阴道镜医学课件

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/4/262阴道镜2021/4/263阴道镜检查基本内容使用标准化的化学试剂，即生理盐水、5%醋酸溶液、复方碘溶液，与计算机的光学/或电子放大（5-40倍）技术获得宫颈及下生殖道不同部位被覆上皮颜色，血管变化等影像化资料，评估阴道镜图像。结果必须明确指明为满意或不满意，并以此为依据进行下一步临床处理。2021/4/264阴道镜检查指征1、宫颈细胞学异常：传统巴氏分级2级及以上，或新报告系统TBS中ASC/AGC或大于ASC伴高危型HPV-DNA检测阳性。2、临床可疑：如接触性出血、异常排液、慢性宫颈炎如宫颈假性糜烂、息肉、白斑、红区或可疑癌等，不论细胞学结果如何。2021/4/265阴道镜检查指征3、高危型HPVDNA检测阳性。4、女性下生殖道可疑湿疣或HPV感染。5、外阴或阴道可疑病变。6、宫颈癌和CIN治疗后随诊。7、追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的动态变化。8、其它：如CIN或早期宫颈癌治疗前，2021/4/266阴道镜检查指征阴道镜检查了解宫颈病变部位、范围、程度及阴道穹窿或阴道是否受累等。2021/4/267阴道镜检查步骤1、窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。2、用盐水棉球轻拭去粘液及分泌物，切勿重擦，以免引起出血。3、肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、有无糜烂、白斑、赘生物等，并注意分泌物性质及阴道穹窿情况。2021/4/268阴道镜检查步骤4、调节焦距（20-30cm）后初步检查宫颈，用5%醋酸棉球浸润宫颈表面60秒，使组织肿胀，轻轻去除粘液，便于观察。5、阴道镜检查的技术关键：识别新鳞柱状交界的位置、识别转化区的范围、确定有无病变及病变的部位、范围及程度。6、调节放大倍数，常用6-15倍，全面观察整个宫颈及阴道穹窿部上皮和血管变2021/4/269阴道镜检查步骤化。7、用绿色滤光镜仔细观察血管的特征性改变。8、在可疑区域或异常部位取多点活检，应在每个象限最重的病变部位取活检，多位于转化区内。9、当鳞柱交界上移至宫颈管内或病变伸入经管时，可用长棉签协助检查并应常2021/4/2610阴道镜检查步骤规作颈管内膜刮取术（ECC）。10、或应用碘液后，观察宫颈染碘情况，在碘不着色区取多点活检。11、记录阴道镜所见或摄取图像、保存资料。12、阴道镜初步诊断，并提出处理建议。2021/4/2611阴道镜检查注意事项1、阴道镜检查前应有细胞学结果，至少24小时内不宜作阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、用药及性生活，以免影响阴道镜观察。2、宫颈阴道有严重炎症时，应先行抗炎治疗。3、宜在月经干净3-4天后进行。9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:57PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/2613阴道镜检查注意事项4、检查时应全面观察宫颈、经管下段、阴道或外阴，以防遗漏病变。5、应用5%醋酸30秒后，观察宫颈上皮和血管变化，至少观察2-3分钟。若观察时间太短，则会影响阴道镜的评价。必要时3分钟后重复使用醋酸。6、细胞学持续可疑或阳性，阴道镜检查2021/4/2614阴道镜检查注意事项未发现异常或未见整个转化区时，应常规作颈管内膜刮术，必要时锥切，协助诊断。7、根据阴道镜所见图像中多方面特征，结合临床有关信息加以综合评估，若难以诊断时，将病变区上皮和血管与周围正常黏膜进行对比观察，力求获得与组织学较为一致的阴道镜诊断。2021/4/2615阴道镜检查注意事项8、最后确诊需根据病理检查。2021/4/2616阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程子宫颈筛查结果异常者均应行阴道镜检查，阴道镜不是筛查试验，而是基于宫颈筛查的异常结果，针对宫颈的被覆上皮与脉管系统，进行放大检查与临床评估，目标是在阴道镜的指引下提供有意义的宫颈活检标本，确诊有无CIN或宫颈浸润癌。2021/4/2617阴道镜检查结果1、满意标准：宫颈转化区全部位于宫颈外口处，阴道镜下可以看到全部转化区及病变区域的全部边界。2、不满意标准：宫颈转化区部分或全部位于宫颈管内，阴道镜下仅能看到部分转化区或转化区与病变区域全部看不见。2021/4/2618阴道镜检查评估结果分级1、正常阴道镜所见：原始鳞状上皮：多数位于宫颈外口的远端，呈光滑的淡粉色，表面无柱状上皮，无腺体开口，无纳氏囊肿，醋酸试验呈阴性反应，碘试验呈阳性反应。原始柱状上皮：位于宫颈管内或外，呈单层高柱状，有腺体分泌粘液，醋酸试验后可见到典型“葡萄串”状结构.2021/4/2619原始鳞柱交界：位于转化区的最远端，应用醋酸后，在原始鳞状上皮与鳞状化生上皮之间形成一条或清晰或不清晰的白线，紧靠这条白线可内侧，如果见到宫颈的腺体开口，则为最显著的标志。某些先天大转化区的妇女，原始鳞柱交界可位于宫颈外口远端达阴道穹窿处.2021/4/2620新的鳞柱交界：位于转化区的最近端，应用醋酸后，在鳞状上皮与柱状上皮之间形成一条或清晰或不清晰的白线。转化区：又称移形带，位于原始鳞柱交界与新的鳞柱交界所环绕的区域内。2021/4/2621正常转化区：由柱状上皮、未成熟化生的鳞状上皮与成熟化生的鳞状上皮构成，在此区域内如果见到裸露的柱状上皮岛或纳氏囊肿，则是找到转化区的标志之一。 2021/4/2622阴道镜下表现生理盐水醋酸碘溶液柱状上皮肉红色短暂苍白水肿不起反应未成熟分化鳞状上皮深红色一过性醋白反应部分阳性部分阴性成熟化生鳞状上皮淡粉色不起反应深褐色2021/4/2623异常阴道镜所见

1、醋酸白上皮：应用醋酸后，在细胞核密度增高区域出现醋酸白上皮，持续时间愈长，提示病变愈严重。急性炎症时亦可出现，特征为：出现得慢，消失得快2021/4/26242、点状血管：毛细血管点状图像。细点状血管多提示ＬＳＩＬ或不成熟化生，粗点状血管则提示ＨＳＩＬ。3、镶嵌：由新生血管构成图像，因新生血管成角，故形成“瓦块状”图像。细小的镶嵌提示ＬＳＩＬ或不成熟化生，粗大而不规则镶嵌提示ＨＳＩＬ。2021/4/26254、碘试验阴性：成熟的富含糖原的鳞状上皮可被复方碘染成深褐色，为碘试验阳性。不被碘染色为碘试验阴性。该区域可见于柱状上皮、不成熟化生、萎缩退变的鳞状上皮，也可见于CIN或宫颈浸润癌。醋白上皮被碘染成斑点状时，多提示为不成熟化生或ＬＳＩＬ，碘试验全部为阴性，特别是在原始密集厚实的醋白上皮被碘染成“芥末黄”时，高度提示HSＩＬ。2021/4/26265、异型血管：形态极不规则的异常血管，如粗大僵硬的，走向突然中断的，逗号状的、螺旋状的血管图像等。多为宫颈浸润癌的警示征。2021/4/26276.阴道镜下图象提示LSIL特征:

病变的边届模糊,不规则,但表面光滑.

醋酸白上皮出现得慢,消失得快碘试验在醋酸白区域内大部分呈阳性,小部分呈斑点状.

细点状血管和细而规则的镶嵌.2021/4/26287.阴道镜图像提示HSIL的特征病变的边界轮廓分明,表面多光滑.

醋酸白上皮为致密厚实的牡蛎灰色,出现得快,消失得慢.

碘试验在醋酸白上皮区域全部为阴性,碘染呈芥茉黄,可见粗点状血管和相距甚宽.大小不等的粗镶嵌.柱状上皮开口处被覆致密厚实的醋酸白上皮,提示病变累及腺体.2021/4/26299、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:57PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03