42 风湿病科 肌痹(多发性肌炎皮肌炎)中医诊疗方案(2017年版)

肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案（2017）一、诊断（一）疾病诊断（人民卫生出版社，2009。以肢体肌肉软弱无力，肌肉酸痛，皮肤不仁为特征，初起可急骤出现，继则手软难握，臂软难举，足软难履，甚则累及咽、颈项及胸部肌肉，严重者可出现复视、斜视、声嘶、吞咽及呼吸困难等临床表现，伴或不伴特征性皮肤损害者均可诊断为肌痹。2010对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难、呼吸肌无力。血清肌酶升高，特别是肌酸磷酸激酶（CK）升高。肌电图示肌源性异常。变大，核仁明显，筋膜周围结构萎缩，纤维大小不一，伴炎性渗出。（①和上半身出现的红斑性皮疹。1～435为皮肌炎。（肾脏等）功能正常或稳定，呈非致命性。重型：诊断明确，肌炎病情活动明显，伴有重要脏器累及并影响其功能；病情危重而凶险、严重威胁患者生命者。（二）证候诊断烂，舌红苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。疹颜色紫暗，舌淡苔白腻，或舌边有齿痕，脉沉细或濡缓。淡苔白，脉沉或弱。二、治疗方法（一）辨证论治湿热阻络证治法：清热祛湿，解肌通络推荐方药：四妙散合柴葛解肌汤加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、类功效的中成药（包括中药注射剂。络中药外敷于患者病变部位。中药熏蒸（熏洗1500ml1寒湿痹阻证治法：散寒祛湿，解肌通络推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌(或制附片)、桂枝、赤药（包括中药注射剂。湿通络中药外敷于患者病变部位。中药熏蒸（熏洗1500ml1脾肾不足证治法：补益脾肾，强肌健骨子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。药外敷于患者病变部位。（熏洗1500ml病人的耐受程度不断调整温度。每次治疗时间不超过1小时。（二）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。（）不足者可取关元、命门、中脘、气海等穴位。仪器治疗：超声药物治疗：辨证取穴后，根据病情辨证选穴或选择阿是穴，使用30里、中脘等穴位。2～3拳、八段锦、五禽戏等。（三）西药治疗2010中华医学会风湿病学分会发布的《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》规范用药。（四）护理调摄要点活照顾。生活调护：环境通风，温湿度适宜，避免潮湿，避免日光直接照射等。饮食调护：宜清淡，忌食辛辣刺激的食物，少食海产品。三、疗效评价（一）评价标准2002肌酶的改变情况制定。70正常或接近正常。②显效：临床症状、体征明显改善，50%≤证候积分减少＜70%，或肌酶下降≥50%。证候积分减少＜50%；20%≤降＜50%。④无效：临床症状、体征无改善，甚或加重，证候积分减少不足20%，或肌酶下降不足20%。（二）评价方法分别于入院、出院时，采用中医证候学评价、血清肌酶对患者进行评价。证候0证候0123记分肌肉乏力无肌肉明显乏力，轻微乏力，对生肌肉乏力，但生影响生活自理活影响不大 活尚能自理能力肌肉疼痛无活影响不大工作和生活忍受皮疹无皮疹或陈旧 重度皮疹皮轻微皮疹，颜色中度皮疹，颜色性皮疹色素沉 颜色鲜红且见淡红或暗淡 鲜红，无溃烂着 有溃烂发热无低热中等度热高热肌力肌力54322肌肉压痛无轻微压痛中度压痛疼痛拒按有效率计算方法：治疗前积分-治疗后积分证候积分有效率=——————————————