医院感染学总复习

医院感染学总论2021/5/71医院感染的定义医院感染是指住院患者、陪护人员、医院工作人员在医院内获得的感染包括出院时处于潜伏期不包括入院时已出现或处于潜伏期的感染2021/5/72案例患者，男，65岁；无基础疾病因患急性阑尾兰于2012年6月11入院行急诊手术6月12出现发热、咽痛、鼻塞、流涕诊断为上呼吸道感染6月15出现尿频、尿痛、尿急，尿常规检查发现脓球+，诊为尿路感染（6月12日尿常规未见异常，入院当天曾导尿）经治疗“痊愈”于6月22日出院，回家后第三天伤口出现红肿、疼痛，第五天伤口有脓性分泌物流出再次至本院诊治，诊为切口感染再次入院2021/5/73这个患者属于医院感染吗？

上呼吸道医院感染？泌尿系统医院感染？手术部位医院感染？2021/5/74医院感染的病原学2021/5/75什么是病原体病原体是引起疾病微生物和寄生虫的统称引发医院感染的病原体主要是细菌、真菌和病毒2021/5/76正常菌群生长在人体体表或与外界相通和腔道的细菌，通常情况下不致病，且多数细菌对人体有益（如肠道厌氧菌），这类细菌叫正常菌群2021/5/77条件致病菌生长在人体一定部位的细菌，在正常情况下不致病，当机体抗力下降或机体平衡遭破坏时导致人体感染，这种细菌叫条件致病菌2021/5/78致病菌能导致免疫力正常的人体发生感染的细菌叫致病菌2021/5/79医院感染的诊断与鉴别诊断徐昌君2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:04PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711诊断思路是医院感染一定有病原体努力寻找病原体假如是医院感染流行一定有流行病学依据感染源感染途径易感者2021/5/712下列情况属于医院感染在医院内发生的感染自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染无明确潜伏期的疾病，入院48小时后发生的感染患者发生的感染直接与上次住院有关在原有感染的基础上培养出新的病原体，或出现新的不同部位的感染（脓毒血症迁徙灶除外）

2021/5/713医院感染的治疗徐昌君2021/5/714治疗原则

医院感染的治疗中病原治疗是首要措施应坚持综合治疗坚持治疗与预防并重病原治疗与对症支持治疗并重

2021/5/715基本思路医院感染应尽早明确病原菌病原菌不明者，按经验疗法给药发挥每个抗菌药最好的作用菌药2021/5/716特别注意在使用抗菌药物前采取临床标本及时送细菌培养+药敏2021/5/717医院感染的预防与控制徐昌君2021/5/718医院感染的预防措施管理感染源切断传播途径

保护易感人群2021/5/719管理感染源传染病病人隔离于特定区域（隔离病房）感染与非感染的患者应分区不同感染的患者分区或分病房隔离特殊感染病人安置于单人房间（床位紧张无法安排时才考虑严格床边隔离）2021/5/720切断传播途径

手卫生

2021/5/721医务人员的职业防护

2021/5/722利器伤的处置立即用流动水冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜如伤口出血应立即捏住近心端,再由近心端向伤口慢慢挤压（避免强力挤压），尽可能挤出损伤处的血液，并在流动中水冲洗10分以上

2021/5/723利器伤的处置受伤部位用消毒液（如75%酒精、5%聚维酮碘溶液）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口立即掌握该患者（血液污染的利器所对应的患者）有无传染病等相关资料，若无应立即作相关检测（包括HIV、乙肝、丙肝和梅毒）立即向有关部门报告2021/5/724利器伤的处置作相应疾病的预防措施如乙肝注射乙肝免疫高价球蛋白，同时在不同部位肌注注射乙肝疫苗2０ug，（1个月、6个月后再注射乙肝疫苗2０ug）如病人为HIV阳性，应立即报告相关部门领导并进行相应处理2021/5/725呼吸系统医院感染2021/5/726病例讨论患者男

47岁

2月18日以脑出血

脑疝入院体温36.5度

浅昏迷

两肺呼吸音如常

血象正常2月19日手术

体温37.4度2月23日

体温

38.5度

双肺呼吸音粗糙，可闻及少量湿罗音2月24日

白细胞

13.5×1092月26日痰培养结果：

肺炎克雷伯氏菌

这是院感病例吗？

2021/5/727病例讨论病人男性，69岁，13/2入院，16/2胸片显示：双肺纹理增多，双肺下部纹理略显模糊。患者无咳嗽、咯痰、发热症状，无血常规及细菌学支持是医院感染吗?2021/5/728泌尿系统医院感染2021/5/729诊断

尿频、尿急、尿痛等症状肾区叩击痛。伴或不伴发热尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野插导尿管患者应结合尿培养临床已诊断为泌尿道感染抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染2021/5/730病原学诊断

尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查1×400，在30个视野中有半数视野见到细菌2021/5/731病例讨论

一患者入院尿常规未见白细胞，入院插尿管后三天尿常规检查白细胞+，

未做尿培养该病例是医院感染吗？2021/5/732入院时尿常规正常入院插导尿管三天后尿常规：WBC+综合以上条件符合泌尿系统医院感染诊断2021/5/733病例讨论

案例：患者，男，78岁，以脑出血入院后持续留置导尿（入院时尿常规正常），每天给予膀胱冲洗。入院第23天后出现发热，体温38.1-39度，血常规WBC25.1x109/L,中性粒细胞92.1%,尿常规WBC2+

RBC0-6

该病例是泌尿系医院感染吗？2021/5/734患者入院时无尿路感染（尿常规正常）该病例是泌尿系医院感染2021/5/735手术部位医院感染2021/5/736临床表现

发热发热是术后常见的症状术后发热持续时间约1.4天～2.7天2021/5/737临床表现局部临床表现术后表现为切口胀痛、跳痛局部检查切口局部有红、肿、热和压痛脓肿形成在术后1周左右浅层脓肿，主要表现为局部红肿或波动感深层脓肿，皮肤无明显红肿，可表现为局部稍有隆起，但压痛常十分显著2021/5/738病例讨论一患者因“阵发性中上腹疼痛伴恶心、呕吐2天余，加重5小时”于3月3日入院治疗入院后即行剖腹探查术诊断为胃窦部溃疡并穿孔，急性腹膜炎。术中留置肝肾间隙引流管、温氏孔引流管、盆腔引流管、左结肠旁沟引流管3月14日再次行剖腹探查，术中见：左上腹严重粘连，在膈下形成一密闭空间，内含大量脓液、炎性渗出液，大量脓苔附着于左肝及腹壁上这是院感病例吗？

2021/5/739该病例不是医院感染理由：患者在入院前因胃窦部溃疡并穿孔而造成腹腔感染2021/5/740病例讨论骨科有一患者，术前患者体表皮肤未见感染灶，术后一直发热，体温在38.1-39℃之间。切口有红、肿局部压痛明显，分泌物培养连续两次为金黄色葡萄球菌（非MRSA）。科内已将抗菌药物调整为万古霉素。两天后，体温下降，原有感染切口已经明显好转2021/5/741病例讨论该病例是医院感染吗？选用抗菌药物合理吗？切口应如何处理？2021/5/742该病例是医院感染选用抗菌药物不合理，普通的金黄色葡萄球菌感染应选用一代头孢菌素如头孢唑林应及时拆线敞开引流或切开引流、排脓2021/5/7439、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:55:04PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2