2023年内科三基题库附答案适合打印版

第一章呼吸内科一、名词解释1、呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子互换所通过的结构,又称为气-血屏障，依次由下列结构组成:①肺泡表面的液体层；②Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基膜;③薄层结缔组织；④毛细血管基膜与内皮。2、肺牵张反射:由肺扩张或肺缩小引起的吸气克制或兴奋的反射为黑-伯反射(Ｈeｒiｎg－Breｕerreｆlex)或称肺牵张反射。它有两种成分:肺扩张反射和肺缩小反射。3、氧离曲线:氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表达PＯ2与Ｈb氧结合量或Ｈｂ氧饱和度关系的曲线。该曲线即表达不同PO２时，O2与Hb的结合情况。曲线呈“S”形,因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。4、动脉血氧分压(PaＯ2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为12.6~13.3kPa(95～１00mｍHｇ）,重要临床意义是判断有无缺氧及其限度。5、动脉血氧饱和度(ＳaO2）：指动脉血氧与Ｈb结合的限度，即单位Hb含氧百分数，正常范围为95%～９8%。6、pH值:表达体液中氢离子浓度[H+］的指标或酸碱度，正常范围为7．35～7.45。７、肺性脑病:是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。8、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周边组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特性。9、阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿(ｏbstrｕcｔiｖeｐulｍonａryemphｙsema，简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。１0、慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病（ｃhronｉｃpulmｏnarｙhearｔdisｃａｓe)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增长,肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。1１、支气管哮喘:是气道的一种慢性变态反映性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反映性（AHR）和广泛的、可逆性气流阻塞。12、呼吸衰竭:是各种因素引起的肺通气和(或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体互换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。13、Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无CO2潴留（PａO２<6０mmHｇ，PａCO2减少或正常)。见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的病例,如ARＤS等。14、Ⅱ型呼吸衰竭:缺O2伴CＯ2潴留(PaO２<60mｍHg,ＰａCO２>50mｍHg),系肺泡通气局限性所致。单纯通气局限性，缺O2和CO２潴留的限度是平行的,若伴换气功能损害,则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。1５、急性呼吸窘迫综合征(AＲDS）:ＡRDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为重要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增长、肺顺应性下降。病理特点:肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。16、肺炎：是指肺实质（涉及终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质)的炎症。由多种病原体(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）或物理、化学、过敏性因素引起。17、社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,涉及具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。18、院内获得性肺炎:是指患者入院时不存在、也不处在潜伏期，而于入院48~72ｈ后在医院内发生的肺炎。19、传染性非典型肺炎:是由SARS冠状病毒（SARS-CoＶ)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合征（severeaｃｕterespiraｔoｒｙｓyｎｄｒome，SＡRS）。20、睡眠呼吸暂停综合征:是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂停,导致低氧、高碳酸血症，严重者甚至发生酸血症，是常见的具有一定潜在危险的疾患。二、单项选择题１、与速发型哮喘反映关系最密切的炎症细胞是:(b）A、嗜酸性粒细胞B、肥大细胞C、中性粒细胞D、巨噬细胞E、淋巴细胞2、一哮喘患者，表现为焦急、烦躁、呼吸频率加快,能对的回答问题,但只能说单字，双肺可闻及满布哮鸣音,其诊断为：（c）Ａ、哮喘急性发作(轻度）B、哮喘急性发作(中度)C、哮喘急性发作(重度)D、慢性哮喘发作(重度)E、哮喘急性发作（危重)3、导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病，占第一位的因素是：(e）A、慢性纤维空洞型肺结核Ｂ、尘肺Ｃ、支气管哮喘Ｄ、支扩E、以上都不是4、慢性呼吸衰竭最多见的因素是：(b)A、肺血管病变Ｂ、慢性阻塞性肺病C、广泛胸膜增厚D、广泛肺间质纤维化Ｅ、呼吸肌疾病5、拟定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最故意义的是:(a）A、血气分析B、发绀C、神志变化Ｄ、呼吸困难E、多汗6、肺通气∕血流比值的正常值为：（d)Ａ、１.0Ｂ、２．0C、0.９６Ｄ、0．8４E、０．6７、对于慢性呼吸衰竭,下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的解决原则中,最重要的是：(e）A、补充碳酸氢钠,纠正酸中毒B、积极控制感染Ｃ、连续低流量给氧D、补充血容量E、增长通气量8、一休克型肺炎的病人，经应用抗生素和补液治疗后好转,体温好转,病情改善，但前日开始出现进行性呼吸急切、焦急。查体:体温37℃,血压116/60ｍmHg,脉搏9０次／分，呼吸３６次/分,唇发绀,两肺可闻及湿性啰音。该病人也许出现的情况是:(b）A、并发心肌炎B、并发ARＤSC、并发气胸D、并发心力衰竭E、并发二重感染9、下述原发性支气管肺癌临床表现中,最常见的初期症状是：（a)A、咳嗽B、咯血C、胸痛D、呼吸困难Ｅ、发热10、支气管肺癌患者出现Hoｒnｅr综合征，病侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷，同侧颈部与胸部无汗或少汗,是由于:（ｄ)A、肿瘤压迫膈神经Ｂ、肿瘤压迫臂丛神经C、肿瘤压迫上腔静脉D、肿瘤压迫颈交感神经E、肿瘤压迫肋间神经１1、女性,30岁，午后发热、右胸痛3周,轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为２ＳHＲZ/7HＲ,初期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是：(d）A、替代治疗B、防止病灶播散Ｃ、防止发生其他部位的结核Ｄ、减轻毒性症状，促进胸水吸取E、发挥抗炎作用１2、肺炎球菌的致病力重要取决于：(b)A、细菌产生的内毒素B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力C、细菌的大量、快速繁殖D、细菌毒素诱发溶血E、细菌产生的外毒素13、军团菌肺炎的诊断标准之一为：(a）A、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈４倍以上增高B、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈６倍以上增高C、X线胸片肺部具有炎症性阴影D、痰涂片见有革兰阳性球菌E、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高1４、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述,最对的的是:(e）A、额面平均电轴≥－９0°B、ＳV１+ＲV5≥１.0５mＶC、不完全左束支传导阻滞D、不典型肺型P波E、V１~V3可出现类似陈旧性心肌梗死图形的ＱS波１５、结核菌素实验阴性反映的临床意义,下列选项中错误的是：（c)A、表达身体未受过结核感染B、已感染结核未产生变态反映(初次感染后４～8周内)C、受过结核菌感染,但无活动病灶D、粟粒性肺结核E、肾病综合征泼尼松治疗中1６、女，2８岁,午后发热1周伴干咳、左胸痛,活动后气急2天。胸透提醒左侧胸腔积液，血白细胞7.8×1０9／L，胸水为淡血性渗出液,淋巴细胞0.65,最也许的诊断为：（b)Ａ、细菌性肺炎并胸膜炎B、结核性胸膜炎C、肺栓塞并胸腔积液D、癌性胸腔积液E、病毒性胸腔积液１7、肺心病急性加重期的抢救,下列选项中最重要的是：（d)A、强心剂B、利尿剂C、抗生素D、尽量改善呼吸功能E、营养支持１8、不是应用机械通气的指征是:(d）A、意识障碍,呼吸不规则Ｂ、气道分泌物多且排痰障碍C、极易发生呕吐及误吸D、肺大疱E、严重缺氧或（和)CO2潴留1９、关于肺泡表面活性物质,下列选项中错误的是：(b）A、重要由肺泡Ⅱ型细胞产生B、是一种脂蛋白C、重要成分是二棕榈酰卵磷脂D、分布于肺泡液体分子的内层E、缺少时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征2０、下列叙述中,错误的是：（ｄ）A、O２与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中B、溶解于血液中的O2产生的张力叫血氧分压C、O2与Ｈｂ结合后形成氧合血红蛋白D、O２与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化Ｅ、CO2重要以HCＯ－3形式在血液中运送21、引起哮喘不可逆性气道阻塞的因素是：(d)A、支气管平滑肌痉挛B、黏液栓形成Ｃ、气道黏膜水肿D、气道壁重建E、气管内异物２2、哮喘严重发作的初期，常表现出的酸碱失衡类型是:(ｃ)A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性碱中毒Ｄ、代谢性碱中毒E、代碱合并代酸2３、对哮喘重度发作解决错误的是：(d)A、氧疗B、静脉用糖皮质激素C、静脉用氨茶碱D、控制补液量<２０23ｍlＥ、激素吸入24、出现阻塞性通气障碍的疾病,下列选项中对的的是：（ｃ)A、重症肌无力Ｂ、肺叶切除术后C、肺气肿D、肺水肿E、急性肺炎25、慢支并发肺气肿时，其重要症状是：(ｂ)A、忽然出现呼吸困难B、逐渐加重的呼吸困难C、喘息D、发绀E、心悸2６、下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中,错误的是:(c）Ａ、有助于气道分泌物的清除B、有助于保持气道的通畅Ｃ、有助于防止下呼吸道感染D、便于与呼吸机连接E、防止误吸２７、患者，男性，60岁。有数年吸烟及慢支、肺气肿病史，咳嗽、胸闷、气短加重2个月,近2日有时躁动。查体:口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音、心电图正常。为明确诊断，下列检查中最有价值的是：（e)A、血常规及生化检查B、纤维支气管镜检查Ｃ、肺通气功能检查Ｄ、肺弥散功能检查Ｅ、血气分析28、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是:（e)A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15mmB、右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07C、肺动脉段明显突出或其高度≥3mｍＤ、右心室增大E、心脏向左下扩大２9、患者，男性,60岁,刺激性咳嗽伴胸闷，胸片提醒右侧肺门影增大,为拟定诊断，最适宜的检查是：(a)A、纤维支气管镜检查Ｂ、胸部ＣTC、肺穿刺活检D、支气管造影E、痰脱落细胞检查30、下列关于肺腺癌的描述中，对的的是：（d）A、多见于男性B、与吸烟关系密切C、多表现为中央型肺癌D、最易发生胸膜转移E、咳嗽症状出现早３1、患者,男性，６5岁,吸烟４5年。咳嗽，近一月余偶有血痰，伴乏力、低热。体格检查发现:左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音，左中下肺呼吸音消失。该病人肺部病变应考虑:(b）A、左肺不张B、左胸腔积液C、左肺实变Ｄ、左肺大泡Ｅ、左侧气胸32、男性,70岁,左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸水。现气急明显,减轻症状所应采用的措施是:（d)A、吸氧B、静脉注射氨茶碱C、口服速尿D、立即抽胸腔积液E、立即平卧3３、对于诊断肺炎球菌性肺炎,下列症状中价值最大的是：（d)Ａ、寒战Ｂ、连续高热C、咳嗽、呼吸困难D、咯铁锈色痰Ｅ、胸痛34、普通肺炎与休克性肺炎最重要的鉴别点为：（ｃ）A、起病缓急B、发病限度Ｃ、有无末梢循环衰竭D、胸痛、呼吸困难限度E、感染病原菌不同３5、肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选：（c)Ａ、链霉素B、氧氟沙星C、青霉素D、丁胺卡那Ｅ、红霉素３6、军团菌肺炎抗菌治疗首选:(ａ)Ａ、红霉素B、氯霉素C、青霉素D、先锋霉素E、氧氟沙星３7、慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是：(ｄ）A、高碳酸血症B、呼吸性酸中毒Ｃ、肺血管痉挛D、缺氧E、肺血管重构３8、显性肺动脉高压的诊断依据是：（b)Ａ、出现心力衰竭B、静息时肺动脉平均压≥2０mmHgC、静息时肺动脉平均压≤20mmHgD、运动时肺动脉平均压≥２０mmHgE、运动时肺动脉平均压≤20ｍmＨg39、慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是:(d)Ａ、房性早搏B、室性早搏C、心房颤动D、室上性心律失常E、室性心律失常４０、患者，女性，1８岁,既往健康,气愤后忽然感呼吸困难并恐惊,哭泣，四肢麻木,头晕，发病3０ｍin动脉血气分析:ＰaO212.８kPa(9６ｍmＨg),ＰａCO2２.6kPa(2０ｍmＨｇ),pH7.62,也许性最大的病因是:(ｄ)A、自发性气胸Ｂ、肺梗死C、支气管哮喘发作D、过度通气E、急性喉炎4１、慢性肺源性心脏病最常见的死亡因素是：(ａ)Ａ、肺性脑病Ｂ、心律失常C、心力衰竭D、重症呼吸道感染E、消化道出血42、女性，5０岁,有糖尿病,低热、咳嗽３周。胸片示右下叶背段3cm大小空洞,内壁光整,周边有斑点状阴影。最也许的诊断为：(d)A、肺不张Ｂ、肺癌C、金黄色葡萄球菌肺炎D、继发型肺结核E、肺囊肿4３、结核性空洞与肺脓肿最重要的鉴别是:(d)A、有无结核接触史B、临床症状C、胸部X线特性Ｄ、痰细菌学检查Ｅ、CT检查44、结核病的重要传播途径是:(b)Ａ、消化道B、呼吸道C、泌尿生殖道D、血液E、皮肤4５、下面选项不是继发型肺结核所具有的:(ｄ）Ａ、肺尖部最常受累Ｂ、可形成纤维性空洞Ｃ、病程长，时好时坏Ｄ、淋巴道传播为主Ｅ、可有干酪样坏死4６、慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列选项对的的是：(b）A、<25%B、<35%Ｃ、<４５%D、<5５%E、＜６５％47、慢性支气管炎中常见的病理变化错误的是:（b）A、上皮杯状细胞增生B、周边肺泡腔中连续蛋白渗出Ｃ、黏液腺增生、肥大Ｄ、管壁淋巴细胞浸润Ｅ、纤毛倒伏、脱落4８、下列措施中，最合用于缓解期慢支的治疗的是：(c)A、口服抗生素防止感染B、氧疗改善机体缺氧状态C、增强体质、免疫治疗和呼吸体操D、解痉、平喘的药物E、祛痰、止咳的药物49、支气管哮喘的解决，下列选项中错误的是：(c)A、去除诱因B、抗原脱敏C、长期口服肾上腺皮质激素D、色甘酸二钠E、菌苗疗法50、重度哮喘时，除吸氧外尚应采用的措施是:(d)A、尽也许找出过敏原,去除诱因或进行抗原脱敏疗法B、采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素C、积极应用免疫克制剂、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法D、改善通气,支气管解痉，控制感染，纠正水和电解质平衡失调,应用糖皮质激素E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法5１、下列因素中，与支气管哮喘发作关系最为密切的是:（ｂ）A、交感神经在支气管中分布少Ｂ、肾上腺素能β受体功能低下C、三磷酸腺苷增多Ｄ、环磷酸腺苷增多Ｅ、迷走神经兴奋52、支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的，在于取得何种重要药理效应:（ｄ)A、兴奋α受体B、兴奋β受体C、兴奋α、β受体D、兴奋β２受体Ｅ、兴奋β1、β2受体53、支气管哮喘病人PaCO2增高表达:(c）A、没有临床意义Ｂ、病情好转C、病情严重D、发作初期E、呼吸性碱中毒５4、重度支气管哮喘的抢救措施中，一般不采用的一项是:(d)A、静脉滴注氨茶碱B、静脉滴注糖皮质激素C、氧气吸入D、注射强心剂Ｅ、静脉补充液体5５、支气管哮喘的临床特性是:（a）A、反复发作阵发性呼气性呼吸困难Ｂ、反复发作吸气性呼吸困难Ｃ、反复发作混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音56、青年男性，哮喘连续状态,端坐呼吸,发绀,两肺喘鸣音，PaO27.9８ｋPa（60ｍｍＨg）,PaCＯ27.45kPa(56mmＨg)，pＨ7.34。病情严重的重要因素是:(e）A、支气管扩张药物不起作用Ｂ、端坐呼吸C、发绀D、低氧血症E、二氧化碳潴留57、慢性阻塞性肺病合并呼衰时,在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是:(ｄ）Ａ、低钠血症B、高钾、低氯血症C、低钙血症D、低钾、低氯血症E、高氯血症5８、肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是由于：（d)A、痰内有大量红细胞B、痰内混有大量肺泡巨噬细胞C、是纤维蛋白和红细胞结合的产物D、红细胞破坏后释放含铁血黄素E、以上都不是59、下列肺炎中,最易并发肺脓肿的是：（c)A、肺炎球菌性肺炎Ｂ、支原体肺炎C、葡萄球菌性肺炎D、克雷白杆菌肺炎Ｅ、病毒性肺炎60、男性，5０岁。忽然发冷、发热,咳嗽，脓性痰,黏稠带血，白细胞18×109／L,青霉素治疗无效,胸部X线所见右上肺大片实变影,叶间隙下坠。诊断也许为：（b)A、肺炎球菌性肺炎B、克雷白杆菌肺炎C、葡萄球菌性肺炎D、肺结核Ｅ、渗出性胸膜炎６１、患者，男性,34岁。既往体健,突发寒战，高热3９～４0℃,咳嗽，胸痛，黏液性脓痰,次日症状加重,气促，烦躁，神志模糊,四肢厥冷，出汗，指端发绀，心率120次／分，血压10.4／６.5kPa(８０/５0mｍＨｇ)。最也许的诊断是：(c）A、自发性气胸Ｂ、胸膜炎C、休克型肺炎D、肺梗死E、真菌性肺炎62、治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为:(ｃ）A、青霉素Ｂ、磺胺类C、红霉素D、庆大霉素Ｅ、链霉素6３、产生休克型肺炎最常见的致病微生物是：(ｅ）A、真菌B、支原体C、肺炎双球菌D、呼吸道合胞病毒E、革兰阴性杆菌6４、支原体肺炎自行消散的时间为：（b）A、7~１0天B、3~4周C、1１~20天D、2～3天E、3～5天65、急性肺脓肿最重要的临床表现是：(ｅ）A、咳嗽、咯血B、急起胃寒、发热C、剧烈胸痛D、干湿性啰音Ｅ、咯大量脓臭痰66、急性肺脓肿的治疗原则是：(ｄ）A、止咳，祛痰,解痉，抗感染B、改善通气,纠正酸中毒C、支持疗法,祛痰,有效的抗生素D、积极抗感染,辅以体位引流E、动静结合,中西医结合，全身用药及局部用药相结合67、肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已３个月,仍咯脓痰，脓腔直径6cｍ，下一步治疗应一方面考虑：(d)A、加大抗生素剂量B、加体位引流C、加用气管内滴注抗生素D、手术治疗Ｅ、人工气腹６8、血源性肺脓肿好发部位最多见于：(e)A、右上叶后段B、左上叶背段C、下叶基底段Ｄ、右下叶背段E、以上都不是６9、有关结核菌素实验,下列选项中对的的是：(e)A、结核菌素实验要在24h内判断B、结核菌素实验要在20min内判断Ｃ、经4８ｈ测量皮肤硬块直径５mm为阳性Ｄ、经２4ｈ测量皮肤硬块直径5ｍm为阳性E、结核菌素实验要在4８~72ｈ内判断７0、对结核菌有杀菌力，但对细胞内结核菌的作用较小的是:（c）A、乙胺丁醇B、对氨基水杨酸C、链霉素D、异烟肼E、吡嗪酰胺7１、成人肺结核最可靠的诊断依据是:（d)A、低热、咳嗽、盗汗、乏力B、血沉增快C、胸片有渗出性阴影D、痰涂片检查结核菌阳性Ｅ、结核菌素实验阳性72、结核病传染的重要途径与方式为：（e)A、饮用未经消毒的病牛的奶B、皮肤外伤Ｃ、泌尿生殖道外伤Ｄ、吸入带菌的干燥痰液飞沫E、吸入病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫7３、周边型肺癌,最常见的组织类型为：（ｄ)A、鳞状上皮癌Ｂ、肺泡细胞癌C、未分化癌Ｄ、腺癌Ｅ、转移癌74、周边型肺癌的X线征象,具体表现为:（b)Ａ、可出现段或叶的局限性肺气肿B、圆形或类圆形肿块，常呈分叶状,有脐样切迹或有毛刺样表现C、可有阻塞性肺炎Ｄ、可有囊性空洞或斑片状浸润E、可有“Ｓ”形肺不张密度较高的片状阴影75、肺癌空洞的X线表现为：（ｄ）A、薄壁空洞，内壁光滑Ｂ、薄壁空洞，内壁凹凸不平C、厚壁空洞,内有液平D、厚壁空洞,内壁凹凸不平E、以上都不是76、最佳发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是：（d)A、腺癌B、小细胞癌C、肺泡细胞癌D、鳞状细胞癌Ｅ、支气管腺癌（类）77、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别,最重要的是：（e)A、年龄的大小B、草黄色渗出液C、有无畏寒、发热D、血性渗出液E、胸水细胞学检查７8、初期慢性支气管炎肺部X线表现是：（a)A、无特殊征象Ｂ、两肺纹理增粗、紊乱Ｃ、肺野透亮度增长D、膈肌下降Ｅ、胸廓扩张、肋间隙增宽79、慢性支气管炎的体征,下述选项中错误的是：(d）A、初期可无异常体征B、急性发作期常有散在干湿啰音C、啰音多变，易变D、常在背部出现固定性啰音E、可有哮鸣音及呼气延长８０、老年男性。咳嗽、咳痰２０余年，气喘20２3，3天前感冒后痰多伴气喘。查体:呼吸急促,口唇发绀,双肺少许湿啰音及哮鸣音，血白细胞1１×109/L，中性粒细胞８4%，淋巴细胞1６％,Ｘ线胸片示双肺纹理粗乱,散在小点片状阴影。最也许的诊断为:(e）A、支气管哮喘发作B、支气管扩张继发感染C、肺结核继发感染D、阻塞性肺炎E、慢性喘息型支气管炎继发感染三、是非题1、抗结核药卫非特是含利福平+异烟肼+吡嗪酰胺的固定复合糖衣片。(y）２、急性气管支气管炎常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。（y)3、急性呼吸窘迫综合征(ＡRDＳ）时FaO2／FiO２≤300。(n)4、对于军团病，首选β内酰胺类抗生素,效果不佳时可改用大环内酯类抗生素。(ｎ）5、肺栓塞最常见的栓子来源于下肢深静脉血栓,另一方面有右心房和右心室血栓、感染性血栓、瘤栓、脂肪栓等。（ｙ)6、平喘药涉及β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物、抗胆碱药物及白三烯调节剂5类。(ｙ）7、影响肺换气的因素有:呼吸膜面积减少；呼吸膜厚度增长;生理无效腔增长;动静脉短路增长；呼吸道阻力增长。(n）8、潮气量是安静呼吸时,每次吸入和呼出的气量。(n)９、血液氧离曲线右移有助于Ｏ2和Hb更好地结合。（n）10、男性,7０岁,有慢性阻塞性肺病史。气急加重1周。血气分析：pH7.29，ＰaCO210.２６kＰa,PaO2７.６３kPａ,BE4.5mｍoｌ／L。应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。(y)11、男性,1７岁。自儿童期即反复发作哮喘。因感冒受凉而再次发作1天，初起胸闷、鼻痒，后咳嗽、打喷嚏，继之气急明显，不能平卧,口唇发绀,鼻翼翕动。呼吸３3次/分，心率1３０次/分。最也许的诊断是支气管哮喘。(y）12、肺炎球菌通常不寄生于正常人的鼻咽部。(n）1３、男性，４6岁,嗜烟数年。有肺气肿史。8天前发热、咳脓痰,口服头孢拉定5天，热未退，痰量明显增多。胸片示右下叶后基底段浸润阴影，内有空洞、液平面。诊断一方面考虑支气管扩张。(n)14、支气管扩张病人祛痰措施涉及:a.使用祛痰药物;b．应用支气管舒张药物;c.体位引流；d.纤维支气管镜吸痰;e.使用敏感抗生素。(n)15、20岁未婚女性,患肺结核3年,近3个月来，低热,咳嗽，痰带血丝,３h前忽然大咯血，即来急诊。患者大咯血最重要的致死因素是低血容量性休克。（n)１6、对中央型肺癌最有价值的检查为纤维支气管镜下活组织检查。（y)1７、癌性空洞的特点是:空洞壁较厚，多为偏心空洞,内壁不规则,直径多小于1.5cm,空洞周边有明显的浸润表现。(ｎ)１8、结节病的X线示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。(y）19、男性,5１岁。右胸痛、刺激性干咳3周就医。查体：气管居中,右胸叩浊,呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性,找到癌细胞。每次抽胸水不能过多（每次不超过1000ml）、过快，是为了避免发生复张性肺水肿。(y)20、患者，男性，48岁。因高处坠落多发性骨折,住院4８h后PａＯ2降至62mｍＨg,并已由鼻管吸氧１0ml/min。患者呈现缺氧、呼吸快并发绀。X线检查两肺有絮状浸润,左侧有少量积液。血气检查：pH7.４7,PCO23２mmHｇ,PＯ2５９mｍHg。患者血氧过低最也许的解释是也许出现了急性呼吸窘迫综合征。(ｙ）2１、支气管哮喘，发作与细胞免疫无关。（ｎ）22、慢反映物质不是引起支气管哮喘发作的生物活性物质。（ｙ）23、2０岁,女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安连续5ｈ,静注氨茶碱无效。痰黏。过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，此时应补充足量液体并加用祛痰药物。(y)24、患者,男性，25岁。忽然发冷，右上腹痛，呕吐,气急,咳嗽,咳铁锈色痰，四肢厥冷，轻度黄疸,口唇发绀，血压９.1／5.２kPａ（70/４0mmHｇ），心率130次/分,律齐,最也许的诊断是并发胃穿孔。(ｎ)25、患者，女性,60岁。２日来高热，寒战，咯痰带血丝,胸痛。查体:体温37℃，面色灰白,皮肤湿冷,口唇发绀，右上肺叩诊为浊音,呼吸音弱，少许湿啰音，心率12８次／分，血压9.33/6.６kPａ(70/5０mｍHg)。应立即采用的措施是拍胸部X线片。(n)２6、原发型肺结核原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死。(n）27、X线胸片的倒“S”征常见于周边型肺癌。（n）2８、忽然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于自发性气胸。（ｎ)２9、呼吸功能：ＦEＶ1<６０%，最大通气量低于预计值的80%,对慢性阻塞性肺疾病的诊断有重要意义。(ｙ）30、慢性呼衰失代偿期给氧的原则是：O2浓度２5%～30%，O２流量1～２L／min,连续给氧。(y）3１、呼吸衰竭已昏迷,大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是使用呼吸兴奋剂。（y)四、填空题1、呼吸膜由肺泡表面液体层、I型肺泡上皮细胞及其基底膜、薄层结缔组织、毛细血管基底膜与内皮组成。2、肺泡表面活性物质的重要成分是二棕榈酰卵磷脂，由肺泡2型细胞合成并释放,具有减少肺泡表面张力的重要生理功能。３、影响氧离曲线的因素有PO2,Hb自身的性质和含量，_＿PH____＿＿_，_＿PCO2__＿____，＿温度_＿______,2,3-－DPG＿＿＿______，_CO_＿＿__＿__。4、肺功能检查的重要项目有肺通气功能测定，肺容量测定,肺换气功能测定，呼吸力学参数,气道反映性测定。5、β2受体激动剂平喘的原理是_选择性激动呼吸道内β２受体，增长细胞内cAMP_水平＿_＿＿_＿＿；稳定肥大细胞膜，减少颗粒释放___＿_＿___；激动副交感神经β2受体_＿_____＿_。涉及SABA和LABA,其代表药物分别为＿沙丁胺醇＿_＿_____和__福奈特罗_＿_____。重要不良反映有心悸、手抖、失眠、头痛,低血钾_。6、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有通气局限性____,通气血流比值失调＿__,_弥散障碍_＿_＿＿_＿_,_肺动静脉样分流＿__＿＿_＿＿,_氧耗量＿__＿____。7、酸碱平衡的调节机制有＿缓冲系统__＿＿___,离子互换______＿__，肺调节___＿_＿＿_＿,__肾调节_＿＿__＿_。８、呼吸窘迫的产生机制重要有＿低氧血症反射刺激呼吸中枢__＿_____,肺水肿刺激压力感受器__＿_＿____。９、慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有FEV1/FVC小于6０%_______＿_，＿MVＶ低于预计值80%________，ＲV/TLC超过40%____＿__＿_。10、慢性肺源性心脏病的X线诊断标准有_右下肺动脉干扩张，其横径≥15mｍ＿_横径与气管横径之比≥1.07____＿_；_肺动脉段明显突出或其高度≥3mm,____＿_＿;右心室肥大__________。1１、慢性肺源性心脏病治疗时，用正性肌力药应用指征是＿感染已控制，呼衰已改善,利尿剂无效的心力衰竭__＿__＿__；右心衰竭为主，无感染________;_急性左心衰竭__。12、支气管哮喘是由_肥大细胞、_嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。13、按治疗前支气管哮喘病情严重限度分级,中度连续指_每日有症状＿＿____＿_,夜间哮喘症状_≥1次/周_＿______,FEV1预计值_≥８０%_____＿__或PEF≥8０%个人最佳值__＿＿___＿_。14、呼吸衰竭是各种因素引起的肺_通气__＿_＿___和__换气＿＿_____功能严重障碍,导致_缺氧和_二氧化碳潴留__＿_____，从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。15、Ⅱ型呼吸衰竭是指PａO2__<６0＿＿__＿__,PaＣO2__>50_＿_＿___，其氧疗原则是_低浓度连续吸氧__＿＿_＿__。16、院内获得性肺炎是指患者入院时_不存在__＿＿___＿，也不处在_＿潜伏期__＿___＿，而于入院__48-７２＿___＿__小时后在医院内发生的肺炎。17、休克型肺炎的治疗涉及_补充血流量_＿____＿_,血管活性药物的应用_＿_______,控制感染_____＿___，_激素应用_＿______，纠正酸中毒、电解质紊乱___＿_____，＿支持疗法__＿_＿＿__。1８、葡萄球菌的致病物质重要是毒素和酶,具有溶菌__＿＿，坏死_＿____＿__，杀白细胞＿_＿＿＿__＿＿及_血管痉挛___＿_＿__等作用。产生_血浆凝固____＿__＿酶的葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的重要因素。19、军团菌肺炎的治疗首选_大环内酯类抗生素_＿______,疗程是＿_2-4_＿_____周。２0、真菌感染的重要途径有_皮肤黏膜＿_＿_____＿,＿吸入粉尘__＿＿____，机体抵抗力下降_________，各种基础疾病__＿______,_颈部及膈下病灶＿_＿_＿_＿＿。21、肺结核可分类＿原发型＿___＿＿＿_，_血型播散型____＿＿__，继发型___＿_____,_结核性胸膜炎_____＿＿_,_肺外结核＿＿______。22、弥漫性肺间质疾病，表现为_渐进性劳力性_＿___＿__气促,限制性__＿______通气功能障碍伴＿弥散功能______＿＿减低,＿低氧血症_＿______和影像学上双飞弥漫性病变。23、肺结节病的发病机制也许与＿遗传因素________、免疫学因素_＿＿_＿＿＿＿＿、环境与职业因素＿________等多种因素有关。24、肺结节病的支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞增长，CD4+/ＣD8+比值＿_增长____＿_,其比值大于３．５＿__时,确诊率为74%。25、中央型肺癌的间接征象是肺不张__＿＿_＿___,阻塞性肺炎__＿___＿__,＿_局限性肺气肿__＿_＿＿_。癌性空洞的特点是_壁厚___＿＿___，_偏心____＿_＿＿，内壁不规则_____＿_＿_，_凹凸不平__＿__＿_＿。26、睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气__＿＿___＿_或＿呼吸暂停＿______＿，导致＿低氧_______＿,高碳酸血症__＿__＿___，甚至发生酸血症。每晚7个小时的睡眠中，每次发作呼吸暂停__１0＿＿＿＿__＿秒以上，呼吸暂停反复发作_30___＿＿＿_＿次以上或AＨI超过__＿_5___＿＿次以上。27、肺栓塞的病因有血栓形成__＿____＿_,_＿心脏病_____＿_,_肿瘤___＿____，＿_妊娠_＿_＿_＿_,___其他_＿＿＿_＿。２8、肺栓塞肝素应用的禁忌证：_两个月内有脑出血________,肝肾功能不全__＿＿___＿_，_全身出血性疾病________，活动性消化性溃疡＿__＿_＿___,_亚急性心内膜炎＿,_１0天前做过大手术＿_＿____＿_。2９、矽肺是由于长期吸入二氧化硅的粉尘_________所引起的,矽肺的基本病理变化是_矽结节_＿______形成和伴有_弥漫性肺间质纤维化___＿__＿_。３0、结核菌素实验阴性表达_未感染过结核＿__＿____外,应考虑_结核感染局限性4-8周_____＿__,＿应用激素_＿____＿_,营养不良______＿_＿，严重肺结核及危重病_________,淋巴系统缺陷___＿_____。31、过敏原检测的体内特异性诊断实验涉及_皮肤斑点实验_＿_____＿,点刺激实验＿_＿＿_＿__＿，皮内实验。体外特异性实验是(放射性过敏原吸附实验、嗜碱细胞癌组胺释放实验)32、肺功能检查的适应证是_呼吸系统疾病的诊断＿__＿____，_药物疗效评估___＿__＿_，手术前肺功能评估_＿__＿____，呼吸生理的研究___＿＿__＿_。33、纤维支气管镜检查的并发症有麻醉意外_＿_______,喉头痉挛__＿＿_____,出血_＿_＿___＿_，低氧血症_＿__＿____,_气胸_＿____＿_,心律失常＿_____＿__,发热__＿______。３4、机械通气的相对禁忌证有＿未经引流的张力性气胸________，大咯血_＿______＿，急性心肌梗死_______＿_,低血容量性休克_＿______＿,_肺大疱＿＿＿＿＿___。35、使用机械通气的并发症有__气道并发症____＿＿_，＿压力损伤__＿_____，＿通气过度＿___＿___，_其他_______,低血压___＿_____,呼吸机相关肺炎＿__＿__＿＿_，肺不张___＿＿____,撤机困难＿＿_______。五、问答题1、试述气道反映性测定的适应证和规定。怀疑有非典型哮喘及气道高反映者,鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎,评价哮喘的治疗效果,判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮鸣音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前12~4８h停用喘乐宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅有轻度异常，心肺功能不全，高血压,甲状腺功能亢进,妊娠,怀疑哮喘反作期的病人2、试述呼吸衰竭的临床表现。呼吸衰竭的临床表现有:呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状,消化系统和泌尿系统症状。３、试述常见抗结核药物的药理作用。异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是:阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。4、试述慢性支气管炎的诊断标准。慢性支气管炎的诊断标准为:咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病连续3个月，连续2年或以上,并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭)时,可作出诊断。如每年发病局限性３个月，而有明确的客观检查依据（如X线，肺功能）也可诊断。5、试述慢性肺源性心脏病的临床表现。慢性肺源性心脏病的临床表现有：(1)心肺功能代偿期：在原发病的基础上,肺动脉高压,右心室肥大的依据。(2）心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现６、试述重症哮喘的解决原则。重症哮喘的解决原则:补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症解决７、试述ARDS的诊断要点。ＡRＤS的诊断要点:应具有发病的高危因素,急性起病,呼吸窘迫，低氧血症,X线浸润影,PCWP小于１8ｍmHg。8、试述肺结节病的诊断标准。肺结节病的诊断标准:X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿,SACE增高，PPD阴性，BAL中淋巴细胞大于１０%,且CＤ4+/CD8+大于３.５，高血钙，高尿钙,KVＥＩM实验阳性。9、试述肺癌的检查方法有哪些？肺癌的检查方法有：X线,脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜,胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。10、试述气胸的并发症及解决。气胸的并发症及解决：（1)复发性气胸：约1/３的气胸２~3年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反映性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁,达成防治气胸的目的。(2)脓气胸：除适当应用抗生素(局部和全身）外,还应根据具体情况考虑外科治疗。（3）血气胸:若继续出血不止,除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。（4）纵隔气肿和皮下气肿:皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸取。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度,有助于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。(５)其他解决:安静休息，吸氧,镇静止咳,通便,胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染,解决并发症。１1、试述雾化吸入疗法的注意事项雾化吸入疗法的注意事项：雾化液天天配制，治疗前先咳痰,慢深呼吸，鼓励咳嗽,防止药物过量等。第二章心血管内科一、名词解释1、心房颤动的治疗原则：房颤的治疗涉及转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。2、急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,涉及不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（ＮSTEMI)和ＳＴ段抬高型心肌梗死（STEMI)。３、Adｍｓ－Ｓtrokes综合征：各种形式的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等,使心脏泵血局限性，导致脑部缺血缺氧,患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Stｒokes综合征。４、Kussmaｕl征:缩窄性心包炎患者吸气时周边静脉回心血量增多,而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致使静脉压力升高,吸气时颈静脉扩张更明显,称为Kｕssmａuｌ征。5、SSS:病态窦房结综合征，是由窦房结及其周边组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。其心电图表现涉及连续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏与窦房阻滞、快慢综合征。６、文氏现象：即Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P-Ｒ间期进行性延长、直至一个P波不能下传心室。相邻的R-R间期进行性缩短,包含受阻P波在内的R-Ｒ间期小于正常窦性P-P间期的2倍。7、Eiｓｅnmeｎger综合征：先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭或室间隔缺损患者晚期由于重度肺动脉高压，本来的左向右分流变成右向左分流而从无青紫发展到有青紫，称为Eiseｎｍenｇｅr综合征。8、高血压急症：是指在短时间内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130ｍmＨg和（或）收缩压>2０0ｍmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。９、积极脉瓣狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。10、Osleｒ结节:感染性心内膜炎患者手指和脚趾垫出现的豌豆大的红色或紫色痛性结节，较常见于急性患者。11、稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增长引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛感觉,重要位于胸骨后,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生在劳力负荷增长时,连续数分钟,休息或用硝酸酯类制剂后消失。此种典型的发作至少连续2个月稳定不变（涉及频率、连续时间和诱发因素）称为稳定型心绞痛。1２、变异型心绞痛:由于冠状动脉的一个大的分支发生短暂的、局部痉挛收缩,引起心肌缺血，心绞痛发作。其发作与心肌耗氧量无明显关系，常发生于休息时，心电图有短暂的ＳT段抬高或异常Ｔ波的假性正常化,严重时可出现室性心律失常或房室传导阻滞,甚至可合并急性心肌梗死和猝死。13、预激综合征:指在正常的房室结传导途径以外,沿房室环周边还存在着附加的房室传导束。预激综合征有以下几种类型:WPW综合征、LGL综合征和Ｍａｈaim预激综合征。１4、KerlyB线：在Ｘ线胸片上肺野外侧清楚可见的水平线状影,是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特性性表现。15、R-ON-T：室性期前收缩落在前一个心搏的T波上，处在心室易颤期,容易发生心室颤动。16、尖端扭转性室速:是多形性室性心动过速的一个特殊类型,其发作时QＲS波群的振幅与波峰呈周期性改变,宛如围绕等电位线连续扭转,故得名。17、心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动顺序的异常。18、心脏电复律:指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏,使所有或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，导致心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。电复律分为同步电复律和非同步电复律两种方式。1９、肥厚型心肌病:肥厚型心肌病（hypertrophiｃｃardiomyｏpaｔhy，HCＭ)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特性,以左心室血液充盈受阻,舒张期顺应性下降为基本病症的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。20、心力衰竭：指在有适量静脉回流的情况下,心脏排出的血液局限性以维持组织代谢需要的一种病理状态。二、单项选择1、发生动脉粥样硬化最多的动脉是：(b)A、肾动脉B、冠状动脉C、脾动脉D、肺动脉E、肱动脉2、雷诺综合征的特性是:（b)A、发作性指（趾)缺血B、间歇性跛行C、蓝色炎性疼痛D、白色炎性疼痛E、患肢肿胀、发热3、腿部深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需:(ｄ）A、卧床休息B、抬高患肢C、热敷D、抗凝Ｅ、使用非甾体抗炎药4、多发性大动脉炎最常累及：(a)A、积极脉弓及其分支Ｂ、胸积极脉C、冠状动脉D、肺动脉E、肢体中小动脉5、在多发性大动脉炎的急性期,首选：（b)A、抗生素Ｂ、激素C、抗血小板药物D、扩血管药物Ｅ、介入治疗６、下列关于闭塞性周边动脉粥样硬化的叙述中，错误的是:（ｂ)A、好发于男性B、好发于青年人Ｃ、好发于下肢动脉D、与冠心病同样有高血压、高血脂等危险因素E、行走疼痛-休息-缓解是其病程中一个典型的临床表现７、青年男性，嗜烟,常于冬天发作间歇性跛行,下肢疼痛,有时有血栓性静脉炎。考虑诊断最也许为：(ｄ）A、积极脉夹层B、多发性大动脉炎C、闭塞性周边动脉粥样硬化D、血栓闭塞性脉管炎E、雷诺综合征8、积极脉夹层紧急解决中的降压治疗首选:（c）A、ＡＣEIB、肼苯哒嗪Ｃ、硝普钠+β受体阻滞剂D、速尿E、硝苯地平9、患者,男性，５0岁。突发胸痛2h急诊。初步诊断为积极脉夹层。平时血压正常,而此时血压高达29.3/1４.７kＰａ(2２０/１10mmHg）,降压药物的治疗效果不佳，其因素也许为：（c)A、疼痛引起的应激B、积极脉夹层自身引起C、急性肾梗死D、动脉外膜破裂Ｅ、休克１0、积极脉夹层最常见的临床表现是：(a)A、突发剧烈胸痛B、休克C、头痛D、昏迷E、无脉症11、确诊积极脉夹层最可靠、安全的首选方法是：(e）A、心电图B、DＳＡC、选择性动脉造影D、经胸超声心动图E、MＲI或ＣT12、心包炎的典型体征是:(d)A、心前区疼痛B、发绀C、面色苍白D、心包摩擦音E、心包叩击音13、心包摩擦音听诊最明显的部位是：(e)A、心尖区B、心底部C、剑突下Ｄ、胸骨下端Ｅ、胸骨左缘第3、4肋间14、渗出性心包炎最突出的症状是：(c)A、发绀B、干咳C、呼吸困难D、声嘶E、吞咽困难15、下列选项中不是急性非特异性心包炎的特点:(e)A、心包叩击音B、胸痛Ｃ、发热D、X线心影增大E、可累及心肌16、对于急性心包压塞的解决关键在于:（c)A、病因治疗B、对症治疗C、心包穿刺D、外科手术E、以上都不对17、鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎,最具决定意义的体征是：(e)A、肝硬化B、脾肿大C、腹水D、下肢凹陷性浮肿E、颈静脉怒张18、病毒性心肌炎发病机制，下列说法错误的是：（e）A、病毒直接侵犯心肌B、毒素损害心肌C、对心肌内小血管的损害D、免疫机制产生心肌损害Ｅ、免疫机制对心肌小血管的损害１9、病毒性心肌炎重要致病病毒为：(b)A、风疹病毒B、柯萨基病毒B组C、流感病毒D、带状疱疹病毒E、ＥD病毒２0、肥厚型梗阻性心肌病采用药物或动作实验时，下述说法对的的是:(ｂ）A、含硝酸甘油杂音不增强B、乏氏动作杂音增强C、专心得安后杂音增强D、用洋地黄后杂音减弱E、杂音与体位无关21、肥厚型梗阻性心肌病在临床上的一个重要特点是：(ｅ）A、心悸、气短B、胸闷C、头晕D、乏力E、胸骨左缘收缩期杂音,含硝酸甘油后增强22、扩张型心肌病的重要表现是:(b)Ａ、心尖部收缩期杂音B、心脏扩大，搏动弥漫性减弱C、第三心音或第四心音D、心音减弱Ｅ、下肢浮肿23、感染性心内膜炎最常发生于:（d)A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣狭窄伴心房颤动C、无瓣膜病变者D、二尖瓣关闭不全或积极脉瓣病变E、房间隔缺损24、亚急性感染性心内膜炎的病原微生物,最常见的是：(d)A、金黄色葡萄球菌B、肺炎球菌C、肠球菌D、草绿色链球菌E、A族链球菌２５、急性感染性心内膜炎的病原微生物下列选项中最常见:(a）A、金黄色葡萄球菌Ｂ、肺炎球菌C、表皮葡萄球菌D、A族链球菌Ｅ、原体26、可以确诊感染性心内膜炎的检查是：(e)A、超声心动图B、X线检查C、免疫学检查D、心电图E、血培养２7、下列不是感染性心内膜炎的重要诊断依据的一项是：(b)Ａ、发热伴心脏杂音B、X线检查肺部小片状浸润阴影Ｃ、贫血、血尿D、白细胞增高伴或不伴栓塞E、脾大28、感染性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是：(e）A、脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B、中度贫血有杆状指C、高热连续不退,白细胞连续升高D、皮下出血点增多E、瓣膜穿孔29、室间隔缺损伴感染性细菌性心内膜炎时,其栓塞的部位多发生在:(d)Ａ、脑Ｂ、肾C、脾D、肺E、四肢30、重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口缩小至:(c）A、2平方厘米B、2.5平方厘米C、1平方厘米D、１.5平方厘米E、3平方厘米31、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是：(ａ)A、肺部感染Ｂ、急性肺水肿C、血栓栓塞D、右心衰竭Ｅ、感染性心内膜炎32、积极脉瓣狭窄三联征是指:(c)Ａ、积极脉瓣区收缩期杂音,呼吸困难，胸痛B、积极脉瓣区收缩期杂音，积极脉瓣喷射音,积极脉瓣区震颤C、呼吸困难，心绞痛，晕厥D、呼吸困难,胸痛,晕厥Ｅ、心绞痛，晕厥,积极脉瓣区收缩期杂音33、下列选项中,不是积极脉瓣狭窄并发症的是:（e)A、心律失常B、心脏性猝死C、感染性心内膜炎D、心力衰竭E、肺栓塞3４、诊断积极脉瓣关闭不全最重要的体征是：(b)A、周边血管征B、积极脉瓣区叹气样舒张期杂音向心尖传导C、积极脉瓣区第二心音减弱D、心尖抬举性搏动Ｅ、心尖区可闻及第一心音３5、二尖瓣狭窄时提醒肺动脉高压的体征是:(ｅ)Ａ、开瓣音B、心尖部舒张期杂音出现得晚C、第一心音亢进D、心界明显扩大Ｅ、肺动脉瓣第二心音亢进、分裂36、二尖瓣狭窄时左房失代偿期的瓣口面积为：(a)A、<1.5平方厘米B、>2平方厘米Ｃ、>3平方厘米Ｄ、>４平方厘米Ｅ、>６平方厘米37、下列有关积极脉瓣关闭不全的叙述,错误的是：(a)A、积极脉瓣区出现中晚期递增型舒张期杂音B、积极脉瓣第二心音减弱或消失C、可有毛细血管搏动征D、心浊音界靴形扩大E、心尖区可听到Aｕstin-Fｌｉnｔ加杂音38、下列心脏病中,不宜使用血管扩张药的是:(e)A、二尖瓣关闭不全B、肺动脉高压C、积极脉瓣关闭不全D、高血压性心脏病E、心包压塞征３9、下述选项中，不是二尖瓣关闭不全体征的是：(c)Ａ、心尖区全收缩期高调吹风样杂音B、杂音向左腋下或背部传导C、第一心音增强D、常有第二心音分裂E、重度关闭不全时可出现心尖部舒张中期杂音４0、心绞痛及昏厥常见于：(c)A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、积极脉瓣狭窄D、积极脉瓣关闭不全E、三尖瓣狭窄４１、感染性心内膜炎，最常见的易患因素是：(d）A、二尖瓣脱垂B、动脉粥样硬化C、特发性肥厚性积极脉瓣狭窄Ｄ、风湿性心脏瓣膜病E、大面积室间隔缺损42、风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是：(c）A、二尖瓣狭窄Ｂ、积极脉瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全并积极脉瓣关闭不全D、二尖瓣狭窄并关闭不全E、二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全43、关于动脉粥样硬化的发病机制,目前被较多学者支持的是:(ｄ)A、脂质浸润学说B、血小板聚集和血栓形成学说Ｃ、单克隆学说Ｄ、损伤反映学说E、以上都不对的４4、动脉粥样硬化的最新检查手段是：（e)Ｅ、血管内超声显像和血管镜检查A、CT检查B、ＭRI检查C、数字减影法动脉造影D、多普勒超声检查45、下列药物中，可导致弥漫性肌痛的是:(d)A、非诺贝特Ｂ、益多酯C、烟酸D、辛伐他汀E、吉非贝齐４6、心肌梗死时最先出现的症状是：(e)A、发热B、胃肠道症状C、心动过速D、心律失常E、疼痛４7、对急性心肌梗死的诊断最故意义的检查是:(ｃ)A、心电图的病理性Q波B、心电图表现ST段上抬C、肌钙蛋白增高(定量测定）Ｄ、CＫ增高Ｅ、CＫ-MＢ增高48、下列叙述中,不符合典型心绞痛的一项是：(c)Ａ、在体力负荷、情绪激动时发生B、常忽然发生而迫使病人立即停止活动C、针刺样疼痛D、疼痛历时1～5ｍinE、疼痛放射至左肩及左上肢内侧49、下列哪项表现不符合典型稳定型心绞痛发作:（d)A、胸骨后压榨性疼痛B、疼痛很少超过15minＣ、休息后５ｍin内消失D、含服硝酸甘油３～5mｉn内疼痛不能缓解E、疼痛发作均有诱因50、急性心梗并发心源性休克的重要因素是:(c)A、血管床增大而有效循环血量局限性B、窦性心动过速C、心排血量急剧减少D、周边血管扩张E、迷走神经兴奋性增长51、下列有关冠心病猝死的说法中,错误的一项是:(ｄ)A、半数病人心脏骤停前无症状B、冬季为好发季节,病人年龄多不太大Ｃ、心脏骤停是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠脉痉挛或微循环栓塞，导致心肌急性缺血，引起室颤等恶性心律失常所致D、现场第一个抢救措施是立即用非同步电击除颤Ｅ、实行非同步电击除颤前，不必常规做心电图检查52、女性，65岁。突发上腹痛3ｈ,伴心悸、恶心、呕吐,第一心音强弱不等，心电图P-P间期1．44s，SＴ段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高0.2ｍV，呈QR型,有关此病人的症状错误的是:(ｄ)Ａ、恶心、呕吐与迷走神经受刺激和心排出量减少组织灌注局限性有关B、心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高提醒下壁心肌损伤Ｃ、第一心音强弱不等是房室分离所致D、心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF,有病理性Q波,应考虑为陈旧性下壁心梗E、上腹痛、恶心、呕吐等症状不是急腹症所致53、3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛,并向左肩放射,停止活动后3~５ｍｉn内疼痛均可逐渐缓解。最也许是:（ｄ)Ａ、变异型心绞痛Ｂ、不稳定型心绞痛C、积极脉瘤D、稳定型心绞痛E、心肌劳损54、下列有关心绞痛的说法,对的的是:（e)Ａ、冠状动脉管腔狭窄达横切面面积的50％时,病人常出现频发心绞痛B、冠状动脉造影无阳性发现的一过性胸痛病人可除外心绞痛C、舌下含服硝酸甘油,病人在３~5min内疼痛缓解，无效时提醒病人并非冠心病或药物已失效D、劳累稳定型心绞痛病人有时同样的劳力只在下午而不在上午引起心绞痛,由于经一夜休息,心肌供血常得到改善E、冠状动脉没有病变的肥厚型非梗阻性心肌病病人也可有心绞痛发生55、急性心梗患者心电监护示室颤应行：(d)A、口对口人工呼吸B、气管插管C、心外按压Ｄ、非同步直流电除颤E、同步直流电除颤56、急性前间壁心梗时，冠状动脉病变常见的部位是:(b）A、左冠状动脉主干Ｂ、左冠状动脉前降支C、左冠状动脉回旋支D、左冠状动脉E、以上都不是57、入院后冠状动脉造影示左前降支中段有９0％狭窄，病变长度１0cm，中心无钙化，住院治疗后仍有心绞痛发作。宜选用哪种治疗：(e）A、冠状动脉搭桥手术Ｂ、射频消融C、激光冠状动脉消融术D、冠状动脉内旋磨术E、ＰTCA和(或）支架植入术58、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是：(c)A、休息时心电图B、24h动态心电图C、心电图运动负荷实验D、超声心动图E、心脏ＣＴ检查59、关于左心功能不全的说法,错误的一项是:(ｃ)A、呼吸困难是最重要的症状B、夜间发作性呼吸困难C、为体循环静脉压增高产生的临床表现D、常见于高血压性心脏病、冠心病等E、由于心排血量减少,出现疲倦、乏力60、心源性哮喘与支气管哮喘的重要不同点是：(d)A、有心血管疾病的病史B、肺部有哮鸣音C、双肺底可闻及湿啰音D、咯粉红色泡沫痰Ｅ、心脏扩大61、心包积液与右心功能不全的区别是：(e)A、颈静脉怒张Ｂ、肝肿大C、水肿D、肝颈静脉回流征阳性Ｅ、心音低而遥远62、急性左心功能不全时的表现是：(ｅ)A、颈静脉充盈B、二尖瓣听诊区可闻及双期杂音C、肝肿大D、双下肢浮肿E、双肺底湿啰音63、急性左心功能不全,注射吗啡的机制错误的是:(ｂ)A、扩张外周血管B、收缩外周血管Ｃ、镇静Ｄ、改善呼吸困难E、减轻烦躁６４、典型心绞痛发作错误的是:(b）A、体力活动是常见诱因B、部位在胸骨中上段,界线清楚C、疼痛可放射至左肩D、为压榨性疼痛Ｅ、通常连续3～5min６５、对“冠心病”诊断最有价值的检查是：（e)Ａ、胸透Ｂ、心脏平片Ｃ、心电图Ｄ、超声心动图E、选择性冠状动脉造影66、急性心肌梗死初期最重要的治疗措施是:（d)A、抗心绞痛B、消除心律失常Ｃ、补充血量D、心肌再灌注E、增长心肌营养67、我国采用国际统一标准,血压达下列哪项可诊断为高血压：（ｂ)A、收缩压＞１30mmHg和舒张压>８5mmHgB、收缩压≥1４０mmＨg和(或)舒张压≥9０mｍHgC、收缩压＞1４0mmHg和(或）舒张压＞9０mmHgD、收缩压≥１6０mmＨg和（或)舒张压≥90mmHgE、收缩压≥13０ｍmHg和舒张压≥85mmHg68、某高血压病患者,病程2０２３，血压水平为1６5/１05mmHg，伴有左室肥大，心功能Ⅲ级,曾有过短暂性脑缺血发作，属于:(e)Ａ、高血压２级，中度危险Ｂ、高血压2级，高度危险C、高血压３级,高度危险D、高血压3级,中度危险E、高血压2级,极高危险69、下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是：（ｃ)Ａ、卡维地洛尔B、美托洛尔Ｃ、硝苯地平D、卡托普利E、维拉帕米7０、肾动脉狭窄患者应禁用：(a)A、血管紧张素转换酶克制剂B、钙通道阻滞剂Ｃ、β受体阻滞剂D、α受体阻滞剂E、中枢交感神经克制剂７1、在降压治疗的同时尚可减少血尿酸水平的药物是:(c）A、吲达帕胺B、培哚普利C、氯沙坦D、地尔硫Ｅ、阿替洛尔72、下列选项中,对诊断肾动脉狭窄最故意义的是:(ｄ)A、病人年轻B、起病急，血压显著增高C、常无高血压家族史D、上腹部闻及血管杂音E、降压药物治疗效果不佳７3、确诊肾动脉狭窄有赖于：(ｄ）Ａ、年轻人血压显著升高B、上腹部可听到血管杂音C、静脉肾盂造影D、肾动脉造影E、放射性核素肾图74、女性，45岁。查体发现血压为160/90mmHg，平素无症状，拟定其有无高血压的最佳方法是:(ｄ)Ａ、同时测3次血压B、测运动后血压C、做动态血压检查Ｅ、同时测上、下肢血压D、不同时间测3次血压75、高血压联合用药的原则是：（a)A、当第一种药物效果不满意时,可加用第二种药B、第１~3天用第一种药，第４天应加用第二种药C、同类药物的两种药物合用可以增效Ｄ、为了有效,不管何种高血压,一方面考虑两种药合用E、一方面用两种不同类药物,如无效需加用第三种药76、应用降压药物治疗2周后,血压控制。出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的也许性大:(e）Ａ、利血平B、卡托普利Ｃ、美托洛尔(倍他乐克)D、甲基多巴Ｅ、氨氯地平(络活喜）7７、室上性心动过速最多发生于:(a)A、无器质性心脏病B、急性心肌梗死Ｃ、洋地黄中毒D、低血钾E、甲状腺功能亢进78、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是:（d)A、窦性心律不齐Ｂ、房颤C、房扑D、阵发性室上性心动过速E、室性心动过速79、诊断室速最有力的心电图证据是：(d）A、心率140～2０0次/分B、R－R>P-P（房室分离）C、QRS波群增宽＞0.12sD、出现心室夺获或室性融合波E、节律整齐或轻度不齐80、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是:（d)Ａ、利多卡因Ｂ、普鲁卡因酰胺C、慢心律D、电复律E、胺碘酮８1、Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速,首选:（c)A、利多卡因B、阿托品C、心室起搏D、电复律E、心房起搏8２、下列诊断中心律失常心电图检查无法确立：（e）A、室性心动过速B、窦性心律不齐C、Ⅲ度房室传导阻滞D、窦性静止E、Ⅰ度窦房传导阻滞８3、男性，3５岁。反复晕厥,抽搐2天。查体:心率38次/分,律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压1１0/70mｍHg,晕厥的因素最也许为:（ｄ)A、性心动过缓，窦性停搏B、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(3∶２下传)Ｃ、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞Ｄ、Ⅲ度房室传导阻滞E、房颤8４、下列选项不是Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点的是:(ｄ)A、P波与QＲS波互不相关B、Ｒ-R间距相等C、P－P间距相等Ｄ、心室率快于心房率E、心室率常为３0~50次/分85、慢性房颤患者，应用口服华法林治疗,应使凝血酶原时间国际正常化比值(ＩNR)维持在：(b）A、1．5～2．５B、2.0~3．0C、2．5~３.5D、1.0~2.0E、2．5～３.086、心律失常的治疗组合中,下列哪项是错误的:(b)A、Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速——心内膜心室起搏Ｂ、预激伴房颤——西地兰静脉注射C、频发多源室性早搏成对出现或RonT——利多卡因静脉注射D、伴有严重血流动力学障碍的室速——同步直流电复律E、窦性心动过缓伴室性早搏——阿托品87、以下情况中，不适合用电击复律治疗的是:(d)A、室速伴有严重血流动力学障碍B、急性心梗并发室速Ｃ、原发充血型心肌病并室速D、洋地黄中毒出现室速E、心脏手术过程中出现室速8８、房颤发生后易引起的合并症是：（c)A、严重心力衰竭B、心源性休克Ｃ