有关 Babinskisign教学课件

浅谈经典：

有关Babinski’

sign的几个临床问题

2021/7/91巴彬斯基征的价值

巴彬斯基征,这个最经典最重要的病理反射,是如此的简单,但又说明了如此多的问题,几乎没有一个神经体征所包含的信息量可以与它相提并论或并驾齐驱。足趾征已与他的名字一起被写进全世界的医学教科书里,天天都被每个神经科医生所采用,并将直到永远。2021/7/92一、历史

五个世纪之前的文艺复兴时期,意大利画家SandroBotticelli在他的油画“圣母玛丽亚与孩子和天使”中就真实地反映了婴儿身上的巴彬斯基征。但当时医学界对这一体征还一无所知。直到大约2700年前,人们才对锥体束有了比较粗糙的认识。

2021/7/93一、历史1893年,Remark首次描述了巴彬斯基征的表现,但并没有确立并指出这一反射的意义。他说:/划足跖面第一跖骨的末端,可以引发一个相当独立的大趾伸肌反射。2021/7/94一、历史

1896年2月22日39岁的巴彬斯基作为Salptrire医院刚任职不久的临床神经科主任,向巴黎生物学会会员们首次正式地描述了“足趾现象”.---神经系统器质性损伤导致的皮肤反射

1903年他对该征又补充了足趾外展现象。他认为在锥体束损伤的患者中,足趾外展征也很常见。“因单独这一现象可见于正常状态,使我不能将这一现象归于锥体束损伤特征性趾背屈的重要性上,但我仍认为它具有一定的重要性”。2021/7/95一、历史

1914Walshe进一步引申“Babinski征是原始屈肌反射的释放”首次将该体征命名为Babinski征

1946Warterberg指出﹕屈肌反射的本质是逃跑的准备动作，也是准备逃跑的主要表现。因此，“

Babinski征是一个遁逃反射”

20年代初Bourguighon时值学说进入了研究和探讨Babinski征机制和临床价值的新时代……”2021/7/96二检查方法

患者的股稍向外旋,小腿屈曲的15度，检查者用左手握住患者的踝部,使脚趾松弛,然后用右手持一钝尖的器械从足根部,沿足外缘(小趾侧)直向趾端轻划,至小趾底处时再弯向内划至足球。2021/7/97二检查方法在第一次刺激时,应轻而且慢,以后逐渐加强。正常人在受上述刺激时,五个脚趾均向趾面弯曲,如拇趾过度伸直（缓慢tonicextend）弯向背侧,其余四趾向趾侧稍微弯曲并呈扇形外展,则为巴彬斯基氏征阳性。2021/7/98检查方法注意：

1.所选器具尖部以钝、园为佳，避免足底皮肤损伤；

2.轻划：以不引起疼痛为原则，否则引致下肢三屈反射或假阳性；

3.病人的姿势、体位、头位，外界温度等等对Babinski征的影响。2021/7/99检查方法Szapiro氏改良法与Gonda法：

扎毕罗氏改良法属Babinski征强化试验，方法是检查者将受检者2-5趾强制性地拓屈，同时刺激足底外缘，即Babinski法，可显著提高阳性率。岗达（Gonda)法：检查者用力将受检者第4趾或小趾拓屈持续数秒钟，突然松手，若踇趾快速出现背伸为阳性，属巴氏征的等值征，但二者的机制、临床价值完全不同。伸膝加强法(膝足征）2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:58:27PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911检查方法反射弧：Babinski征生理学为脊髓反射性皮肤反射感受器：足底外侧皮肤传人神经：胫神经(L5-S1)反射中枢：脊髓L4-S2节段传出神经：腓神经效应器：趾伸肌图（注：1.L3以下脊髓锥体束损害无Babinski征;2.跖反射传出神经为胫神经，效应器为趾屈肌）2021/7/912三、发生机制1、锥体束释放学说原始反射的再现，此种说法认为,巴彬斯奇征是一种原始防御反应,在正常情况下受大脑皮层的阻抑而不出现。但在皮层及锥体束损害时,周围运动神经元失去中枢神经元的抑制而出现巴彬斯奇征。（新生儿、熟睡……..)

2021/7/913发生机制Walshe(1914):可以设想，人类在直立行走以前的时期，足底受到地面或外物的刺激，即发生踇趾背屈，四趾散开而进行爬高或平跑。人类直立行走以后，即产生五个趾的共同屈屈，而使足掌抬起（迈步），因而，正常的足底反射是行走反射。在生理情况下，由于锥体束的发展，行走反射抑制（或代替）了原始的爬行反射。在锥体束损伤后，正常的行走反射消失，而原始的屈肌反射出现。2021/7/914发生机制2.遁逃反射学说：

Wartenberg(1946)“Babinski征是一个遁逃反射。他指出背屈反射的本质是逃跑的准备动作，背屈可使足底的摩擦面增大，无论是在地面或树上更有峙无恐。同时，Watenberg更认为人的踇趾背伸是原始外展运动的变异，踇趾的跖趾关节结构因直立行走而发生位置变更，因此，伸肌只能伸踇（背屈），而不能外展。足趾外展有利于遁逃。2021/7/915发生机制3、三屈反射学说

巴彬斯基征是整个下肤屈曲反射增强的一部分在临床上常遇到脊髓严重损伤的病人,观察其巴彬斯奇征时,不但其姆趾向背侧屈曲,同时其跺、膝和髋关节也同时屈曲。踇趾向背侧运动，由于伸姆长肌的收缩使下肢缩短,并在反射动作中与其他屈肌同时收缩。

Walshe认为，如果没有近端肢体屈肌的反射性收缩，绝不出现踇趾的背屈反应。2021/7/916发生机制.4.时值倒置学说

神经肌肉组织受刺激产生兴奋,以神经冲动和肌肉收缩形式表现出来。但刺激的量有一定强度,称为强度基。用二倍强度基的刺激量引起有效反应的最短时间就叫作时值。正常情况下，足趾外缘的感觉时值与屈趾诸肌的运动时值相同,而伸趾诸肌的时值较低,据测定仅为足趾外缘感觉时值的一半。故刺激足趾外缘只能兴奋足趾屈肌运动,但当中枢运动神经元有病变时,足蔗外缘的感觉时值不变,而伸趾诸肌与屈趾诸肌的运动时值发生倒置,因此刺激足趾外缘发生踇趾伸趾运动,即踇趾向背侧伸展。2021/7/917四、巴彬斯基征的临床意义

1、锥体束受压在锥体束的通路中,由于周围病变压迫了锥体束而使其传导功能障碍。

2、锥体束病变即锥体束本身发生病变。如系统性变性、运动神经元病。

3、锥体束缺氧如各种原因所致的深昏迷、癫痫大发作后一个短时间的瘫痪(Todd瘫痪)、脑水肿等。2021/7/918巴彬斯基征的临床意义4.锥体束被毒物阻滞如巴比妥类、药物中毒、尿毒症、肝性脑病以及各种脑炎和脑膜炎等。

5.大脑皮层突然广泛抑制如脑外伤、电击伤、心脏骤停、脑出血等所致的急性昏迷。

6.锥体束发育不全先天性锥体束发育不全,各种原因所致的脑性瘫痪可出现巴彬斯基征。2岁以内的正常小儿由于锥体束尚未形成髓鞘,也可出现此征。2021/7/919六、几个常见的巴彬斯基征现象假性Babinski征：

除锥体束病变真正的巴彬斯基征外，趾侧屈肌如有麻痹、萎缩或肌力减退,足底刺激只能引起背侧伸肌收缩,则为假性的巴彬斯基氏征。假性巴彬斯基征偶可出现于无锥体束疾患而有足趾过敏的神经质者。（有人检查2500名非神经系统疾患的病人.其中4.3%出现巴彬斯基征。另有人检查168名健康的大学生,其中有1名巴彬斯基征阳性。）2021/7/920六、几个常见的巴彬斯基征现象假性Babinski征：丘脑症状群患者因足趾时值发生变化与背侧伸趾诸肌的时值相等,故亦可发生巴彬斯基征。半边脊髓捐害的Brown一Scquard氏症状群,在浅感觉缺失的一侧,亦因感觉时值变化,常有巴彬斯基征出现。2021/7/921某些锥体外系病变：

作者临床观察，wilson氏病患者常常在未予刺激状况下足趾显现巴彬斯基征，但刺激足底外缘（与巴氏刺激部位、方法相同）五趾趾屈。原因：推测可能为足趾伸、屈肌的肌张力失衡所致，足趾背伸肌的肌张力增高明显于足趾屈肌。2021/7/922自发性Babinski征：

未予刺激或稍伸直膝部即显现巴氏征谓之。需给予刺激，刺激后加强或不消失为巴氏阳性，刺激后巴氏征状况消失，为假性Babinski征。图2021/7/923交叉性Babinski征刺激一侧足底，刺激侧足趾趾屈，刺激对侧显现阳性陈氏征谓之。2021/7/924七、足趾征侯常见形式的判断1、拇趾背伸，余四趾不动：阳性（强调缓慢、独立、持久，快速上下不算）2、踇趾背伸，余四趾扇形散开：阳性（条件、要求同上，或谓之经典阳性）2021/7/925七、足趾征侯常见形式的判断3、五趾跖屈：阴性

（反复刺激均为五趾跖屈，但不能等同上肢锥体束征阴性）4、五趾背伸：阴性2021/7/9265、拇趾不动，余四趾背伸阴性6、拇趾不动，余四趾跖屈阴性7、五趾不动，（可能伴足跖反射不暴露）阴性8、第1~4趾不动，小趾外展谓之Pussep阳性9、拇趾不动，余四趾扇形散开可疑2021/7/927浅说经典J.Babinski:DeI`abduetIondesorteils刊于《巴黎神经病学会论文集》2JuilIet1903

刘贻德译临床神经病学杂志1989（2）1：612021/7/928浅说经典足趾外展刺激足趾,除引起其他反射运动外,有时还可以促使一个或多个足趾或隐或显的外展。曾经有几位作者偶然提起这个现象,但他们没有赋予它任何临床意义。这个现象吸引我的注意已久,它可以见于病理过程,也可以出现在正常个体。在正常健康个体,它是少见的,并且不很突出,但在锥体系统功能不全的患者,它比较常见,但不如踇趾背伸多见,它有时很显著。2021/7/929浅说经典

我察觉它似乎在伴有手足徐动的先天性痉挛性瘫痪特别明显,但应当指出,手足徐动本来就常有足趾外展运动。我还应当指出,轻搔锥体系统尚未健全的新生儿足跖,与踇趾背伸同时出现其他足趾外展。2021/7/930浅说经典

由于外展可以见于正常状态,这一单纯事实使我不能赋予它属于踇趾背伸（说明锥体系统障碍）的重要性,不过,如果外展特殊突出,仿佛具有一些意义。不久前一例外伤后截瘫引起医事鉴定,由于未曾发现神经系统器质损伤的客观典型体征,致使负责鉴定的医生们认为是歇斯底里或诈病,当时我发现患者足趾外展很明显,因此,我持反对意见;三周后,第二次检查时出现足趾背伸,在这次检查以前未曾出现过,这件事证实了我的看法。2021/7/931浅说经典

因此,我以为在上述特定情况下,足趾外展是倾向于锥体系统障碍的一个或然性的体征(signedeprobabilite),在某些可疑情况下是应受重视的。译者的话:足趾外展的诊断价值如何,Babinski原著说得很清楚,国内未有译文,间接引用他国译文,有时因译文有误,以致以讹传讹。刘贻德

2021/7/932浅说经典

因此，四趾扇形散开的价值取决于拇趾的位置：同时具有拇趾背伸阳性同时具有拇趾趾屈阴性拇趾不动，仅有四趾外展可疑（密切观察）2021/7/933完整的Babinski征阳性应包括：

1、拇趾背伸；

2、余四趾扇形散开；

3、小腿屈曲。2021/7/934需澄清的问题Babinski征与锥体束损伤的关系：轻微（机能性损害也包括在内)或严重的锥体束损害，并不恒定地出现“Babinski征。

~~Babinski

但是，”Babinski征“作为锥体束损害（不论病情轻重）的重要和恒定的体征，及作为锥体束损害的四大体征之一…….是否有背作者原意？？？

~~神经系统疾病之定位诊断人民卫生出版社1965

2021/7/935Babinski征与锥体束损害严重程度的关系：无关如Toddy与脑瘫Babinski征与腱反射之间的关系：无关如脑中风急性期与痉挛性截瘫Babinski征与锥体束损害部位的关系：不明脑与脊髓锥体束损害2021/7/936结束语

巴彬斯基征自从被定义之后,虽经历一个多世纪，到目前为止还没有一项可靠的实验结果能推翻巴彬斯基征的临床意义，即使在高科技快速发展的今天,巴彬斯基征仍能可靠的精确定位中枢神经系统的损伤,并作为锥体束内纤维损伤的证据广为接受,使我们不得不由衷的称赞与敬佩这位一个多世纪以前的科学家。但其发生确切的机制有待深入探讨。2021/7/9379、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:58:27PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-