气管切开护理

气管切开护理23或第34环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成的深入了解，气管切开术已成为治疗某些疾病的重要辅助手段。适应症：喉梗阻和颈部气管阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹。颈部外伤伴有气管损伤颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开。气管切开取出异物禁忌证:某些严重的出血性疾病术后护理:1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿2各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。3．病情观察:首先要密切观察患者的生命体征，注意面色神志、瞳孔的改变,经常检查各种管道是否通畅，观察痰液的量、颜色性质.如有出血立即插入带气囊的套管，充分加压，清除下呼吸道中的血液，保持呼吸道通畅,并报告医生及时用药.泌物粘结成痂阻塞气管，发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管内管取出检查，及时清除结痂，若分泌物多时，为防止管腔阻塞，可用同一型号的消毒内管交替使用。4、充分湿化：4。1气道湿化的重要性可以湿化、加温、过滤气体，清除气体中的颗粒、病菌等，促进纤毛运动，300～500ml，因此气管切开后保持呼吸道湿润对维持呼吸道黏液一纤毛系统正常生理功能及防御功能有重要意义，防止相关并发症的发生。4。2机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面32℃~35℃左右,必要时可提高室温或在呼吸机的进气管道μm直径的雾滴沉积在较小气道内，产生较强的湿化作用。由于雾起不到气道加温的作用。使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的部200~250ml14～6/2.间断滴入为每隔30～602~3ml湿化液，若一次滴入太多，易引起(HM通过呼出气体中的热量和水HME对呼吸道的保水程度不同.但若HME能保持吸入气体温度在34℃，则可与加热蒸汽温HME3-5L/mi湿化效果越好。Klein2。5/分钟时，湿化后的气体的10升/M湿化液选择无菌注射用水系低渗液体通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能.主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人.ConwayJH等报道注射用水配合胸部物理疗法与单纯胸部物理疗法相比，可显著增加排痰量.注射用水对气道的刺激较大,若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿,增加气道阻力.系等渗液体对气道刺激较小0.45%氯化钠溶液再浓缩后浓度接近生理盐水5系高渗液体对气道的刺激性较大可从粘膜细胞内吸收水份,从而稀释痰液，并使之易于咳出主要用于排痰.α—糜蛋白酶稀释液通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人.但有人提出α—糜蛋白酶可损伤气管粘膜联合使用可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液陈汝纯等报道了以自制痰稀释液（灭菌生理盐水50ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg）气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次，以保持气道湿化，经30例重型颅脑损伤合并呼吸衰竭经鼻腔气管插管病人的临床应用效果观察，并与同期以灭菌生理盐水作气道湿化的30例病人对照分析。结果表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感染，总有效率为93。3％，明显优于对照组(P〈0。01).湿化效果湿化满意:痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出;导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静.心率、血压等改变。湿化不足：痰液粘稠,不易吸引出或咳出;听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等.人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要。5sPO215min30min内避免吸痰，防6.口腔护理：气管切开后，会厌不能随吞咽完全盖住喉口，多数病人吞2次／d200ml30min7、预防局部感染气管切开处周围皮肤和呼吸道内的分泌物通常是感染源,外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁,每日更换纱布2-4次。(一般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换）。每天至少2次用新洁尔灭清洁伤口,有关报道建议用45％的氧气距切口1cm处对准切口直吹2Omin，对预防和治疗切口感染有很好的效果。2更换。有人研究（10cm~12cm8。拔管护理吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时，可试堵内套管，如病人呼吸平稳，咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常，一般24—48小时可拔管，拔管一般在白天，以便于观察病情。常用堵管方法：输液瓶口贴堵管材料与方法:取医用输液瓶口贴(江苏苏达汇诚医疗科技有限公司生产，规格28cm×16碘仿部分直接贴于气管套管管口处,其余部分包裹气管套管周边；再用3M医用胶带沿气管套管管口四周缠绕贴于医用输液瓶口贴上,使之成为密封状态。2.3MTegadermTM透明敷料（以下简称透明贴）采用3MTegadermTM6tin×7cnl。待患者意识转清、病情稳定、呼吸平稳、咳嗽有力、痰液稀少ml／次）24h吸痰次数少于lO次、无急性感染情况时，即可试行封管向患者解释取得配合后，给予开放1／32L,12—3透明贴标签固定；若需反复封管，可再取透明贴直接粘在消毒后的套管口，也可撕去原贴膜更换之将一次性吸痰管用无菌剪刀剪取接头部，利用吸痰管接头部分中空面积较气管开l=l面积小而达到半堵便宜，制作方便、快捷，效果满意，值得推广应用。翻边瓶塞取500ml,F堵管用具。全堵管时，将无菌、完整的瓶塞直接套在气管套管的外面，再将瓶塞的边翻F固定。要半堵管时,在瓶塞中间穿1个孔,将输液器塑料帽封闭的一端剪开，插入瓶塞后将瓶塞周定于气管套管，最后在其上覆盖l一2层生理盐水纱布。这样既可以达到递进堵管的目的，也可以通过该管进行吸氧和湿化。5。一次性采血试管帽材料与方法:采用一次性采血试管帽应用于气cm，cln1／21／2，放在75％30rain，干后置于气管套管口。不易污染气管套管口，且橡胶帽大小可以根据临床需要随意切割6.莫菲氏滴管堵管渐进式方法堵管器具采用江西洪达LY／1cm7.1Oml一次性注射器堵管材料方法：打开1oml一次性注射器包装袋，弃去针头及针栓,用消毒剪刀从针筒2ml4度处剪断，保管赌。观察12~24h，如患者能适应，再在乳头上套上小橡胶帽，使其形成盲端，即实施完全堵管。（9.拔管后造口的处理拔管后的创面造口处理措施,通常方法是使用白色医气管切开后脱管的紧急护理脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出术后并发症：1、脱管：因固定不牢所致