眼眶病医学课件

眼眶病2021/4/261第一节概述2021/4/262一、眼眶病的应用解剖特点

眼眶为锥形体，与副鼻窦和前颅窝相邻。眼球突出（exophthalmos）：炎症、循环障碍性水肿，肿瘤，血管扩张，眼外肌肥大，出血，寄生虫等。眼球内陷（enophthalmos）:炎后结缔组织牵引、眶脂肪吸收、眶底骨折。2021/4/263一、眼眶病的应用解剖特点眼眶4间隙：①骨膜外间隙：骨质改变，眼球突出，如先天性皮样囊肿、源于鼻窦的粘液囊肿、骨源性肿瘤；②肌锥外间隙：眼球突出，运动受限，如泪腺肿瘤、淋巴瘤、炎性假瘤；③肌锥内间隙：正前方突眼，视力下降，如眼眶血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤；④眼球筋膜与眼球巩膜间隙：眼球内肿瘤或炎症向球外发展时累及2021/4/264二、眼眶病的诊断（一）病史：疼痛、复视，进展情况，既往史（甲状腺、鼻窦、肿瘤、血液病）（二）检查：眼球突出度：12-14mm，两眼相差一般不超过2mm。眼球突出：见于炎症和占位性病变，眼球总是向病变相反方向移位。体位性突眼：眶静脉曲张。眶组织搏动+杂音：颈动脉海绵窦瘘，动静脉瘘眼球运动障碍、眼睑改变：2021/4/265二、眼眶病的诊断（三）影像学

X线平片：眶扩大：慢性良性病变，儿童眶占位钙化：Rb、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤等超声：A、B超、彩色多普勒（CDI）

CT：水平、冠状、矢状位，增强扫描

MRI：与CT比优点：对晶体无辐射，多方位成像，对眶内容物、视神经、视交叉等分辨力高。但骨结构、钙化灶、异物缺乏磁信号，不如CT。（四）病理：光镜、电镜、免疫组化、细胞标记，培养，活检，术中冰冻切片，细针穿刺细胞学病检。2021/4/266第二节眼眶炎症2021/4/267一、眶蜂窝织炎

orbitalcellulites（眶隔前后）眶内软组织急性炎症。儿童突眼最常见病因。可危及生命临床表现隔前眶蜂窝织炎：主要为眼睑水肿

隔后眶蜂窝织炎：较严重，发热，明显突眼，睑红肿，球结膜高度充血水肿，运动受限，转动痛，眶压高。眶尖综合征：视力丧失、脑神经麻痹治疗：原发病治疗；尽早、足量、广谱抗生素；适当激素；眼保护；切开引流；并发海绵窦血栓，按败血症抢救2021/4/268二、炎性假瘤

inflammatorypseudotumor眼眶组织的慢性非特异性炎症改变，临床症状类似肿瘤病理：多形性炎症细胞和纤维血管组织反应构成的特发性瘤样炎症。血清IgG、IgM可增高，抗核抗体、抗平滑肌抗体。免疫反应性疾病。2021/4/269二、炎性假瘤

inflammatorypseudotumor临床表现细胞浸润分型：淋巴细胞、浆细胞眼眶肌肉炎、眼眶血管炎和硬化型。典型表现：起病急，痛，运动障碍，复视，突眼，眼睑结膜肿、充血。1/3病例眶缘扪及肿块，肌止点红肿、紫红色肥大。硬化性以纤维组织增生为主者，少有炎症现象，后期视力丧失，固定，疼痛难忍。超声、CT、MRI，与恶性肿瘤类似，活检确诊2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3二、炎性假瘤

inflammatorypseudotumor治疗：全身、局部糖皮质激素敏感（以炎症细胞浸润为主），无效者用环磷酰胺或放疗（以淋巴细胞浸润为主）。眶前部及以上疗效不好者手术。易复发。2021/4/2612三、甲状腺相关眼病

thyroidophthalmopathyGraves眼病，浸润性突眼，甲状腺相关性免疫眼眶病。成人单眼或双眼突出最常见原因。发病机制不清，细胞介导的自身免疫性疾病，眶炎、甲状腺功能异常、免疫系统失调共存，眶组织、眼外肌纤维和甲状腺是免疫靶目标。甲状腺功能多为亢进，也可低下或正常（眼型Graves病）。病理：眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、变性坏死及纤维化，球后脂肪和眶内结缔组织成纤维细胞活跃，粘多糖沉积和水肿。2021/4/2613三、甲状腺相关眼病

thyroidophthalmopathy临床表现：主要损害提上睑肌、眼外肌。①眼睑退缩，眼睑滞落②眼球突出，复视，运动受限。眼外肌受累下、内、上、外。视功能损害。③球结膜充血，暴露性角膜炎、溃疡。2021/4/2614三、甲状腺相关眼病

thyroidophthalmopathy临床表现

Ⅰ型：多见于女性，对称性突眼和眼睑退缩，炎症轻微，肌肉中度肥大。

Ⅱ型：眼外肌和眶炎症明显，常有球结膜水肿，眼外肌肥大明显、不对称，常有压迫性视神经病变，复视。

CT：眼外肌肥大，肌腱不受累。大多数甲状腺病变与眼眶病变呈明显的分离病程。2021/4/2615三、甲状腺相关眼病

thyroidophthalmopathy治疗：眼部保护性治疗、药物抗炎、手术和放疗。急性炎症时，用激素或免疫抑制剂；斜视、复视，稳定≥6月，注射肉毒杆菌毒素A或手术矫正；严重突眼/伴视神经压迫/药物治疗无效者，用放疗或眼眶减压术2021/4/2616第三节眼眶肿瘤2021/4/2617一、皮样囊肿（dermoidcyst）和表皮样囊肿（epidermiodcyst）

皮样囊肿：胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成的迷芽瘤。浅表囊肿多在儿童期发现；隔后囊肿多在成年后发现。囊壁：角化复层鳞状上皮、毛囊、和皮脂腺。囊容：脱落上皮、毛发、皮脂腺分泌物。表皮样囊肿：囊壁：表皮；囊容：角蛋白。

2021/4/2618一、皮样囊肿（dermoidcyst）和表皮样囊肿（epidermiodcyst）临床表现：增长缓慢，好发于外上眶缘，触诊：圆形肿物，表面光滑，无压痛。压迫眼球，屈光不正。浸饰眶壁，缺损，容易沿骨缝向颅内、颞窝蔓延。向表层，可形成瘘管。眶深部囊肿，渐进性突眼。B超：边界清楚，透声性强，内回声呈多样性。CT：占位，内密度不均，向颞窝侵犯，呈“哑铃”状。治疗：完全切除。

2021/4/2619二、海绵状血管瘤

cavernoushemangioma成人眶内最常见的良性肿瘤，紫红色，有完整包膜，切面呈海绵状

2021/4/2620二、海绵状血管瘤

cavernoushemangioma临床表现无痛性、慢性进行性突眼。多位于肌锥内或视神经外侧，视力一般不受影响。眶前部者，紫色，中等硬度，圆滑。眶深部者，按压眼球有弹性阻力。眶尖者，可引起视神经萎缩。大者，运动障碍，复视，视网膜压迫条纹。超声、CT、MRI多可确诊。A超内反射呈中高波；B超边界清楚，内回声多而强，有压缩性。治疗：罕有自发吸收，影响视力或有症状时手术切除，反之观察。2021/4/26212021/4/26229、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:50:37PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26239、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:37PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二