脐尿管医学课件

脐尿管2021/4/261解剖特点又称脐正中韧带，是从膀胱顶向脐部延伸的管状结构胚胎时期连接膀胱与尿囊的管道状残留物一般出生前即应萎缩、完全闭塞。但有时可闭塞不全，尤其是脐尿管下1/3段属腹膜外结构，位于腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内（即Retzius间隙）2021/4/262解剖特点文献报道约20％--30％成人中脐尿管可显示，脐尿管略呈圆锥形，底在膀胱顶，尖达脐部一般长度约2.0一15.0cm，直径8一l0mm，顶部直径约2mm，脐尿管腔不超过lmm2021/4/263脐尿管2021/4/264病变类型脐尿管畸形

1.脐尿管未闭(瘘)2.脐尿管窦道3.脐尿管憩室4.脐尿管囊肿脐尿管肿瘤

1.脐尿管癌2.良性病变，如脐尿管平滑肌纤维脂肪瘤、

平滑肌瘤等2021/4/265脐尿管未闭(瘘)2021/4/266

概述：脐部有管道与膀胱相通，称脐尿管未闭或脐尿管瘘因多有脐部漏尿，临床常可明确诊断2021/4/267影像表现

瘘管造影或膀胱造影即可诊断若扩张明显，CT常表现为连于脐与膀胱顶部的管腔影若扩张较轻，多平面重组可明确显示脐尿管全程、测量管径或管腔内径等2021/4/268脐尿管窦道2021/4/269

概述：脐尿管膀胱端闭合，而脐端未闭合的畸形，形成一向外开放的窦道临床表现：往往合并感染，脐部流水、流脓，经久不愈，腹部加压时脐部排出脓液增加临床诊断要点：脐尿管窦道多位于脐下方2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:41PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3CT表现1.可见与脐相连的软组织影及条索影，往往合并感染，边缘不清2.囊壁厚，增强扫描可见囊壁明显环状强化周围脂肪间隙可见条索影

2021/4/2612脐尿管窦道2021/4/2613脐尿管窦道造影

自脐注入对比剂后窦道显示清晰，并可进一步检查是否合并腹腔漏2021/4/2614脐尿管憩室2021/4/2615若脐尿管近膀胱处未闭，则形成膀胱顶部脐尿管憩室2.脐尿管必与膀胱顶相通，其往往伴有结石形成，一般患者到成人时才有症状

概述2021/4/2616CT表现位于膀胱前上壁囊带状或指状密度影，囊内容物密度均匀，可见囊腔与膀胱相通矢状位有时可见憩室与脐相连的纤维条索影囊内发现高密度影，多为憩室内结石形成

4.合并感染时，壁增厚，增强后明显强化2021/4/2617膀胱憩室2021/4/2618膀胱憩室伴结石形成2021/4/2619膀胱憩室合并感染2021/4/2620膀胱憩室术后2021/4/2621脐尿管囊肿2021/4/2622概述1.两端闭合，中段开放的管壁上皮分泌液储积扩张而成2.位于横筋膜与腹膜之间临床表现1.囊肿小时无症状，较大的囊肿于脐下可触及包块2.合并感染时，出现腹痛、发热、局部压痛，排尿不畅等症状2021/4/2623CT表现

1、单纯性脐尿管囊肿

脐尿管走行区内的囊性病灶

，囊壁光滑完整

囊内容物密度均匀，增强后无强化2021/4/2624CT表现

2、脐尿管囊肿合并感染时(1)可伴有脓肿形成或呈多房性包块

(2)

壁可显著增厚,增强后明显强化，甚至出现类似肿瘤样软组织块

(3)灶周Retzius间隙内脂肪层模糊，可见条索状或絮状高密度影

2021/4/2625女，65岁，尿频、尿急、尿痛一月余2021/4/2626动脉期2021/4/2627静脉期2021/4/2628动脉期2021/4/2629静脉期2021/4/2630脐尿管癌2021/4/2631是一种少见的恶性肿瘤，最常见的组织学类型是腺癌，其中黏液腺癌最常见好发于膀、胱脐尿管交界位置隐匿、潜伏期长、易于膀胱外浸润和局部复发，故而预后较差膀胱顶与腹膜密切接触，淋巴管丰富，可较早出现淋巴结和远处转移有时会与脐尿管结石和囊肿并存而尿中有粘液丝有一定特异性

概述2021/4/2632临床表现早期症状不明显，增大后可在下腹部触及包块肿块浸润膀胱壁时可出现腹痛、尿路刺激症状、耻骨弓上肿块及血尿等症状2021/4/2633CT表现肿块位于脐与膀胱顶部之间中线部位或稍偏，以膀胱脐尿管交界好发肿块可大部分位于膀胱外，有明显的膀胱内外浸润，表现为边缘毛糙，有结节样突起肿块多为实性或囊实性，囊壁厚薄不均，常见点状、弧形钙化增强扫描实性部分及囊壁明显强化，与周围组织分界不清2021/4/2634男，39岁，一月前出现血尿，终末血尿伴尿频、尿急、尿痛，无低热、乏力2021/4/26352021/4/2636脐尿管癌2021/4/2637脐尿管癌2021/4/2638鉴别诊断

膀胱癌1）多发生于膀胱后壁、三角区，以腔内生长为主

2）增强扫描膀胱癌肿瘤强化程度较脐尿管癌更为明显

3）多平面重组病灶不在腹膜外脐尿管走行区2.腹壁转移瘤

1）多有原发病史，与膀胱分界清

2）强化特点与原发肿瘤一致

2021/4/2639鉴别诊断

3.腹壁纤维瘤：

1）多见于女性，以脐下发生为主

2）CT表现为结节状或块状均质软组织影，边界清晰，灶周无渗出改变4.脐尿管囊肿合并感染

1）囊肿壁弥漫性增厚，无壁结节

2）如病灶呈囊实性，壁厚而不规则，且有壁结节呈明显强化,有临近膀胱壁或腹壁浸润者应考虑癌变2021/4/2640小结脐尿管病变虽然少见，但由于脐尿管的特殊解剖特点及变异，一般不难定位近中线部位肿块，下腹部疼痛，脐部反复感染、有分泌物溢出或者泌尿系疾病症状，结合CT的特征性表现，诊断一般不难MSCT轴位+多平面重组图像可以明确脐尿管及其病变的部位、形态、范围、密度及与邻近结构的关系，提高脐尿管病变的诊断正确率2021/4/26412021/4/26429、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:45:41PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26439、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:41PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/3