腰椎间盘突出症的康复治疗_第1页
腰椎间盘突出症的康复治疗_第2页
腰椎间盘突出症的康复治疗_第3页
腰椎间盘突出症的康复治疗_第4页
腰椎间盘突出症的康复治疗_第5页
已阅读5页,还剩22页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

腰椎间盘突出症的康复治疗2021/5/71一、定义

腰椎间盘突出症是指在椎间盘退变的基础上纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。以L4-5、L5-S1发病率最高,占90%以上。2021/5/72二、病因与分型(一)病因1、椎间盘退行性改变

在椎间盘结构中胶原蛋白和蛋白多糖两种大分子化合物起关键作用。(1)椎间盘营养供应减少,代谢产物排泄减少,引起局部乳酸浓度升高,PH值降低,使椎间盘细胞代谢障碍,死亡增多。婴儿髓核细胞死亡比例<2%,部分青少年和成年人>50%,老年人>80%。2021/5/73(2)椎间盘基质降解酶活性升高。椎间盘无血管组织,基质的分解主要靠各种降解酶(包括胶原酶、丝氨酸蛋白、基质溶解酶等),PH值降低,反复的机械作用,椎间盘细胞的崩解,酶抑制合成物减少等,使溶酶体内组织蛋白酶B释放,激活降解酶,加速椎间盘基质分解。这对预防退变有意义。(3)基质蛋白质异常。随着年龄增加,髓核中弹性蛋白减少,弹性和强度逐渐降低。(4)基质的疲劳损伤。人体直立负重时,髓核内水分排出,椎间盘高度降低;脊柱非负2021/5/74负重休息后,其水分含量回复,椎间盘形状和体积恢复正常。在脊柱长时间高负荷负重状态下,使椎间盘反复变形与恢复,可导致基质疲劳损伤,出现裂隙、碎片或粘液瘤样退变,以及胶原纤维断裂等变化。2、损伤

积累损伤是椎间盘退变的主要原因,也是椎间盘突出症的重要诱因。反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。(二)分型

膨出型、突出型、游离型(脱出型)2021/5/75三、诊断(一)病史+症状+体征+影像学检查→确诊1、直腿抬高试验(Laseque征):<60°-80°+放射性疼痛为阳性2、直腿抬高加强试验(Bragard征):背屈踝关节疼痛加重为阳性。坐骨神经根性疼痛的原因:(1)椎间盘破裂产生化学性物质或自身免疫反应使神经根发生炎症;炎症性刺激。(2)突出的髓核压迫已有炎症的神经根,使静脉回流受阻,加重水肿;(张力性疼痛)2021/5/76(3)受压的神经根缺血(缺血性疼痛)3、辅助检查:(1)X线平片:最常用,是基础。对诊断及定位有一定参考价值。(2)CT检查:诊断准确率>90%。可显示椎间盘突出的部位、大小、程度和神经根、硬脊膜囊受压移位的形态,以及黄韧带肥厚、小关节肥大、椎管和侧隐窝狭窄等。(3)MRI:能够提示早期的病理生理改变,可清楚地显示椎间盘突出的部位、类型,以及硬膜囊和神经根受压状况。2021/5/77(4)B超:对椎间盘水分含量变化敏感,直接提示变性程度和椎间盘突出。(5)电生理检查:感觉及运动诱发电位、肌电图和F波测定。它们可确定神经损伤的范围和程度,还可用于临床疗效的评定,尤其是F波测定对神经根痛有价值。(二)定位诊断2021/5/78腰椎间盘突出节段与神经根受损的临床表现椎间盘水平L3-4L4-5L5-S1受累神经根压痛点、疼痛放射区L4L3棘突旁大腿前外侧,膝及小腿内侧L5L4棘突旁沿坐骨神经及腓支至小腿前外侧,常波及拇趾S1L5棘突旁沿坐骨神经及胫支至小腿外后侧,常波及足跟和外侧三足趾感觉障碍区大腿前外侧、膝及小腿前内侧小腿前内侧、足和第1、2、3趾背侧小腿后外侧,足外侧缘及第4、5趾背侧运动障碍伸膝、收髋可轻度无力拇趾、有时全部足趾背屈无力第2-5趾、有时踝和拇趾跖屈无力2021/5/79

腱反射膝腱反射减弱,胫后肌腱反射,跟腱反射正常胫后肌腱反射减弱,膝腱、跟腱反射均正常跟腱反射减弱,膝腱反射、胫后肌腱反射正常2021/5/7109、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气,抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:10PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心,不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义,不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711四、治疗(一)非手术治疗(80%-90%可非手术治疗)

目的:椎间盘突出部分和受刺激的神经根消炎、消肿、减轻或解除对神经根的刺激或压迫。1、卧床休息:急性期平卧硬板床,床垫<5㎝,不能太厚,本病在一定程度上可自限。(1)作用:①放松腰部肌肉,减轻腰肌与腰椎周围韧带的张力。2021/5/712②减轻腰部以上重量对椎间盘的压力。(Nochemson:成人L3-4间盘髓核内压,端坐位100㎏,直立位70㎏,仰卧位30㎏)(2)姿势:平卧过伸位仰卧屈髋屈膝仰卧屈髋屈膝半卧(3)时间:近年主张绝对卧床一周至一个月,症状减轻后开始限制性生理

2021/5/713活动,床上膝、胸运动。症状消失后,需继续卧床休息的时间应为症状消失所需时间的一半。2、腰围(1)作用:制动,减轻腰肌痉挛、腰椎周围韧带的张力和椎间隙内压力,并使腰椎保持较好的生理曲线。(2)用法:①上缘达肋下缘,下缘至臀裂以下,后侧面平坦或略向前凸。②较重时经常戴用,较轻时久坐久站时戴2021/5/714用。一般使用3-6周为宜,最长不超过3个月。③症状缓解后注意加强腰背肌锻炼,自体腰围。3、骨盆牵引(1)作用:①相对固定与制动,恢复腰椎正常列线,松弛痉挛的腰背肌。②加大椎间隙和髓核内负压,产生抽吸作用。1/2—1/3体重的拉力即可达到分离椎体1—1.5㎜作用。

2021/5/715陈松亮:椎间距↑1.3㎜负压↑3.2kpa,Nochemson:30kg牵引L3间盘内压从30kg降至10kg.③加大椎管内径:CT见黄韧带变薄.④加大椎间孔容积、侧隐窝容积。⑤加大小关节间距。⑥后纵韧带绷紧,产生向前的张力。⑦牵开粘连的组织和挛缩的韧带、关节囊。(2)姿势:仰卧,屈髋屈膝。2021/5/716(3)牵引力与时间:牵引力越大,牵引时间应越短。①最大拉力<体重的50%,30%体重开始→50%体重,15′-20′-30′,10-15天/疗程。②最大拉力达到80%体重,50%体重开始→70%-80%体重,15′-20′-30′,15天/疗程。③最大拉力≥体重100%2021/5/717(4)持续与间歇牵引方式:多采用持续牵引,少数用间歇牵引。持续性牵引-严重下肢疼痛时,减轻疼痛-急性关节紊乱-作为一种松动锻炼节律性牵引-具有显著改变的退行性僵直-老年性骨质疏松和退行性腰椎改变,用较柔和的节律性牵引-有确定的长时间的神经性体2021/5/718征,但无刺激性疼痛。根据疾病表现不同选择牵引方式不同。(5)禁忌症:脊椎肿瘤、脊椎结核、脊椎骨折、急性扭伤、急性感染、重症腰椎间盘突出症、脊椎裂、严重骨质疏松、严重高血压病、心脏病、出血性疾病、年老体弱慎用:后纵韧带钙化、椎间盘骨化、椎管狭窄

2021/5/7194、理疗(1)超短波疗法:消炎消肿、缓解肌肉痉挛、改善血液循环、降低神经兴奋性、止痛(2)调制中频电疗:止痛、解痉、改善血液循环(3)低频电疗:止痛、改善血液循环和代谢、对神经肌肉有兴奋作用、防萎缩(4)超声疗法:缓解肌痉挛、改善血液循环及营养代谢、镇痛、消炎(5)磁疗法:镇痛、镇静、消炎、消肿2021/5/720(6)光疗法:红外线、紫外线、可见光、激光改善血液循环、消炎、消肿、降低肌张力、缓解肌肉痉挛、止痛(7)冷热疗法:消炎、消肿、止痛、改善血液循环和新陈代谢、解痉(8)水疗:改善血液循环、镇静、镇痛、增强体能和肌力(9)手法与按摩疗法:改善血液循环、营养代谢、消炎、消肿、松解粘连、轻手法提高肌肉兴奋性,重手法则反之。故可解痉2021/5/721止痛、镇静作用(10)体疗:急性期:卧床休息,适应性牵拉,放松运动恢复期:腰背肌锻炼,每次做到轻度疲劳为好5、药物治疗:止痛剂

2021/5/722(二)手术治疗手术指征:经休息,非手术治疗6个月到2年,症状仍严重,反复发作,中央型突出,压迫马尾神经严重,巨大突出,保守治疗无效,合并椎管狭窄,需手术探查。2021/5/723五、预防(一)三级预防Ⅰ级:预防间盘突出发生Ⅱ级:预防非典型发展为典型、加重Ⅲ级:预防已治愈的再发生腰椎间盘受力与体位关系:平卧→侧卧→直立→坐→直弯→提重物轻—————————————→重平卧时椎间盘承受的压力比站立时减少50%-60%。

2021/5/724急性解除腰痛方法:坐下弯腰、屈膝蹲下、半跪。(二)腰部保护、保养附:牵引治疗指导(仅供参考)

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论