布地奈德在五官科的应用

布地奈德在五官科的应用第一页，共七十四页，2022年，8月28日

3.布地奈德在声带手术围手术期的应用

1.布地奈德的作用机制

4.布地奈德在喉部疾病的应用

2.布地奈德在鼻-鼻窦炎手术围手术期的应用

5.布地奈德在五官科应用的安全性

第二页，共七十四页，2022年，8月28日布地奈德具有强效的抗炎作用药物 相对的皮肤变白作用

倍氯米松 0.6布地奈德 1氟替卡松 1氟尼缩松

0.3曲安奈德0.4PedersenSetal.Acomparisonoftheefficacyandsafetyofinhaledcorticosteroidsinasthma.Allergy.1997;52(39Suppl):1-34第三页，共七十四页，2022年，8月28日布地奈德在气道中快速溶解于粘液发挥抗炎作用全身吸收溶解EdsbäckerSetal.Airwayselectivity:anupdateofpharmacokineticfactorsaffectinglocalandsystemicdispositionofinhaledsteroids.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-36粘液纤毛转运代谢与受体相互作用保留摄取气道动力学全身吸收沉积水溶性脂溶性第四页，共七十四页，2022年，8月28日布地奈德独特的酯化作用产生的高亲脂性

-延长药物在气道停留时间布地奈德布地奈德细胞核脂解作用酯化作用布地奈德

复合物

无活性糖皮质激素受体细胞膜长链脂肪酸BrattsandRetal.Theroleofintracellularesterificationinbudesonideonce-dailydosingandairwayselectivity.ClinTher.2003;25:C28-41第五页，共七十四页，2022年，8月28日吸入布地奈德的作用雾化吸入细胞粘附因子血管内皮细胞裂隙减少炎症区域血管减少收缩微血管局部炎症、水肿减少炎症细胞滚动布地奈德第六页，共七十四页，2022年，8月28日

3.布地奈德在声带手术围手术期的应用

1.布地奈德的作用机制

4.布地奈德在喉部疾病的应用

2.布地奈德在鼻-鼻窦炎手术围手术期的应用

5.布地奈德在五官科应用的安全性

第七页，共七十四页，2022年，8月28日鼻窦炎的定义鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎发病率15％左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P95第八页，共七十四页，2022年，8月28日鼻窦炎的病因学孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P95呼吸道感染呼吸道变态反应鼻腔鼻窦解剖学异常以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常为三大主要致病因素，这些致病因素经常交叉在一起。第九页，共七十四页，2022年，8月28日鼻窦炎的主要症状全身症状：急性鼻窦炎-烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等；慢性鼻窦炎-头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、视觉障碍体征：鼻甲肿胀、鼻道脓性引流；急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P98-101第十页，共七十四页，2022年，8月28日鼻窦炎的治疗原则控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、视觉障碍改善鼻腔鼻窦的通气、引流。病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即可取得较好疗效；否则应采取综合治疗的手段，包括内科和外科措施。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P102第十一页，共七十四页，2022年，8月28日局部糖皮质激素为治疗鼻窦炎的主要用药具有强大的抗炎、抗水肿效应不论病因是感染性的还是变态反应性的，均可使用不论病变及范围的轻重，均可使用使用时间：急性鼻窦炎1个月以上，慢性鼻窦炎3个月以上，慢性鼻窦炎鼻息肉手术后：6～12个月以上孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P103第十二页，共七十四页，2022年，8月28日手术治疗是慢性鼻窦炎的重要治疗手段充分的药物治疗，效果不佳，症状持续存在；多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流受阻；严重的鼻腔，鼻窦解剖异常；同时伴有哮喘，高耐药菌群。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P109第十三页，共七十四页，2022年，8月28日内镜鼻窦手术(ESS)是外科治疗慢性鼻

-鼻窦炎鼻息肉的首选内镜鼻窦手术(ESS)的广泛开展和技术的成熟,逐渐取代了传统手术方式而成为外科治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的首选方式,并收到了良好的治疗效果!熊浩等.内镜鼻窦手术围手术期局部糖皮质激素的应用.临床耳鼻咽喉科杂志.2006:20（14）:669-71第十四页，共七十四页，2022年，8月28日内镜鼻窦手术(ESS)的优势多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视，可获得清晰的全方位术野。手术创伤小，时间短，操作比较精确，患者痛苦轻，术后恢复快。对某些颅底和眶区疾病，免除开颅或颜面部切口，而且疗效提高，如脑脊液鼻漏修补、垂体瘤切除、视神经减压、泪囊鼻腔开放等微创手术，疗效明显好于传统进路的手术。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P176第十五页，共七十四页，2022年，8月28日内镜鼻窦手术围手术期

应用局部糖皮质激素的目的术前应用能减轻鼻窦炎鼻息肉的炎症反应,缩小鼻息肉的体积,从而为手术进行创造有利条件术后应用能减轻手术造成的水肿,更能预防或延缓鼻息肉的复发熊浩等.内镜鼻窦手术围手术期局部糖皮质激素的应用.临床耳鼻咽喉科杂志.2006:20（14）:669-71第十六页，共七十四页，2022年，8月28日围手术期概念狭义:鼻窦手术前1周、手术、手术后4周；内容：用药策略和局部处理。广义——康复过程：鼻窦手术后4周后的中长随访期。内容：用药策略和局部处理。CPOS2008第十七页，共七十四页，2022年，8月28日

手术前干预措施：

-抗生素

-类固醇激素（全身及局部）

-抗组胺药物

-粘液促排剂

-免疫治疗

-鼻腔清洗

-减充血剂围手术期和术后随访综合治疗流程图

符合手术适应证

鼻内镜手术后措施：用药策略：

-抗生素

-类固醇激素（全身及局部）

-粘液促排剂

-抗组胺药物

-免疫治疗

-减充血剂局部处理

-鼻腔清洗

-鼻腔清洁处理手术前诊断-病史采集-鼻内镜检查-影像学检查-鼻窦CT扫描鼻内镜手术及手术中措施：-全身麻醉并控制性低血压-术中止血药应用-术中抗生素应用随访及随访制度

-术后1月每周复查1次；此后依术腔恢复情况确定随访间隔时间，直至术腔上皮化

-用药策略

-局部处理第十八页，共七十四页，2022年，8月28日围手术期药物选择策略综合意义抗生素促进黏液纤毛清除系统恢复抑制细菌生物膜激素抗组胺H1受体拮抗剂大环内酯类抗菌抗炎抑制重塑黏液稀释剂第十九页，共七十四页，2022年，8月28日术后随访治疗出发点内镜手术－局部行为－去除病变及结构异常；所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效的术后治疗；术腔管理（处理）——随访：防止术后合并症（严重者可致使手术失败）；促使术腔粘膜恢复、上皮化。手术不能根除的因素继续存在；感染性炎症；免疫异常；遗传；其它全身因素。有必要进行药物治疗－全身、局部；有必要进行局部处理RamakrishnanVR,SuhJD.HowNecessaryArePostoperativeDebridementsAfterEndoscopicSinusSurgery?Laryngoscope,2011,121:8-9.第二十页，共七十四页，2022年，8月28日布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂第二十一页，共七十四页，2022年，8月28日雾化吸入布地奈德治疗鼻息肉可迅速改善

鼻部症状，并减小息肉体积将３０例嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者随机分为雾化吸入组（ｎ＝１５）和喷鼻对照组（ｎ＝１５）。雾化吸入组接受吸入用布地奈德混悬液１ｍｇ／２ｍｌ经鼻雾化吸入，每日２次；喷鼻对照组使用布地奈德鼻喷剂２５６μｇ喷鼻，每日２次，疗程为１周。张罗，王成硕,等.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(8):347-350.第二十二页，共七十四页，2022年，8月28日内镜鼻窦术后雾化吸入布地奈德可促进术腔黏膜良性转归及上皮化5239P<0.01P<0.05李俊,等.布地奈德对内镜鼻窦炎后术腔黏膜转归观察.药物流行病学,2009,18(6):404-405,413.例数第二十三页，共七十四页，2022年，8月28日鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德治疗

可明显促进术腔恢复高煜.布地奈德不同应用方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后的疗效观察.山西中医学院学报.2011,12(2):64-66Johansson内镜评分8.288.375.673.390.220.831.362.33单纯喷雾组单纯采用布地奈德鼻喷雾剂雷诺考特喷鼻，每天2次，每次2喷（256μg/d）。鼻内雾化组采用布地奈德混悬液普米克令舒2mL（1mg）接氧气动力泵行术侧鼻腔鼻窦雾化吸入治疗，每天1次，连续3w；此后改用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，剂量与第一组相同。第二十四页，共七十四页，2022年，8月28日鼻内镜术后雾化吸入布地奈德可有效

治疗持续性鼻窦炎尹志华,等.长期低剂量克拉霉素及鼻腔雾化吸入糖皮质激素治疗鼻内术后持续性鼻窦炎状态42例.郑州大学学报（医学版）.2009,44(6):1290-1291治疗有效率（%）第二十五页，共七十四页，2022年，8月28日鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用第二十六页，共七十四页，2022年，8月28日鼻窦炎内镜术后患者使用布地奈德

可减轻黏膜炎症例数834274667在Merocel中鼻道间隔分别浸泡布地奈德（0.25mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或庆大霉素（40mg/ml）ChangEH,etal.JournalofOtolaryngology-Head&NeckSurgery,2011,40:S14–S19.一项随机、双盲对照试验将48例在功能性内窥镜下行鼻窦手术的患者术后随机分入3组，包括在Merocel中鼻道间隔分别浸泡布地奈德（0.25mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或庆大霉素（40mg/ml），结果表明布地奈德可减轻黏膜炎症。第二十七页，共七十四页，2022年，8月28日半年内上皮化比例（%）P<0.0590.4398.78对照组治疗组鼻窦炎患者术后使用布地奈德明胶海绵

可促进上皮化刘红兵,等.布地奈德混悬液对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后窦腔黏膜上皮化的作用.中国新药与临床医学.2008,27(8):595-597治疗组术中及术后1周及2周复查时术腔加用布地奈德明胶海绵2ml铺贴N=82术后1周和2周时加用布地奈德明胶海绵2mlN=94第二十八页，共七十四页，2022年，8月28日鼻内镜术后使用布地奈德庆大霉素明胶海棉可有效治愈慢性鼻-鼻窦炎3个月治愈率（%）P<0.0583.3388.33对照组治疗组N=60，手术1周后使用丙酸倍氯米松喷鼻剂喷鼻2个月N=60，手术1周后使用布地奈德1mg+庆大霉素4万单位的明胶海绵qwx6w陈志龙.鼻内镜术后术腔使用布地奈德庆大霉素明胶海棉的疗效观察。中外医疗。2010;29:33第二十九页，共七十四页，2022年，8月28日鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用第三十页，共七十四页，2022年，8月28日鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂

可有效缩短术腔清洁时间2周内术腔清洁比例（%）P<0.0137.7089.23对照组治疗组N=61，手术2天后使用雾灵鼻通N=65，手术2天后使用布地奈德比喷雾剂bidx3M雷英等.布地奈德鼻喷雾剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复的影响。医学理论与实践。2010;23(5):559-61第三十一页，共七十四页，2022年，8月28日鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂

可有效缩短术腔上皮化时间8周内术腔上皮化比例（%）P<0.0127.8870.77对照组治疗组N=61，手术2天后使用雾灵鼻通N=65，手术2天后使用布地奈德比喷雾剂bidx3M雷英等.布地奈德鼻喷雾剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复的影响。医学理论与实践。2010;23(5):559-61第三十二页，共七十四页，2022年，8月28日鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂

可有效治疗鼻窦炎有效率（%）P=0.04572.597.5术后3个月张陛丞等.鼻内镜手术后鼻内应用糖皮质激素的疗效分析。中国药事。2008;22(9):817-8对照组n=40术后3天复方氯霉素滴鼻液2滴bidx3m+1滴qdx3m治疗组n=40术后3天布地奈德鼻喷剂1喷bidx3m+1喷qdx3m术后6个月P=0.006895.080.0有效—治愈:症状消失,上领窦冲洗阴性者,窦腔孰膜上皮化。好转:症状明显减轻,上领窦冲洗少许脓性分泌物,窦腔粘膜区域性水肿、肥厚或肉芽形成。第三十三页，共七十四页，2022年，8月28日

3.布地奈德在声带手术围手术期的应用

1.布地奈德的作用机制

4.布地奈德在喉部疾病的应用

2.布地奈德在鼻-鼻窦炎手术围手术期的应用

5.布地奈德在五官科应用的安全性

第三十四页，共七十四页，2022年，8月28日

1.布地奈德在急性喉炎中的应用3.布地奈德在急性会厌炎中的应用2.布地奈德在急性喉气管支气管炎

（croup）的应用第三十五页，共七十四页，2022年，8月28日急性喉炎的定义以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，亦称急性卡他性喉炎是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉头颈外科疾病的l％～2％。男性发病率较高，多发于冬、春季。小儿急性喉炎具有其特殊性，是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织，多在冬春季发病，1～2月份为高峰期，婴幼儿多见。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P341第三十六页，共七十四页，2022年，8月28日急性喉炎的病因感染有害气体职业因素喉创伤烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P341第三十七页，共七十四页，2022年，8月28日小儿急性喉炎的病因大多数由病毒引起，最易分离的是副流感病毒，占2／3。此外还有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等病毒入侵之后，为继发细菌感染提供了条件。感染的细菌多为金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质、牙齿拥挤重叠，以及上呼吸道慢性病，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，极易诱发喉炎。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P341第三十八页，共七十四页，2022年，8月28日小儿急性喉炎的表现起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继之有粘稠痰液咳出，屡次发作后可能出现持续性喉梗阻症状，如哮吼性咳嗽，吸气性喘鸣喉分泌物增多也可突然发病，小儿夜间骤然重度声嘶、频繁咳嗽、咳声较钝、吼叫。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P341-342第三十九页，共七十四页，2022年，8月28日急性喉炎的治疗及早使用足量广谱抗生素，充血肿胀显著者加用糖皮质激素。给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅声带休息护理和全身支持疗法孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P343第四十页，共七十四页，2022年，8月28日小儿急性喉炎的治疗治疗的关键是解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染。同时给予糖皮质激素。给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅对危重病人应加强监护及支持疗法安静休息，减少哭闹，降低耗氧量重度喉梗阻或经药物治疗后喉梗阻症状未缓解者，应及时作气管切开术孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P345第四十一页，共七十四页，2022年，8月28日雾化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者发声和动态喉镜异常比例发声和动态喉镜异常比例P<0.05P<0.05汤健等.布地奈德雾化吸人治疗急性喉炎疗效观察。医学研究生学报。2005;18(11):1008-10N=49布地奈德1mg，qdx10dN=52庆大霉素和泼尼松龙常规雾化第四十二页，共七十四页，2022年，8月28日雾化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者中度噪音异常比例中度噪音异常比例P<0.05N=52庆大霉素和泼尼松龙常规雾化N=49布地奈德1mg，qdx10d李玉茹.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎.实用儿科临床杂志.

2006;21(18):1232第四十三页，共七十四页，2022年，8月28日雾化吸入布地奈德可有效治疗

成人急性喉炎范兴伟.布地奈德混悬液雾化吸入治疗成人急性喉炎疗效观察.中国误诊学杂志2010;10(34):8369总有效率（%）P<0.05N=36，地塞米松5mgbidx3dN=42，布地奈德：1mgbidx3d80.5692.86对照组治疗组第四十四页，共七十四页，2022年，8月28日雾化吸入布地奈德可缩短小儿急性喉炎

症状消失时间症状消失时间（天）P<0.001P<0.01P<0.05N=33布地奈德0.15mg，bid或tidN=30抗感染、抗病毒和地塞米松李玉茹.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎.实用儿科临床杂志.

2006;21(18):1232第四十五页，共七十四页，2022年，8月28日雾化吸入布地奈德有效缩短小儿急性喉炎

住院时间住院时间（天）P<0.01N=47加用雾化布地奈德0.5-1mg，bid或qidN=87甲泼尼龙静滴天吴斌灯.布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎临床评价。临床儿科杂志.2008;26(3):240-2第四十六页，共七十四页，2022年，8月28日雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎不良反应发生率更低P<0.05185对照组治疗组N=42，泼尼松1-2mg/kgtidx3-5d+地塞米松0.5-1mg/kgqdx3-5dN=42，布地奈德：0.5-1mgbidx3-5d李茂霞.雾化吸入布地奈德治疗急性喉炎.实用儿科临床杂志.

2007;22(4):305-61个月内因再次呼吸道感染或腹泻就诊（例次）第四十七页，共七十四页，2022年，8月28日

1.布地奈德在急性喉炎中的应用3.布地奈德在急性会厌炎中的应用2.布地奈德在急性喉气管支气管炎

（croup）的应用第四十八页，共七十四页，2022年，8月28日急性喉气管支气管炎(Croup）的定义由病毒或细菌感染所致的喉、气管、支气管急性弥漫性炎症以喉部及声带下水肿、气管支气管渗出物稠厚成痂以及中毒症状为特征主要发生于婴幼儿，以2岁左右幼儿的发病率最高好发于秋冬季节AlbertaClinicalPracticeGuidelineWorkingGroup.GuidelineforthediagnosisandmanagenmentofCroup.(2003)第四十九页，共七十四页，2022年，8月28日Croup的病因与病毒感染相关：主要为副流感病毒、腺病毒、合胞病毒次之肠道病毒、鼻病毒、麻疹病毒和肺炎支原体也可引起继发细菌感染以嗜血流感杆菌为主要病原菌，其他有溶血性链球菌、肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等AlbertaClinicalPracticeGuidelineWorkingGroup.GuidelineforthediagnosisandmanagenmentofCroup.(2003)第五十页，共七十四页，2022年，8月28日Croup的临床表现1.DennyFW,MurphyTF,ClydeWA,etal.Croup:an11-yearstudyinapediatricpractice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.2.HenricksonKJ,KuhnSM,SavatskiLL.Epidemiologyandcostofinfectionwithhumanparainfluenzavirustypes1and2inyoungchildren.ClinInfectDis.1994;18(5):770-9.3.MarxA,TorokTJ,HolmanRC,etal.Pediatrichospitalizationsforcroup(laryngotracheobronchitis):biennialincreasesassociatedwithhumanparainfluenzavirus1epidemics.JInfectDis.1997;176(6):1423-7.第五十一页，共七十四页，2022年，8月28日1.KairysSW,OlmsteadEM,O'ConnorGT.Steroidtreatmentoflaryngotracheitis:ameta-analysisoftheevidencefromrandomizedtrials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.2.GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.Efficacyofasmallsingledoseoforaldexamethasoneforoutpatientcroup:adoubleblindplacebocontrolledclinicaltrial.BMJ.1996;313(7050):140-2.Croup的治疗除抗感染治疗外，糖皮质激素对症治疗是Croup患儿的主要治疗方法全身型糖皮质激素和吸入型糖皮质激素都可用于Croup的治疗1-2建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，可减轻炎症的程度和细胞损伤第五十二页，共七十四页，2022年，8月28日吸入型糖皮质激素治疗CROUPKlassenTPetal.Nebulizedbudesonideandoraldexamethasonefortreatmentofcroup:arandomizedcontrolledtrial.JAMA1998;279:1629-32RobertsGWetal.Repeateddoseinhaledbudesonideversusplacebointhetreatmentofcroup.JPaediatrChildHealth.1999:35(2):170-4.KnutsonDetal.Viralcroup.AmFamPhysician.2004;69(3):535-40治疗喉炎需要高剂量给药2-4mg/d以上中-重度喉炎需12h一次雾化2mgBIS，甚至更多次给药。对于感染性喉炎，口服或静脉用激素有全身的抗炎、抗毒和抑制变态反应的作用。这点是局部用药无法替代的。第五十三页，共七十四页，2022年，8月28日雾化吸入布地奈德显著降低

Croup患儿症状评分GoddenCWetal.Doubleblindplacebocontrolledtrialofnebulisedbudesonideforcroup.ArchDisChild.1997;76(2):155–158布地奈德剂量：初始2mg1mg，q12h症状评分n=47n=42第五十四页，共七十四页，2022年，8月28日RobertsGW,MasterVV,StaugasRE,etal.Repeateddoseinhaledbudesonideversusplacebointhetreatmentofcroup.J.Paediatr.ChildHealth.1999;35:170-174雾化吸入布地奈德可显著降低

中重度Croup患儿症状评分症状评分时间（小时）****与安慰剂比较第五十五页，共七十四页，2022年，8月28日SHusby,LAgertoft,SMortensen,etal.Treatmentofcroupwithnebulisedsteroid(budesonide):adoubleblind,placebocontrolledstudy.ArchivesofDiseaseinChildhood.1993;68:352-355.Croup症状评分安慰剂组(n=16)布地奈德组(n=20)（雾化吸入，每次1mg,使用两次，间隔30分钟）*该P值表示两组治疗间Croup症状评分的变化值（初始评分-2小时后评分）存在显著差异雾化吸入布地奈德显著改善

中重度Croup患儿症状第五十六页，共七十四页，2022年，8月28日RobertsGW,MasterVV,StaugasRE,etal.Repeateddoseinhaledbudesonideversusplacebointhetreatmentofcroup.J.Paediatr.ChildHealth.1999;35:170-174雾化吸入布地奈德可使中重度Croup患儿

更快获得临床改善持续应答的比例时间（小时）安慰剂组（n=40)雾化吸入布地奈德（2mg，q12h，n=42)与安慰剂相比，布地奈德混悬液组更快获得临床改善（P=0.013）第五十七页，共七十四页，2022年，8月28日RobertsGW,MasterVV,StaugasRE,etal.Repeateddoseinhaledbudesonideversusplacebointhetreatmentofcroup.J.Paediatr.ChildHealth.1999;35:170-174雾化吸入布地奈德显著减少需进一步药物治疗中重度Croup患儿数(n=42)P=0.02治疗3天后需进一步药物治疗的患儿数（例）(n=40)（2mg，q12h,最多四次）第五十八页，共七十四页，2022年，8月28日雾化吸入布地奈德显著降低

Croup患儿住院率总住院率（%）JohnsonDWetal.Acomparisonofnebulizedbudesonide,intramusculardexamethasone,andplaceboformoderatelyseverecroup.NEnglJMed.1998Aug20;339(8):498-503安慰剂组n=49布地奈德组4mg,qdn=48第五十九页，共七十四页，2022年，8月28日雾化吸入布地奈德显著缩短

Croup患儿住院时间住院时间（h）布地奈德剂量：初始2mg1mg，q12h安慰剂布地奈德n=47n=42GoddenCWetal.Doubleblindplacebocontrolledtrialofnebulisedbudesonideforcroup.ArchDisChild.1997;76(2):155–158第六十页，共七十四页，2022年，8月28日KlassenTP,etal.NEnglJMed.1994;331(5):285-9.雾化吸入布地奈德显著缩短轻中度

Croup患儿留院观察时间单剂量后小时数留院概率与安慰剂组相比，布地奈德组患儿较早出院（P=0.002）安慰剂（n=27)雾化吸入布地奈德2mg（n=27)第六十一页，共七十四页，2022年，8月28日

1.布地奈德在急性喉炎中的应用3.布地奈德在急性会厌炎中的应用2.布地奈德在急性喉气管支气管炎

（croup）的应用第六十二页，共七十四页，2022年，8月28日急性会厌炎的定义急性会厌炎(acuteepiglottitis)是一起病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病，可分急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎二类。急性感染性会厌炎(acuteinfectiveepiglottitis)为一以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。成人、儿童皆可发生，男性多于女性，早春、秋末发病者多见。急性变态反应性会厌炎(acutea11ergicepiglottitis)属Ⅰ型变态反应，当抗原进入机体后，产生相应的IgE抗体，再次接触相同的抗原时，发生肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，释放大量血管活性物质，引起血管扩张，通透性增加。多发生于成年人，常反复发作。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P334-339第六十三页，共七十四页，2022年，8月28日急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎的鉴别孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P340急性感染性会厌炎急性变态反应性会厌炎病因细菌或病毒感染过敏反应症状喉部疼痛喉部堵塞感压痛舌骨及甲状软骨处有压痛无压痛体温升高正常实验室检查白细胞总数增多中性白细胞增多…白细胞总数正常或略低嗜酸性粒细胞增多局部检查会厌红肿会厌水肿治疗抗生素为主糖皮质激素为主预后积极抗感染治疗，预后较好可突然窒息，抢救不及时可致死亡第六十四页，共七十四页，2022年，8月28日急性感染性会厌炎的治疗控制感染：足量使用强有力抗生素和糖皮质激素、局部用药、切开排脓保持呼吸道通畅建立人工气道：环甲膜切开、气管切开或气管插管保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励进流汁饮食，补充营养。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P338-339第六十五页，共七十四页，2022年，8月28日急性变态反应性会厌炎的治疗抗过敏治疗：糖皮质激素会厌及杓会厌襞水肿非常严重者，应立即在水肿明显处切开1～3刀，减轻水肿程度。lh后，若堵塞症状不减轻或水肿仍很明显，可考虑作预防性气管切开术。因声门被四周水肿组织堵塞而较难找到，可用喉插管或硬管支气管镜使气道通畅，也可选择紧急气管切开术或环甲膜切开术，孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P340第六十六页，共七十四页，2022年，8月28日雾化吸入布地奈德有效缩短急性会厌炎患者喉阻塞和吞咽痛消失的时间症状消失时间（天）P=0.018P=0.021N=13地塞米松、庆大霉素和糜蛋白酶N=13布地奈德2mg，bid徐炜炜等.布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性会厌炎的临床观察及护理。齐齐哈尔医学院学报。2008;29(24):3048-9第六十七页，共七十四页，2022年，8月28日雾化吸入布地奈德有效缩短急性会厌炎患者会厌充血、肿胀消失的时间P<0.05会厌充血、肿胀消失时间（天）N=28雾化布地奈德1mg，bidN=25雾化地塞米松5mg，bid齐润霞等.布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性会