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文档简介
腰椎间盘突出症的康复治疗2021/5/71一、定义
腰椎间盘突出症是指在椎间盘退变的基础上纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。以L4-5、L5-S1发病率最高,占90%以上。2021/5/72二、病因与分型(一)病因1、椎间盘退行性改变
在椎间盘结构中胶原蛋白和蛋白多糖两种大分子化合物起关键作用。(1)椎间盘营养供应减少,代谢产物排泄减少,引起局部乳酸浓度升高,PH值降低,使椎间盘细胞代谢障碍,死亡增多。婴儿髓核细胞死亡比例<2%,部分青少年和成年人>50%,老年人>80%。2021/5/73(2)椎间盘基质降解酶活性升高。椎间盘无血管组织,基质的分解主要靠各种降解酶(包括胶原酶、丝氨酸蛋白、基质溶解酶等),PH值降低,反复的机械作用,椎间盘细胞的崩解,酶抑制合成物减少等,使溶酶体内组织蛋白酶B释放,激活降解酶,加速椎间盘基质分解。这对预防退变有意义。(3)基质蛋白质异常。随着年龄增加,髓核中弹性蛋白减少,弹性和强度逐渐降低。(4)基质的疲劳损伤。人体直立负重时,髓核内水分排出,椎间盘高度降低;脊柱非负2021/5/74负重休息后,其水分含量回复,椎间盘形状和体积恢复正常。在脊柱长时间高负荷负重状态下,使椎间盘反复变形与恢复,可导致基质疲劳损伤,出现裂隙、碎片或粘液瘤样退变,以及胶原纤维断裂等变化。2、损伤
积累损伤是椎间盘退变的主要原因,也是椎间盘突出症的重要诱因。反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。(二)分型
膨出型、突出型、游离型(脱出型)2021/5/75三、诊断(一)病史+症状+体征+影像学检查→确诊1、直腿抬高试验(Laseque征):<60°-80°+放射性疼痛为阳性2、直腿抬高加强试验(Bragard征):背屈踝关节疼痛加重为阳性。坐骨神经根性疼痛的原因:(1)椎间盘破裂产生化学性物质或自身免疫反应使神经根发生炎症;炎症性刺激。(2)突出的髓核压迫已有炎症的神经根,使静脉回流受阻,加重水肿;(张力性疼痛)2021/5/76(3)受压的神经根缺血(缺血性疼痛)3、辅助检查:(1)X线平片:最常用,是基础。对诊断及定位有一定参考价值。(2)CT检查:诊断准确率>90%。可显示椎间盘突出的部位、大小、程度和神经根、硬脊膜囊受压移位的形态,以及黄韧带肥厚、小关节肥大、椎管和侧隐窝狭窄等。(3)MRI:能够提示早期的病理生理改变,可清楚地显示椎间盘突出的部位、类型,以及硬膜囊和神经根受压状况。2021/5/77(4)B超:对椎间盘水分含量变化敏感,直接提示变性程度和椎间盘突出。(5)电生理检查:感觉及运动诱发电位、肌电图和F波测定。它们可确定神经损伤的范围和程度,还可用于临床疗效的评定,尤其是F波测定对神经根痛有价值。(二)定位诊断2021/5/78腰椎间盘突出节段与神经根受损的临床表现椎间盘水平L3-4L4-5L5-S1受累神经根压痛点、疼痛放射区L4L3棘突旁大腿前外侧,膝及小腿内侧L5L4棘突旁沿坐骨神经及腓支至小腿前外侧,常波及拇趾S1L5棘突旁沿坐骨神经及胫支至小腿外后侧,常波及足跟和外侧三足趾感觉障碍区大腿前外侧、膝及小腿前内侧小腿前内侧、足和第1、2、3趾背侧小腿后外侧,足外侧缘及第4、5趾背侧运动障碍伸膝、收髋可轻度无力拇趾、有时全部足趾背屈无力第2-5趾、有时踝和拇趾跖屈无力2021/5/79
腱反射膝腱反射减弱,胫后肌腱反射,跟腱反射正常胫后肌腱反射减弱,膝腱、跟腱反射均正常跟腱反射减弱,膝腱反射、胫后肌腱反射正常2021/5/7109、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气,抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:10PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心,不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义,不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711四、治疗(一)非手术治疗(80%-90%可非手术治疗)
目的:椎间盘突出部分和受刺激的神经根消炎、消肿、减轻或解除对神经根的刺激或压迫。1、卧床休息:急性期平卧硬板床,床垫<5㎝,不能太厚,本病在一定程度上可自限。(1)作用:①放松腰部肌肉,减轻腰肌与腰椎周围韧带的张力。2021/5/712②减轻腰部以上重量对椎间盘的压力。(Nochemson:成人L3-4间盘髓核内压,端坐位100㎏,直立位70㎏,仰卧位30㎏)(2)姿势:平卧过伸位仰卧屈髋屈膝仰卧屈髋屈膝半卧(3)时间:近年主张绝对卧床一周至一个月,症状减轻后开始限制性生理
2021/5/713活动,床上膝、胸运动。症状消失后,需继续卧床休息的时间应为症状消失所需时间的一半。2、腰围(1)作用:制动,减轻腰肌痉挛、腰椎周围韧带的张力和椎间隙内压力,并使腰椎保持较好的生理曲线。(2)用法:①上缘达肋下缘,下缘至臀裂以下,后侧面平坦或略向前凸。②较重时经常戴用,较轻时久坐久站时戴2021/5/714用。一般使用3-6周为宜,最长不超过3个月。③症状缓解后注意加强腰背肌锻炼,自体腰围。3、骨盆牵引(1)作用:①相对固定与制动,恢复腰椎正常列线,松弛痉挛的腰背肌。②加大椎间隙和髓核内负压,产生抽吸作用。1/2—1/3体重的拉力即可达到分离椎体1—1.5㎜作用。
2021/5/715陈松亮:椎间距↑1.3㎜负压↑3.2kpa,Nochemson:30kg牵引L3间盘内压从30kg降至10kg.③加大椎管内径:CT见黄韧带变薄.④加大椎间孔容积、侧隐窝容积。⑤加大小关节间距。⑥后纵韧带绷紧,产生向前的张力。⑦牵开粘连的组织和挛缩的韧带、关节囊。(2)姿势:仰卧,屈髋屈膝。2021/5/716(3)牵引力与时间:牵引力越大,牵引时间应越短。①最大拉力<体重的50%,30%体重开始→50%体重,15′-20′-30′,10-15天/疗程。②最大拉力达到80%体重,50%体重开始→70%-80%体重,15′-20′-30′,15天/疗程。③最大拉力≥体重100%2021/5/717(4)持续与间歇牵引方式:多采用持续牵引,少数用间歇牵引。持续性牵引-严重下肢疼痛时,减轻疼痛-急性关节紊乱-作为一种松动锻炼节律性牵引-具有显著改变的退行性僵直-老年性骨质疏松和退行性腰椎改变,用较柔和的节律性牵引-有确定的长时间的神经性体2021/5/718征,但无刺激性疼痛。根据疾病表现不同选择牵引方式不同。(5)禁忌症:脊椎肿瘤、脊椎结核、脊椎骨折、急性扭伤、急性感染、重症腰椎间盘突出症、脊椎裂、严重骨质疏松、严重高血压病、心脏病、出血性疾病、年老体弱慎用:后纵韧带钙化、椎间盘骨化、椎管狭窄
2021/5/7194、理疗(1)超短波疗法:消炎消肿、缓解肌肉痉挛、改善血液循环、降低神经兴奋性、止痛(2)调制中频电疗:止痛、解痉、改善血液循环(3)低频电疗:止痛、改善血液循环和代谢、对神经肌肉有兴奋作用、防萎缩(4)超声疗法:缓解肌痉挛、改善血液循环及营养代谢、镇痛、消炎(5)磁疗法:镇痛、镇静、消炎、消肿2021/5/720(6)光疗法:红外线、紫外线、可见光、激光改善血液循环、消炎、消肿、降低肌张力、缓解肌肉痉挛、止痛(7)冷热疗法:消炎、消肿、止痛、改善血液循环和新陈代谢、解痉(8)水疗:改善血液循环、镇静、镇痛、增强体能和肌力(9)手法与按摩疗法:改善血液循环、营养代谢、消炎、消肿、松解粘连、轻手法提高肌肉兴奋性,重手法则反之。故可解痉2021/5/721止痛、镇静作用(10)体疗:急性期:卧床休息,适应性牵拉,放松运动恢复期:腰背肌锻炼,每次做到轻度疲劳为好5、药物治疗:止痛剂
2021/5/722(二)手术治疗手术指征:经休息,非手术治疗6个月到2年,症状仍严重,反复发作,中央型突出,压迫马尾神经严重,巨大突出,保守治疗无效,合并椎管狭窄,需手术探查。2021/5/723五、预防(一)三级预防Ⅰ级:预防间盘突出发生Ⅱ级:预防非典型发展为典型、加重Ⅲ级:预防已治愈的再发生腰椎间盘受力与体位关系:平卧→侧卧→直立→坐→直弯→提重物轻—————————————→重平卧时椎间盘承受的压力比站立时减少50%-60%。
2021/5/724急性解除腰痛方法:坐下弯腰、屈膝蹲下、半跪。(二)腰部保护、保养附:牵引治疗指导(仅供参考)
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