肺弥漫性病变HRCT与胸片

弥漫性肺疾病

临床–影像

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病理

几个问题？？？——————————CT是什么——————————

CT是什么（照相机）————————————

ComputedTomography

计算机X线体层摄影获得人体横断面图象

CT有什么用——————————观景阅色

CT有什么用（观景）——————————

显示人体正常解剖判断形态病理异常

CT怎样使用————————————临床医生如何开“申请单”如何操作“照相机”

胸部为例————————————

胸部CT

胸部CT平扫胸部CT薄层扫描（HRCT）胸部CT增强扫描胸部CT平扫加增强扫描胸部CT螺旋扫描胸部CT吸气和呼气双相扫描胸部CTPA（CT肺动脉造影）

常规CT薄层CT常规CTHRCT

平扫

增强

平扫

增强

CT=76HUCT=122HUCT=43HUCT=47HU吸气像呼气像CT图象怎样分析/阅览————————————临床和放射科医生如何阅片等同于观赏美丽的大好河山肺弥漫性疾病基本形态学分类————————————网状影--间质结节影--间质、实质、小气道、随机实变影--肺泡、间质气腔影--有壁、无壁肉芽肿--实质、间质

网状阴影类型&示意图

小叶间隔增厚小叶核心异常小叶内间隔增厚胸膜下曲线中轴间质增厚蜂窝常见疾病——————————间质性肺炎癌性淋巴管炎结节病间质性肺水肿蜂窝肺……

小叶间隔增厚小叶内间质增厚小叶核心增厚胸膜下曲线影中央间质增厚蜂窝状影

特发性肺间质纤维化（1）

特发性肺间质纤维化（2）UIP肺密度增高类型&示意图——————————

气腔实变

Air-spaceconsolidation磨玻璃影

Ground-glassopacity假磨玻璃影

Pseudo-GGO月晕征

Halosign碎石路样征

CrazyPavingAppearance

实变：支气管充气征+体积正常实变：支气管黏液征+CT血管造影征+体积缩小磨玻璃影F/42岁1月后

2001-4–162001-4-27外周型—恶性中央型—良性周边分布+密度不均假磨玻璃影钟志铭M37碎石路征卡氏肺囊肿性肺炎临床资料患者，男性，64岁咳嗽、咯痰、喘憋1周，伴下肢稍肿糖尿病6年，砖厂做电工30年化验：中性粒细胞和血脂稍高彩超：左心增大，主动脉瓣轻窄，中量反流，二三尖瓣和肺动脉瓣少量反流，心功能下降。磨玻璃影–M/36磨玻璃影:–M/362周后诊断：肺泡出血诊断：

淋巴瘤诊断：

肺泡癌发病2天7天男性44岁高烧2天，伴乏力、咳嗽、呼吸困难4天诊断：SARS结节状影——————

间质性结节—淋巴道实质性结节—气道吸入小气道结节—小气道播散随机性结节—血管（一）间质性结节_____________________

来源：淋巴道病变分布：肺门旁支气管血管束周围小叶内“中轴”间质周围－小叶核心外周的小叶间隔胸膜下/叶间裂旁等淋巴管及其周围（一）间质性结节_____________________

病理：中轴和周围间质结缔组织受累

CT：结节—不均大微结节、缘较清、密度高分布—不均，累及血管、胸膜、叶间隔呈不规则、念珠状间质增厚伴有—网影、支扩、囊腔、肿块、GGO

淋巴结肿大、胸水等

（一）间质性结节_____________________

常见疾病：结节病、癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤）尘肺、组织细胞增生症X、肺结核、过敏性肺炎、淀粉样变性等（二）肺实质性结节_____________________

又称：气腔性结节

磨玻璃结节

小叶中心性结节

（二）实质性结节_____________________

来源：气道吸入性疾病分布：终末和呼吸性细支气管周围

（即小叶中心部位或小叶核周围）与中轴及周围肺间质没有关系结节间距＝肺小叶的直径（二）实质性结节_____________________

病理：细支气管周围气腔的实变或部分实变常见于炎症、出血及水肿

CT：结节—微-小结节、缘清或模糊、密度高或低分布—较均匀，远离叶间裂，常掩盖血管影伴有—磨玻璃影、实变、空洞、晕征、胸水等

（二）实质性结节_____________________

常见疾病：外源性过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、尘肺支气管播散性肺结核、闭塞性细支气管炎机化性肺炎、肺水肿等焊工肺

F14肺泡结节（三）小气道结节_____________________

系小叶中心性结节的特殊类型

（三）小气道结节_____________________

来源：小气道本身的疾病分布：终末和呼吸性细支气管周围

（即小叶中心部位或小叶核周围）与胸膜及周围肺间质没有关系结节间距＝肺小叶的直径（三）小气道结节_____________________

病理：细支气管和肺泡导管管壁增厚、管腔扩张常见于炎症、粘液或肉芽组织充填所致

CT：结节—叉状/短线/小结节、缘清、密度高分布—小叶核心，远离叶间裂、胸膜和叶间隔伴有—空气潴留、支扩、磨玻璃影等（三）小气道结节_____________________

常见疾病：

1）经支气管播散的感染（肺结核、早期支气管肺炎、吸入性肺炎等）2）小气道疾病（如DPB、感染性细支炎、支扩并感染、囊性纤维化）

3）气道疾病并小分支的粘液栓塞（霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等）。F/32Y（四）随机性结节_____________________

又称：血源性结节

（四）随机性结节_____________________

来源：系血行播散至肺内所致分布：弥漫均匀或散在不均匀与肺小叶结构呈重叠或叠加关系

（位于小叶间隔、小叶核心、二者间区等）（四）随机性结节_____________________

病理：小动脉及毛细血管周围的炎症、肉芽肿、肿瘤等

CT：结节—粟粒/微小/大结节、缘清、密度一致分布—随机性，与小叶结构重叠伴有—结节内空洞、胸水等（四）随机性结节_____________________

常见疾病：

1）血行性肺转移瘤2）急性粟粒性肺结核3）血源性霉菌感染转移瘤多发结节影转移瘤多发结节影（五）特殊的结节-多中心起源肺泡癌多发结节影肺泡癌多发结节影肺低密度病变——————————

无壁：空气潴留征、肺气肿、肺大泡镶嵌型灌注、假空气潴留征有壁：支气管扩张、肺气囊、蜂窝等肺密度减低类型&示意图——————————

蜂窝支扩肺气肿肺囊肿Airtrapping镶嵌型灌注（Mosaic）假Airtrapping肺气肿：病理&HRCT

病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型

小叶中心型全小叶型

间隔旁型肺大泡镶嵌型灌注：病理&HRCT——————————

病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良）

Airtrapping、假磨玻璃影肺囊肿：病理&HRCT—————————

病理学：肺内潜在性的腔隙病理性扩大HRCT：直径>1cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮牵引性支气管扩张：病理&HRCT——————————

病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形+周围纤维化

肺肉芽肿性病变——————————

非段性、非叶性分布似实变、似肿块性病变单发或多发内密度均匀或不均、可见支气管充气像周围可见典型月晕征（halosign）常见原因：感染、血管炎、淋巴瘤、结节病……

过敏性肉芽肿张仁尧M55多发

肺曲霉菌病

Aspergillosis------------------------------------------

病理：侵蚀血管

+

小动脉栓塞

出血性梗塞

CT：结节影—坏死中央、晕环—出血

M/46

坏死结节、结节周围出血、肺泡内纤维渗出病例分析病例一_____________________

男性，16岁干咳1月余无发烧、咯血、气短临床化验无特殊M/16YM/16YM/16YM/16Y临床和影像特征_____________________

青少年男性，临床症状较轻，与影像学不成比例双肺粟粒结节，类似三均征结节密度较高，缘清分析_____________________

结节类型：初步诊断：下一步检查……支气管镜检查透壁活检病理_____________________

甲状腺癌肺转移例二郑红旗，男性，38岁。近半年来呼吸困难、干咳、少痰，伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。典型征象：1弥漫性三均性粟粒性病变2叶间裂受累呈串珠样或不规则样3纵隔淋巴结似有增大（不很明确）鉴别诊断：1粟粒性肺结核（血行播散）2肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）4结节病（淋巴道来源）5癌性淋巴管炎（淋巴道来源）支气管镜透壁活检病理：结节病例三王英名，男性，20岁。近3月来干咳、少痰，