中山麻醉常规：第十六篇 眼、耳鼻喉科手术麻醉常规

麻醉常规麻醉常规麻醉常规麻醉常规第十六篇眼、耳鼻喉科手术麻醉常规一、耳鼻喉科手术麻醉的一般原则保持呼吸道通畅吸道，给气道管理带来一定的困难；况进行细致的评估，并进行相应的困难气道的准备。作的干扰、病人头部位置的改变以及气管导管扭曲、成角等；成上呼吸道梗阻；安放恰当的体位15～20血量；部位，如枕部、肘部、骶部和足跟等；取头低侧卧位，头部转向一侧，颈部过伸，上方的手置于颏下。术中监护SpO2必要时监护呼吸和气道通畅度，常用EtCO2监测、测定体温和尿量。术后拔除气管导管二、耳部手术突然活动，给手术操作增加困难。搐反应。药物。全麻药、受体阻断药、麻醉性镇痛药等。如果将病人头部抬高151:20于减少术中出血。中耳手术中是否可以吸入

O

O可以增2 2高内耳压力，而停用N

O后又可以造成内耳压力降低，影响外科2NO215NO。2内耳手术常用全麻方案静吸复合全麻静注芬太尼、丙泊酚和罗库溴胺后气管插管，全麻维持吸入地氟醚或七氟醚。如术中无需监测面神经功能，可静注长效肌松药，反之，可静注中短效肌松药，保留病人面神经对神经刺激的肌颤搐反应。全凭静脉麻醉NO。2三、上呼吸道手术上呼吸道手术包括扁桃体摘除术、内窥镜检查（显微喉镜检查和纤维支气管镜检查、全喉切除术、气管切开术和激光手术等。上呼吸道手术的主要特点上呼吸道手术的基本要求术中保持良好的氧合，避免二氧化碳潴留；给外科手术提供良好的操作条件；松弛；部分手术（如喉软化）人安静，无躁动；消除气管内操作时的自主反射；术后咽喉部保护性反射迅速恢复，且无喉痉挛发生。上呼吸道手术的常见问题术前、术中和术后均可发生上呼吸道梗阻；吸道或肿瘤组织脱落、播散等；术中通气不足，造成缺氧和二氧化碳潴留；气道压力过高造成气压伤；麻醉过浅，发生术中知晓、高血压等。呼吸道处理原则积极进行氧疗，免用术前药，入手术室后在局麻下作气管切开；重时，应免用术前药，入手术室后进行清醒气管插管，也可以在纤维支气管镜引导下气管插管或吸入全麻诱导下气管插管；气管插管。扁桃体切除术和增殖体切除术术前评估多数病人为儿童或青少年，偶有成年病人；扁桃体炎或上呼吸道感染的发生次数；检查血常规、出凝血时间；必要的术前准备；麻醉处理道梗阻的成人可以采用静脉快速诱导插管的方法；而小儿常采用O-NO2 2吸道梗阻的成人可以在表面麻醉下清醒插管或纤维支气管镜引导插管；太尼。可根据手术时间的长短决定是否追加非去极化肌松药；咽部用湿纱条填塞，防止术中血液或分泌物流入气管；体位安放完毕后再次确定气管导管位置良好；1:20管吸除胃内积血和胃液；液或分泌物流入呼吸道；意病人是否有术后出血。扁桃体术后出血阻，病人常有烦躁、呕血等症状；立即建立通畅的静脉，扩充血容量，纠正休克症状；做好麻醉前准备，包括药物、插管工具、吸引器等；血液和分泌物；，病人入睡后由助手压迫环状醒插管；气管插管后可插入胃管，吸净胃内积血。内窥镜检查的麻醉常见的内窥镜检查有直接喉镜检查、显微喉镜手术和支气管镜检或原有吸烟史，伴有COPD术前评估了解病变部位、范围和程度（根据XCT和MRI查，术前是否有上呼吸道梗阻的症状和体征；评估气管插管的难易程度；前氧疗。麻醉处理剂量琥珀胆碱；的方法为气管内插管。为了有利于外科手术的暴露，一般成人插入ID5～6cmHFJ，但必须确保呼吸道通畅，无呼气困难，否则可以造成肺气压伤；为7.5cm8c；过气管镜的侧臂手控呼吸，提供氧气和麻醉气体；在内窥镜检查时，必须常规监测心电图、SpO2必要时监测PetCO2失常时，应及时通知手术医生；静脉注射地塞米松预防术后喉头水肿；护性反射恢复后方能拔除气管导管。四、鼻腔和鼻窦手术1:20可引起高血压和心律失常。为了预防和减少血液流入胃内，一般用湿纱条填塞咽后壁。因此同时放置胃管将胃内的血液吸除，减少术后呕吐、误吸的机会。发生。五、眼科手术的麻醉眼科手术的主要特点缺血性心脏病、慢阻肺COP、糖尿病和肾功能不全等。控制眼内压正常眼内压应在10～25mmHg。15～20碳潴留。术毕预防病人恶心、呕吐，可静脉注射镇吐药；1.5～2mg/kg；术后继续使用降低眼内压的药物，如乙酰唑胺、甘露醇等。预防和处理眼心反射斜视手术。主要表现为心动过缓、早搏、房室传导阻滞等。术前给予足量的阿托品；改善，可进行对症处理；麻药阻滞眼直肌。眼科病人常用药物对麻醉的影响扩瞳药：新福林、阿托品眼科手术的全身麻醉常用静吸复合全麻。全身麻醉优点病人舒适；术中无身体运动，手术条件改善；便于呼吸管理，避免缺氧和二氧化碳潴留。全身麻醉的缺点老年病人术中危险和术后并发症增加；诱导和苏醒阶段眼内压增高；术后有恶心、呕吐；术后止痛作用差；术后苏醒较慢。全麻注意事项避免眼内压波动；持续心电监护，及时发现和处理眼心反射；维持良好的肌松，避免术中体动；常