孕产妇电解质及血糖异常管理讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！孕产妇电解质及血糖异常管理自我介绍山西省妇幼保健协会助产专业委员会常务委员山西省妇幼保健协会促进自然分娩专家委员会委员山西省护理协会第八届理事会妇儿专业委员会委员获得中华护理学会频发导乐陪产师证获得中华护理学会首届专科护士01体液管理03血钠异常04血糖异常02血钾异常目录问题病例一：孕32周，GDM，酮症酸中毒。PH7.20，血钾3.5mmol/L，医嘱：碳酸氢纳125ml,0.9%生理盐水500ml+胰岛素8u静点请问你该如何处理医嘱？问题病例二：一GDM酮症酸中毒的孕妇（因酮体2+，血糖14.5mmol/L,入院时电解质血钾3.7mmol/L,血钠150mmol/L,入院后患者遵医嘱给予胰岛素消酮同时给予5%碳酸氢钠125mmol/L治疗，患者禁食。请问该患者消酮过程中的护理注意事项？

第一部分体液管理PART01男性女性老年人占体重60%占体重50%下降约4-6%体液管理体液管理细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液80%35%20%40%20%体液管理1细胞外液：血浆5%、组织间液15%K、Mg、Hpo4、蛋白质细胞内液浓度失调容量失调成分失调Na、Cl、Hco、蛋白质2人体PH：7.40±0.05体液管理人体日需Na:4.5g水：2000ml正常人：60Kg×24h×1-1.5=2160-2500ml妊高症：60Kg×24h×1-1.2=1700-2000ml9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:59:4116:59:4116:592/3/20234:59:41PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:59:4116:59Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:59:4116:59:4116:59Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:59:4116:59:41February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:59:41下午16:59:412月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:59下午2月-2316:59February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:59:4116:59:4103February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:59:41下午4:59下午16:59:412月-23体液管理心衰夜间多发为什么测量中心静脉压体液管理取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全实验补液中心静脉压是右心房与上下腔静脉胸腔段的压力正常值：0.49-1.18Kpa（6-12cmH2O)判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况中心静脉压<0.49Kpa

提示血容量不足中心静脉压>0.98Kpa提示应控制输液速度中心静脉压>1.47-1.96Kpa,有明显心衰、肺水肿，应控制液体，给予洋地黄、利尿剂、血管扩张药

问题分析体液管理中心静脉压是什么？中心静脉压的作用？中心静脉压与补液的关系？

第二部分血钾异常PART02血钾异常K功能：参与维持C的正常代谢，维持C内液的渗透压和酸碱平衡，维持N肌肉组织的兴奋性和心肌正常功能血钾异常高钾低钾与输入库存血、溶血、酸中毒等有关临床表现为微循环障碍、皮色苍白、心动过缓或不齐、心搏骤停治疗：①5%NaHco360-100ml静脉推注，再5%NaHco3100-200ml静脉滴入②25%葡萄糖100-200ml(5g糖+1u胰岛素）静脉滴入，必要时3-4h重复③10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠溶液50ml+25%葡萄糖400ml+胰岛素20u24h静滴妇产科多见于大量输注葡萄糖和胰岛素、呕吐等临床表现为肌无力、呼吸困难、心脏传导阻滞和节律异常治疗：10%氯化钾3g/l静脉滴入（尿500-600ml/日，其中有1g的钾）>5.5mmol/L<3.5mmol/L血钾异常不能过浓：0.3%不能过快：1.5g/h不能过多：6g/日见尿补钾：40ml/h不能过浓不能过快不能过多见尿补钾补钾原则

第三部分血钠异常PART03血钠异常123Na轻度低钠：130-135mmol/L疲乏、头晕中度低钠;125-130mmol/L恶心、血压改变重度低钠：<125mmol/L神志不清、抽搐、腱反射消失、休克急性低钠：<48h内发生慢性低钠：>48h发生补钠量=（正常值-血钠测得值）×体重Kg×0.5假设所得数为360mmol,每17mmol相当于1g如果快速补钠有可能并发神经系统脱髓鞘正常值135-145mmol/L血钠异常使用3%-5%浓度时，每小时输入速度：100-150ml每天极量：5-10mmol/L补钠不能上长期医嘱，应4h常规化验一次

第四部分血糖异常PART04所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇妊娠24-28周以及28周后首次进行OGTT实验GDM血糖异常时间空腹1h2h血糖mmol/L5.1108.5妊娠前已诊断为糖尿病的患者妊娠前未进行血糖监测的孕妇PGDM血糖异常时间空腹2h随机血糖mmol/L≥7.0≥11.1≥11.1血糖异常

空腹/餐前餐后1h餐后2h夜间GDM5.37.86.7≥3.3PGDM3.3-5.65.6-7.13.3-5.6妊娠期血糖不能低于3.3mmol/L正常人血糖<3.9mmol/L即为低血糖正常人血糖<2.8mmol/L即为孕期血糖<3.3mmol/L即为危急值血糖异常进食15-20g糖/10%葡萄糖150-200ml10%葡萄糖150-200ml/遵医嘱50%高糖20-40ml低血糖处理孕妇血糖>3.5mmol/L产妇血糖>3.0mmol/L孕妇血糖≤3.3mmol/L产妇血糖≤3.0mmol/L达到正常值前每15分钟监测一次血糖达到正常后每2h监测一次血糖至少监测血糖24-48h血糖异常胰岛素该如何使用早多、中少、晚居中每次调整后观察2-3天判断疗效每次以增减2-4u或不超过每日胰岛素用量的20%为宜，直至血糖达标糖皮质激素：早8点分泌多，下午4点分泌少，晚上不分泌问题分析问题分析胰岛素与三餐分配（三短一长）？胰岛素作用时间？起效高峰持续短效0.5h2-4h6-8h中长效1-3h6-12h18-26h血糖异常

正常新生儿出生1h内测血糖高危儿监测时间：1h、3h、6h、12h、24h新生儿血糖监测及低血糖处理生后小时数血糖下限1-2h1.6mmol/L3-4h2.2mmol/L48-72h2.7mmol/L我科1h<2.8mmol/L新生儿吸吮能力强，母亲乳汁分泌足，立即母乳喂养母亲乳汁分泌不足，根据医嘱人工喂养10%GS15-20ml(5mg/Kg)或配方奶10ml(1-3ml/Kg)312血糖继续<1.8mmol/L,转儿科治疗问题病例一：孕32周，GDM，酮症酸中毒。PH7.20，血钾3.5mmol/L，医嘱：碳酸氢纳125ml,0.9%生理盐水500ml+胰岛素8u静点请问你该如何处理医嘱？问题病例二：一GDM酮症酸中毒的孕妇（因酮体2+，血糖14.5mmol/L,入院时电解质血钾3.7mmol/L,血钠150mmol/L,入院后患者遵医嘱给予胰岛素消酮同时给予5%碳酸氢钠125mmol/L治疗，患者禁食差。请问该患者消酮过程中的护理注意事项？延时符谢谢9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:59:4116:59:4116:592/3/20234:59:41PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:59:4116:59Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:59:4116:59:4116:59Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:59:4116:59:41February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023