

普通病房

3

热身运动，2METs，伸展运动、体操。慢走15.25米并返回随时坐椅子、坐轮椅至病房和治疗室，室内散步介绍心脏解剖和功能，动脉硬化、心肌梗死，１～２METs的手工活动4

ＲＯＭ活动和体操，中速行走22.875米并返回，学会数脉搏允许自行下床，步行至浴室、病房和治疗室，但要监护冠心病危险因素及其控制的宣教5

ROM活动和体操，3.0METs，检查数脉搏，上下几个台阶，行走91.5米,2次／日步行至接待室或电话间，随时在病房走廊散步膳食、能量消耗、2～3METs的手工活动6

继续上述活动，下一段楼梯，坐电梯上来，步行152.5米，2次/日，安排回家后的运动监护下温水淋浴或盆浴，去作业治疗室、心脏门诊、示教室心脏病再发时的处理：用药、运动、手术、对症处理。回家后家庭和社会的调整。7

继续上述活动，上一段楼梯，步行152.5米，2次/日，继续安排回家后的运动继续原来在病房中的各种活动安排出院：用药、饮食、活动、复工问题。随时可做手工活动。停止康复运动的指征

1．疲劳、头痛、迷糊、运动失调、紫绀、呼吸困难和恶心2．运动引起心绞痛 3．有症状的室上性心动过速4．ST段偏移>0.3mV5．室性心动过速6．运动引起左或右束支传导阻滞7．二度或三度A-VB、频发室早、RonT、多源性室早、室性早搏呈二三联律8．SBP200mmHg,DBP100mmHg心脏康复的评定临床资料运动试验生活质量评定等运动试验ExerciseTest

标准运动试验：（1）按测试仪器：（2）按运动器械：平板、自行车非标准运动试验（1）400米步行试验（2）6分钟步行试验

评定的目的1．获得运动时心电和血液动力学参数，判断病变程度，估计预后。2．制定合理的运动处方及安全的ADL范围3．评价康复运动效果，指导医学处理4．用于心脏康复的临床和科研运动试验的要求及过程要求：人员：运动场地及设备：监测设备，抢救药品及设备：环境：过程：了解病史选择适当的运动方式及方案必要的解释测量血压，戴好电极连接测试系统运动,记录心电图达到终止指征时终止运动记录恢复期ECG，血压运动试验的主要监测内容症状和体征心电图：ST-T

心律失常心率血压代谢当量：MetabolicEquivalent(METs)运动试验的停止指征症状、体征严重心律失常ST改变血压降低或过高达到预计心率出现设备故障代谢当量

MetabolicEquivalents（METs）1METs代表机体安静坐位状态下的代谢率

相当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml的氧气（3.5mlO2/kg·min）直接测定：连接气体分析系统间接估算：由运动强度估算

日常活动能量消耗工作量METs日常活动极轻度0.8—1卧床、睡眠

1.2—1.5自己进食、随意静坐、站、床上下肢活动

2梳洗、穿衣、办公室工作、步行1.6Km/h2—3淋浴、洗碗、步行2.5Km/h

轻度3—4擦窗、缓慢蹬楼、步行5Km/h、蹬车10Km/h4—5拖地板、轻度木工、步行6Km/h、蹬车13Km/h

中度5—7高尔夫球、蹬车16Km/h

重度7—9蹬车19Km/h、中速蹬楼、篮球、负20-40kg重物、滑雪

极重度>9快速蹬楼、负重>45kg

运动处方

由医师根据病人（健身者）的健康状况，心血管或运动器官的功能状态，年龄，性别及运动史等，从疾病特点出发，规定适当的运动种类、运动量，提出治疗中的注意事项，即为运动处方。心脏病人运动处方的制定

1．运动类型

2．运动强度：3．运动持续时间

4．运动频度

5．运动方案的进展

请设置运动处方：

某患者，男性，56岁

入院诊断：急性下壁心肌梗塞

住院期进行三阶段康复训练

出院前进行功率自行车运动试验：

运动前HR80次/分Bp110/70mmHg

运动时间8分钟最大负荷63W

HRmax116次/分PRE15METs=4.0

终止试验原因：患者诉胸闷，不能坚持

恢复期1分钟HR100次/分Bp120/80mmHg

3分钟HR85次/分Bp110/70mmHg

5分钟HR82次/分Bp110/70mmHg

运动处方制定及实施

1．运动类型

2．强度

3．频度

4．时间

5．进展

安全ADL范围

请设置运动处方：

病例2，男性，38岁，发现血压升高半年，现用药物控制，血压维持在125/80mmHg左右，安静心率78次/分钟。无头疼、胸闷、胸痛等症状。平时不爱运动。

思考题心脏康复的内容心脏康复的作用心脏康复的适应症心脏功能评定的目的运动处方的定义及其内容康复护理学：黄永禧、王宁华、周谋望主编，北京大学医学出版社，2003年，第一版。WengerNK,HellersteinHK.Rehabilitationofthecoronarypatient.3rdEdition[M].ChurchillLivingstoneInc,1992.。参考书谢谢！运动类型耐力运动：改善心肺功能。大肌群、等张、有节律，持续较长时间的有氧运动。步行、慢跑、游泳、自行车、爬山……灵活性运动：关节的屈伸运动，改善关节灵活性。力量训练：低危病人。医学监测下。早期耐力运动为主，后期配合少量低强度力量运动。运动强度：个体化（1）VO2：

AT：无氧阈

50～70%VO2max是增加有氧能力，取得运动效果的最合适范围

<50%VO2max对老年人和心脏病人也可取得较好效果（2）HR

HRmax:运动试验达最大强度时的HR

THR：TargetHeartRate

靶心率，目标心率

Karvonen公式

THR＝（HRmax－HRrest)×(0.6~0.8)＋HRrest

（3）METs

心功能nMETs

平均训练强度n×(n＋60)%

运动处方开始的强度平均训练强度－1（4）RPERateofPerceivedExertion

自觉疲劳程度

Borg设计的RPE分级

RPE与运动量VO2、HR等密切相关

RPE13～16时约为70％的VO2max3．运动持续时间 准备活动5～10分钟 运动时间5～30分钟（一般20～30分钟） 整理活动10分钟 病情严重者可间歇有氧运动

4．运动频度心功能<3METs数次/日

3～5METs1～2次/日

5～8METs3～5次/周（运动量指运动中的总负荷量，主要由运动强度，持续时间及运动频度决定）5．运动方案的进展开始阶段：6~10周，包括伸展，体操，低强度的有氧运动

改善阶段：2～3周，运动强度逐渐达到预计水平维持阶段：心肺功能达到满意水平，运动负荷不再增加，增加有兴趣的活动

修定Bruce方案阶段速度(mph)

坡度(%)

持续时间(min)

METs11.7032.021.7533.531.71035.042.51237.053.41439.564.216313功率自行车运动试验方案

阶段功率(W)

持续时间(min)

体重

50Kg

METs60Kg

70Kg

80Kg12523.42.92.52.1237.524.33.63.12.735025.14.33.73.2462.526.05.04.33.857526.95.75.04.3

教育定期召开讲座

★对象：心脏病人和家属

★内容：心脏的结构与功能心脏病的危险因素健康的生活方式心脏病的介入及药物治疗等

★目的：增加心脏病基本知识改变不正确的生活方式心理咨询心脏病人心理状态测试:抑郁焦虑敌意孤独

教会病人学会:处理应激的方法

自我放松疗法营养咨询了解病人饮食习惯:餐数，零食，酒类估测病人每天总热卡