常见心血管疾病的膏方实践

常见心血管疾病膏方实践上海中医药大学附属龙华医院苑素云膏方治疗原发性高血压病膏方治疗冠心病膏方治疗慢性心功能不全常见心血管疾病中细料的选择主要内容

1、中医对原发性高血压病的认识2、膏方治疗高血压病的优势3、膏方治疗高血压病的注意事项4、高血压病的膏方治疗

膏方治疗高血压病高血压病病因病机情志失调抑郁肝火上炎恼怒肝气郁结气郁化火肝风内动过度紧张火劫伤津焦虑肝肾阴虚

高血压病病因病机饮食不节辛辣厚味嗜食肥甘痰浊上蒙暴饮暴食脾胃失和痰湿内生痰湿中阻烟酒不忌脾失健运食无定时无痰不作眩高血压病病因病机年龄肾中精气随年龄增长由升到衰

五七--阳明脉衰，面始焦，发始堕女子六七--三阳脉衰于上，面皆焦，发始白

七七--任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭

六八—阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白

男子七八--肝气衰，筋不能动

八八--天癸竭，精少肾脏衰，形体皆极老年高血压病以肾衰为主高血压病病因病机先天禀赋异常张景岳—脏气各有强弱，禀赋各有阴阳阴阳偏盛偏衰禀赋不足潜在因素脏腑亏损

父母血压正常子女患病机率3%

父母一方患病子女患病机率28%父母双方患病子女患病机率45%

高血压病病因病机肝阳上亢痰湿中阻与五脏相关，以肝脾肾为主瘀血阻络明·虞抟《医学正传》：“因瘀致眩”肝肾阴虚虚实夹杂肾阳虚衰气郁、瘀血、痰浊为常见病理因素特色针对肝肾亏虚的基本环节；有效改善临床症状；一人一方。适用范围：高血压前期，Ⅰ级、Ⅱ级高血压

病；

Ⅲ级高血压病情稳定期。膏方治疗高血压病—适用范围及特色1、降压治疗方案不变或稍作调整；2、伴有高脂血症时，胶类药物减量或不用3、伴有血糖异常时，糖类药物减量或不用4、湿热证、痰湿壅盛证宜先用开路方，病情未改善时禁用膏方治疗膏方治疗高血压病--注意事项天麻钩藤饮---《杂病诊治新义》君：天麻、钩藤

臣：石决明、牛膝

佐使：黄芩、栀子

杜仲、寄生

夜交藤、朱茯神

益母草

膏方治疗高血压病心火肾虚肝阳

半夏白术天麻汤---《医学心悟》君：半夏、天麻

臣：白术、牛膝

佐：茯苓使：炙甘草

膏方治疗高血压病肝阳脾虚痰湿平肝潜阳：天麻、钩藤、石决明、牡蛎、龙齿、蔓荆子、青葙子、鬼箭羽、罗布麻叶、槐米等；平肝熄风：天麻、钩藤、川芎、藁本、龙胆草、地龙、僵蚕补益肝肾：熟地、山萸肉、黄精、菟丝子、桑寄生、杜仲等清心泻火：黄芩、栀子、夏枯草、黄连、知母、生地、麦冬、天冬、南北沙参等；活血化瘀：丹参、桃仁、红花、川芎、泽兰、地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲等膏方治疗高血压病--基本用药养血柔肝：当归、炒白芍、熟地、首乌、鸡血藤、山萸肉健脾化痰：制半夏、生白术、茯苓、生米仁、胆南星、橘红、陈皮、山楂、荷叶、川朴等培元护胃：生白术、茯苓、生米仁、黄芪、六神曲、淮山药、香橼皮、佛手等消食导滞：鸡内金、焦六曲、焦山楂、炒谷芽、炒麦芽、莱菔子等膏方治疗高血压病--基本用药

1、中医对冠心病的认识2、膏方治疗冠心病的优势3、膏方治疗冠心病的注意事项4、冠心病治疗

膏方治疗冠心病病因病机：由于心气不足，心阳亏虚，加之阴寒、痰浊、气滞、血瘀等因素，导致胸阳不振，心脉不通，不通而痛。膏方治疗冠心病心气阳血阴阴寒凝滞证胸部刺痛，冷汗自出，感寒而发

----辛温通阳，开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤加减

痰浊闭阻证

形体肥胖，胸闷而痛，痰多气短

----通阳泄浊，豁痰开结瓜蒌薤白半夏汤加减血瘀气滞证闷痛如刺，痛掣胸背，因怒加剧

----活血化瘀，行气通络血府逐瘀汤加减膏方治疗冠心病心肾阴虚证

----胸闷且痛，心悸膝软，耳鸣头晕

----滋阴益肾，养心活血左归丸加减气阴两虚证----胸闷隐痛，心悸气短，遇劳则甚

----益气养阴，活血通络生脉散合人参养荣汤加减阳气虚寒证----胸痛气短，甚则掣背，畏寒肢冷

----益气温阳，活血通络参附汤合右归丸加减膏方治疗冠心病1、特色针对阳微阴弦的基本病机，补心气，通血脉；有效改善乏力、气短、胸闷、心悸临床症状；2、适用范围-----冠心病稳定期。膏方治疗冠心病—适用范围及特色冠心病治疗方案不变或稍作调整；

ACS、急性心衰应及时就医；

伴有高脂血症时，胶类药物减量或不用

伴有血糖异常时，糖类药物减量或不用

膏方治疗冠心病--注意事项补益心气：太子参、党参、黄芪、茯苓、白术；滋养心阴：黄精、天冬、麦冬、灵芝、生地、

玄参等；养心安神：柏子仁、酸枣仁、制首乌、百合、

茯神、灵芝、龙齿、牡蛎、珍珠母等；温阳通痹：桂枝、薤白等；宽胸通阳：全瓜蒌、瓜蒌皮、郁金、木香、枳实、檀香、降香等；膏方治疗冠心病--基本用药活血化瘀：川芎、桃仁、红花、赤芍、三七、莪术、

牛膝、当归、丹参、地龙；破血逐瘀：穿山甲、全蝎、蜈蚣、水蛭、乌梢蛇等。豁痰通络：半夏、苍术、白术、皂角刺、皂荚、

制南星等；

理气止痛：元胡、三七、枳壳、木香、蒲黄、柴胡、

牛膝等；健运脾胃：焦山楂、焦六曲、鸡内金、陈皮、佛手、

香橼皮、枳壳、谷芽、麦芽等；膏方治疗冠心病--基本用药

1、中医对冠慢性心功能不全的认识病位在心，虚实夹杂，心、肺、脾、肾相关膏方治疗慢性心功能不全本虚心气虚心阴虚心阳虚标实瘀血痰饮水湿

特色---分期论治，以心为主，以喘为线。

早期：心肺气虚；中期：气阴两虚；后期：心肾阳虚。适用范围1度、2度慢性心功能不全。膏方治疗慢性心衰—适用范围及特色慢性心衰治疗方案不变，定期复诊；不适用于急性心衰、慢性心衰急性加重期；合并慢性肾功能损害时注意胶类药物的用量，每日5-8g左右；注重顾护胃气。膏方治疗慢性心功能不全注意事项补益心气：太子参、黄芪、党参、黄精、白术、茯

苓、黄荆子等；滋养心阴：麦冬、天冬、葛根、南北沙参、玉竹、

黄精、柏子仁、灵芝、何首乌等；温补心阳：猫人参、毛冬青、万年青根、五加皮、

桂枝、

肉桂、附子、细辛等；补肾壮阳：菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、狗脊、

巴戟天、鹿角等；膏方治疗慢性心衰--基本用药淡渗利湿：茯苓、米仁、白扁豆、生白术、泽泻、车前子、泽兰等；利水消肿：茯苓、泽泻、车前子、玉米须、葶苈子、

猪苓、泽兰等；活血化瘀：丹参、桃仁、红花、赤芍、丹皮、归尾、

地龙、全蝎、穿山甲等；理气和胃：佛手、香橼皮、砂仁、紫苏梗、陈皮、

谷麦芽、山楂、焦六曲等；膏方治疗慢性心衰--基本用药心血管疾病中

膏方细料的选择白参：吉林参、林下参、生晒参：偏温。适用于心气亏虚、脾肾阳虚之人；西洋参：偏凉，生津。适用于心阴亏损、阴虚内热、气阴两虚之人。红参：高丽参、别直参、朝鲜参：偏热。适用于脾肾阳虚、心阳不振、寒性体质之人；野山参：性温。效专力宏。适用于心阳虚衰、阳虚水泛之人；生晒参、西洋参等每日用量一般3克不超过10克；野山参每日不超过0.5克人参的选择阿胶：甘，平。用于血虚之症。膏方重要组成部分。用量在150-200克之间。龟板胶：味甘、咸，性平；用于阴虚内热、肝肾亏虚的虚劳症；用量在100-150克之间。鳖甲胶：甘咸，微寒；用于阴虚潮热，症瘕积聚等症；用量在100--150克之间。胶类的选择鹿角胶：味甘、咸，性温；用于肾阳虚微、精血两亏之虚劳病；用量在100-150克之间。每料膏方胶类用量在300--400克左右，高脂血症、慢性肾功能不全患者减量或不用，以琼脂收膏（10—20克）；胶类的选择饴糖温中补虚，适于脾失健运、脾胃虚寒者；冰糖：滋阴润肺，适用于阴虚内热、药性刚燥者；蜂蜜：利于润燥益损，适于老年便秘、劳损；赤砂糖：温寒止痛，适于妇女宫寒、阳虚者。血糖异常者可用元贞糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等取代；

糖类除有调味作用外，亦可使膏剂稠厚收膏，通常剂量为300--500克。木糖醇等通常剂量在100--150克之间。糖类的选择冬虫夏草、北虫草：味甘性温。提高免疫功能，增强体质用于患者及肺肾功能减退、体弱易感者。冬虫夏草每日不超1克，北虫草每日2-3克左右。藏红花：味甘性平；可活血化瘀，散郁开结，止痛；用于各种血瘀证症；每日用量1-3克左右；其它常用细料的选择铁皮枫斗：甘寒。滋阴生津，清热养胃。用于糖尿病，高血压，冠心病等症。每日用量在5--10克左右鹿茸、鹿角霜、鹿角片：甘温。壮阳温肾，益精壮骨。用于肾阳不足所致之畏寒肢冷、腰膝酸软、尿频浮肿等症。鹿茸每日用量0.5—1克左右。鹿角片、鹿角霜每日用量3--5g左右。其它常用细料的选择根据“和”的指导原则，膏方的组方应该做到：补泻得宜；通补兼施；药性互制；动静结合；中医膏方处方法则—和医案一

胡某某，男性，48岁，于2015年12月11日就诊。

患者有高血压病史8年，血压最高165/100mmhg，常服络活喜治疗，平日血压维持在140-150/85-95mmhg之间。近半年来时有头晕、头胀，情绪激动后明显，面红，口干口苦，耳鸣，夜寐欠安，颈部板滞，偶有手麻，舌尖红质暗淡，苔薄黄，脉弦偏数。查体：BP：150/95mmhg。HR:88bpm,齐，杂音（-）辅助检查：EKG：左室肥大；心超：左房增大，室间隔10，尿酸：485mmol/L.血脂（-），BG（-）。

诊断：眩晕肝肾亏虚肝阳上亢

治则：平肝潜阳活血通络医案一天麻150钩藤150石决明300青葙子150罗布麻叶150黄芩150栀子120夏枯草300生地120麦冬150南北沙参150玉竹150熟地150山萸肉150枸杞150女贞子300旱莲草150菟丝子150肉苁蓉100桑寄生150

杜仲150牛膝300丹皮120丹参150桃仁120地龙120泽兰120川芎120土茯苓150粉萆薢150

茯苓120炒白术120白扁豆120薏苡仁300陈皮120佛手120炙甘草90人参100西洋参100阿胶100鳖甲胶100龟甲胶100羚羊角粉5支核桃仁150黑芝麻150冰糖400医案二

黄某，男，68岁，2015年11月5日。

冠心病史13年，3年前外院冠造提示左前降支狭窄55%，服药治疗。近半年阵发性胸痛胸闷时作，劳累后明显，休息后缓解。头晕乏力，短气，善太息，口干，盗汗，夜寐不安，小溲黄赤，偶有下肢肿胀。舌质偏红苔少脉细偏数。辅助检查：TG:2.3mmol/L，TC:5.71mmol/L，

LDL:3.65mmol/L,尿酸：515mmol/L.EF:58%

诊断：胸痹心痛气阴两虚血脉瘀阻

治则：益气养阴活血通络医案二太子参150炙黄芪150麦冬150