帕金森病患者脑起搏器手术过程

帕金森病患者脑起搏器手术过程第一页，共十一页，2022年，8月28日目前，全球已有大约10万名帕金森病患者接受了脑起搏器（DBS）治疗，对脑起搏器治疗的适应症越来越了解，总的来说，DBS治疗可以全面控制怕基森病的主要症状，如震颤、僵直、运动迟缓或平衡障碍等。对于药物治疗没有效果或者副作用过多的帕金森病患者，或可采用双侧。单侧脑深部电刺激手术进行治疗（脑起搏器疗法）。以下是一则帕金森病患者进行双侧脑深部电刺激植入手术治疗的过程，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授。供帕金森病患者及其家属参考。第二页，共十一页，2022年，8月28日帕金森病患者入院首次病程记录患者吴某，男，47岁。主因“进行性肢体震颤、僵直8年”于2012-02-08入院。病例特点：主要临床表现为进行性肢体震颤、僵直，运动迟缓；初步诊断：帕金森病第三页，共十一页，2022年，8月28日诊断依据：1、中年男性，47岁，主要临床表现为进行性肢体震颤、僵直，以僵直及运动迟缓为主，病史8年余；2、查体可见反应较迟钝。颈部稍抵抗，面部表情减少。示齿困难，伸舌可见震颤。药物有效期问患者运动可，能自己行走，但仍步幅小，行走缓慢，走路双上肢无前后摆动。四肢肌容积正常，双侧肢体肌力IV级，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双下肢体肌张力较高，右侧显著。双侧指鼻、轮替实验慢。双上肢震颤明显，双下肢震颤轻微，直立试验阳性。药效消失时卧床时呈典型“慌张样”步态；3、口美多芭有效。第四页，共十一页，2022年，8月28日鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2．继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳种毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。第五页，共十一页，2022年，8月28日帕金森病患者手术当日记录术者：王学廉主任医师日期：2012-02-20患者今日行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术治疗，手术时间：10:00，回病房时间：15:00。术前诊断：帕金森病，麻醉方法：局部麻醉，术中情况：麻醉满意，术程顺利，术中测试效果满意，无正常脏器损伤，术中止血彻底，达到术前预期效果。术中失血量：约50ml，补血量：无，补液量：600ml。帕金森病患者术后的恢复情况记录第六页，共十一页，2022年，8月28日患者今日术后第一天，神志稍嗜睡，呼唤睁眼，开始少量进流食，否认头痛、头晕，无恶心，呕吐等症状。观察头部敷料干燥，右侧胸前未见皮下肿胀，未见活动性出血及渗出。生命体征稳定，体温37.0度。查体四肢肌张力较术前有所减低，考虑置入电极时造成的微毁损效应，提示电极位置准确。今展抽血查电解质正常，血糖6.5lmmol/L，肾功能基本正常。王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，一般情况尚可。继续观察患者生命体征变化，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。常规给予止血、预防感染，给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服美多巴控制症状，避免突然停药发麻。继续给予胰岛素皮下注射控制血糖，密切观察病情变化。遵嘱执行。第七页，共十一页，2022年，8月28日术后第二天，患者一般情况良好，神清语利，精神状态可，饮食及睡眠可，大小便可，患者未诉特殊不适。目前继续术前口服药物方案控制帕金森症状，效果完全达到与术前服药时一致。空腹血糖在7mmol/L左右，餐后血糖在l0mmol/L以内。伤口敷料干燥固定，无渗出。李楠主治医师查房后指示：患者目前一般情况可，今日复查头部CT，观察颅内未见异常出血，电极位置准确。继续予以止血，预防感染等支持治疗。第八页，共十一页，2022年，8月28日术后第三天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态欠佳。生命体征平稳，体温正常。进食量流质饮食。睡眠可。头部敷料干燥固定，无渗出，伤口愈合良好，对台整齐，无红肿渗出。右侧胸前术区无皮下积液等。术后患者按原服药方案继续口服药物治疗。昨日复查头部CT示术后改变，颅内未见异常出血，电极位置准确。李楠主治医师查房后指示：继续口服美多芭控制帕金森症状，注意伤口换药，防止伤口感染。患者血糖高，伤口易感，需严格控制血糖在允许范围内，继续胰岛素控制血糖，待伤口完全愈合后可考虑换用口服药物。遵嘱执行。继续予以对症支持治疗，继观病情变化。第九页，共十一页，2022年，8月28日术后第四天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。生命体征平稳，体温正常。头部敷料干燥固定，无渗出。伤口愈合良好，对合整齐。无红肿渗出。血糖控制平稳，空腹血糖在6mmol/L庄右，餐后血糖在l0mmol/L以内。李楠主治医师查房后指示：患者术后病情平稳，恢复良好。嘱患者下床适当活动，有助于血糖控制。继观病情变化。帕金森病患者出院时的情况记录患者般情况良好，神志清楚，精神状态良好。生命体征平稳，体温正常。血糖控制良好。抽血，复查空腹血糖正常，肝肾功能、电解质等支持，血象正常。伤口愈合良好，今日全拆线。第十页，共十一页，2022年，8月28日王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后恢复良好，伤口拆线后即可出院。出院后继续口服美多巴控制帕金森症状，一月后来我科开机调控，当天早上停用帕金森病治疗药物。继续控制血糖，如需换用口服降糖药，必须根据内分泌科高级医师诊治意见换药。将出院后注意是想详细告知家属及患者，拟于今日办理出院。【术式解读】脑深部电刺激术通常也叫脑起搏器，其外形与心脏起搏器类同。手术是把直径1.27毫米粗的电极植到脑内神经核团，在胸部皮下埋藏一个脉冲