急诊科急危重病抢救流程汇编

急诊科急性心肌梗死抢救程序首先呼叫120首先呼叫120社区服务应熟练处理：应熟练处理：●吸氧—静脉通路—心电监护—生命体征●硝酸甘油●止痛●通知及转送急诊部门急救医疗服务系统急救医疗服务系统急诊人员应做到：急诊人员应做到：●快速分检有胸痛的病人●组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管医师和其他人员）发病时间在30发病时间在30-60分钟内急诊室对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：●吸氧对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●止痛，吗啡静脉或皮下注射●拜阿司匹林、波立维口服●硝酸甘油微泵维持，注意血压●低分子肝素皮下注射●溶栓或冠状血管造影/成形●防治室性快速性心律失常，可达龙或利多卡因静脉注射●溶栓治疗：尿激酶、rTPA或或冠状动脉溶栓●急诊PCI评估：●首先：◆评估生命体征和血压◆血氧饱和度◆开放静脉通道◆18导联心电图分析◆简明扼要的病史体检◆决定适当的溶栓或PCI治疗●其次：◆X线胸片检查◆血液化验（血常规、血气分析、肾功能、血糖、电解质、出凝血、心肌酶学）◆需要时请会诊急诊科猝死抢救程序无反应：●现场启动无反应：●现场启动EMS系统/院内进入绿色通道●提供除颤仪●评估呼吸（开放气道）●评估意识●检查病人反应有反应：●观察●根据需要处理无呼吸：●给2次人工呼吸●评估循环有呼吸无呼吸：●给2次人工呼吸●评估循环有呼吸：如无严重胸外伤，置以复苏体位并进行相应的处理相关程序有无脉搏●心肺复苏●心肺复苏●准备除颤仪●快速电极板观察室颤/室速无有除颤（见室颤、室速抢救程序）●继续CPR除颤（见室颤、室速抢救程序）●继续CPR●气管插管、有效通气●监测心律心电活动心电活动见相关程序见相关程序心动过缓心脏停搏肌电分离心动过缓心脏停搏肌电分离心律失常心律失常心动过速心动过速急性心肌梗死开放绿色通道、心电监护、病史、体检查找可能引起猝死的原因急性心肌梗死开放绿色通道、心电监护、病史、体检查找可能引起猝死的原因休克休克急性肺水肿急性肺水肿急诊科严重心律失常抢救程序●评估生命体征●保持气道通畅●评估生命体征●保持气道通畅●给氧●建立静脉通路●心电监护、SpO2、BP监测●询问病史●体检●18导联ECG●床边X线检查评估ABCCPR除颤仪电极板CPR除颤仪电极板快速观察●意识反应●呼吸●脉搏有无室颤抢救程序电机械分离抢救程序室颤抢救程序电机械分离抢救程序ⅡoⅡ型AVBⅢoⅡoⅡ型AVBⅢoAVB严重窦缓室性心动过速阵发性室速房颤房扑心动过缓抢救程序心动过速抢救程序心动过缓抢救程序心动过速抢救程序急诊科室速、室扑和室颤的抢救程序●保持呼吸道通畅●保持呼吸道通畅●施行心肺复苏●做好除颤准备室速、室速、室扑和室颤除颤1次(单相波360除颤1次(单相波360J，双相波200J)评估除颤后的心律（评估除颤后的心律（T在36℃以上）无心肌收缩电机械分离恢复自主心律持续或重现室颤无心肌收缩电机械分离恢复自主心律持续或重现室颤/室速见相关程序见相关程序●评估生命体征●保持呼吸道通畅●呼吸支持●评估生命体征●保持呼吸道通畅●呼吸支持●根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗●继续心肺复苏●立即气管插管●开放静脉通道见相关程序肾上腺素1肾上腺素1mg快速静推，每3-5分钟重复*/加压素40U静脉注射●如药物治疗不成功则在30-●如药物治疗不成功则在30-60秒钟用360J除颤●模式应是：药物-除颤，药物除颤对持续的或反复的室颤/室速则选用●胺碘酮●利多卡因在在30-60秒内用360J除颤急诊科心动过速抢救程序症状：胸痛、气急、意识改变●评估ABCs●症状：胸痛、气急、意识改变●评估ABCs●评估生命体征●保证气道通畅●给氧●开放静脉通道●心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检查●12导联心电图●询问病史●体检体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死如心率＞150如心率＞150次/分●准备立即电复律●根据心律情况可用药物作简单尝试如心律＜150次/分，常不予立即电复律不稳定，有严重的症状和体征有无或临界不规则QRS波群的心动过速陈发性室上性心动过速不规则QRS波群的心动过速陈发性室上性心动过速房颤，房扑室速●利多卡因1-1.5mg/Kg●利多卡因1-1.5mg/Kg静推，1-4mg/min微泵维持●胺碘酮150mg静脉注射后1mg/min微泵维持6小时，再0.5mg/min微泵维持18小时●硫酸镁2g静脉推注2分钟，再2mg/min微泵维持利多卡因1-1.5mg/Kg静推刺激迷走神经反射可给予●硫氮卓酮●β阻滞剂●异搏定●地高辛●普鲁卡因酰胺●奎尼丁●抗凝剂利多卡因0.5利多卡因0.5-0.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg腺苷6mg1-3秒钟内静推腺苷12腺苷12mg1-3秒内静推，1-2分钟后可重复一次腺苷6mg1-3秒内静推腺苷腺苷12mg1-3秒内静推(1-2分钟后可重复一次)QRS波群宽度窄宽QRS波群宽度血压●血压●利多卡因1-1.5mg/kg静推●胺碘酮150mg静脉推注正常或升高低或不稳定普鲁卡因酰胺20普鲁卡因酰胺20-30mg/min,最大总量为17mg/kg普鲁卡因酰胺20-30mg/分钟,总极量17mg/Kg异搏定2.5-5异搏定2.5-5mg静推同步复律15-30min同步复律异搏定异搏定5-10mg静推可给予：地高辛，可给予：地高辛，β阻滞剂，硫氮卓酮急诊科心动过缓抢救程序●评估●评估ABCs ●评估生命体征●保持气道通畅 ●询问病史●给氧 ●体格检查●开放静脉通道 ●12导联心电图●心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检查绝对心率＜绝对心率＜60次/分或相对的心动过缓症状：胸痛、气急、意识改变症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死严重的症状和体征体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死严重的症状和体征无有措施：措施：●阿托品0.5-1.0mgivst●如可能经皮心脏起搏●多巴胺5-10μg/kg/分钟●肾上腺素2-10μg/分钟●异丙肾上腺素●Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞●Ⅲ度房室传导阻滞●准备经静脉心脏起搏●用经皮起搏作为过渡●准备经静脉心脏起搏●用经皮起搏作为过渡观察急诊科电机械分离抢救程序●电机械分离●电机械分离 ●室性逸搏心律●假性电机械分离 ●缓慢停搏心律●室性自主心律 ●除颤后室性自主心律●继续心肺复苏●继续心肺复苏●开放静脉通道●立即气管插管●用超声多普勒，呼气末CO2监测，心超或动脉导管评估血流寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理）寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理）●低血容量（补充血容量） ●广泛肺栓塞（手术溶栓）●低氧血症（机械通气）●高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等●心包填塞（心包穿刺引流）●酸中毒（补碱）●张力性气胸（针头穿刺放气减压））●广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序）●体温过低（见低温处理）●用药过量：三环类，洋地黄，β-阻滞剂，钙通道阻滞剂等肾上腺素肾上腺素1mg静推，每3-5分钟一次绝对绝对(HR＜60次/分)或相对心动过缓给阿托品1mg静推，每3-5分钟重复至总量达0.03-0.04mg/Kg急诊科心脏起搏的抢救程序●继续心肺复苏●继续心肺复苏●立即气管插管●开放静脉通道●在不止一个导联上证实无心肌收缩寻找可能的原因：寻找可能的原因：●低氧血症 ●高血钾●低血钾 ●预先存在的酸中毒●药物过量 ●体温过低立即考虑经皮起搏立即考虑经皮起搏肾上腺素肾上腺素1mg静推，每3-5分钟一次阿托品阿托品1mg静推，每3-5分钟一次，直到总量达0.03-0.04mg/kg考虑终止抢救考虑终止抢救急诊科电复律的抢救程序心动过速心动过速:与心动过速有关的严重症状和体征●如心室律＞●如心室律＞150次/分，常需给予电复律；●如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性治疗；●如心律＜150次/分，常不需要立即电复律。处理非规则形态和快速率的室速，如室颤可用双相波200处理非规则形态和快速率的室速，如室颤可用双相波200J，单相波360J除颤室上速和房速常对低能量有效(50室上速和房速常对低能量有效(50J)检查：●血氧饱和度 ●吸引装置●静脉通路 ●气管插管设备预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗同步复律：同步复律：●每次复律后，需重新调整同步●如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤房扑房颤室上速室速房扑房颤室上速室速100100J，200J，300J，360J急诊科窒息抢救程序●评估●评估ABC●吸氧●开放静脉通路●保持气道通畅●评估生命体征病因及处理病因及处理支气管扩张咯血：●头低足高或俯卧●及时促进积血排出●对症及病因治疗颈部手术后：支气管扩张咯血：●头低足高或俯卧●及时促进积血排出●对症及病因治疗颈部手术后：●迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）●迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）气管异物：●用常规手法取异物●直接或间接喉镜下取出●呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（14-16G）紧急行环甲膜穿刺或气切气道粘膜损伤水肿：●吸氧●激素●气管插管或气管切开●使用呼吸机●病因及对症治疗分泌物或呕吐物：●平卧位，头偏向一侧●及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅●病因治疗可能出现的并发症的治疗：●低氧血症，酸碱平衡失调可能出现的并发症的治疗：●低氧血症，酸碱平衡失调●肺水肿、肺不张●急性呼衰●肺部感染●心肺骤停护理与监护：●胸部物理治疗●根据病情需要调整输液速度●心电监护、脉搏氧饱和度监测●T、P、R、BP监测●血气及其它常规检查●严密观察神志、瞳孔的变化急诊科急性中毒抢救程序安眠药中毒●洗胃安眠药中毒●洗胃●保持呼吸道通畅●纳洛酮静滴或氟马西尼拮抗●使用利尿剂●碱化尿液●毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）●发病突然●大蒜味、乙醇味等●昏迷●抽搐，惊厥酒精中毒●保温、吸氧●催醒，纳洛酮静滴酒精中毒●保温、吸氧●催醒，纳洛酮静滴●补液、利尿、能量合剂等●对症治疗急救措施诊断急救措施诊断急性中毒急性中毒一氧化碳中毒●通风、密切监护，维持呼吸和循环稳定●一氧化碳中毒●通风、密切监护，维持呼吸和循环稳定●吸氧，必要时高压氧舱治疗●对症治疗，脱水，降颅压；激素、能量合剂、维生素等防治并发症护理与监护防治并发症护理与监护●中毒性肺水肿●中毒性心肌炎●中毒性肺水肿●中毒性心肌炎●心搏骤停●中毒性脑病●肾衰●肝衰●插胃管，洗胃，导泻●清除污染衣物●迅速建立静脉通道●防止窒息及吸入性肺炎●吸氧，保暖●测T、P、R、Bp●常规抽血检验●毒物送检●留置导尿●记出入量●重护记录●监测SpO2●监测血气●监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环有机磷中毒●催吐，清水洗胃或1%-3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）●尽早达阿托品化，维持阿托品化状态●早期、足量使用复能剂●可单独或与复能药联合使用解磷注射液●重度中毒者有条件行血液灌流治疗●细菌性：使用抗菌素●细菌性：使用抗菌素●肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素●毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析●亚硝酸盐中毒：使用美兰(1-2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等食物中毒食物中毒强酸中毒●立即用氢氧化铝凝胶强酸中毒●立即用氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场可用极稀的肥皂水口服中和之●如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100-200ml●禁止洗胃强碱中毒●用弱酸性溶液中和，立即用食醋强碱中毒●用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%-5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和，继而服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜●禁止洗胃急诊科急性心力衰竭的抢救程序临床表现临床表现●低血压、休克、烦躁不安、冷汗、脉搏细速、少尿●颈静脉怒张、心室扩大、相对性三尖瓣关闭不全、左4、5肋间收缩期杂音、肝颈静脉回流阳性心力衰竭的诱因●低血压、休克、烦躁不安、冷汗、脉搏细速、少尿●颈静脉怒张、心室扩大、相对性三尖瓣关闭不全、左4、5肋间收缩期杂音、肝颈静脉回流阳性心力衰竭的诱因●突发呼吸窘迫、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰●极度烦躁、大汗淋漓、面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷●两肺布满哮鸣音与湿罗音、心率增快、P2亢进、第三心音奔马律●可伴有休克诊断诊断诊断诊断急性右心衰急性左心衰急性右心衰急性左心衰护理措施急救措施护理措施急救措施●保持呼吸道通畅●镇静：吗啡5-10●保持呼吸道通畅●镇静：吗啡5-10mg静脉或皮下注射●吸氧●利尿：速尿20mg静脉注射●强心：西地兰0.2-0.4mg静脉注射●氨茶碱0.25静脉注射●血管扩张剂应用：立其丁、硝甘等●多巴酚丁胺：2-20μg/㎏/min静脉注射●应用肾上腺皮质激素●治疗原发病●绝对卧床休息●高流量吸氧●适当镇静●监测生命体征及病情变化●保持呼吸道通畅●观察药物效果急诊科急性呼吸衰竭抢救程序急性呼吸衰竭诊断急性呼吸衰竭诊断●呼吸困难、紫绀、烦躁●Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHg●呼吸困难、紫绀、烦躁●Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHg●Ⅱ型呼衰PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg护理与监护急救措施●保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）●纠正缺氧和二氧化碳潴留●保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）●纠正缺氧和二氧化碳潴留◆合理吸氧◆合理呼吸兴奋剂使用◆必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸●纠正酸碱及水电解质紊乱●发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂●控制感染，合理使用抗菌素●预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等●ARDS的处理：病因治疗，控制感染，呼吸机使用（用PEEP模式），激素等●保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧●建立静脉通路，根据病情控制输液速度●监测T、P、R、BP，行心电监护●监测SpO2，动态检测血气分析●做好气管插管及使用呼吸机的准备●采集血、痰标本行培养和药敏●做好重护记录，注意出入量急诊科急性肾功能衰竭的抢救程序急性肾功能衰竭诊断急性肾功能衰竭诊断●●保持呼吸道通畅●评估生命体征●心电监护●吸氧●开放静脉通路●●常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致●临床以少尿、无尿、恶心、呕吐、代谢紊乱等为主要特征●可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型●尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高●氮质血症●氮质血症◆给予优质蛋白8-12g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养◆应用苏打◆合理使用利尿剂●高血钾症◆GS+RI疗法◆葡酸钙◆利尿剂◆离子交换树脂◆克分子乳酸钠◆苏打应用◆透析疗法K+>6.5mEg/L●酸中毒◆5%苏打◆11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用◆透析疗法●尿毒症◆纠正水电解质、酸碱平衡失调◆中药◆人工肾(血液透析):Bun>80mg,Cr>6-8mg时使用◆肾移植●合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物●原发病治疗●立即检查肾功能、电解质、血气分析●留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24小时出入量●心电监护、观察心率、心律、S-T段变化●根据CVP及尿量控制输液速度●生命体征监测●合理饮食●无菌操作，预防感染急诊科急性肝功能衰竭的抢救程序●黄疸●黄疸●腹水●神经系统障碍，发病后6-8周内进入肝性脑病●急性肾功能衰竭●出血●实验室检查示肝功能异常诊断急性肝功能衰竭诊断急性肝功能衰竭●●绝对卧床休息●开放静脉通道●吸氧●评估生命体征急救措施急救措施护理与监护病因治疗护理与监护病因治疗●绝对卧床休息●保证成人每天1200●绝对卧床休息●保证成人每天1200-1600cal能量及各种维生素●胰高糖素—胰岛素、新鲜血浆、白蛋白●肝性脑病的治疗●急性肾功能衰竭治疗●DIC治疗●纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白和低血糖症●H2-受体阻滞剂●血透、人工肝支持●肝移植●T●T、P、R、BP监测●注意神志变化●记录出入量●作好基础护理●病毒性肝炎治疗●停止或避免使用有肝损伤的药物●纠正代谢失常●纠正缺血、缺氧●恶性肝肿瘤的治疗急诊科MODS的抢救程序MODS诊断根据临床症状、体征及辅助检查明确诊断MODS诊断根据临床症状、体征及辅助检查明确诊断护理措施治疗抢救措施护理措施治疗抢救措施●保持呼吸道通畅●开放静脉通路●保持呼吸道通畅●开放静脉通路●注意对意识、体温、脉搏、呼吸、血压的观察●监测主要脏器功能的●预防肺部感染及预防褥疮的护理●进行生命评估●了解是否有紧急处理的病征●开放气道及维持循环●对功能衰竭的器官予以支持治疗，包括各种人工脏器替代治疗●衰竭器官的移植●预防各种并发症的治疗急诊科高血压危象抢救程序●原有高血压病，●原有高血压病，突发血压升高＞200/120mmHg●视神经乳头水肿，视网膜渗出、出血●心率加快，＞110次/分，心悸、胸闷、呼吸困难●剧烈头痛、眩晕或头晕、抽搐、昏迷●进行性肾功能衰竭：尿频、少尿诊断诊断高血压危象高血压危象急救措施护理与监护急救措施护理与监护●半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅●降血压，使收缩压小于160mmHg，舒张压小于100mmHg左右，平均动脉压小于120mmHg●半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅●降血压，使收缩压小于160mmHg，舒张压小于100mmHg左右，平均动脉压小于120mmHg●有抽搐、躁动不安者使用安定等镇静药●如有脑水肿发生可适当使用脱水药和利尿药●保持环境安静，酌情使用有效镇静药，消除紧张状态●给氧，昏迷病人应保持呼吸道通畅●动态血压、心电监护，密切观察血压、心律变化,观察头痛、呕吐症状有无改善，防治并发症●按医嘱正确使用降压药，用药过程中注意观察药物的疗效与副作用，记录24小时尿量●高血压脑病随着血压的下降，神志可以恢复，抽搐可以停止，所以应迅速降压、制止抽搐以减轻脑水肿，并可适当使用脱水剂急诊科脑血管意外抢救程序●头痛、呕吐、意识障碍●头痛、呕吐、意识障碍●瘫痪、失语、颅神经麻痹、中枢性偏瘫●瞳孔改变、光反射消失或迟钝●头部CT、CSF检查、脑血管造影了解病变性质脑血管意外诊断脑血管意外诊断护理措施急救措施护理措施急救措施●保持呼吸道通畅●观察生命体征及瞳孔变化●保持呼吸道通畅●观察生命体征及瞳孔变化●建立静脉通道●预防褥疮、吸入性肺炎及尿路感染●维持生命体征，保持呼吸道通畅及组织灌注●降低颅内压●控制液体摄入，1500-2000ml/day●血压控制：脑出血收缩压在160mmHg左右，脑梗塞收缩压维持在160～180160mmHg左右●外科手术治疗，早期（发病3h内溶栓治疗）急诊科甲状腺功能亢进（甲亢）危象抢救程序●甲亢病史及诱因如手术、严重感染、精神刺激、突然停用抗甲状腺药物●甲亢病史及诱因如手术、严重感染、精神刺激、突然停用抗甲状腺药物●高热体温39℃以上●心动过速，心率大于160次/分●厌食、恶心、呕吐、腹泻●烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷诊断诊断甲亢危象甲亢危象护理与监护急救措施护理与监护急救措施●保持呼吸道通畅，吸氧●监测生命体征，如心电、血压监护，密切观察体温、心率、血压、呼吸的变化，防治并发症，高热者予物理降温如头部置冰枕、酒精擦浴●保持呼吸道通畅，吸氧●监测生命体征，如心电、血压监护，密切观察体温、心率、血压、呼吸的变化，防治并发症，高热者予物理降温如头部置冰枕、酒精擦浴●建立静脉通道，行CVP监测●留置导尿，记录出入量●按医嘱用药，观察药物疗效●给予高热量饮食，补充维生素，昏迷或不能进食者予鼻饲●保持环境安静，减少环境的刺激因素●加强基础护理与心理护理使用抗甲状腺药物及碘剂减慢心率，如心得安口服等拮抗应激反应，使用糖皮质激素祛除与治疗诱因，积极处理并发症维持水、电解质、酸碱平衡吸氧，镇静急诊科肾上腺危象抢救程序●原有肾上腺皮质功能减退病史或长期使用激素史●原有肾上腺皮质功能减退病史或长期使用激素史●存在诱因，如感染、创伤、手术、劳累、突然中断激素治疗等高热，体温大于40℃胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等心率加快，血压降低，少尿、无尿烦躁、嗜睡、昏迷诊断诊断肾上腺危象肾上腺危象护理与监护急救措施护理与监护急救措施保持呼吸道通畅，吸氧●保持呼吸道通畅，吸氧●建立静脉通道，CVP监测，留置导尿，记录24小时进出量●生命体征监测，如心电、血压、SpO2监护●观察体温、精神状态，定时测血糖、高热者予物理降温激素治疗时观察激素的治疗反应及副作用，如有异常及时通知医生●观察有无并发症的出现，并及时采取相应的措施●做好各项基础护理，保持病室安静，加强心理护理●给予高维生素、高蛋白，高碳水化合物饮食，限制钾盐摄入吸氧，保持呼吸道通畅立即补充糖皮质激素纠正水、电解质紊乱祛除诱因，治疗感染高热者给予物理降温保持安静，适当镇静●定期复查血电解质、肾功能及血气分析急诊科糖尿病酮症酸中毒的抢救程序●有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）●有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）●有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩●早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，脉压差缩小，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷●血糖上升，在300-600mg/dL，高时达1000mg/dL以上；血酮体上升，可达50mg/dL以上●尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调诊断诊断酮症酸中毒酮症酸中毒 监护与护理处理诱发病和并发症急救措施监护与护理处理诱发病和并发症急救措施●T、P●T、P、R、Bp监测●注意瞳孔大小和反应●注意神志的变化●记录出入量●清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染●休克●严重感染●心力衰竭●肾功能衰竭●肺水肿●急性胃扩张●吸入性肺炎●补液◆[Na+]正常，使用等渗液◆[Na+]＞155mmol/L，可用0.45%氯化钠溶液◆2小时内输入1000-2000ml(注意心功能)；第2-6小时内输入1000-2000ml；第8-12小时内输入2000-3000ml；第1天总量约4000-5000ml,严重者可达6000-8000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整◆必要时可给予胶体及其它抗休克措施◆血糖降至250mg/dL左右时，可开始输入5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰岛素）●胰岛素治疗首剂：20U静推，以后用每小时每公斤体重0.1U维持●纠正酸碱、电解质平衡失调急诊科高热抢救程序评估意识、体温、呼吸、脉搏心肺复苏、对症处理无脉搏、呼吸评估意识、体温、呼吸、脉搏心肺复苏、对症处理无脉搏、呼吸高热惊厥处理惊厥高热惊厥处理惊厥有脉搏、呼吸有脉搏、呼吸首先置于安静、舒适、通气环境首先置于安静、舒适、通气环境对症治疗（病因治疗）降温支持治疗对症治疗（病因治疗）降温支持治疗药物降温（消炎痛、异丙嗪、激素等物理降温（冰水、酒精擦浴、冷敷、冰帽）药物降温（消炎痛、异丙嗪、激素等物理降温（冰水、酒精擦浴、冷敷、冰帽）病情观察病情观察急诊科昏迷的抢救程序●●评估A.B.C. ●开放静脉通道 ●吸氧●保持呼吸道通畅●评估生命体征 诊断诊断：●意识丧失●对各种刺激的反应减弱或消失●生命体征存在监护并发症防治尽快查找原因处理监护并发症防治尽快查找原因处理●泌尿道感染●呼吸道感染●褥疮●●泌尿道感染●呼吸道感染●褥疮●多器官功能衰竭●脑水肿◆脱水、利尿、激素、胶体液◆促进脑细胞代谢药物及维持脑血流◆催醒剂应用◆呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气>24次/分●抽搐：安定●呕吐：胃复安●T、P、R、Bp、ECG●观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分●头部降温、冬眠灵Prn●安全护理●褥疮护理●记出入量●重护记录●血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析●排泄物检查●腰穿、脑压+常规检查●CT、胸片、眼底检查急诊科咯血抢救程序●保持气道通畅●保持气道通畅●吸氧●开放静脉通路●生命体征监测评估出血量、生命体征,询问病史并发症治疗急救处理护理与监护并发症治疗急救处理护理与监护大咯血窒息抢救●平卧和体位引流大咯血窒息抢救●平卧和体位引流●头偏向一侧，保持呼吸道通畅●监测生命体征●记录咯血量●记录出入量●定期复查血常规●备血、配血准备●抢救药物准备●稳定情绪●适当镇静●止血措施◆垂体后叶素◆纠正凝血障碍药物◆立止血●输血●手术治疗急诊科呕血抢救程序病因：病因：●上胃肠道疾病●门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂●上消化道邻近器官或组织的疾病●全身性疾病●常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌定义：上消化道在数小时内失血量超过定义：上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。临床表现：●呕血与黑便●失血性周围循环衰竭●贫血●氮质血症●发热诊断诊断上消化道大出血上消化道大出血急救措施急救措施并发症处理护理与监护并发症处理护理与监护●失血性休克●●失血性休克●多脏器功能不全或衰竭●感染●尽快检测血型、配血●取平卧，下肢抬高卧位●保持呼吸道通畅，防止误吸●吸氧●监测T、P、R、Bp●观察呕血与黑便情况●注意神志变化●记录每小时尿量●监测CVP●定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮●积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml●输浓缩红细胞，使血红蛋白最好不低于90-100g/L●止血措施◆药物：▲去甲肾上腺素16mg+生理盐水200ml分次口服或胃管滴入▲门脉高压引起的出血，予以施他宁或善宁降低门脉压力，▲制酸剂的使用▲抗菌素的应用◆三腔二囊管压迫止血◆纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液◆手术治疗●原发病的治疗急诊科休克抢救流程急诊科休克抢救流程神经源性休克积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血正性肌力药：多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆15～20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5～2倍，输血小板维持在（50～100）×109/L可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注评估休克情况：血压：（体位性）低血压、脉压↓心率：多增快神经源性休克积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血正性肌力药：多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆15～20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5～2倍，输血小板维持在（50～100）×109/L可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注评估休克情况：血压：（体位性）低血压、脉压↓心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰肾脏：少尿代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒神志：不同程度改变头部、脊柱外伤史可能过敏原接触史血常规、电解质异常心电图、心肌标志物异常3初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg多巴胺2.5～20µg/（kg·min）收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5～30µg/min纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注4病因诊断及治疗1211109867512保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时请相关专科会诊纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）必要时动脉血管球囊反搏卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg脓毒性休克心源性休克低血容量性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）脓毒性休克心源性休克低血容量性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）见相应程序见相应程序急诊科低血容量性休克的抢救程序护理与监护：●快速静脉输液护理与监护：●快速静脉输液●CVP监测●记录每小时尿量●采取检查●保暖●保证气道通畅●吸氧●开放静脉通道，保证能快速输液●监测生命体征评估诊断：●意识淡漠或障碍●皮肤湿冷、口干●面色苍白●脉搏细速●心率加快●血压下降●少尿或无尿创伤失血性非创伤性失血失血浆为主失水为主创伤失血性非创伤性失血失血浆为主失水为主●创伤性内脏破裂出血●创伤性骨折●创伤性血管及软组织损伤●上消化道出血●创伤性内脏破裂出血●创伤性骨折●创伤性血管及软组织损伤●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血急性腹泻大面积烧伤●快速输液、输血浆●动态监测生命体征及血气指标●快速输液、输血浆●动态监测生命体征及血气指标●根据输液公式精确估计输液量及输液种类●补液，以晶体液为主●动态监测生化及血气指标，并注意平衡●根据情况给予止泻治疗●大便培养，根据药敏使用抗生素●血型，血交叉●血型，血交叉●输液、输血●晶体:胶体为2:1或1:1●伤口的包扎●骨折的固定●止血●伤口的包扎●骨折的固定●止血原发病的治疗●手术治疗●非手术治疗●平卧，头偏向一侧●准备有三腔二囊管，必要时使用●备有五官科器械及材料●镇静●合理使用止血剂●必要时行内窥镜检查及治疗急诊科溺水抢救程序●保持呼吸道通畅，去除口鼻异物，清除呼吸道内的水●●保持呼吸道通畅，去除口鼻异物，清除呼吸道内的水●评估ABG，必要时现场CPR●呼叫120，安全转送到医院现场急救诊断：●有溺水史●面部肿胀，双眼充血●口鼻及气道外溢血性泡沫●上腹饱胀，双肺布满湿罗音●神志不清，抽搐●血压下降，四肢厥冷●重者出现室颤，心肺停止医院急诊室医院急诊室●●评估ABG●开放静脉通道●ABG●保持呼吸道通畅●评估生命体征●吸氧（酒精湿化）●心电监护，氧饱和度监测监护与护理：●观察呼吸情况监护与护理：●观察呼吸情况●心电监护，观察心律情况●监测血压●记每小时尿量●血生化、血气检查●根据病情调整输入液速度并发症的处理：●脑水肿●急性肺水肿ARDS●急性肾衰●溶血性贫血●继发感染●酸碱平衡失调●DIC●心肺复苏●开放气道●气管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循环●进一步的生命支持急诊科抽搐抢救程序●扶其躺下●扶其躺下●保护头、四肢、舌、口唇现场急救诊断现场急救诊断急诊室全身或局部成群骨骼肌的不自主收缩，常引起关节的运动或强直急诊室全身或局部成群骨骼肌的不自主收缩，常引起关节的运动或强直●●评估ABC●开放静脉通路●吸氧●保持呼吸通畅●评估生命体征●心电监护●评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射●安定或德巴金●安定或德巴金●维持生命体征●脱水剂的应用癫痫癫痫低钙性抽搐●迅速提高血钙●低钙性抽搐●迅速提高血钙●急救处理监护尽快查找原因●监测生命体征●●监测生命体征●测心电图●观察神志、瞳孔●观察抽搐部位、持续时间●安全护理●吸氧、保持呼吸道通畅●血、尿常规、血电解质、肝功能、血糖、血气分析●呕吐物、排泄物检查●心电图、脑电图检查●脑脊液检查●CT或磁共振检查中毒性抽搐●去除人体内毒素●中毒性抽搐●去除人体内毒素●剂低血糖抽搐●低血糖抽搐●立即补充葡萄糖急诊科中暑抢救程序诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合症诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合症●立即脱离高温环境，置阴凉处休息●●立即脱离高温环境，置阴凉处休息●补充含盐饮料现场急救现场急救急诊室急诊室●●评估ABC●开放静脉通路●心电监护及SPO2监测●保持呼吸道通畅●评估生命体征●吸氧●评估神志、瞳孔肢体活动及各种反射●密切观察神志、瞳孔、生命体征●●密切观察神志、瞳孔、生命体征●病室宜阴凉通风，控制室温22-25ºC●保持呼吸道通畅，合理给氧●静脉输液速度以30-40滴/分为宜●体温监护：降至38º即终止降温，不让体温回升●血压监护，收缩压维持在90mmhg以上，以防脱水●血气、电解质、肾功能检测对症处理：●惊厥：巴比妥类及降温药物改为冬眠I号●脑水肿●DIC●肺水肿●休克●肾衰●感染●诱发心律失常●空调房间20º--25º●物理降温◆头部置冰帽◆大血管处置冰袋◆冷水擦身◆酒精擦浴◆冰水灌肠●药物降温◆氯丙素20-50mg加入冰5%GNS中静滴◆消炎痛栓塞肛◆激素治疗：地塞米松、氢化可的松●中暑痉挛：用10%葡酸钙10-20ml稀释后静注急诊科水、电解质平衡失调抢救程序●需水量(●需水量(ml)=[病人血清钠浓度(mmol/L)-142]×体重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小儿)●需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量●第一天补给“当天应补充水总量”的1/2，以后根据病情及化验结果调整补充根据血电解质测定及各自的临床表现高渗性脱水高渗性脱水诊断●应补氯化钠总量诊断●应补氯化钠总量(g)=[142-病人血清钠浓度(mmol/L)]×体重(kg)×0.0298(女)或0.035(男)●一般可行给总量的1/3或1/2，根据临床情况及检验再决定下一步治疗。●补氯化钠浓度一般不超过5%，速度为5%浓度1-2ml。低渗性脱水低渗性脱水●原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用●原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替。●有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡。●一般尿量在平均30ml/h以上，及时补钾。等渗性脱水水、电解质平衡失调等渗性脱水水、电解质平衡失调●●补氯化钾(g)＝[5－病人血钾浓度(mmol/L)]×体重(kg)×0.0149●轻度：24小时补氯化钾6-8g●中度：24小时补氯化钾8-12g●重度：24小时补氯化钾12-18g●缺钾严重时可快速补10%KCl15ml＋5%GS35ml用静脉注射泵，不低于30min推完●一般静脉补钾浓度不超过0.3%低低钾血症●立即停止钾盐摄入●立即停止钾盐摄入●积极防治心律失常●迅速降低血清钠浓度◆输入GS+RI◆给予葡萄酸钙◆纠正酸中毒◆血透●及时处理原发疾病恢复肾脏功能高钾血症高钾血症低镁血症●口服镁剂低镁血症●口服镁剂●25%硫酸镁微泵或静脉注射●●停止镁摄入●肾功能正常予利尿剂●10%葡萄糖酸钙10-20ml或10%氟化钙5-10ml静脉注射●严重者应用腹膜透析或血液透析高镁血症高镁血症急诊科酸碱平衡失调的抢救程序●注意水电解质平衡●注意水电解质平衡●补碱，计算量5%NaHCO3(ml)=[60-CO2CP(容积%)]÷2.24×体重(kg)×0.5或11.2%乳酸钠(ml)=[60-CO2CP(容积%)]÷2.24×体重(kg)×0.3或7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=[正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)]×体重(kg)×1.02●首次给予计算用药量1/3或1/2●正常人CO2CP平均为60(50-70)容积%或27(23-31)mEq/L●乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用根据临床表现及血气分析根据临床表现及血气分析代谢性酸中毒代谢性酸中毒诊断诊断●轻症用等渗盐水，每次●轻症用等渗盐水，每次1000ml溶液加氯化钾1.5-3g静滴●重症可口服氯化胺,每日3-6g,分3次口服●一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为:2%氯化胺(ml)=(测得CO2容积%-正常CO2容积%)×0.75×体重(kg)●补量为计算量的1/2代谢性碱中毒代谢性碱中毒酸碱平衡失调酸碱平衡失调●●尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用●治疗原发病●必要时可给予THAM7.28%THAM(ml)=[27-CO2CP(mEq/L)]×体重(kg)×0.6●用量为计算量的1/3-1/2，4-6小时后酌情再补充呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒●积极治疗原发病●积极治疗原发病●用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔●也可给病人吸入含5%的CO2的氧气●使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数呼吸性碱中毒急诊科电击伤的抢救程序现场急救●脱离电源●评估ABC，必要时行现场急救●脱离电源●评估ABC，必要时行CPR●呼叫120,尽快把病人安全转移到医院诊断:●有电击病史●与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死●临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止●有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤医院急诊室医院急诊室●评估●评估ABC ●评估生命体征●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化）●开放静脉通道 ●血气分析●心电监护，指脉搏氧饱和度监测有心跳呼吸有心跳呼吸无心跳呼吸无心跳呼吸创面处理：●局部扩创●防治感染及TAT创面处理：●局部扩创●防治感染及TAT使用心肺复苏：●开放气道●气管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循环护理与监护：●ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T段变化，准备好除颤●T、P、R，BP，SpO2监测●心肌酶测定，血气分析，电解质监测●记24小时出入量●进一步地生命支持●保护心肌细胞治疗●保护其它重要脏器功能的治疗●预防各种并发症，包括心律失常、感染等进一步的生命支持进一步的生命支持急诊科化学毒气损伤抢救程序●毒气接触史（吸入、皮肤及粘膜接触）●毒气接触史（吸入、皮肤及粘膜接触）●发病突然，皮肤黏膜颜色、呼气味大蒜味、杏仁味●昏迷●抽搐，惊厥诊断诊断急性中毒急性中毒护理与监护防治并发症急救措施护理与监护防治并发症急救措施●插胃管，洗胃，导泻●●插胃管，洗胃，导泻●清除污染衣物迅速建立静脉通道吸氧，保暖●防止窒息及吸入性肺炎●测T、P、R、BP●常规抽血化验●毒物送检●留置导尿●记出入量●重护记录●监测SpO2●监测血气●监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环●中毒性肺水肿●中毒性心肌炎●心搏骤停●中毒性脑病●肾衰●肝衰●感染●胃肠道穿孔●通风、保暖、吸氧●高压氧舱治疗●药物：激素、能量合剂、维生素、呼吸兴奋剂●对症处理●诊断明确时可用特效解毒剂急诊科体腔异物抢救程序外耳道异物●外耳道异物●耳镜取物●检查外耳道和粘膜是否完整或有炎症●●手指压紧鼻孔用力擤鼻●平卧头低位●全力固定●准备1%地卡因；0.1%肾上腺素取物●1%麻黄素溶液喷鼻腔鼻腔异物鼻腔异物●咽部喷1%地卡因●咽部喷1%地卡因●喉镜下钳取咽异物●●叩背胸部挤压法●挤压腹部法●备好气管插管及用物●备好气切包●大号针环甲膜穿刺●液体凝胶类异物立即吸痰●保持静脉通路通畅窒息窒息异物异物喉异物喉异物●避免剧烈活动、剧烈哭吵、剧烈咳嗽●●避免剧烈活动、剧烈哭吵、剧烈咳嗽●纤支镜术前禁食、禁水4-6小时●术前半小时im安定、阿托品●内镜取异物无窒息无窒息食管异物●食管异物●食管镜下取物●尖锐异物用抗生素后取出●●照常进食●检查粪便有无异物●手术取物胃肠道异物胃肠道异物●●直肠内注入植物油●肛门镜下取出结肠异物结肠异物急诊科冻伤抢救程序对所有病人的处理对所有病人的处理：●去除湿衣服●注意保暖（用毛毯或隔温材料）●置平卧位●避免粗暴移动和过度活动●监测中心体温●监护心律无脉搏、呼吸有脉搏、呼吸评估意识、呼吸和脉搏无脉搏、呼吸有脉搏、呼吸评估意识、呼吸和脉搏●开始心肺复苏●开始心肺复苏●对室颤，室速除颤●气管插管●人工通气用加温湿化（42-46℃）的氧气●开放静脉通道●输入温暖的生理盐水(43℃)中心体温中心体温＜30℃＜30℃(严重低温)●快速体内复温●程序见下面30-34℃(中度低温)●被动复温●只有躯干部分的快速体表复温34-36℃(轻度低温)●被动复温●快速体表复温中心体温＞30中心体温＞30℃中心体温＜30℃●继续心肺复苏●停止静脉输入药物●继续心肺复苏●停止静脉输入药物●对室颤，室速除颤限定三次●转移至医院●继续心肺复苏●按需要输入药物（但间隔时间要延长）●当中心体温上升时对室颤室速可重复除颤快速体内复温：快速体内复温：●输入加温的液体（43℃）●吸入经湿化、加温的氧气（42-46℃）●腹腔灌洗（无氯化钾液体）●体外复温●食道复温管继续体内复温至继续体内复温至●中心体温＞35℃或●自主循环恢复或●复苏终止急诊科多发伤（复合伤）抢救程序进行快速、全面的初步评估急诊室伤员进行快速、全面的初步评估急诊室伤员排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象心博呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象心博呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征初期抢救VIPCO程序初期抢救VIPCO程序O．确定性手术治疗C．控制出血●一压二捏三上钳四吻合（修补）●O．确定性手术治疗C．控制出血●一压二捏三上钳四吻合（修补）●二捏后飞速输血补液抗休克，再行进一步治疗P．心肺脑复苏●呼吸心搏骤停，立即行CPR●必要时开胸行胸内心脏按压Ｉ．输液抗休克●建立静脉通道１－３条●液体复苏●血管活性药物●小剂量碱性药物V．通气●给氧●清除气道异物●纠正舌后坠●经鼻或口气管插管●环甲膜切开●气管切开初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉神经）病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉神经）实验室检查：血型、交叉配血，作血气、电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MR、腹腔穿刺多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等其它损伤对症处理脊柱损伤：单纯性脊柱骨折：卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早手术四肢、骨盆损伤：●四肢开放性骨折：尽早清创，行内固定术其它损伤对症处理脊柱损伤：单纯性脊柱骨折：卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早手术四肢、骨盆损伤：●四肢开放性骨折：尽早清创，行内固定术●闭合性骨折：外固定，病情稳定后进一步处理●单纯性骨盆骨折卧床休息；合并神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗。腹部损伤：●诊断明确，及时行剖腹探查。●动态观察处理，做两手准备胸部损伤（见相应程序）颅脑损伤：●明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术●不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗急诊科头部创伤抢救程序头部外伤史头部外伤史观察轻度颅脑损伤观察轻度颅脑损伤中度颅脑损伤病情判断中度颅脑损伤病情判断颅内高压颅内高压重度颅脑损伤重度颅脑损伤护理与监护急救措施护理与监护急救措施●气道管理●气道管理◆开放气道◆呼吸兴奋剂应用◆人工呼吸机的应用●迅速降低颅内压：甘露醇、甘油果糖、激素、速尿等●保护和恢复脑细胞的功能●必要时行脑室引流或去骨瓣减压●颅内压监测●预防及治疗感染●CT、MR检查●手术或保守治疗●监测生命体征●观察神志、瞳孔的变化●迅速建立静脉通路●保持呼吸道通畅、吸氧●体位：头抬高15-30°，预防误吸●保持大便通畅，防止腹压过高●留置导尿●抽血行常规，血气，生化等检查●作好重症护理记录急诊科腹部创伤抢救程序●评估ABC●评估ABC●开放性伤口止血包扎●肠脱出物的恰当处理现场急救现场急救急诊室人员应迅速处理急诊室人员应迅速处理护理与监护：●卧床休息、半卧位●禁食、胃肠减压护理与监护：●卧床休息、半卧位●禁食、胃肠减压●估计失血量●监测生命体征的变化●留置导尿，记出入量●标本送检●重护记录●手术准备急救措施：●保持呼吸道通畅，吸氧●开放二条以上的上肢静脉通路●输液输血，晶：胶之比2︰1或1︰1●插胃管、胃肠减压●控制感染：抗生素应用●开放伤注射破伤风抗毒素1500u●剖腹探察评估：●受伤史●腹痛、恶心、呕吐●腹膜刺激征●移动性浊音●肠鸣音减弱或消失辅助检查：●诊断性腹穿●实验室检查：血、尿常规，淀粉酶●B超●X线检查急诊科颈部创伤抢救程序●清除异物●●清除异物●口咽通气管或气管插管●气管切开●环甲膜穿刺或切开颈部外伤史呼吸道梗阻窒息呼吸道梗阻窒息●动脉出血◆指压止血法●动脉出血◆指压止血法◆填塞加压止血法◆结扎止血法●静脉出血用无菌纱布填塞伤口,压迫止血●抗休克急救措施评估：●呼吸困难●出血、休克●声嘶、吞咽困难●皮下气肿大出血大出血●止血●●止血●维持气道通畅●鼻饲●创口处理喉气管损伤护理措施喉气管损伤护理措施●●保持呼吸道通畅●合理氧疗●开放静脉、抗休克●生命体征监测●重症记录●标本的采集●防治感染●●维持气道通畅●吸氧●止血●必要时气管插管、气管切开●手术治疗咽和颈段食管损伤咽和颈段食管损伤●闭合伤：物理疗法、针灸疗法●开放伤：清创缝合●闭合伤：物理疗法、针灸疗法●开放伤：清创缝合颈部神经损伤急诊科脊柱和脊髓创伤抢救程序●复位●复位●固定●功能活动单纯性脊椎骨折脱位位急救措施评估：●有无危及生命的征象●局部肿胀、疼